Диарея у диализного больного
Сайт “Жизнь вопреки ХПН” создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте “Жизнь вопреки ХПН”
причины диареи на диализе? | |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
|
Источник
Diagnosis by inclusion
Leonard M. Ebah, Nicholas Mapstone, Simon P. Gibson, Alexander Woywodt
(NDT Plus, Volume 1, Number 5, https://ndtplus.oxfordjournals.org/content/vol1/issue5/index.dtl)
Пациенту в возрасте 61 года, получавшему гемодиализ в связи с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек, была проведена трансплантация почки в 2003 г., еще до трансплантации выполнена левосторонняя нефрэктомия. Индукционная иммуносупрессивная терапия проводилась с использованием даклизумаба, поддерживающая иммуносупрессия – циклоспорина А (неорал) и преднизолона. Пациент принимал участие в рандомизированном клиническом исследовании по изучению влияния отмены циклоспорина, и в итоге пациенту был назначен микофенолата мофетил, 1 г дважды в день, и преднизолон, 10 мг в день.
У пациента не наблюдалось эпизодов отторжения трансплантата, функция трансплантата была хорошей (креатинин 140 мкмоль/л). Среди сопутствующих заболеваний – поражение сосудов и аневризма абдоминальной части аорты, в связи с чем пациенту проведена имплантация аорто-подвздошного дакронового сосудистого протеза.
Пациент обратился в клинику летом 2007 г. с жалобами на диарею в течение длительного времени и утомляемость. При посеве кала выявлены Campylobacter jejuni, выздоровление наступило после курса антибиотикотерапии. Диарея рецидивировала, и было проведено обследование желудочно-кишечного тракта, при сигмоскопии выявлены очаговые воспалительные изменения, при биопсии очагов подтверждено воспаление с фокальным васкулитом. При посеве кала патологических изменений не выявлено. Получаемый пациентом препарат микофенолата мофетила был заменен на покрытые кишечно-растворимой оболочкой таблетки микофенолата натрия, однако улучшение состояния не наступило. Пациент был направлен в стационар для дополнительного обследования.
При поступлении температура тела была нормальной, но наблюдалась выраженная дегидратация и гипотония (АД 95/60 мм рт. ст.), к этому времени вес пациента снизился на 10 кг. Отмечалась небольшая болезненность живота в левой подвздошной области. Функция трансплантата ухудшилась, уровень креатинина составил 370 мкмоль/л, наблюдался метаболический ацидоз (бикарбонат сыворотки 14 ммоль/л, анионный интервал 11), лактат 3,05 ммоль/л (норма < 2,2 ммоль/л). Функциональные пробы печени были анормальными (АЛТ 64 ед/л, ГГТ 370 ед/л). Количество лейкоцитов находилось в пределах нормы, наблюдалась небольшая тромбоцитопения. Проведена интенсивная гидратация пациента. При ультразвуковом обследовании выявлены множественные кисты в печени, увеличенная поликистозная правая почка, с признаками, свидетельствовавшими об имевшемся ранее кровотечении в одной крупной кисте. Размеры трансплантата находились в пределах нормы. Отсутствовали признаки стеноза артерии трансплантата или обструкции мочевыводящих путей. При помощи ультрасонографии высокого разрешения выявлено утолщение стенок левой части толстого кишечника с увеличением мезентериальных лимфатических узлов, отсутствовала жидкость в брюшной полости. При допплерографическом обследовании подтверждена нормальная функция сосудистого протеза, чревного ствола, верхней брыжеечной артерии. Нижнюю брыжеечную артерию визуализировать не удалось. При КТ области живота, с ангиографии, выявлена крупная киста правой поликистозной почки с признаками имевшегося ранее кровотечения, исключен стеноз чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, также не удалось визуализировать нижнюю брыжеечную артерию. При посеве не выявлены патогенные микроорганизмы, не выявлен токсин Clostridium difficile.
После проведенного обследования было решено проверить материал, полученный при биопсии, на наличие цитомегаловируса. В биоптате тканей толстого кишечника, окрашенном гематоксилин-эозином, при тщательном обследовании выявлено единичное тельце-включение, характерное для цитомегаловируса (см. рис. 1), был поставлен диагноз цитомегаловирусного колита. При иммуногистохимическом обследовании тканей получен резко положительный результат. Также была положительной ПЦР с сывороткой, с выявлением 65434 копий в 1 мл.
