Диарея у детей слайды
Слайд 1
Текст слайда:
Диарея у детей. Ведение больных с обезвоживанием
Слайд 2
Текст слайда:
Диарея –
частый (3 и более раз в сут.), жидкий водянистый стул с опасностью развития эксикоза
Ежегодно в мире регистрируется 1,7 млрд. случаев диареи, умирает 760 тыс. детей в возрасте до 5 лет и является лидирующей причиной летальности
Основной опасностью является обезвоживание, приводящее к нарушению баланса электролитов в организме
Слайд 3
Текст слайда:
Эпидемиология диарей, требующих госпитализации у детей раннего возраста
Вирусная инфекция – ротавирус, аденовирусы, астровирусы и др.
Бактериальная инфекция – дизентерия, сальмонеллез, холера, вирулентные штаммы кишечной палочки, клостридии и др.
Паразитарные агенты – лямблиоз, амёбиаз
Слайд 4
Текст слайда:
Анамнез
Диарея: частота стула, продолжительность диареи, наличие патологических примесей в стуле (кровь, гной, слизь)
Рвота: продолжительность, кратность, характер, время последнего эпизода
Лечение антибиотиками или другими препаратами в недавнем прошлом
Боли в животе: локализация, характер, иррадиация, интенсивность, приступы плача и резкая бледность кожных покровов у ребенка первых месяцев жизни
Эпид. анамнез: сообщения о вспышках вирусных, паразитарных и инфекционных заболеваний
Слайд 5
Текст слайда:
Данные осмотра и жалобы
Общее состояние: слабость, вялость, снижение аппетита, возбудимость
Кожные покровы: наличие сыпи, тургор ткани, расправление кожной складки, температура
Слизистые оболочки: сухость, отсутствие слез
Сердечно-сосудистая система: ЧСС, АД, пульс, время капиллярного наполнения
Органы дыхания: ЧД, запах ацетона изо рта
Живот: пальпируемые уплотнения в брюшной полости, боли, вздутие
Стул: цвет, консистенция, наличие примесей
Слайд 6
Текст слайда:
Дифференциальный диагноз у ребенка с диареей
Слайд 7
Текст слайда:
Необходимость в проведении лабораторных исследований
Анализ кала (копрология, C.difficile, посев при затяжной диарее)
Диагностика на ротавирус (экспресс-метод, ИФА, РПГА)
В обычных клинических ситуациях острых инфекционных диарей доминирует изотоническое обезвоживание
Электролитные расстройства по типу гипер- или гипоосмолярных состояний имеют отношение только к тяжелому обезвоживанию и длительным диареям (в т.ч. неинфекционного происхождения)
При системной инфекции – обследование
Слайд 8
Текст слайда:
Ротавирусный гастроэнтерит (РВГЭ)
Самая частая причина диарей у детей до 5 лет (до 45%)
Практически каждый ребенок переносит хотя бы однажды в возрасте до 5 лет
Наиболее тяжело протекает у детей в возрасте 4-24 месяцев
Причина 20-30% всех госпитализаций у детей младше 5 лет
В этиологической структуре внутрибольничных инфекций составляет 60,9%
Пик заболеваемости с ноября по апрель
Повторные заболевания обычно протекают менее тяжело
Слайд 9
Текст слайда:
Контагиозность ротавируса
Фекально-оральный путь передачи
У детей выделяется > 1000 вирусных частиц/гр стула
Минимальная заражающая доза – это 10 вирусных частиц/мл
Вирус устойчив в окружающей среде
Может сохраняться в условиях низкой влажности
Относительно устойчив к мылу для рук и распространенным дезинфицирующим средствам
Инактивируется при воздействии концентрированных растворов спирта, хлора, йода
Передача вируса возможна до и после появления симптомов болезни
За 2 дня до появления симптомов и 10 дней после исчезновения симптомов болезни
Слайд 10
Текст слайда:
РВГЭ – это потенциально тяжелое заболевание
Инкубационный период заболевания от 15 ч до 7 дней
Симптомы: температура до 39 гр, рвота, боль в животе и водянистая диарея (продолжительность 3 – 9 дней)
Тяжесть РВГЭ может варьировать от бессимптомной инфекции до жизнеугрожающего течения с обезвоживанием
Слайд 11
Текст слайда:
Оценка степени обезвоживания у больных
Слайд 12
Текст слайда:
Инфузионная терапия
Лишь 5-15% больных с острыми кишечными инфекциями нуждаются во в/в регидратации
Показания:
