Диарея у детей клинический протокол

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (A09)

Общая информация

Краткое описание

Затяжной диареей считается эпизод диареи, начавшейся как острая, но продолжающейся 14 и более дней.

Код протокола: P-P-019 “Диарея у детей. Затяжная диарея”.

Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация (1-А):

1. Затяжная диарея – диарея длительностью 14 и более дней, но без симптомов обезвоживания.

2. Тяжелая затяжная диарея – диарея с длительностью 14 и более дней и наличие признаков умеренного или тяжелого обезвоживания.

Факторы и группы риска

Длительное или частое применение антибиотиков, иммуносупрессоров, искусственное вскармливание, инфекции в анамнезе, гипотрофия, дефицитная анемия, экссудативно-катаральный диатез, целиакия, синдром мальабсорбции (2-А; 4-А; 5-С).

Диагностика

Жалобы и анамнез:

– подробная информация о характере и объеме питания, питьевой режим;

– характер и продолжительность жидкого стула, нехарактерного по консистенции и частоте для ребенка конкретного возраста, 14 дней и более (1-А).

Физикальное обследование:

– частый (более 3-х раз/сутки), жидкий обводненный стул с примесями слизи, зелени, но без крови; возможен метеоризм, вздутие;

– определение признаков умеренного или тяжелого обезвоживания:

– беспокойство или повышенная раздражимость;

– нарушения сознания (заторможенность/пониженный уровень сознания), запавшие глаза;

– расправление кожной складки (медленное или очень медленное – более 2 секунд);

– наличие жажды, ребенок пьет с жадностью или, напротив, пьет плохо, отказ ребенка от еды или питья, рвота после любой пищи или питья.

Определение признаков обезвоживания (1-А):

Если у пациента есть любые 2 из следующих признаков:

– летаргичен или без сознания

– запавшие глаза

– не может пить или пьет плохо

– кожная складка расправляется очень медленно (2 секунды и более)

Тяжелое

обезвоживание

Если у пациента есть любые 2 из следующих признаков:

– беспокоен, болезненно раздражим

– запавшие глаза

– пьет с жадностью, жажда

– кожная складка расправляется медленно

Умеренное

обезвоживание

Если у пациента недостаточно признаков (только 1) для классификации как умеренное или тяжелое обезвоживание

Нет обезвоживания

Лабораторные исследования: рН кала 6,0 и более свидетельствует о наличии затяжной диареи; выявление условно-патогенной флоры в диагностических титрах; при лактозотолерантном тесте – низкий уровень глюкозы в крови, определение сахара в кале и моче (6-С).

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов: консультация гастроэнтеролога при отсутствии эффекта от лечения в течение 5 дней.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные:

– развернутый общий анализ крови;

– копрограмма обязательно с определением рН;

– бактериологические посевы на патогенную 3-х кратно и условно-патогенную флору.

Дополнительные:

– консультация гастроэнтеролога;

– анализ кала на дисбактериоз;

– лактозотолерантный тест.

Дифференциальный диагноз

Необходимо в 1-ю очередь исключить наличие инвазивной диареи (примесь крови в стуле) и симптомов обезвоживания любой степени:

– если есть обезвоживание – тяжелая затяжная диарея и пациент направляется в стационар;

– нет обезвоживания – лечение в условиях амбулатории 5 дней (1-А).

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения – нормализовать стул по консистенции и частоте соответственно возраста ребенка.

Немедикаментозное лечение: определяющую роль играет лечебное питание.

Диета физиологически полноценная, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов, 6 раз в день для достижения общей энергетической ценности рациона не менее 110 ккал/кг/день. Кулинарная обработка: все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильные стимуляторы желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, продукты раздражающие печень (жирные сорта мяса, насыщенные бульоны, копчености, цельное молоко, соусы и пряности, шоколад, кофе, газированные и холодные напитки). Основой базисной диеты является полная или частичная элиминация предположительно непереносимых нутриентов (лактоза, белок коровьего молока, сахароза, крахмал), для детей на искусственном вскармливании – адаптация вскармливания, замена лактозных смесей на безлактозные, содержащие заменители коровьего белка или ферментированные кисломолочные продукты (3-х дневный Биолакт, Нарине и пр.).
(2-А; 3-А; 5-С: 6-С)

1. Оральная регидратация растворами ОРС.

При наличии обезвоживания, госпитализация и регидратационная терапия по плану А, Б или В (см. соответствующие протоколы).