Был назначен ганцикловир, внутривенно, быстро наступило улучшение. Почечная функция вернулась к исходной, при выписке пациенту была назначена дальнейшая терапия ганцикловиром. При осмотре в марте 2008 г. диарея отсутствовала, начался набор веса.
Обсуждение
Диарея нередко наблюдается у реципиентов трансплантата почки. Дифференциальный диагноз включает широкий спектр сопутствующих заболеваний, инфекций и побочные эффекты лекарственных препаратов. Также важно помнить, что при диарее изменяется абсорбция иммуносупрессивных препаратов. Следует ожидать снижение уровня циклоспорина в сыворотке, и повышение уровня такролимуса. Среди сопутствующих заболеваний, вызывающих диарею – диабетическая автономная нейропатия, ишемический колит, воспалительные заболевания кишечника и другие желудочно-кишечные заболевания. Диарею могут вызывать более 700 различных препаратов (см. таблицу 1). У реципиентов трансплантатов почки чаще других препаратов диарею вызывают микрофенолата мофетил и сиролимус.
Частота побочных эффектов со стороны пищеварительной системы (тошнота, диарея, боли в животе) на фоне приема микофенолата мофетила может достигать 45% (по данным некоторых исследований). Для уменьшения побочных эффектов обычно рекомендуется уменьшение дозы и прием препарата во время еды, однако, действенность этих мер не изучалась в двойных слепых исследованиях. Для уменьшения побочных эффектов также выпускаются покрытые кишечно-растворимой оболочкой таблетки микофенолата натрия, однако имеющихся в настоящее время данных недостаточно для доказательства преимущества такой лекарственной формы над обычными таблетками микофенолата мофетила.
Инфекции являются еще одной важной причиной диареи у пациентов после трансплантации паренхиматозных органов и сердца. В таблице 2 представлен список наиболее частых инфекционных возбудителей, вызывающих диарею. Цитомегаловирусная инфекция является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией после трансплантации паренхиматозных органов и сердца, клинически выраженное заболевание встречается с частотой 20–60%, что зависит, в частности, от режимов иммуносупрессии. Смертность от ЦМВ-инфекции при отсутствии лечения у реципиентов трансплантатов почки высока. Обычные клинические проявления включают общее недомогание и субфебрильную лихорадку, повышение функциональных проб печени, лейкопению и ретинит. Редким, но опасным проявлением является цитомегаловирусный пневмонит. Большинство случаев развиваются в течение 6 месяцев после трансплантации. Реже описаны случаи позднего развития цитомегаловирусной инфекции, и в таких случаях клиника часто бывает атипичной, могут отсутствовать все классические симптомы.
Цитомегаловирусное поражение желудочно-кишечного тракта встречается довольно редко. Впервые такие случаи были описаны у пациентов с ВИЧ в начале 90-х годов. Также ЦМВ поражение наблюдалось у пациентов с язвенным колитом, как супер-инфекция.
В описанном случае диагноз цитомегаловирусного колита был поставлен через 4 года после трансплантации почки. В алгоритме диагностики диареи у реципиентов трансплантатов почки, предложенном Maes и сотрудниками, скрининг ЦМВ-инфекции включен в первый этап обследований. Действительно, обследование на цитомегаловирус должно проводиться среди первых тестов у пациентов с диареей, потерей веса и воспалительными изменениями, выявленными при биопсии. Развитие воспалительных заболеваний кишечника de novo у реципиентов трансплантатов почки происходит крайне редко. Также следует подчеркнуть, что отсутствие р65 антигена ЦМВ в периферической крови не исключает ЦМВ-инфекцию желудочно-кишечного тракта. Поэтому авторы данной статьи предлагают включить в алгоритм Maes’а иммуногистохимическое обследование на выявление ЦМВ материала, полученного при биопсии толстого кишечника.
В рассматриваемом случае также можно предположить влияние инфекции, вызванной Campylobacter jejuni т.к. известно, что экспрессия макрофагами провоспалительных цитокинов способствует развитию цитомегаловирусной инфекции. У данного пациента также необходимо было исключить сосудистую этиологию диареи, та как ранее ему проводилось хирургическое лечение аневризмы аорты. При КТ-ангиографии не выявлено признаков стеноза чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, нижняя брыжеечная артерия не визуализировалась (обычно эта артерия лигируется при хирургическом лечении аневризмы). В данном случае нельзя исключить, что невыраженная ишемия не оказывала влияния на развитие поражения, несмотря на то, что при биопсии толстого кишечника признаков ишемии не выявлено.
