Диарея при удалении желчного пузыря

Рекомендации врачей клиники Мэйо (Mayo Clinic) — крупнейшего частного медицинского и исследовательского центра мира.

Клиника Мэйо (Mayo Clinic) — это один из крупнейших частных медицинских и исследовательских центров мира, который располагается в крошечном американском городе Рочестере (штат Миннесота). Об этой больнице знают на всех континентах, хотя она почти не рекламирует свои услуги. Врачи клиники Мэйо пользуются доверием и авторитетом как у пациентов, так и у коллег. Поэтому мы решили опубликовать ответы специалистов медцентра на популярные вопросы больных, переживших удаление желчного пузыря.

Диарея после удаления желчного пузыря – это нормально?

Вопрос пациента: Шесть месяцев назад мне удалили желчный пузырь, но у меня всё ещё диарея. Это нормально?

Ответ от Майкла Ф. Пикко, доктора медицинских наук:

Неясно, у скольких людей после операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) появляется частый жидкий водянистый стул. Исследования показали, что до 20% людей, перенесших операцию на желчном пузыре, страдают диареей. В большинстве случаев она прекращается вскоре после операции. Но иногда это может длиться годами.

Причина диареи после удаления желчного пузыря также неясна. Некоторые эксперты считают, что это происходит из-за увеличения количества желчи, особенно желчных кислот, в толстой кишке: она может действовать как слабительное.

Вы и ваш врач можете рассмотреть следующие методы контроля диареи после холецистэктомии:

Противодиарейные препараты, такие как лоперамид (Имодиум АД)
Лекарства, ухудшающие всасывание желчных кислот (например, холестирамин)

Вы также можете ограничить потребление продуктов, которые могут вызвать или усилить диарею. К примеру:

кофеин
молочные продукты
жирная пища
очень сладкая еда

Лёгкий понос после холецистэктомии не должен вызывать беспокойства. Но обязательно обратитесь к врачу, если:

вы худеете
у вас есть кровь в кале, повышение температуры тела и/или сильная боль в животе
диарея мешает вам спать
диарея продолжается несколько недель

Как питаться после удаления желчного, чтобы не было диареи?

Вопрос пациента: Мне недавно удалили желчный пузырь, и у меня всё ещё диарея. Существует ли специальная диета после холецистэктомии, которой мне следует придерживаться?

Ответ от Элизабет Раджан, доктора медицинских наук:

Не существует особой диеты, которой вы должны придерживаться при проблемах со стулом после удаления желчного пузыря. Но есть несколько рекомендаций, которые вы можете принять во внимание.

Понос после холецистэктомии, по всей видимости, связан с выбросом желчи непосредственно в кишечник. Обычно желчный пузырь собирает и концентрирует желчь, выделяя её, только когда вы едите, чтобы помочь перевариванию жира. При удалении пузыря желчь становится менее концентрированной и непрерывно поступает в кишечник, где может оказывать слабительное действие.

Количество жиров, которое вы съедаете за один раз, также играет роль. Кишечнику легче переработать маленькое количество жира, а вот большой объём может долго оставаться непереваренным и вызывать газы, вздутие живота и жидкий стул.

Следующие советы помогут свести к минимуму проблемы с диареей после удаления желчного пузыря:

Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров (жареной пищи, жирного мяса, соусов, десертов) минимум в течение недели после операции. Вместо этого выбирайте обезжиренные или не очень жирные продукты (продукты, содержащие не более 3 граммов жира на 1 порцию).
Увеличьте количество клетчатки в своем рационе. Это поможет нормализовать дефекацию. Добавьте в питание растворимые волокна (овес и ячмень). Но обязательно увеличивайте количество клетчатки постепенно, в течение нескольких недель, потому что на первых порах она может усиливать газообразование и спазмы.
Ешьте меньше, но чаще. Это обеспечит лучшее смешивание пищи с желчью. Приём пищи должен включать в себя небольшое количество постного белка (птица, рыба или обезжиренные молочные продукты), а также овощи, фрукты и цельные злаки.

Врач также может посоветовать вам витаминные комплексы, чтобы компенсировать нарушение всасывания жирорастворимых витаминов и таким образом предупредить дефициты.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Источник

Обычно операция по поводу удаления желчного пузыря назначается тем пациентам, которые длительно страдают от желчнокаменной болезни и приступов колики (тошнота, острая боль в боку, рвота и лихорадка). Но с удалением органа возникает иная проблема — часть пациентов страдает от диареи, которая связана с влиянием желчных компонентов на стенку кишки. В этом случае практически не помогает коррекция питания, нужны определенные лекарства, регулирующие пищеварительные процессы.