Если нет признаков обезвоживания – профилактическая регидратация растворами ОРС (план А): в возрасте до 2-х лет – 50-100 мл ОРС после каждого жидкого стула, старше 2-х лет – 100-200 мл.
При нарушении всасывания глюкозы и ухудшении состояния ребенка (увеличение объема стула, жажда и появление признаков обезвоживания) необходима в/в регидратация в условиях стационара.

2. Поливитамины и минералы в течение 2 недель. Спектр должен быть широким с обязательным включением двойной рекомендуемой дневной дозы фолиевой кислоты, витамина А, магния и меди.

3. Цинк в течение 10 – 14 дней в дозе: детям до 6 мес. – 10 мг 1 раз в день; старше 6 месяцев – 20 мг 1 раз в день (4-А).

Читайте также: Отвращение к еде диарея

4. Продукт обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника, содержащий органические кислоты в возрастных дозировках от 10 до 15 мл/сут., курсом 5 дней.

5. Лиофилизированная суспензия бифидо- и лактобактерий – 10-15 доз/сут. , 5 дней.

6. Панкреатин 1000-2000 мг/сут., 5 дней.

Показания к госпитализации: наличие симптомов обезвоживания любой степени выраженности или наличие другого тяжелого заболевания.

Профилактические мероприятия: исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев; адекватное вскармливание ребенка после 6 месяцев соответственно возраста, пробиотики курсом 7-10 дней.

Перечень основных и дополнительных медикаментов

Основные медикаменты:

– ОРС;

– цинк (4-А);

– фолиевая кислота;

– витамин А;

– продукт обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника, содержащий органические кислоты, лиофилизированная суспензия бифидо- и лактобактерий;

– панкреатин (креон).

Дополнительные медикаменты:

– интестибактериофаг;

– комбинированные пробиотики.

Индикаторы эффективности лечения:

– купирование диареи;

– прибавка в весе.

Профилактика

1. Исключительное грудное вскармливание до 6 мес.

2. Избегать необоснованного применения антибиотиков, особенно в возрасте до 2-х лет (2-А).

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы:
  1. Программа ВОЗ Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста, модуль
  диарея (А);
  2. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания.
  Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003
  3. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические
  рекомендации для Европейского региона с особым акцентом на республики бывшего
  Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87 (А);
  4. National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov. Brief Summary/ Dyspepsia:
  managing dyspepsia in adults in primary care. (A)
  5. Материалы Межстрановой технической консультативной встречи по стационарному
  ведению диареи, Алматы, Казахстан, 16-18 мая 2006г. Презентация эксперта ВОЗ,
  профессора O. Fontaine (А).
  6. Дисбактериоз кишечника у детей. Пособие для врачей. Приложение к журналу
  «Педиатрия и детская хирургия Казахстана», Алматы, 2004г. (С)
  7.Синдром мальабсорбции у детей. Приложение к журналу «Педиатрия и детская
  хирургия Казахстана», Алматы, 2004г. (С)

Информация

Список разработчиков:

Головенко М.В., к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней, АГИУВ. В июне 2006 г. прошла обучение на семинаре по доказательной медицине в Научном центре медицинских и экономических проблем здравоохранения.

Куттыкужанова Г.Г., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекций КазНМУ.

Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Другие уточненные кишечные инфекции (A08.5)

Общая информация

Краткое описание

Диареей называют жидкие испражнения, обычно частые и с увеличением объема стула до > 200 мл/сут.

Эпидемиология. В промышленно развитых странах причиной спорадических случаев диареи оказываются микроорганизмы родов Campylobacter, Salmonella, Shigella, Esherichia coli, Yersinia, простейшие, вирусы. Более чем в половине случаев причину диареи установить не удается.

Острый гастроэнтерит характеризуется диареей с или без симптомов или признаков тошноты и рвоты, повышением температуры тела и болью в животе. У детей специфические симптомы нередко отсутствуют. Диарею диагностируют при наличии учащенного неоформленного жидкого стула.

Диарея определяется пассажем жидкого стула и его частотой по крайней мере 3 раза за день.

Код протокола: P-P-003 “Гастроэнтериты у детей”

Профиль: педиатрический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

A02 Другие сальмонеллезные инфекции

A03 Шигеллез

A08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции

A05 Другие бактериальные пищевые отравления

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

1. Секреторные диареи.