все случаи тяжелой дегидратации
дегидратация умеренной степени в сочетании с интоксикацией
Задачи:
ликвидация гиповолемии
возмещение объема дефицита жидкости
поддержание водно-электролитного баланса
Слайд 13
Текст слайда:
Тактика при диарее с тяжелым обезвоживанием
Слайд 14
Текст слайда:
Признаки гиповолемического шока
Слайд 15
Текст слайда:
Лечение тяжелого обезвоживания (1 этап)
Немедленное начало регидратации: в/в + оральная
Растворы для регидратации:
Раствор Рингера
0,9% раствор NaCl
Слайд 16
Текст слайда:
Экстренное восполнение жидкости при шоке
Сосудистый или внутрикостный доступ
Вес пациента
Болюсное восполнение – “струйное” введение жидкости
20 мл/кг веса пациента
При наличии сердечной патологии 10 мл/кг
Кратность повторения 3 раза
Коррекция терапии в зависимости от клинических симптомов
Осложнения: острая объемная перегрузка сердца гепатомегалия, интерстициальная перегрузка легких
Слайд 17
Текст слайда:
Основной принцип – восполнение объема дефицита жидкости предпочтительно проводить инфузионной средой, аналогичной теряемой
Лечение тяжелого обезвоживания (2 этап)
Слайд 18
Текст слайда:
Виды эксикоза
Гипертонический (вододефицитный) – преобладает диарея над рвотой. Острое начало, ребенок беспокоен, испытывает чувство жажды.
Гипотонический (соледефицитный) – при частой рвоте. Развивается постепенно. Ребенок вял, пьет плохо.
Изотонический – равнозначная потеря воды и электролитов. Наиболее частый тип обезвоживания.
Слайд 19
Текст слайда:
Гипертоническая дегидратация (Na >155 ммоль/л)
раствор Рингера или 0,9 NaСl + 5% раствор глюкозы (1:4 или 1:3)
темп снижения не должен превышать 10 ммоль/л за 24 часа (осложнения отек мозга)
определять уровень Na каждые 4 часа
если снижение менее 0,5 ммоль/л в час – снизить концентрацию Na в стартовом растворе
часто сопровождается гипергликемией и гипокальциемией – необходим контроль
Слайд 20
Текст слайда:
Гипотоническая дегидратация (Na
изотонические солевые растворы + 3-7,5% NaCl в соответствии с имеющимся дефицитом натрия
оптимальный рост уровня Na не должен превышать 0,5 ммоль/л в час
дети с гипонатриемий и нарушением сознания и судорогами нуждаются в быстрой парциальной коррекции 3% раствором
болюсное введение 4 мл/кг повышает уровень Na на 3-4 ммоль/л
Слайд 21
Текст слайда:
Изотоническая дегидратация (Na 135-150 ммоль/л)
изотонические солевые растворы (0,9% NaCl, р-р Рингера, лактасол, трисоль при гипокалиемии)
при необходимости может быть добавлен КСl – после восстановления адекватного диуреза и лабораторного подтверждения снижения калия
после 1 этапа экстренной коррекции дегидратации рассмотреть возможно перейти на оральную регидратацию
Слайд 22
Текст слайда:
Коррекция электролитного состава
1. Гипонатриемия (Na Na (ммоль) = (140 – Naб-го) х МТ х К (до 1 года – 0,3; > 1 года – 0,2)
10% – 1,71 ммоль Na, 5,85% – 1 ммоль, 3% – 0,5 ммоль
2. Гипокалиемия (K К (ммоль) = (4,5 – Кб-го) х МТ х К (до 1 года – 0,3; > 1 года – 0,2)
7,5% – 1 ммоль К, 4% – 0,53 ммоль
3. Гипокальциемия (Са 1-2 мл на год жизни 10% кальция глюконата за 5-10 мин (новорожденные 0,5-1 мл/кг)
4. Гипомагниемия (Mg 25% раствора магнезии сульфата: 0,2 – 0,3 мл/кг/сут в/м или в/в в растворе глюкозы
Панангин: 0,5-1 мл/кг/сут дробно в растворе глюкозы
Слайд 23
Текст слайда:
Коррекция кислотно-основного состояния
Метаболический ацидоз (НСО3 8,4%NaНСО3(мл) = ВЕ х МТ х К
8,4%NaНСО3(мл) = (20 ммоль/л – НСО3 б-го) х МТ х К
К – коэффициент (до 1 года – 0,3; старше 1 года – 0,25)
4% и 2% р-ры – результат увеличивается в 2 и 4 раза соответственно
Слайд 24
Текст слайда:
Потребность во внутривенной жидкости
Например: ребенок весом 25 кг
(10 x 100) + (10 x 50) + (5 x 20) = 1600 мл за 24 часа
Расчет потребности жидкости, за 24 часа, по возрасту:
• до 9 месяцев: 120-140 мл/кг/24ч
• 9-24 мес: 90-100 мл/кг/24ч
• 2-4 года: 70-90 мл/кг/24ч
• 4-8 лет: 60-70 мл/кг/24ч
• старшие дети: 50-60 мл/кг/24ч
Слайд 25
Текст слайда:
