Диарея путешественников обусловлена один верный ответ

Свыше 1,7 млрд случаев ежегодно по всему миру. До 2 млн летальных исходов в год и второе место среди причин смертности у детей. Более 1 млрд долларов медицинских затрат только в США… Трудно поверить, что эти внушительные цифры касаются такого банального, всем знакомого явления, как диарея.

Пугающая статистика детской смертности от диареи касается главным образом развивающихся стран, однако и среди развитых нет ни одной, где население не сталкивалось бы с этим заболеванием. Считается, что в среднем каждый житель планеты переносит до двух эпизодов диареи в год. Как действовать в таком случае? Что помогает и может навредить? Когда надо обращаться к врачу? Вот 10 вопросов и ответов, которые помогут пережить эту неприятность без ущерба для здоровья.

1. Что самое главное?

При диарее организм активно теряет воду и электролиты — калий, натрий, хлориды. В этой ситуации на первый план выходит задача не допустить обезвоживания (дегидратации), которое ухудшает общее состояние человека, а для некоторых категорий людей может быть смертельно опасным — в частности для детей первых лет жизни и стариков. Если потери жидкости составляют всего 6-9 процентов массы тела, это уже тяжелая степень дегидратации.

Чтобы избежать обезвоживания, нужна не только вода (тем более выпить много бывает проблематично из-за тошноты и риска рвоты), но и регидратационные растворы, с помощью которых восстанавливается водно-электролитный баланс. Это не лечение, но необходимая мера и профилактика осложнений при любой диарее.

2. Нужны ли антибиотики?

В народе сформировалось представление о том, что диарея – всегда инфекция. И, если болеть некогда, проблему можно решить с помощью антибиотиков. На самом деле в подавляющем большинстве случаев диарея имеет вирусную природу. Кроме этого, она может быть и неинфекционной. Рутинно антибиотики при диарее не назначаются — это происходит лишь в некоторых ситуациях, когда в каловых массах присутствует кровь или у врача есть основания предполагать, что заболевание бактериальное.

Принимать антибиотики самостоятельно бессмысленно и небезопасно, более того, диарея сама по себе может быть следствием их приема. Это происходит, кстати, далеко не всегда, и терапия антибиотиками вовсе не требует обязательного приема пробиотиков и вообще каких-либо средств для нормализации работы кишечника. Расстройство стула может быть побочным эффектом ряда антибактериальных препаратов, вероятность которого увеличивает их неправильный прием, но обычно стул восстанавливается через пару дней после их отмены. Однако если диарея сильная, ухудшилось общее самочувствие, появилась боль в животе или кровь в стуле, это повод для обращения к врачу для исключения псевдомембранозного колита – редкого и опасного заболевания, которое развивается на фоне приема антибиотиков из-за избыточного размножения бактерии Clostridium difficile. Риск псевдомембранозного колита – веская причина никогда не использовать антибиотики без показаний.

3. Как быстро это прекратить?

Если причина диареи – бактериальная кишечная инфекция, использовать противодиарейные препараты нельзя: в таком случае возбудитель дольше контактирует со стенками кишечника, повышается риск тяжелых осложнений. Эти средства предназначены для ситуаций, когда расстройство стула имеет аллергическую природу, возникает на фоне приема лекарств, смены питания, синдрома раздраженного кишечника и пр. Гомеопатия, растительные средства, ферменты, сорбенты на длительность диареи не влияют. Как, кстати, и прием регидратационных растворов – это лишь возможность предотвратить обезвоживание.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует для лечения диареи у детей препараты цинка. Исследования показали, что цинк сокращает ее продолжительность на 25 процентов, а при приеме в течение 10-14 дней сокращает риск повторного возникновения в течение последующих 3 месяцев. Прием цинка в дозе 10-20 мг в день включен в рекомендации ВОЗ по лечению диареи в развивающихся странах, где дети нередко испытывают проблемы с получением качественного питания. Однако это не практикуется в странах Европы и Северной Америки, так как децифит цинка там встречается редко.

4. Какие симптомы у обезвоживания?

Жажда – отнюдь не единственный и не самый важный показатель того, что организм испытывает обезвоживание. При тяжелой степени человек может вообще отказываться от воды. Вот признаки, которые нужно отслеживать при возникновении диареи:

* запавший родничок у младенцев;

* сухие губы и слизистые;

* запавшие глаза;

* беспокойство, раздражительность;

* густой налет на языке – белый или серый;

* сухая «пергаментная» кожа на руках;

* вязкая слюна;

* ребенок плачет без слез;

* кожа, собранная на животе в складку, медленно расправляется;

* темная моча или ее отсутствие в течение 8 и более часов.

Тяжелое обезвоживание лечится в стационаре. Если у ребенка есть хотя бы два признака из перечисленных выше на фоне диареи, необходимо вызвать врача. Консультация нужна и в том случае, если речь идет о детях младше 6 месяцев, нет улучшений в течение 48 часов, наблюдаются неукротимая рвота, интенсивность диареи не снижается, несмотря на принимаемые меры.

5. Как поить маленького ребенка?

Для восстановления баланса электролитов в домашних условиях используются пероральные регидратационные средства – ПРС. Эти препараты различаются по осмотической активности, есть предназначенные для детей и для взрослых.

У взрослых обычно не возникает проблем с приемом ПРС. У детей же это может стать проблемой, которая иногда приводит к необходимости обращения в стационар и назначения капельницы. Чтобы не допустить развития обезвоживания, прием регидратационных растворов у детей нужно начинать сразу же при возникновении диареи, даже если ничего в их состоянии не указывает на обезвоживание.