Читайте также: Йогурт при диарее можно

Операция по показаниям: боль, лихорадка, недомогание

В то время как большинство людей, перенесших операцию по удалению желчного пузыря, быстро возвращаются к нормальной жизни, некоторые пациенты отмечают негативный побочный эффект удаления органа — диарею. Хотя она переносится легче, чем мучительная боль в боку, но длительное ее наличие грозит определенными проблемами.

Если пациент удалил желчный пузырь, скорее всего, он искал облегчение от острой боли в верхней части живота при рецидивирующих приступах желчной колики. Подобная боль нередко приводит к экстренной госпитализации в стационар и проведению радикального вмешательства с последующей реабилитацией.

Однако, одним из «побочных эффектов» такого вмешательства в последующем может стать диарея. В то время как большинство людей, которым сделали операцию по удалению желчного пузыря, быстро возвращаются к нормальной жизни (и привычкам питания), меньшинство пациентов отмечает неприятные изменения в пищеварительной системе. Диарея является наиболее распространенной жалобой. Самые последние исследования показывают, что после операции ею страдают около 9% людей.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган, который концентрирует и хранит желчь, пищеварительную жидкость, вырабатываемую печенью, которая способствует более эффективному перевариванию жиров в тонкой кишке. Когда человек ест гамбургер или что-нибудь другое с достаточно большим количеством жира, под действием стимулов от кишки желчный пузырь сжимается и впрыскивает накопленную желчь в тонкую кишку через проток, который он разделяет с печенью (общий желчный проток). Печень также может выделять желчь непосредственно в тонкую кишку, не направляя ее на хранение в желчный пузырь.

Что такое желчнокаменная болезнь?

Иногда компоненты накопленной желчи могут организовываться в маленькие кристаллы, называемые желчными камнями. Развиваются признаки желчнокаменной болезни — обменного нарушения, приводящего к изменению свойств желчи. Многие пациенты, имеющие желчнокаменную болезнь и конкременты разного размера, могут даже не знать о своей проблеме. По оценкам, от 10 до 20 % жителей нашей страны в зрелом возрасте имеют минимальные проявления болезни, и многие никогда не узнают об этом. Но у части возникают крайне неприятные осложнения — желчная колика.

Когда желчный пузырь энергично сокращается, камень может переместиться в желчный проток. Если он застрянет по пути, это может вызвать сильную боль, а также тошноту и лихорадку. Это широко известно как приступ желчной колики. Если эти приступы становятся хроническими или возникают осложнения (например, инфекция желчного протока или воспаление близлежащей поджелудочной железы), хирургическое удаление желчного пузыря обычно является ведущим лечением.

Почему после операции возникает диарея?

По мнению экспертов, послеоперационная диарея может быть вызвана неспособностью организма эффективно поглощать жир. После удаления желчного пузыря пищеварение перестраивается на иной режим работы. Вместо того, чтобы впрыскивать желчь в просвет кишки только тогда, когда человек употребляет жирную пищу, печень постоянно выделяет желчь в тонкую кишку. Это может нарушать ограниченную способность тонкой кишки впитывать ее обратно в организм для переработки, что приводит к тому, что некоторые компоненты желчи (так называемые желчные кислоты) перемещаются в толстую кишку. Это называется мальабсорбцией желчных кислот, что может привести к диарее из-за влияния этих самых желчных кислот. В дополнение к диарее, некоторые люди могут испытывать боль в животе, вздутие и даже эпизоды недержания стула.

Диарея из-за влияния желчных кислот не является уникальным симптомом для людей, у которых удалили желчный пузырь. Она также часто возникает у пациентов, которым хирургически удалили часть кишки (подвздошной или тонкой), как это может быть в случае болезни Крона. И что интересно, некоторые новые исследования показывают, что четверть или более людей, у которых был диагностирован синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи, могут на самом деле иметь проблемы, связанные с влиянием желчи. Было также показано, что сахароснижающее лекарство, используемое для лечения диабета 2 типа, называемое метформином, вызывает диарею этого типа, наряду с таким состоянием, как избыточный бактериальный рост в тонкой кишке.

Диагностика и лечение: помогут ли лекарства?

На сегодняшний день нет анализа, который бы точно определил развитие диареи именно из-за желчных кислот. Большинство врачей ставят диагноз, основываясь на имеющихся жалобах и проявлениях. Кроме того, диагностическим значением обладает позитивная реакция на прием лекарства, называемого секвестрантом желчных кислот. Это лекарство связывает раздражающие желчные кислоты и позволяет им проходить через толстую кишку, не вызывая проблем. Если лекарство улучшает или устраняет неприятные симптомы, можно определить причину диареи.