Коррекция патологических потерь
10 мл/кг на каждый градус при Т>37 C более 8 часов
15 мл/кг на каждые 20 дыханий выше возрастной нормы
20 мл/кг при рвоте
20-30 мл/кг при учащенном стуле
Слайд 26
Текст слайда:
Мониторинг
Оценка состояние ребенка каждые 1-2 часа
Суточный диурез – 1/2-2/3 от полученной жидкости
Если состояние гидратации не улучшается, увеличьте скорость в/в капельного введения жидкостей
Как только ребенок сможет пить – раствор ОРС 5 мл/кг/ч
Если после 3-6 часов ребенок всё еще сильно
обезвожен повторить вв вливание
Слайд 27
Текст слайда:
Оральная регидратация
При эксикозе I-II степени
Цель – ликвидировать водно-солевой дефицит и дефицит массы тела ребенка
Используют низкоосмолярные растворы
50 – 100 мл/кг (75 мл/кг) за 4 часа
Вводят дробно по 5 мл каждые 5 мин
+ 10 мл/кг при сохраняющейся диарее
+ 2 мл/кг на каждый эпизод рвоты
Слайд 28
Текст слайда:
Кормление
При легкой форме диареи – уменьшение суточного объема на 15-20%
При среднетяжелых формах – уменьшение разового объема на 30-50% при увеличении их кратности
Детей, находящихся на грудном вскармливании, следует продолжать часто кормить грудью в течение всего эпизода диареи
Возможно использование продуктов с пребиотиками: пектины, пищевые волокна
Слайд 29
Текст слайда:
Антибиотики
Водянистая диарея – вирусы, E. coli, сальмонеллы, шигеллы – антибиотики не показаны
Инвазивная диарея – сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер:
Легкие формы – антибиотики не показаны,
Тяжелые формы (и ср.-тяжелые в группах риска):
– азитромицин 10 мг/кг/сут 3 дня
– цефтибутен (Цедекс) 9 мг/кг/сут 5 дней
– цефиксим (Супракс) 10 мг/кг/сут 5 дней
– цефтриаксон 50 мг/кг/сут
– ципрофлоксацин 20 мг/кг/сут 3-5 дней (дизентерия Шига)
– ко-тримоксазол 6-8 мг/кг/сут 3-5 дней
Йерсиниоз кишечный – цефтриаксон 50 мг/кг/сут в/в
доксициклин 5 мг/кг/сут внутрь
Тифы, паратифы – цефтриаксон 50 мг/кг/сут
ципрофлоксацин 30 мг/кг/сут 7 дней
Холера – доксициклин 8 мг/кг – 1 доза (макс.200 мг) – все возраста
Лямблии – метронидазол 35-50 мг/кг/сут
Слайд 30
Текст слайда:
Лоперамид (Имодиум) – противопоказан! для использования детям с диареей и обезвоживанием
Противодиарейные препараты
Нитрофураны
Отсроченные аллергические реакции
Про- и пребиотики
Систематический Кохрейновский обзор (56 исследований): пробиотики сокращают срок диареи в среднем до 24.76 часов и снижают частоту стула на 2 день
Мета-анализ 5 РКИ (n=944 участников): Saccharomyces boulardii сокращают продолжительность острой диареи
Слайд 31
Текст слайда:
Противорвотные препараты
Ондансетрон (Зофран) – рекомендован ААР (с 1 года)
Тропистерон (Навобан) – с 2 лет
Метоклопрамид (Церукал) – в России рекомендован к использованию согласно стандартам лечения (с 3 лет)
Детям применяют только в случае крайней необходимости и только в рекомендуемых дозах
Сорбенты/смекта
Включены в стандарт ESPGHAN
Слайд 32
Текст слайда:
Рекомендации ESPGAN
ОРС (низкоосмолярные растворы)
Lactobacillus GG (LGG)
Lactobacillus reuteri
Saccharomyces boulardii
Смектит
Zn
Слайд 33
Текст слайда:
Способы профилактики РВ-инфекции
Соблюдение санитарно-противоэпидемических правил
Соблюдение правил личной гигиены
Вакцинация – ротавирусная вакцина (пятивалентная, живая, оральная)
Слайд 34
Текст слайда:
Показания к применению:
Активная иммунизация детей в возрасте от 6 до 32 недель с целью профилактики гастроэнтерита, вызываемого ротавирусами
Слайд 35
Текст слайда:
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к любому из компонентов
Инвагинация кишечника в анамнезе
Врожденные пороки развития ЖКТ
Иммунодефицит (ВИЧ-носительство)
Острые воспалительные процессы
Острая диарея, рвота
Непереносимость фруктозы, нарушение всасывания глюкозо-галактозного комплекса, недостаточность сахаразы и/или изомальтазы
Слайд 36
Текст слайда:
Способ введения
ТОЛЬКО ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ. НЕ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ!