При появлении симптомов дегидратации в первые часы готовый раствор дается по чайной ложке каждые 3-5 минут – если ребенок младше 2 лет, если старше, нужно предлагать ему делать по несколько глотков за раз, но довольно часто. Малые дозы нужны, чтобы избежать рвоты. Если она есть, нужно давать раствор снова, но медленнее – например, увеличить интервалы. Так называемое выпаивание продолжают в течение 4 часов, потом ПРС дается после каждого эпизода диареи в количестве, указанном в инструкции к конкретному препарату. При улучшении самочувствия можно поить ребенка обильно. Тем, кто находится на грудном вскармливании, грудь дают как можно чаще – даже тогда, когда проводится пероральная регидратация.

6. Можно ли приготовить ПРС дома?

Как правило, в аптеках всегда можно найти ПРС, однако ситуации бывают разные. Если возможности воспользоваться готовым препаратом нет, можно приготовить раствор для регидратации самостоятельно. Для взрослых и детей старше 5 лет он готовится из расчета 1 чайная ложка поваренной соли (без верха) и 6 чайных ложек сахара на литр чистой питьевой воды. Для детей до года количество соли и сахара уменьшается в два раза.

Однако если дома есть готовые препараты для регидратации или возможность их приобрести, лучше отдать предпочтение им.

7. Нужна ли диета?

Почему-то принято считать, что при диарее есть не нужно, чтобы не перегружать кишечник, который и так «ничего не усваивает». Это неправда: способность кишечника усваивать питательные вещества из пищи сохраняется, поэтому нет причины переходить на какую-либо диету, только на жидкие блюда (типа супов и разведенных каш) или что-то специально исключать – даже молоко. Есть сведения, что у детей, которых кормят из-за диареи жидкой пищей или ограниченным набором продуктов, стул нормализуется позже и в целом работа желудочно-кишечного тракта восстанавливается дольше.

Согласно Глобальным практическим рекомендациям Всемирной гастроэнтерологической организации, перерыв в приеме пищи не должен длиться больше 4 часов, взрослым нужно есть по аппетиту, детей кормить малыми порциями чаще обычного. Кроме того, в случае с детьми после нормализации состояния нужно ввести один дополнительный прием пищи на ближайшие две недели.

8. Что можно есть и пить при диарее?

При диарее полезны продукты с большим количеством углеводов – картофель, крупы, рис, фрукты и фруктовые соки, кисломолочные продукты, овощи. Молоко тоже разрешается, но ВОЗ рекомендует смешивать его с зерновыми продуктами. Особенно полезны бананы, в которых много калия. Список продуктов, которые не рекомендуются при диарее, невелик: это виноградный, яблочный и грушевый, а так же все консервированные фруктовые соки (они гиперосмолярны и могут усугубить проблему), сладкие напитки и газированная вода.

9. Надо ли сдавать анализы, когда и какие?

Диарея далеко не всегда связана с кишечной инфекцией – есть множество других причин, не требующих ни специального лечения, ни каких-либо исследований. А если ситуация затягивается или, кроме диареи, есть другие симптомы? Заведующий подразделением микробиологии лаборатории персонифицированной медицины ЛабКвест Олег Володин рассказывает, в когда анализы все же нужны и какие:

– Предполагать наличие бактериальной кишечной инфекции стоит не только при затяжной диарее. Если стул слишком частый – например, чаще 10 раз в сутки, если в нем присутствует большое количество слизи, если диарея сопровождается сильным подъемом температуры, стоит задуматься об обращении к врачу, а при появлении крови в стуле сделать это нужно обязательно и оперативно.

Для прояснения ситуации проводится бактериальный посев на кишечные инфекции. Используются специальные селективные среды, которые позволяют качественно определить, присутствует ли в материале конкретный микроорганизм – чаще всего речь идет о шигеллах, сальмонеллах, кишечной палочке, кампилобактериях. Кроме того, определяется чувствительность к антибиотикам с той целью, чтобы врач подобрал эффективный препарат.

Исследование кала на выявление возбудителей кишечных инфекций и анализ на дисбактериоз – не одно и то же. Во втором случае речь идет не о постановке диагноза, а всего лишь о некоем микробном пейзаже кишечника. Он дает возможность в целом оценить состояние микрофлоры: какие микроорганизмы присутствуют в избытке, каких недостаточно, есть ли патогены, которых в норме быть не должно и пр. Но надо понимать, что дисбактериоз – не диагностический термин. Это исследование – всего лишь один из инструментов для врача, его результат нельзя рассматривать как диагноз.

10. Что такое диарея путешественника?

По статистике в развитых странах 34-50 процентов случаев диареи — это диарея путешественника. Так называют заболевание кишечника, которое возникает при изменении бытовых условий, как правило, в путешествиях. Если говорить только о туристических поездках, с диареей сталкиваются, по разным данным, до 75 процентов туристов. При продолжительности поездки дольше недели у 13-30 процентов развивается два и более эпизодов диареи.

Распространено мнение, что диарея путешественника вызвана сменой климата, характера питания и состава воды. На самом деле истинная причина – острая кишечная инфекция, вызванная вирусами или, реже, бактериями. Поэтому рекомендации по профилактике не отличаются от тех, что направлены на снижение риска кишечных инфекций вообще: важно частое мытье рук, употребление доброкачественной пищи и бутилированной воды (в том числе для чистки зубов и умывания в странах с неблагоприятной эпидемической ситуацией), исключение напитков со льдом, осторожность при купании в открытых водоемах и в особенности в бассейнах.

Диарея путешественника обычно длится 2-5 дней и у здоровых людей не требует специальной медицинской помощи. Показания для обращения к врачу – те же, что и в случае диареи, не связанной с поездками.

Источник www.labquest.ru