Врачи говорят, что диарея, связанная с действием желчных кислот проходит быстро, если люди начинают принимать эли лекарства курсами. Но дозу нужно подбирать индивидуально, так как высокие концентрации лекарства могут провоцировать запор. Препарат принимают минимально возможными дозировками или при дроблении приемов, чтобы найти правильный баланс, обеспечивающий регулярный здоровый стул.

Соблюдение диеты с низким содержанием жиров и одновременное использование этих препаратов может обеспечить большее облегчение симптомов, чем любое другое вмешательство. Секвестранты желчных кислот могут мешать усвоению определенных лекарств и витаминов, поэтому нужно поговорить со своим врачом о том, как разделить принимаемые лекарства, чтобы они не мешали друг другу.

Другой класс лекарств, называемый агонистами FXR, также демонстрирует многообещающие результаты при лечении диареи. Они дают команду печени прекратить вырабатывать так много желчных кислот. Хотя они не имеют тех же побочных эффектов, что и секвестранты, и способ их доставки может быть более привлекательным для пациентов (пилюли, а не порошки), многие пациенты жалуются на тошноту и неприятные ощущения после их приема.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье
Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

После оперативного вмешательства по удалению желчнопузырного органа у большинства пациентов (50-60%) возникает неприятное состояние, проявляющееся поносом. Пища проходит по ЖКТ в ускоренном режиме – такое осложнение после операции считается вполне распространенным явлением. Примерно спустя 14 суток стул приходит в норму, а вот диарея может сохраниться на протяжении многих последующих лет.

Причины поноса после удаления желчного пузыря

Холецистэктомия является оперативным вмешательством, целью которого выступает удаление желчнопузырного органа. В норме желчный секрет продуцируется печеночными тканями, а храниться в желчном.

В процессе поступления в ЖКТ пищевых масс желчный пузырь сокращается и выделяет некоторое количество желчного секрета. Последний проникает в полость кишечника и активно включается в процессы переработки пищи, эмульгируя жировые соединения и облегчая протекание пищеварительных процессов.

При удалении желчнопузырного органа происходит нарушение деятельности пищеварительной системы. Выделение желчного секрета из печеночных тканей происходит постоянно, при этом желчь вызывает слабительный эффект. В результате подобных процессов происходит развитие устойчивой холагенной диареи.

Полноценно переваривать пищевые массы без желчи организм не способен. После удаления желчного пациент еще некоторое время пребывает в больнице под врачебным наблюдением, где проще соблюдать диетотерапевтические назначения.

Если необходимо, доктор может прописать больному медикаменты, активно замедляющие кишечную деятельность. Пациент получает минералы и витаминные компоненты, которые помогут ему скорей восстановиться после холецистэктомии.

Обычно первые ухудшения в самочувствии начинаются по выписке из стационара. Пациент начинает питаться привычными домашними блюдами, что приводит к развитию диареи после холецистэктомии.

Желчный секрет после оперативного вмешательства отличается меньшей концентрацией, что только осложняет процессы обработки и переваривания жировых соединений животного происхождения. Диарея после холецистэктомии заметно осложняет жизнь больного.

Симптомы

К типичным проявлениям холагенной диареи относятся симптомы вроде:

Острой болезненности в подреберье справа;
В стуле появляются сгусткоподобные примеси зеленоватого оттенка;
Кал приобретает зеленоватый либо бледно-желтоватый оттенок, что связано с нарушениями желчеоттока, ведь желчь теперь поступает в кишечник постоянно, при этом кишечник не может справиться с такими объемами секрета, в результате каловые массы разжижаются;
В области расположения печени ощущается выраженная тяжесть;
Каловые массы источают резкий и тошнотворный запах;
При прощупывании шва возникает выраженное ощущение дискомфорта.

На фоне вышеописанных проявлений повышается газообразование в кишечных отделах, живот вздувается, в кале появляются кровянистые прожилки. Если пациент будет нарушать рекомендации относительно рациона, то у него сформируется хроническая диарея.

Правила и ошибки

После холецистэктомии пациенту назначается строжайшая диетотерапия. Если не соблюдать ограничений в питании, то диарея может приобрести хронический характер. Понижение выделяемых ферментных веществ приводит к пищеварительным затруднениям.

Во избежание осложнений нужно следовать определенным правилам, к числу которых относят:

Полный отказ от жирной пищи;
Употребление пищи маленькими порциями, что существенно снижает нагрузку на пищеварительную систему;
Длительность перерывов между едой не должна превышать больше 4-5 часов.

Обычно понос после удаления желчного длится не больше 4-5 суток, если он будет беспокоить более недели, то у пациента разовьется дегидратация.

Диарея после холецистэктомии – естественная реакция на произошедшие в организме изменения, потому избежать ее не получится, но можно сократить ее проявления и реабилитационно-восстановительный период в целом. Для этого используется диетотерапия, медикаментозная терапия и дозированная физическая активность.