Вакцина представляет собой готовую к применению жидкость. Вакцину нельзя смешивать с другими растворами и вакцинами в одной емкости.
Вакцина может вводиться вне зависимости от приема пищи или любой жидкости, включая грудное молоко
Слайд 37
Текст слайда:
Схема иммунизации
3 дозы перорально
Первая доза – в возрасте 6 -12 недель
Последующие дозы – с интервалами минимум 4 недели между каждой дозой.
Первая доза вакцины должна быть введена как можно раньше по достижению возраста 6 недель
Третья доза должна быть дана ребенку не позднее возраста 32 недели
Совместима с вакцинами национального календаря
Слайд 38
Текст слайда:
Успехи программ РВ-вакцинации в мире
В странах, внедривших вакцинацию против РВИ, на следующий год отмечается:
70-90% снижение заболеваемости РВИ
50% снижение госпитализаций и 20-40% снижение смертности по поводу любых ОКИ
15-70% снижение заболеваемости РВГЭ у возрастных групп, не подлежащих вакцинации
Слайд 39
Текст слайда:
Спасибо за внимание
Источник
1. АО «Медицинский университет Астана» Кафедра Детских болезней
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Лечение диареи у
детей
Выполнила: Толмачева А.Д.
2.
В середине 1990-х годов ВОЗ в
сотрудничестве с Детским фондом ООН
ЮНИСЕФ была разработана стратегия,
названная «Интегрированное ведение
болезней детского возраста» (ИВБДВ).
Ее приоритетное направление –
первичная медико-санитарная помощь.
3.
ИВБДВ основана на целевой оценке
состояния больного ребенка.
Это строго определенная последовательность
действий медицинского работника (алгоритм
осмотра и принятия решений) с целью
исключения риска смертельного исхода
во время данного заболевания
и не причинить ребенку вред, который может
привести к смерти в дальнейшем.
4.
Стратегия ИВБДВ – это ключевая стратегия,
направленная на улучшение здоровья
ребенка, повышение качества оказания
медицинской помощи детям от 0 до 5 лет,
снижение детской смертности, частоты и
тяжести заболеваний и инвалидности,
улучшение роста и развития детей.
5.
Приказ Министерства здравоохранения
РК Казахстан от 19 декабря 2008 г. №
656
«О внедрении метода интегрированного
ведения болезней детского возраста и
развития детей раннего возраста в
Республике Казахстан»
6. Клинические руководства ИВБДВ разработаны для детей в возрасте младше 5 лет – это возрастная группа, подверженная наибольшему
КЛИНИЧЕСКИЕ РУКОВОДСТВА ИВБДВ
РАЗРАБОТАНЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ
МЛАДШЕ 5 ЛЕТ – ЭТО ВОЗРАСТНАЯ ГРУППА,
ПОДВЕРЖЕННАЯ НАИБОЛЬШЕМУ РИСКУ
СМЕРТЕЛЬНОГО ИСХОДА ВСЛЕДСТВИЕ
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ДЕТСКИХ
БОЛЕЗНЕЙ
7.
По мировой статистике, от заболеваний,
сопровождающихся диареей, ежегодно
погибает 5 миллионов детей.
