Диарея при резекции кишечника

Синдром короткой кишки после операции на кишечнике. Стадии

Резекция значительного объема тонкой кишки может привести к развитию синдрома мальабсорбции. Как правило, резекция тощей кишки переносится лучше, чем подвздошной. Резекция значительной части тощей кишки может привести к непереносимости лактозы, что, однако является саморазрешающимся процессом.

Резекция дистального отдела подвздошной кишки часто ведет к дефициту витамина В12, солей желчных кислот с последующим снижением всасывания жиров. Кроме того, при резекции подвздошной кишки нарушается «тормозной механизм подвздошной кишки», вследствие чего снижается время прохождения пищи по кишечной трубке. Это может вызвать развитие профузной диареи и выраженного нарушения электролитного баланса. В уменьшении объема стула важную роль играет также илеоцекальный клапан, который замедляет прохождение пищи по кишечнику.

После резекции кишечника вследствие снижения всасывающей поверхности тонкой кишки развивается синдром короткой кишки. В этот симптомокомплекс входят диарея, метаболический ацидоз, снижения уровней Са2+, Mg2+, Zn2+, дефицит витамина В12, железа, жирорастворимых витаминов, нарушение всасывания углеводов, белков, жиров, гиперсекреция желудочного сока, образование холестериновых камней в желчном пузыре и оксалатных камней в почках, выраженная дегидратация.

Раньше синдром короткой кишки определяли как результат резекции более 50% тонкой кишки. В последнее время «синдромом короткой кишки» называется нарушение всасывания у взрослых пациентов, связанное с оставлением менее 200 см тощей и подвздошной кишки. Доля травматических повреждений у молодых людей с синдромом короткой кишки составляет 8%.

Развитие синдрома короткой кишки включает три стадии:

1) острая стадия, включающая резекцию и послеоперационный период,

2) подострая, связанная с началом энтерального питания и компенсаторными механизмами,

3) хроническая стадия, характеризующаяся последствиями синдрома мальабсорбции, диареей, парентеральным питанием и алиментарными расстройствами.

Острая стадия начинается в ближайшем послеоперационном периоде и может длиться 1-3 месяца. Эта стадия характеризуется снижением всасывания практически всех макро- и микроэлементов. При наличии стомы отделяемое из нее может превышать 5 л/сутки в течение первых дней после обширной резекции кишечника. Внутривенное введение больших объемов жидкости и электролитов проводится с целью предотвращения угрожающего жизни обезвоживания и электролитного дисбаланса.

Питание больного вначале парентеральное; однако позднее в острой стадии можно перейти на энтеральное питание.

синдром короткой кишки

Адаптация кишечника, проявляющаяся улучшением всасывания веществ в кишечнике, начинается в подострой стадии. Этот адаптационный процесс, длящийся месяцы и годы, заключается в дилатации оставшегося участка кишки, улучшении транспортной функции клеток и увеличении времени прохождения пищи по кишечнику. Адаптация кишечника может быть опосредована факторами роста и питательными веществами, в частности, гормоном роста человека, инсулиноподобным фактором роста, эпидермальным фактором роста, трансформирующим фактором роста и глюкагоноподобными пептидами.

Из питательных веществ в процессе адаптации кишечника определенную роль играют глютамин и жирные кислоты.

Для обеспечения питательными веществами из просвета кишечника с целью адаптации необходимо перейти на энтеральное питание. Согласно результатам недавно проведенного исследования, применение гормона роста, глютамина и питательных веществ для улучшения адаптации кишечника привело к выраженному снижению числа молодых пациентов с синдромом короткой кишки, нуждающихся полностью в белковой пище. Разнообразие хирургических методов, направленных на снижение времени продвижения пищевого комка по кишечнику и/или на увеличение длины кишечника имели ограниченный успех в лечении синдрома короткой кишки.

Восстановление непрерывности оставшейся части толстой кишки может быть целесообразным в том случае, если толстая кишка возьмет на себя функцию всасывания путем использования энергии при расщеплении коротких жирных кислот и увеличения времени продвижения пищи, особенно при сохранившемся илеоцекальном клапане. Однако требуется по крайней мере, около 1 м оставшейся части тонкой кишки для предотвращения диареи и перианальных осложнений.

