Диарея при печеночной недостаточности

Что такое печеночная недостаточность

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию — начальную (компенсированную), II стадию — выраженную (декомпенсированную) и III стадию терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Ежегодно в мире от фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности погибают 2 тыс. человек. Смертность от этого симптомокомплекса составляет 50-80%.

Причины возникновения печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность может возникнуть при:

Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).

Фульминантная печеночная недостаточность может быть исходом вирусных гепатитов, аутоиммунных гепатитов, наследственных заболеваний (например, болезни Вильсона-Коновалова); являться результатом приема лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки). В 30% случаев причина фульминантной печеночной недостаточности не определена.

Проявления печеночной недостаточности.

Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.

Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

Хроническая печеночная недостаточностьразвивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д.) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы.

Проявляется печеночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.

При длительном хроническом течении отмечаются землисто-серый оттенок кожи или ее желтушность, признаки нарушения обмена витаминов (плохое зрение в темноте и др.), эндокринные расстройства (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия — доброкачественное увеличение молочной железы и женский тип оволосения), поражения кожи (сосудистые «звездочки», эритема ладоней — сильное покраснение), кровоизлияния или кровотечения (например, желудочно-кишечные), отеки, асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости и др. Обычно наблюдаются и симптомы основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Выявляются многообразные изменения биохимических показателей в сыворотке крови (отмечается повышение содержания билирубина, гамма-глобулина, активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина, факторов свертывания крови, эфиров холестерина, активности холинэстераз и др.).

В 1 стадию симптомы могут отсутствовать. Для II стадии характерны клинические проявления: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос желтого цвета), появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза (кровотечения), асцита, иногда отеков. В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (нервной системе, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия (истощение). Появляются признаки приближающейся печеночной комы.

Кома печеночная(гепатаргия). В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому.

В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, резкие изменения в биохимических анализах крови.

В дальнейшем нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда и некоторая эйфория. Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. Характерен мелкий тремор (подергивание) конечностей. Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.

В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его. Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.).

Профилактика печеночной недостаточности

Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.

Профилактика хронической печеночной недостаточности — это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной.

Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении острой печеночной недостаточности благоприятный.

При хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома может регрессировать (уменьшиться) и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать (возвратиться).

Прогноз печеночной комы зависит от ее глубины — в ранних стадиях при энергичном лечении возможно выздоровление, на стадии собственно комы в большинстве случаев процесс необратим.

Что можете сделать Вы?

При обнаружении симптомов острого заболевания печени необходимо немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.

Что может сделать врач?

Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре.

Лечение печеночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Лечение проводится по нескольким направлениям. При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).

Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах мероприятия, направленные на удаление токсического фактора.

При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию. Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.

Печеночная недостаточность – это патологическое состояние, возникающее вследствие поражения гепатоцитов (клеток печени) и проявляющееся выраженным нарушением функции печени. В зависимости от характера течения, может быть острым и хроническим.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ЭТИОЛОГИЯ)

Проявление симптомов печеночной недостаточности может быть следствием заболеваний самого разного происхождения:

1. Инфекционной природы – вирусные гепатиты В и С (намного реже встречаются другие разновидности инфекционных гепатитов, переход в хроническую фазу которых приводит к развитию печеночной недостаточности);
2. Злокачественные и доброкачественные образования. Замещение нормальных гепатоцитов раковыми клетками приводит к тому, что орган перестает в полной мере выполнять свою функцию;
3. Цирроз печени. Нарушение структуры органа, замещение специализированных печени соединительной тканью становится причиной выраженной печеночной недостаточности. В данном случае изменения, чаще всего, носят необратимый характер, поэтому симптоматика стремительно прогрессирует;
4. Токсины. Принято классифицировать эту группу факторов на алкогольное поражение печени, токсическое и ятрогенное (то есть вызванное лекарственными препаратами). Чаще всего к развитию печеночной недостаточности приводит неконтролируемое употребление парацетамола и таблеток для лечения герпеса (Герпевир, Ацикловир). 

Печеночная недостаточность развивается не сразу же после того, как на орган действует этиологический фактор: это состояние свидетельствует о наличии запущенной проблемы, связанной с повреждением значительной части печени. Острая форма развивается в течение нескольких недель или даже дней (характерно для отравления сильными химикатами), а вот хроническая формируется в течение нескольких месяцев (при вирусных гепатитах, циррозе и онкологических заболеваниях).

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ? ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПРОЦЕССА

Все проявления печеночной недостаточности возникают из-за того, что печень больше не может выполнять все свои функции. В первую очередь становятся заметны нарушения, связанные с переработкой билирубина (соединения, образующегося при разрушении старых или поврежденных эритроцитов). Концентрация билирубина в крови растет, соединение накапливается в коже. Появляется желтуха, человек испытывает интоксикацию. Собственно, по этому признаку и диагностируется наличие печеночной недостаточности.