Дети очень быстро обезвоживаются,
с потерей воды и электролитов нарушаются
процессы обмена веществ, так или иначе
изменяется деятельность других органов
8.
Принципы ИВБДВ :
1. Все
больные дети должны быть
обследованы на наличие «общих
признаков опасности», которые
указывают на необходимость
срочного направления или приема
на стационарное лечение.
9.
Признаки опасности больного ребенка в
возрасте от 2 месяцев до 5 лет:
1) судороги;
2) летаргия/без сознания;
3) не может пить/сосать грудь;
4) рвота.
10.
2. Всех больных детей следует рутинно
оценивать по основным симптомам
(для детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет:
кашель или затрудненное дыхание, диарея,
лихорадка, проблемы с ухом;
для младенцев в возрасте от 1 недели до 2
месяцев: бактериальная инфекция и диарея).
Также необходимо рутинно проводить оценку
статуса питания, прививочного статуса,
проблем кормления
11.
3. Необходимо
принимать
во внимание только
ограниченное количество
тщательно выбранных
клинических признаков
12.
Для оценки больного ребенка с диареей
используются следующие четыре клинических
признака:
1.
2.
3.
4.
Сознание
Состояние глаз
Употребление жидкости
Состояние кожной складки
13.
4. Сочетание отдельных
признаков приводит к
классифицированию
заболевания ребенка, а не сразу
к диагнозу. При этом обращают
особое внимание на степень
тяжести заболевания.
14.
Согласно классификации выделяют 3
степени обезвоживания:
1. Нет обезвоживания
2. Умеренное обезвоживание
3. Тяжелое обезвоживание
15.
5. Использование ограниченного
числа основных лекарственных
препаратов и поощряют активное
участие ухаживающих за детьми в
процессе лечения детей
16.
Лечите ребенка
1. При отсутствии обезвоживания
план А
2. При умеренном обезвоживании
план Б
3. При тяжелом обезвоживании
план В
17.
6. Одним из основных компонентов
руководств ИВБДВ является
консультирование людей, ухаживающих
за детьми, по вопросам ведения
больных на дому, включая вопросы
кормления, приема жидкостей, а также
то, когда следует вернуться в
медицинское учреждение.
18.
Внедрение стратегии ИВБДВ –
это реальный путь выполнения
требований Государственной
программы реформирования
и развития здравоохранения
в переносе центра тяжести
со стационарной на амбулаторную
помощь.
19. Цели лечения:
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ:
Восстановление водно-электролитного
баланса;
Нормализация температуры тела;
Ликвидация симптомов интоксикации;
Нормализация стула;
Эрадикация возбудителя.
20. При диарее без обезвоживания – план А
ПРИ ДИАРЕЕ БЕЗ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ – ПЛАН А
Давать дополнительные жидкости. Рекомендуйте матери:
Чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления
Если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать
дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока
Если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании давать
следующие жидкости в любом сочетании: р-р ОРС,жидкую пищу или воду
Обьясните матери сколько жидкости необходимо давать к обычному
приему:
До 2х лет 50-100 мл после каждого жидкого стула;
2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула
21.
Посоветуйте матери : давать ребенку
пить маленькими глотками из чашки;
если у ребенка рвота, выждать 10
мин, затем продолжать, но
медленнее. Продолжать давать
доролнительно жидкость до тех
пор,пока диарея не прекратится;
Продолжать кормление
Мать должна знать, в каких случаях
необходимо вновь доставить
ребенка в больницу,если у него
появится любой из перечисленных
ниже признаков:
– не может пить или сосать грудь
Состояние ребенка ухудшается
Появилась лихорадка
У ребенка кровь в стуле или он
плохо пьет
22.
23. При диарее с умеренным обезвоживанием – план Б
ПРИ ДИАРЕЕ С УМЕРЕННЫМ
ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ – ПЛАН Б
Объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу
ребенка (в кг) на 75.
Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов.
Если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать
больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать
грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на
искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют
и проводят оральнуюрегидратацию.
Через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите
статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков
умеренного обезвоживания, продолжайте план Беще 4 часа и
дайте питание по возрасту.
При отсутствии эффекта от оральнойрегидратации в амбулаторных
условиях больного направляют на стационарное лечение.
24.
Выберите соответствующий план продолжения
лечения. Начинайте кормить ребенка в медицинском
учреждении. Если мать не может оставаться в
медицинском учреждении до завершения лечения:
покажите ей, как готовить раствор ОРС дома.
Объясните, какой объем ОРС нужно дать дома, чтобы
завершить 4-х часовой курс. Снабдите ее
необходимым количеством пакетов ОРС для
завершения регидратации. Дайте 2 пакета
дополнительно, как рекомендуется в плане A.
Объясните 3 правила домашнего лечения (смотри
план лечения A).
25.
При диареи с тяжелым обезвоживанием -план Вв условиях
стационара:
Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием:
· в возрасте менее 12 месяцев: сначала введите 30 мл/кг в
течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов;
· в возрасте старше 12 месяцев за 30 минут введите 30 мл/кг,
затем введите 70 мл/кг за 2,5 часа;
· повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус
гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного
введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5
мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч
(младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста);
· повторно оцените состояние ребенка в возрасте до 12 месяцев
через 6ч, а детей в возрасте старше 12 месяцев – через 3ч.
Определите степень обезвоживания.
26.
Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения
лечения.
Показания для проведения парентеральнойрегидратации и
дезинтоксикациив условиях стационара:
· тяжелые формы обезвоживания с признаками гиповолемического
шока;
· инфекционно-токсический шок;
· нейротоксикоз;
· тяжелые формы обезвоживания;
· сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
· неукротимая рвота;
· неэффективность пероральной регидратации в течение 8 часов при
плане Б или переход умеренного обезвоживания к тяжелому
обезвоживанию.
27. Не медикаментозное лечение:
НЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
Режим – постельный при выраженной интоксикации и потери
жидкости.
Диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в
еде и привычек питания до начала болезни;
Детей на грудном вскармливании следует кормить грудным
молоком так часто и так долго, как им хочется.
Детей, находящихся на искусственном вскармливании,
продолжить кормить обычным для них питанием.
Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – стол №16.
Детям в возрасте от 2 лет и старше – стол №4.
Детям с лактозной недостаточностью назначаются
низко/безлактозные смеси.
28.
29. Медикаментозное лечение:
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
30. Антибактериальная терапия:
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ:
Показания для назначения антибиотиков:
· больные с бактериальными диареями:
гастроэнтероколиты, колиты (шигеллезе, сальмонеллезе,
энтеропатогенном, энтероинвазивном и
энтерогеморрагическомэшерихиозе, УПФ-инфекциях,
иерсиниозе, кампилобактериезе и ОКИ
неустановленной этиологии);
· больные с тяжелой формой диареи независимо от
возраста;
· при среднетяжелой форме – детям до 2 лет (при
изменениях крови, характерных для бактериального
воспаления и/или лихорадке более 3 дней);
· ОКИ у больных с сопутствующими заболеваниями,
первичными или вторичными иммунодефицитными
состояниями и другими бактериальными инфекциями
(пневмония, ангина и др.).
31. Пути введения а/б
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ А/Б
· при среднетяжелых формах антибиотики вводят
перорально;
· при тяжелом течении заболевания прием
антибиотиков внутрь следует сочетать с
парентеральным введением;
· при невозможности применения препаратов
через рот, при частых срыгиваниях,
многократной рвоте целесообразно их
парентеральное введение.
32. Показания для госпитализации:
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
Наличие клинических показаний – наличие одного из признаков
ОПО (для детей до 5 лет по ИВБДВ):
· не может пить или сосать грудь;
· рвота после каждого приема пищи или питья;
· судороги на момент заболевания;
· летаргичен или без сознания.
· тяжелая форма, наличие осложнений (нейротоксикоз, ИТШ,
тяжелое обезвоживание с клиникой гиповолемического шока);
· тяжелое обезвоживание;
· затяжная диарея;
· неэффективность амбулаторного лечения, в том числе по плану Б
(сохраняющаяся рвота, продолжающаяся лихорадка свыше 38,50
С; нарастание степени обезвоживания);
· формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией;
· хронические формы дизентерии (при обострении).
33.
Наличие эпидемиологических показаний:
· невозможность соблюдения необходимого
противоэпидемического режима по месту
жительства больного (социальнонеблагополучные семьи);
· случаи заболевания в медицинских
организациях, школах-интернатах, детских
домах, домах ребенка, санаториях, домахинтернатах для инвалидов, летних
оздоровительных организациях, домах отдыха.
Источник