К другим процедурам относятся хирургическое сужение дилатированного нефункционального сегмента кишечника и операции по удлинению кишки. К последним достижениям хирургического удлинения кишечника относится последовательная продольная энтеропластика.

Трансплантация кишечника является последней альтернативой для пациентов, не способных к компенсации и адаптации после резекции кишечника. Трансплантация кишечника может быть также предложена пациентам, находящимся на полностью белковой пище для поддержания массы тела, а также у пациентов с невозможностью парентерального питания вследствие ограничения доступа для внутривенного введения веществ или заболеваний печени.

Отдаленные коэффициенты выживаемости у пациентов после трансплантация кишечника в результате его травмы были одинаковыми по сравнению с пациентами без травматических повреждений.

История повреждений живота богата интересными вопросами и важными наблюдениями. Уместно вспомнить любопытное издание военного времени «Ранения живота в Ливийской пустыне» Ogilvie Wh., 1944. Примечательно, что смертность при отрицательной эксплоративной лапаротомии составляла 23,8%, в то время как при резекции кишечника с формированием анастомоза вследствие повреждения тонкой кишки смертность была 42,8%. Представленные результаты по сравнению с современными ожидаемыми показателями заболеваемости и смертности в военной и гражданской хирургии являются поразительными. Это историческое знание дает весомые виды на будущее. Откровенные статистические данные и занимательный стиль работы Ogilvie заслуживают внимания всех, кто интересуется историей ранений живота.

– Также рекомендуем “История лечения травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Этапы”

Оглавление темы “Травма кишечника, поджелудочной железы”:

Кровотечение, кишечные свищи после лечения травмы желудка, кишечника
Кишечная непроходимость после операции на кишечнике. Профилактика спаечной болезни
Синдром короткой кишки после операции на кишечнике. Стадии
История лечения травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Этапы
Эпидемиология травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Исходы
Анатомия, физиология двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Топография
Диагностика травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Методы исследования
Лечение травм двенадцатиперстной кишки. Тактика
Лечение травм поджелудочной железы. Тактика
Кровотечение при травме поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Тактика

Источник

фотография пользователя

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! В связи с чем было удаление? Прикрепите выписку!

Клиент

Татьяна, научите оправлять бумаги в Ваш адрес

Клиент

Татьяна, Протокол Диагноз: Спаячная болезнь брюшины. Кишечная не роходимость. Некрозподвздошной кишки. разлитосерозный перпетонит. лапорамия, рассечени спаек, резекция подвздошной кишки с наложением илиоколоанастомоза в бок. Дренирование брюшной полоски
Под общимобезбаливанием произведена среднесерединная лапорпмия . В брюшной полости около 1000 мл сероззного выпата имеет не прятны запах. Подвздошная кишкана расстоянии300см от связкиТРЕЙЦА раздутаеще 40 смниже имеется спайкав видетяжас толстой кишкой, под этим тяжем и до илиционногоугла (около 1 метра)кишка багрово черного цвета без пристателькис не приятны запахом. Толстая кишка не изменина. Спайка рассечена. Произведена резекция некрозированной подвздошной кишкис наложением иллеколоанастомоза бок в бок.А ностомозпроходим,генмнетичен.Окошко в брызжейке ушито.Ббрюшную полостьосушена,дренировачерезразрезв правой подвздощной области малый тазтрубкой и полоско,подпеченочного пространстваполоской.Контроль нагемостаз, инороднога тела Контроль на гемостаз инородно телаРана по слойно ушита, сверху асептическая повязка

фотография пользователя

Гастроэнтеролог, Терапевт

Это не синдром раздраженного кишечника, а состояние кишечника ка после операции! Нужно время для адаптации! Сейчас можете принимать: ферменты- креон 25 000 ед * 3 раза в день до еды 1 месяц, дюспаталин 200 мг*2 раза в день 2-3 недели, пробилог фото 1 к* 1 раз в день месяц!