Медикаменты

Справиться с проявлениями постоперационной диареи помогут медикаментозные препараты.

Хилак форте. Средство способствует устранению пищеварительных расстройств, воздействуя на организм больного метаболитами бактериального происхождения.
Диара. Понижает активность кишечной деятельности, противопоказана детям и беременным до 12-недельного срока, а также при острой кишечной непроходимости.
Энтерол. Богат на содержание микроорганизмов, эффективно восстанавливает кишечную флору, нормализует стул.
Лоперамид. Снижает мышечную активность кишечных отделов, снижая скорость продвижения пищевых масс по кишечнику. Отличается продолжительным воздействием на организм, противопоказан при лактации и вынашивании, язвенном колите, кишечной непроходимости.

В целом после удаления желчнопузырного органа применяются две группы медикаментов: восстанавливающие кишечную микрофлору и замедляющие перистальтику. Если диарея имеет интенсивный и ярко выраженный характер, то допускается сочетание данных медикаментозных средств.

Диета

Очень важное значение в терапии поносов холагенного происхождения уделяется и соблюдению диетотерапевтических рекомендаций. Если соблюдать врачебные назначения в плане диеты, то понос отступит после операции спустя несколько дней, причем без медикаментозной терапии.

Основным правилом диетотерапии после холецистэктомии является дробный принцип питания, предполагающий употребление пищи 5-6-кратно в сутки при разовой порции в 200 г. Обязательно употребление повышенного количества жидкостей.

В сутки нужно выпить не меньше 2 л жидкости, что поможет избежать дегидратации.

Для улучшения кишечной деятельности рекомендуется кушать продукты, богатые повышенным содержанием пищевых волокон. К таковым относятся разновидности хлеба из грубо смолотой муки, коричневый рис или каша.

Не рекомендуется употреблять жирные и жареные блюда. Лучше предпочесть курятину, постную говядину либо крольчатину. Кондитерская продукция также при диарее после холецистэктомии противопоказана. Сладости нарушают деятельность ЖКТ. Противопоказаны и специи, потому как пряности, острое, солености активируют деятельность всего пищеварительного тракта.

Физические нагрузки

Если после выписки пациент будет продолжать выполнять тяжелые физические нагрузки, то избежать диареи не удастся. В послеоперационный реабилитационно-восстановительный период необходимо соблюдать полный покой.

От выполнения домашних дел пациенту пока лучше отказаться, поскольку они вызывают мышечные сокращения, усиливают кишечную моторику и провоцируют разжижение стула. При удаленном желчном противопоказан подъем тяжестей, вес которых превышает 3 кг, в противном случае произойдет повышение внутрибрюшного давления.

Но это не означает, что пациенту нужно только лежать. Благоприятное воздействие на организм имеют неторопливые часовые прогулки пешком. Со временем доктор порекомендует делать специализированную гимнастику, но вот бег и прыжки, упражнения на пресс необходимо исключить.

К привычному режиму можно вернуться спустя полгода-год после операции. Но решение об изменении образа жизни должен принимать доктор, учитывая при этом все особенности организма больного.

Народные средства

Среди наиболее эффективных народных средств, помогающих справиться с диареей после холецистэктомии, специалисты отмечают:

Крахмал картофеля, который разводят с водой (1 большая ложка на стакан) и принимают раз в два часа.
Грецкий орех, ядра которого в количестве 4 шт. заливают вскипяченной водой (1000 мл), настаивают до остывания, а потом принимают внутрь по 250 мл.
Дубовая кора. Сырье в количестве 50 г измельчается и заливается ½ л воды, затем смесь кипятят на протяжении четверти часа и пьют по большой ложке троекратно в сутки.
Травку зверобоя (100 г) и ½ л воды смешивают в кастрюльке и кипятят на протяжении 10 минут, полученный отвар фильтруют и выпивают однократно в сутки.
Траву полыни в количестве 50 г смешивают с 0,4 л воды и помещают на огонь, кипятить смесь нужно примерно четверть часа, потом принимать по большой ложке троекратно в сутки.

Если после холецистэктомии понос не проходит длительное время, то назначается дополнительное диагностическое обследование. Если пациент четко соблюдал схему приема лекарственных средств, следовал диетотерапевтическим рекомендациям, а понос все равно не прекращается, то проблему стоит искать в общей функциональности системы пищеварения.

Грамотная диагностика поможет выявить точное происхождение проблемы и назначить действенную терапию.

Проблемы поноса при удаленном желчнопузырном органе достаточно неприятная, но, к сожалению, распространенная. Жалобы у пациентов могут возникнуть даже спустя годы после вмешательства. Чтобы успешно справиться проблемой, рекомендуется изменение образа питания и жизни в целом.

Источник