2. Инвазивные диареи.

Факторы и группы риска

1. Больные острыми и хроническими формами, бактериовыделители.

2. Нарушение санитарно-гигиенического режима.

3. Дети раннего возраста.

4. Дети с фоновой патологией.

5. Иммунодефицитные, иммуносупрессивные состояния.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: эпиданамнез.

Физикальное обследование:

– синдром интоксикации (острый инфекционный токсикоз);

– синдром обезвоживания (дегидратация, эксикоз);

– лихорадка;

– гастроинтестинальный синдром.

Лабораторные исследования:

– копрологический анализ;

– бактериологический посев кала на патогенную микрофлору.

Инструментальные исследования: не показаны

Показания для консультации специалистов: консультация гастроэнтеролога при отсутствии эффекта от лечения в течение 5 дней.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Бакпосев кала.

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Симптомы
Водянистая (секреторная) диарея	Стул более 3 раз в день без примеси крови
Холера	Диарея с тяжелым обезвоживанием, если в данной местности встречается холера Положительный посев стула на V. cholerae О1 или О139
Инвазивная диарея (дизентерия)	Кровь в стуле (наблюдаемая при обследовании или по сообщениям матери)
Затяжная диарея	Диарея в течение 14 дней и более
Диарея, связанная с недавним приемом антибиотиков	Недавно проведенный курс лечения пероральными антибиотиками широкого спектра
Инвагинация кишечника	1. Кровь в стуле 2. Приступы плача с побледнением кожных покровов младенца 3. Уплотнение в брюшной полости (уточнить с помощью ректального исследования) В этих случаях необходимо немедленно направить ребенка к хирургу!

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения:

1. Купирование: диарейного синдрома, дегидратации, профилактика осложнений.

2. Стойкое клиническое улучшение состояния, выздоровление.

3. Отсутствие диарейного синдрома, купирование дегидратации, улучшение самочувствия и аппетита.

Немедикаментозное лечение:

1. Обильное питье.
2. Продолжать кормление. Больной ребенок с диареей во избежание развития вторичной гипотрофии должен получать достаточное количество пищи, чаще, чем обычно (по крайней мере 6 раз в день). После прекращения диареи, в течение 2 недель введите одно дополнительное кормление в день.
При выраженной интоксикации суточный объем кормления нельзя сокращать более чем на четверть-треть обычного рациона.
При наличии частой рвоты назначается дробное частое питание малыми порциями.

Медикаментозное лечение

1. Оральная регидратационная терапия (ОРТ) проводится в зависимости от степени обезвоживания (план А или Б).

При умеренном обезвоживании – регидратация за 4 часа (план Б).

Ориентировочные объемы раствора ОРС для введения в первые 4 часа

Возраст

меньше
4 мес.

4-11 мес.

12-23 мес.

2-4 года

5-14 лет

15 лет и

старше

Вес

Меньше 5 кг

5-7,9 кг

8-10,9 кг

11-15,9 кг

16-29,9 кг

30 кг и

более

Оральные регидра-
тационные соли (ОРС) (мл)

200-400

400-600

600-800

800-1200

1200-2200

2000-4000

При умеренной степени обезвоживания расчет объема ОРС** составляет = 75 мл на 1 кг (план Б).

Повторно оценить состояние ребенка и классифицировать обезвоживание по истечении 4 часов, выбрать подходящий план для продолжения лечения.

При плане А (когда не определяются симптомы обезвоживания) – расчет следующий:
– в возрасте до 2-х лет – 50-100 мл ОРС после каждого жидкого стула;
– старше 2-х лет – 100-200 мл до прекращения потерь жидкости.

2. Препараты цинка через рот общим курсом не менее 14 дней:

– до 6 месяцев – 0,5 таблетки (10 мг) в день;

– 6 месяцев и старше – 1 таблетка (20 мг) в день.

3. Поддерживающая терапия: восполнение текущих патологических потерь. Объем рассчитывается, исходя из степени обезвоживания.

4. Антибактериальная терапия. Показания к назначению антибактериальной терапии:

– наличие гемоколита;

– при отсутствии эффекта от проводимой АБ-терапии в течение 2 суток от начала лечения, производится смена препарата на препарат 2 ряда. Препараты первого ряда – производные фторхинолонов (ципрофлоксацин), второго – из группы макролидов.