Возникновение гематом (синяков) и кровотечений объясняется тем, что печень перестает синтезировать достаточное количество белков, способствующих свертыванию крови. Организм утрачивает способность эффективно сопротивляться различным инфекциям, потому как иммуноглобулины имеют белковую природу. Нарушение белкового синтеза также влечёт за собой возникновение онкотических отеков на руках и ногах. Параллельно с этим отмечается асцит – скопление  жидкости в брюшной полости.

СИМПТОМАТИКА ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Повышение венозного давления связано с нарушением кровообращения в сосудах печени (возникает так называемая портальная гипертензия). И это не единственная сосудистая патология, сопровождающаяся печеночную недостаточность: очень часто происходит формирование новых вен – коллатералей, идущих в обход печени.

Местами их локализации оказываются преимущественно пищевод и желудок. 

Так возникает варикозное расширение вен пищевода, самым опасным осложнением которого является массированное внутреннее кровотечение.

ОТСРОЧЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Некоторые симптомы возникают только при выраженной печеночной недостаточности. К ним относится почечная энцефалопатия – состояние, при котором грубо нарушаются когнитивные процессы, происходящие в головном мозге, страдает высшая нервная деятельность. Возникновение этого состояния можно объяснить выраженной интоксикацией, манифест которой связан с тем, что печень перестает выполнять свои функции.  

Метаболические нарушения, такие как гипокалиемия и гипергликемия, могут стать причиной летального исхода – по причине остановки сердца и развития гипогликемической комы соответственно.

У многих пациентов с печеночной недостаточностью имеет место нарушение функции почек. Причина этого явления до сих пор не идентифицирована. Печеночная недостаточность в сочетании с почечной формирует гепаторенальный синдром.

ДИАГНОСТИКА ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Наличие печеночной недостаточности определяется на основании данных, полученных в ходе проведения врачебного осмотра; также учитываются результаты анализов крови.

По результатам биохимического анализа крови можно определить не только факт развития печеночной недостаточности, но и степень имеющихся нарушений. Биохимия показывает уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, билирубина, альбумина, натрия, калия, креатинина, КОС.

При диагностике печеночной недостаточности учитывают данные УЗИ органов брюшной полости: с помощью эхографии оценивают размеры печени, состояние паренхимы и сосудов портальной системы, исключаются опухолевые процессы в брюшной полости. 

ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Полностью излечить человека от этого заболевания получится только при условии проведения трансплантации печени. Однако если грамотно применить терапевтические методики, то возможны стабилизация состояния пациента и достижение стойкой клинической ремиссии. Тактика ведения таких больных предусматривает несколько подходов:

• Устранение интоксикации, восстановление электролитных нарушений. Для этого внутривенно вводят большие объемы 5% раствора глюкозы, кокарбоксилазу, панангин, витамины В6, B12, эссенциале, липоевую кислоту. Для устранения аммиачной интоксикации используют раствор глутаминовой кислоты или орницетила;
• Устранение причины (если это возможно). Если нет (например, в случае развития цирроза), прием метаболических препаратов, способствующих регенерации гепатоцитов и улучшению функционирования печени. Урсосан обладает доказанной эффективностью при лечении первичного билиарного цирроза в фазе компенсации;
• Для подавления процессов гниения в кишечнике назначают короткие курсы антибио­тиков широкого спектра и лактулозы;Коррекция рациона питания. С учетом того, что печень у таких пациентов не способна в полной мере перерабатывать пептидные соединения, диета должна предусматривать исключение животного белка;
• Симптоматическая терапия – устранение патологических состояний, ухудшающих качество жизни больного и/или представляющих для него непосредственную опасность;
• При развитии печеночно-клеточной комы показано введение преднизолона; для борьбы с гипоксией целесообразно проведение кислородных ингаляций, гипербарической оксигенации.
• В некоторых ситуациях (когда это возможно), выполняется трансплантация печени.

Терапия печеночной недостаточности во многом зависит от причины ее возникновения и конкретных симптомов. Целесообразность принятия неотложных лечебных мероприятий определяется формой печеночной недостаточности (как уже было сказано ранее, она может быть острой и хронической). В первом случае пациент проходит лечение в условиях стационара, во втором больной после обследований и врачебного наблюдения направляется на амбулаторное лечение.

КОРРЕКЦИЯ РАЦИОНА

Если вопрос назначения лекарственных средств и определения тактики ведения пациента с печеночной недостаточностью вправе решать только его лечащий врач (и смежные специалисты), то следить за рационом питания – прямая обязанность самого больного.

Потребление в пищу продуктов с богатым содержанием животного белка (красное мясо, рыба, сыр и яйца) должно быть исключено, в противном случае велика вероятность возникновения печеночной энцефалопатии. А вот растительный белок (соя) далеко не так вреден, бобовые можно употреблять смело.

Меньше соли – для профилактики возникновения асцита. И главное – никакого алкоголя и продуктов, содержащих в высоких концентрациях пищевые красители.