фотография пользователя

Инфекционист

Здравствуйте! Вам следует принимать сорбенты для улучшения связывющих свойств в кишечнике. Сейчас кишечник перестраивается на новую структуру. Такие изменения могут сохраняться длительно и возникать при малейшей погрешности в диете. Следйет соблюдать диету щадящего стола. Обязательно принимать Панзинорм по 2 т х 3р во время еды. Это для облегчения работы кишечника.
далее проведите курс приема Энтерола.
Лоперамид не употребляйте.От него возможно развитие полной блокады кишечника и непроходимости.

Клиент

Нина, Протокол Диагноз: Спаячная болезнь брюшины. Кишечная не роходимость. Некрозподвздошной кишки. разлитосерозный перпетонит. лапорамия, рассечени спаек, резекция подвздошной кишки с наложением илиоколоанастомоза в бок. Дренирование брюшной полоски
Под общимобезбаливанием произведена среднесерединная лапорпмия . В брюшной полости около 1000 мл сероззного выпата имеет не прятны запах. Подвздошная кишкана расстоянии300см от связкиТРЕЙЦА раздутаеще 40 смниже имеется спайкав видетяжас толстой кишкой, под этим тяжем и до илиционногоугла (около 1 метра)кишка багрово черного цвета без пристателькис не приятны запахом. Толстая кишка не изменина. Спайка рассечена. Произведена резекция некрозированной подвздошной кишкис наложением иллеколоанастомоза бок в бок.А ностомозпроходим,генмнетичен.Окошко в брызжейке ушито.Ббрюшную полостьосушена,дренировачерезразрезв правой подвздощной области малый тазтрубкой и полоско,подпеченочного пространстваполоской.Контроль нагемостаз, инороднога тела Контроль на гемостаз инородно телаРана по слойно ушита, сверху асептическая повязка

фотография пользователя

Инфекционист

У вас была серьёзная операция на кишечник.Неустойчивый стул будет длительно,пока организм не привыкнет к новому состоянию.Строгая диета,никаких раздражающих продуктов.Рекомендации смотрите выше!

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Добрый день!Прикрепите выписной эпикриз.Мне будет легче Вам назначить терапию

Клиент

Елена, пикретпить эпикриз

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Да,пока видела только анализы , а где эпикриз из больницы?

Клиент

Елена, как его прекрипить не знаю. Подскажите

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Так же как высылали анализы, вы их прикрепили… опять пришли одни анализы кала.Если не можете напишите полное название операции на кишечнике ( прямо из эпикриза) и диагноз

Клиент

Елена, Что он из себя представляе . Там слово эпикриз долнобыть

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

или выписка ?или эпикриз?

Клиент

Елена, напишите какие нужно документы

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Владислав!Вам же делали операцию и когда Вас выписывали дали и з больницы документ, Да???Вот про него мы тут все Вам и говорим

Клиент

Елена, Протокол Диагноз: Спаячная болезнь брюшины. Кишечная не роходимость. Некрозподвздошной кишки. разлитосерозный перпетонит. лапорамия, рассечени спаек, резекция подвздошной кишки с наложением илиоколоанастомоза в бок. Дренирование брюшной полоски
Под общимобезбаливанием произведена среднесерединная лапорпмия . В брюшной полости около 1000 мл сероззного выпата имеет не прятны запах. Подвздошная кишкана расстоянии300см от связкиТРЕЙЦА раздутаеще 40 смниже имеется спайкав видетяжас толстой кишкой, под этим тяжем и до илиционногоугла (около 1 метра)кишка багрово черного цвета без пристателькис не приятны запахом. Толстая кишка не изменина. Спайка рассечена. Произведена резекция некрозированной подвздошной кишкис наложением иллеколоанастомоза бок в бок.А ностомозпроходим,генмнетичен.Окошко в брызжейке ушито.Ббрюшную полостьосушена,дренировачерезразрезв правой подвздощной области малый тазтрубкой и полоско,подпеченочного пространстваполоской.Контроль нагемостаз, инороднога тела Контроль на гемостаз инородно телаРана по слойно ушита, сверху асептическая повязка

Клиент

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

вОТ ТЕПЕРЬ ВСЕ ПОНЯТНО.Разумеется это не синдром раздраженного кишечника, а состояние кишеччника после такой операции.Мое лечение подходит.Попробуйте,если на нем через 3 дня будет легче то продолжайте до 1 мес.Есле не совсем легче, то можно пропить стоп диар по 200 мг 4 раза вден -3-4 дн( лечение ,что писала ) дальше продолжаете