Дозы АБ, применяемых для лечения ОКИ у детей

Препарат	Суточная доза
Ципрофлоксацин*	10-15 мг/кг на дозу в 2 приема энтерально от 3 до 5 дней
Азитромицин*	10 мг/кг/сут в 2 приема энтерально

5. Фаготерапия – показана, как монотерапия при легких и стертых формах ОКИ, при среднетяжелых ОКИ в острой фазе в сочетании с АБ, для лечения бактерионосительства и дисбактериоза кишечника.

Характеристика бактериофагов

Фаг

Форма

приема

До 6 мес.

С 6 мес.

до 1 года

С 1 года

до 3 лет

С 3 до

8 лет

От 8 лет и

более

Форма

выпуска

Дизентерийный

поливалентный

бактериофаг

Через рот

(доза на 1

прием)

5 мл

10-15 мл

0,5 таб.

15-20 мл

1 таб.

20-30 мл

1 таб.

30-40

мл

2 таб.

Таблетки,

во флаконе,

мл

Ректально

10 мл

20 мл

20-30 мл

30-40

мл

50-60

мл

Сальмонеллезный

бактериофаг

групп АВСДЕ

Через рот

(доза на 1

прием)

5 мл

10-15 мл

0,5 таб.

15-20 мл

1 таб.

20-30 мл

1 таб.

30-40

мл

2 таб.

Таблетки,

во флаконе,

мл

Ректально

10 мл

20 мл

20-30 мл

30-40

мл

50-60

мл

Интестибактериофаг

Через рот

(доза на 1

прием)

5мл

10 мл

15 мл

20 мл

30 мл

Во флаконе,

мл

Ректально

10 мл

20 мл

30 мл

40 мл

50 мл

Перечень основных медикаментов:

1. **Оральная регидрационная соль

2. **Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, 480 мг табл; 240 мг/5 мл сироп

3. Амоксициллин 250 мг, 500 мг; 250 мг, 500 мг капсулы; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

4. Висмута трикалия дицитрат 120 мг табл.

5. *Цефтриаксон 20-50 мг

6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Амикацин 10 мг

2. *Хлорамфеникол 25 мг

3. Бактериофаги

4. *Нетилмицин 9 мг

5. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг

Профилактические мероприятия:

– грудное вскармливание;

– использования чистой доступной для использования воды;

– регулярное мытье рук;

– соблюдения требований безопасности пищевых продуктов и приготовления пищи.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка или кровь в стуле (научить мать в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).

2. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, высокая температура или кровь в стуле (научить мать в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).

3. Диспансерному наблюдению подлежат дети из учреждений закрытого типа (детских домов, домов ребенка, школ-интернатов) в течение 1 месяца, в конце которого необходимо провести однократно бактериологическое обследование кала.

4. При рецидиве диареи или положительном результате бактериологического посева – курс лечения повторяется. По окончании лечения в течение 3-х месяцев ежемесячно проводятся лабораторные обследования.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Купирование симптомов обезвоживания.

2. Прекращение диареи.

3. Улучшение самочувствия.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

Госпитализация

Показания к госпитализации:

– многократная рвота после любой пищи или питья;

– наличие токсикоза любой степени в сочетании с дегидратацией любой степени, наличие клинического шока II-III степени (бактериального или гиповолемического);

– диарея в течение 14 дней;

– умеренное (беспокоен, болезненно раздражен, пьет с жадностью, запавшие глаза, кожная складка расправляется медленно) обезвоживание;

– тяжелое обезвоживание (летаргичен или без сознания, запавшие глаза, не может пить, кожная складка расправляется очень медленно).

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 3. М. Медиа Сфера, 2004, с 479- 481.
  2. PRODIGY Guidance – Gastroenteritis Last revised in October 2003,
  www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=Gastroenteritis.
  3. Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. Evidence based clinical practice guideline for children with acute gastroenteritis (AGE). Cincinnati (OH): Cincinnati Children’s Hospital Medical Center; 2001 Apr. 13 p.
  4. Morbidity and Mortality Weekly Report, Recommendations and Reports November 21,
  2003 / Vol. 52 / No. RR-16 Managing Acute Gastroenteritis Among Children Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy.
  5. Gastroenteritis in children, Search date August 2004, Clinical Evidence, BMJ.
  6. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep 2003 Nov 21;52 (RR-16):1-16.

Информация

Список разработчиков:
Идрисова Р.С., заведующая кафедрой детской инфекции АГИУВ

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник