Диарея у детей презентация
1.
Уральская государственная
медицинская академия
г. Екатеринбург
Кафедра
детских инфекционных болезней и
клинической иммунологии
2.
Вирусные диареи
у детей
Калугина Т.В.
к.м.н., доцент кафедры детских
инфекционных болезней и клинической
иммунологии
3. Возбудители ОКИ
бактерии
патогенные
условнопатогенные
вирусы
простейшие
грибы
4. Этиологическая структура вирусных диарей
Ротовирусы Энтеровирусы Калицивирусы –
Аденовирусы Астровирусы Короновирусы –
32%
25%
11%
4,3%
2,2%
0,1%
5. Показатели заболеваемости ОКИ в г. Екатеринбурге (на 1000 детского населения)
350
288
300
257
235
250
Ротавирусная
инфекция
Показатель
заболеваемости
200
150
100
63,7
56,6
59,7
50
2004 г.
2005 г.
2006 г.
6. Спектр энтеральных вирусов, выделенных от детей с ОКИ
16%
2%
6%
56%
20%
Ротавирус
Энтеровирусы
Ассоциация вирусов
Норавирус 2 типа
Аденовирус
7. РОТАВИРУС
РНК-содержащий
7 групп А – G
Устойчив во внешней среде и к
действию дезинфектантов
8. Особенности эпидпроцесса при ротавирусной инфекции
Повсеместное распространение
Источник: больной человек или носитель
Выраженная зимняя или зимне-весенняя сезонность
Малая заражающая доза
Высокий удельный вес среди детей от 6 месяцев до 2
лет
Высокая активность водного пути передачи
Высокая очаговость в организованных коллективах
Бессимптомной выделение вируса (особенно среди
новорожденных и детей первого полугодия жизни)
Основной резервуар инфекции – взрослое население
Нестойкий иммунитет: повторные заболевания
регистрируются через 1-1,5 года
9. Калицивирус
РНК-содержащий вирус
Патогенные для человека –
норовирус 1-2 типов, саповирус 1-2
типов
Высокая устойчивость к действию
дезинфектов
10. Особенности эпидпроцесса при норовирусной инфекции
Повсеместное распространение
Источник инфекции – больной или
носитель
Выраженная осенне-зимняя сезонность
Низкая инфицирующая доза
Высокий удельный вес среди детей до 11
лет (80%)
Высокая активность водного пути
передачи
Возможны спорадические случаи,
групповые заболевания, массовые
вспышки
Постинфекционный иммунитет от 6-14
недель до нескольких лет
11. Аденовирусы
Кишечные серотипы 40 и 41
Устойчивы во внешней среде
12. Особенности эпидпроцесса при аденовирусной инфекции
• Сезонность не доказана
• Восприимчивый контингент – дети до 2
лет
• У взрослых – субклинические формы
• Основной путь передачи – контактный
• Характерна нозокомиальность
• Возможны внутрибольничные вспышки
13. Астровирусы
• Астровирусы 1 – 8, патогенен для
человека НАstV-1
• Низкая патогенность
• Повсеместное распространение
14. Особенности эпидпроцесса при астровирусной инфекции
Путь распространения – контактный
Сезонность не типична
Возраст от 2 месяцев до 2 лет
Превалирование бессимптомных форм
заболевания
15. Патогенез
Vi
эпителий тонкой кишки (репликация)
слущивание эпителия (лактазная недостаточность)
гиперосмолярность – нарушение всасывания
водянистая диарея с явлениями метеоризма
дегидратация (токсикоз с эксикозом 1,2,3 степени)
16. К л и н и к а
Клиника
синдромы
Общеинфекционный
• острое начало
• лихорадка
• интоксикация
Кишечный
• рвота
(повторная)
• энтеритный
стул
• метеоризм
• эксикоз
Катаральный
• ринит
• фарингит
• трахеит
17. Клинические особенности рота- и норовирусной диареи у детей
Катаральный
синдром
40%
48,10%
40%
Токсикоз
Нормальный
стул
62,90%
30%
Норовирусная
диарея 2 типа
Ротавирусная диарея
3,70%
60%
Энтерит
92,50%
90%
66,70%
Рвота
40%
Лихорадка
70,40%
0%
20% 40% 60% 80% 100%
18. Клинические особенности аденовирусного ГЭ
Инкубационный период 8-10 дней
Длительность заболевания 5-14 дней
Отсутствие кератоконъюнктивита
Умеренная интоксикация
Субфебрильная температура, может носить
волнообразный характер
• Рвота 1-3 дня
• Диспепсия
• Абдоминальный синдром за счет увеличения
мезентериальных лимфоузлов.
19. Клинические особенности астровирусного ГЭ
Инкубационный период 1-2 дня
Рвота
Водянистая диспепсия
Преобладание легких форм
20. Диагностика
ПЦР – выявление вируса в фекалиях в
минимальных концентрациях
ИФА – выявление специфического
ротавирусного антигена в
7
8
фекалиях 10 – 10
РТГА с вирусным антигеном
– выявление специфических
антител
(диагностический титр 1:16)
21. Лечение
I.
Диетотерапия:
низколактозная смесь
безлактозная смесь
кефир (детям старше 6
месяцев)
22. Лечение
II. Медикаментозная терапия
Противовирусные препараты
(анаферон, кипферон, виферон)
Энтеросорбенты
(смекта, фильтрум, полисорб)
Ингибиторы трипсина
(ε-аминокапроновая кислота)
Пробиотики
(энтерол, линекс, бифидумфорте)
23. Лечение вирусоносителей
Противовирусные препараты
(анаферон, кипферон,
виферон)
Пробиотики (энтерол, линекс,
бифиформ)
24. Профилактика
Специфическая
живая ротавирусная вакцина
Неспецифическая (в очаге)
назначение кисломолочных
продуктов
пробиотики
ингибиторы трипсина
25. Благодарю за внимание!
Источник
1
Диарея – причины и лабораторная диагностика «Если Вас съели, то у Вас есть два выхода!» (слоган «Русского Радио»)
2
ДЕФИНИЦИИ Диарея, понос (от лат. diarrhea) – патологическая частота и консистенция испражнений (Англо-Український ілюстрований медичний словник Дорланда. І-й том.-Львів, НАУТІЛУС, с.)
3
ДЕФИНИЦИИ Диарея, как симптом – это: – плотности (консистенции) испражнений, – частоты испражнений, – объема испражнений, – либо комбинация этих 3-х симптомов
4
ДЕФИНИЦИИ Диарея, как признак – это количества воды или веса испражнений (225 млсут)* *Nb! – для женщин 175 млсут, *Nb! – для «западного» типа питания *Nb! – для взрослого человека
5
ДЕФИНИЦИИ Диарея у детей (т.ч. грудных), это объем испражнений >5-10 г/кг/сут Nb! В ЖКТ детей в общем обращается 285 мл /кг/сут жидкости Nb! Испражнения у детей включают (на литр): 25 мЕк натрия, 70 мЕк калия, 25 мЕк хлора
6
ДЕФИНИЦИИ По длительности диарейного синдрома: Острая (ОД) 14 дней Хроническая (ХД) 14 дней* * Nb! Рабочее определение ХД – это 3 эпизодов дефекаций в сутки более 4 недель
7
Причины ОД ( 14 дней) Практически всегда инфекционного генеза У иммунокомпетентных лиц заканчивается выздоровлением Исключение, когда инфекционная диарея может длиться 14 дней, Лямблиоз ( Giardia ) и Иерсинии ( Yersinia )
8
ОД ( 14 дней) с примесью крови в кале ЭИКП и ЭГКП типы E.coli Шигелла Кампилобактер Иерсиния ( Y. enterocolitica ) Амеба Антибиотико-ассоциированный колит ( C. difficile )
9
ОД ( 14 дней) без примеси крови в кале Вирусы: ротавирус, Norwalk, астровирус, аденовирус, вирус гепатита А и пр. Бактерии: холера, ЭТКП, ЭПКП, ЭАгКП, ЭАдКП, а также легкие формы любых «классических» кишечных патогенов Простейшие: лямблии, криптоспоридиоз, Cyclospora, малярия Гельминты: стронгилоидоз Пищевые токсикоинфекции: Vibrio parahaemolyticus и Cl. perfringens, и реже диарейный синдром при St. aureus, B. cereus.
10
Лейкоциты в копроцитограмме Присутствуют: шигелла, кампилобактер, ЭИКП, ЭГКП (О157Н7) Могут быть или нет: сальмонелла, иерсиния, C. difficile Отсутствуют: холера, ЭТКП, ЭПКП, ЭАгКП, ЭАдКП, лямблии, амеба?!
11
Лабораторная диагностика ОД Рутинные тесты: Общий анализ крови – ГЕМАТОКРИТ! Общий анализ мочи – ПЛОТНОСТЬ! С-реактивный белок (венозная кровь!) Копроцитограмма Бактериологический посев кала
12
Достоинства: Классический метод Невысокая себестоимость? Недостатки: выявляет не весь спектр возможных возбудителей Результат анализа не ранее 48 часов
13
«Новые» методы лабораторной диагностики ОД Выявление антигенов в кале методом ИФА: лямблии, ротавирус Выявление антител в крови методом ИФА: иерсиниоз, амебиаз Выявление ДНК/РНК методом ПЦР в кале: энтеровирус, ротавирус, аденовирус и пр.
14
Когда необходимо дополнительное обследование при ОД Продолжительность ОД 14 дней Тяжелое состояние Наличие иммунодефицита Наличие внекишечных признаков Возникновение осложнений Эпидемиологический анамнез Наличие хронической соматической патологии
15
Причины ХД ( 14 дней) ХД с водянистым стулом: Осмотическая (мальабсорбция) Секреторная ХД с жирным (стеаторея) стулом ХД с воспалительным (экссудация) стулом
16
Причины осмотической ХД Нарушение всасывания углеводов (мальабсорбция – МА) Избыточное поступление в организм плохо всасываемых углеводов Функциональные нарушения
17
Причины осмотической ХД Нарушения моторики кишечника : Диарея при СРК Диарея после гастроэктомии Диарея у больных диабетом Диарея индуцированная желчными кислотами Диарея при гипотиреозе Лекарственная диарея, например, эритромицином, являющемся агонистом мотилина
18
Причины секреторной ХД Врожденные: болезнь, цитоплазматических включений микроворсинок, отсутствие ко-транспортера Сl/HCO3 Эндогенные: гормональные опухоли, лимфомы, и пр. Слабительные средства Лекарственные средства Токсины и ксенобиотики
19
Причины секреторной ХД Секреторная ХД имеет два свойства: 1.Осмотическое давление кала зависит от содержания Na и K* 2.Секреторная диарея заканчивается через при условии полного голодания
20
Формула расчета осмотической разницы для диагностики диарейных состояний ОСМОЛЯЛЬНАЯ РАЗНИЦА СТУЛА = осмоляльность плазмы( 290 мОсм/кг) – 2×([ Na в стуле ]+[ К в стуле ])
21
Причины секреторной ХД Содержание Na в стуле >90mM, осмотическая разница 15 0 mM, осмотическая разница > 375 mOcm Возможно разбавление кала мочой Осмоляльность кала
22
Причины воспалительной (экссудативной) ХД Инфекции Воспалительные заболевания ЖКТ: НЯК, болезнь Крона, и пр. Цитостатическая химиотерапия и радиационная терапия опухолей Реакции гиперчувствительности: эозинофильный гастроентерит, гельминтозы, пищевая аллергия Аутоиммунные заболевания Ишемия Новообразования
23
Причины мальабсорбции (осмотической ХД) Мальабсорбция – патологическое состояние, при котором нарушаются процессы всасывания и транспортировки ПЕРЕВАРЕННЫХ нутриентов на уровне слизистой оболочки тонкой кишки Мальдигестия – нарушение ПЕВАРИВАНИЯ Стеаторея – обильный стул, бледно окрашенный, мазевидной консистенции, зловонный, плавающий в судне и трудно смываемый водой (причина не в наличии жира, а в наличии в кале ГАЗА!)
24
Причины мальабсорбции (осмотической ХД) 1.Недостаточность внешнесекреторной функции панкреас 2.Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике 3.Нарушение всасывания желчных кислот 4.Болезнь Уиппла 5.Гастроэктомия 6.Резекция тонкой кишки 7.Целиакия 8.Спру 9.Лямблиоз 10.Болезнь Крона 11.Лимфома 12.Диабетическая энтеропатия 13.Патология щитовидной железы
25
Причины стеатореи Дефицит липазы : хронический панкреатит, избыток желудочного сока Дефицит желчи: гепатиты, билиарная обтурация, избыточный рост бактерий Поражение слизистой: резекция кишки, целиакия, болезнь Крона Нарушение транспорта жира: абеталипопротеинемия Дефицит лимфы: лимфомы, болезнь Уиппла
26
Лабораторная диагностика стеатореи При стеаторее масса стула >700 г/сут, но нормализуется при голодании Окраска кала Суданом lll – при стеатореи положительна в 80% (при условии что в организм поступает >75 г жира/сутки) Определение количества жира в кале, собранном за 3 дня. При >7 г жира за сутки – патология Концентрация жира в кале – при муковисцидозе концентрация жира >9,5г/100 г стула Определение эластазы-1 в крови и кале Серологические тесты на целиакию – антитела к глиадину, ретикулину, эндомизию и тканевой трансглутаминазе
27
То, что для одного есть понос, для другого может быть запором (английская поговорка)
Источник