Клиент

Елена, Я пролечился антибиотиками от Klebsiella spp и Klebsiella pneumoniae по результатам анализа бактери чувствительны к клавуланат,цефтазидим. Может еще есть антибиотики убиваюшие эти бактерии. Я пролечился только ,гентамици.левофлоксин.цетофлаксин. може фаги подойдут . Я отправил в ваш адрес анализ на дисбактер

Клиент

Елена, Я приодрел бактисуптил когда его можно начинать пить

Клиент

Елена, Какие обезбаливающие можно применять. У медя жжет в ступнях ног когда начинает болеть кишечник или на операцию просится

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Владислав, если Вы пропили столько антибиотиков и такой частый стул сдайте на токсины к клостридии дефициле А и Б, возможно она вызывает такие проявления

Клиент

Елена, Сейчас пью смекту диареи нет пол дня Бактисуптил можно начинать Klebsiella spp и Klebsiella pneumoniae неизлечима?

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Владислав,если Вы задаете этот вопрос,то меня не услышали.Сдайте кал на токсины А и Б к клостридии дифициле

Клиент

Елена, теперь понял вначале сдать анализы кала на токсины А и Б к клостридии дифициле

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Да, смекту можно продолжить,как Вы принимаете после каждого приема пищи.И прикупить энтерол 2 кап 2 раза в день перед едой -14 дн.
А все остальное после анализа

Клиент

Елена, анализ кала на дибактериоз я сдавал 28.07.2020 Посмотрите их пожалуйста

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Это не информативно, сейчас по нему не лечат

Клиент

Елена, я после 27 лечился хилак форте 1.5 месяца про рекомендации гастроэнтеролога. хилак может дать такую реакцию кишечнику

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

По поводу чего удаление?
Прикрепите документы.

Клиент

Екатерина, Протокол Диагноз: Спаячная болезнь брюшины. Кишечная не роходимость. Некрозподвздошной кишки. разлитосерозный перпетонит. лапорамия, рассечени спаек, резекция подвздошной кишки с наложением илиоколоанастомоза в бок. Дренирование брюшной полоски
Под общимобезбаливанием произведена среднесерединная лапорпмия . В брюшной полости около 1000 мл сероззного выпата имеет не прятны запах. Подвздошная кишкана расстоянии300см от связкиТРЕЙЦА раздутаеще 40 смниже имеется спайкав видетяжас толстой кишкой, под этим тяжем и до илиционногоугла (около 1 метра)кишка багрово черного цвета без пристателькис не приятны запахом. Толстая кишка не изменина. Спайка рассечена. Произведена резекция некрозированной подвздошной кишкис наложением иллеколоанастомоза бок в бок.А ностомозпроходим,генмнетичен.Окошко в брызжейке ушито.Ббрюшную полостьосушена,дренировачерезразрезв правой подвздощной области малый тазтрубкой и полоско,подпеченочного пространстваполоской.Контроль нагемостаз, инороднога тела Контроль на гемостаз инородно телаРана по слойно ушита, сверху асептическая повязка

фотография пользователя

Онколог

Клиент

Евгений, Протокол Диагноз: Спаячная болезнь брюшины. Кишечная не роходимость. Некрозподвздошной кишки. разлитосерозный перпетонит. лапорамия, рассечени спаек, резекция подвздошной кишки с наложением илиоколоанастомоза в бок. Дренирование брюшной полоски
Под общимобезбаливанием произведена среднесерединная лапорпмия . В брюшной полости около 1000 мл сероззного выпата имеет не прятны запах. Подвздошная кишкана расстоянии300см от связкиТРЕЙЦА раздутаеще 40 смниже имеется спайкав видетяжас толстой кишкой, под этим тяжем и до илиционногоугла (около 1 метра)кишка багрово черного цвета без пристателькис не приятны запахом. Толстая кишка не изменина. Спайка рассечена. Произведена резекция некрозированной подвздошной кишкис наложением иллеколоанастомоза бок в бок.А ностомозпроходим,генмнетичен.Окошко в брызжейке ушито.Ббрюшную полостьосушена,дренировачерезразрезв правой подвздощной области малый тазтрубкой и полоско,подпеченочного пространстваполоской.Контроль нагемостаз, инороднога тела Контроль на гемостаз инородно телаРана по слойно ушита, сверху асептическая повязка

фотография пользователя

Онколог

нужно подобрать диету . можно попробовать добавить ферменты перед едой.

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

При невозможности прикрепить выписку попробую сейчас написать лечение, а если подкрепите, то подкорректирую
1. ферменты,но без желчи( фестал,энзистал,панзинорм,дегистал- НЕЛЬЗЯ!!) – пангрол,креон,эрмиталь-МоЖНО!! по 25000 ед 3 раза в день на основные приемы пищи и 10000 ед на каждый перекус-2-3 месяца
2. смекта гель после кааждого приема пищи по 1 пак 3 раза в день, растворить на1/4 ст воды , пить через1 час после еды курсами по 7-10 дн, потом 20 дн перерыв
3.дюспаталин 200 мг 2 раза вдень пока 14 дн до еды за 20 мин
4. пробифор 1 кап 3 раза вдень до месяца между приемами пищи

Клиент

Елена, Я правилно это было нужно

Клиент

Вместо дюспаталин 200 мг можно Необутин?

фотография пользователя

Проктолог

Здравствуйте, у вас болезнь Крона?

Клиент

Ярослав, Кровотичений нет

Клиент

Ярослав,Протокол Диагноз: Спаячная болезнь брюшины. Кишечная не роходимость. Некрозподвздошной кишки. разлитосерозный перпетонит. лапорамия, рассечени спаек, резекция подвздошной кишки с наложением илиоколоанастомоза в бок. Дренирование брюшной полоски
Под общимобезбаливанием произведена среднесерединная лапорпмия . В брюшной полости около 1000 мл сероззного выпата имеет не прятны запах. Подвздошная кишкана расстоянии300см от связкиТРЕЙЦА раздутаеще 40 смниже имеется спайкав видетяжас толстой кишкой, под этим тяжем и до илиционногоугла (около 1 метра)кишка багрово черного цвета без пристателькис не приятны запахом. Толстая кишка не изменина. Спайка рассечена. Произведена резекция некрозированной подвздошной кишкис наложением иллеколоанастомоза бок в бок.А ностомозпроходим,генмнетичен.Окошко в брызжейке ушито.Ббрюшную полостьосушена,дренировачерезразрезв правой подвздощной области малый тазтрубкой и полоско,подпеченочного пространстваполоской.Контроль нагемостаз, инороднога тела Контроль на гемостаз инородно телаРана по слойно ушита, сверху асептическая повязка

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По поводу чего проводилось оперативное лечение?

Клиент

Марина, Протокол Диагноз: Спаячная болезнь брюшины. Кишечная не роходимость. Некрозподвздошной кишки. разлитосерозный перпетонит. лапорамия, рассечени спаек, резекция подвздошной кишки с наложением илиоколоанастомоза в бок. Дренирование брюшной полоски
Под общимобезбаливанием произведена среднесерединная лапорпмия . В брюшной полости около 1000 мл сероззного выпата имеет не прятны запах. Подвздошная кишкана расстоянии300см от связкиТРЕЙЦА раздутаеще 40 смниже имеется спайкав видетяжас толстой кишкой, под этим тяжем и до илиционногоугла (около 1 метра)кишка багрово черного цвета без пристателькис не приятны запахом. Толстая кишка не изменина. Спайка рассечена. Произведена резекция некрозированной подвздошной кишкис наложением иллеколоанастомоза бок в бок.А ностомозпроходим,генмнетичен.Окошко в брызжейке ушито.Ббрюшную полостьосушена,дренировачерезразрезв правой подвздощной области малый тазтрубкой и полоско,подпеченочного пространстваполоской.Контроль нагемостаз, инороднога тела Контроль на гемостаз инородно телаРана по слойно ушита, сверху асептическая повязка

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Добавьте к лечению Мезим-форте по 1 табл 3 раза в день во время еды 1 месяц и Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели..

Клиент

Источник