В заключение следует напомнить, что лекарственная диарея в результате приема микофенолата мофетила является диагнозом исключения, т.е. прежде чем ставить такой диагноз, следует исключить другие причины диареи.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Таблица 1. Препараты, вызывающие диарею
- Аллопунирол
- Антинеопластическая химиотерапия
- Бигуаниды
- Антибиотики широкого спектра действия (нарушение баланса микрофлоры кишечника)
- Карбамазепин
- Ингибиторы холинестеразы и антихолинергические препараты
- Циметидин
- Клофелин
- Колхицин
- Энтеральное питание
- Эверолимус
- Сульфат железа
- Противорвотные средства из группы 5 НТ3-антагонистов
- Ингибиторы липазы
- Микофенолата мофетил
- НПВС
- Прокинетики (метоклопрамид, сизаприд, домперидон)
- Ингибиторы протонного насоса
- Хинидин
- Симвастатин
- Сиролимус
- Препараты сульфонилмочевины
- Такролимус
- Тетрациклин
- Теофиллин
- Тиклопидин
Таблица 2. Распространенные инфекционные возбудители, приводящие к развитию диареи
| Возбудитель | Эпидемиология/фактор риска |
|---|---|
| Бактерии | |
| Bacillus cereus (токсин) | Прием в пищу богатой крахмалом пищи (рис) |
| Campylobacter jejuni | Прием в пищу зараженной домашней птицы |
| Clostridium difficile | Прием антибиотиков, контакт с зараженными пациентами |
| Clostridium perfringens (токсин) | Прием в пищу зараженных продуктов (мясо, домашняя птица) |
| Enterohemorrhagic E.coli | Прием в пищу зараженного мяса |
| Enterotoxigenic E.coli | Употребление зараженной пищи или воды |
| Listeria monocytogenes | Употребление непастеризованных молочных продуктов |
| Salmonella species | Прием в пищу зараженного мяса, яиц или кур |
| Shigella species | Употребление зараженной пищи или воды (развивающиеся страны) или контакт с зараженными пациентами (развитые страны) |
| Staphylococcus aureus (токсин) | Употребление зараженных продуктов, неправильная обработка мяса |
| Vibrio species | Прием в пищу сырых морских продуктов (устрицы) |
| Yersinia species | Употребление зараженной пищи (молока), талассемия |
| Вирусы | |
| Nov-, astro-, sapo-, rota-, adenovirus | Контакт с инфицированными пациентами |
| Грибки | |
| Candida, Aspergillus | Редко, нейтропения, прием стероидов |
| Паразиты | |
| Blastocystis hominis | Контакт с инфицированными пациентами, водой или пищей |
| Cryptosporidium parvum | Контакт с инфицированными пациентами или животными, купание в загрязненной воде, плохие санитарные условия, ВИЧ |
| Cyclospora cayetanensis | Прием зараженной пищи, особенно фруктов |
| Entamoeba histolytica | Употребление зараженной пищи или воды (развивающиеся страны), фекально-оральный путь у гомосексуалистов (развитые страны) |
| Giardia lamblia | Контакт с инфицированными пациентами или животными или водой, плохие санитарные условия, недостаточная обработка воды |
Перевод: Л.Рагимова
Добавлено: 13.04.2009
Рубрика: Трансплантация
Источник
13.08.2017
Многие не знают, что такое перитонеальный диализ или лаваж, называется один из способов очистки крови, его используют, когда у больного выявлены сбои в работе почек.
Медики считают ее двоякой, во-первых ‒ перитонеальный диализ это начало заместительного лечения при патологиях почки, после используют гемодиализ или в тяжелых случаях трансплантацию органа.
Во-вторых, это незаменимая процедура для больного, потому что иногда гемодиализ строго запрещен человеку.
Что означает такой диализ
При перитонеальном диализе проводится очистка крови, при котором мембранным фильтром считается брюшина. То есть раствор для перитонеального диализа, вливают в середину живота, и там же происходит процесс очистки. Если этот метод сравнивать с гемодиализом, то его преимуществом является показание маленьким детям.
Положительный эффект заключается в том, что брюшина имеет природные фильтрационные свойства. В этом процессе главную роль играет тонкая оболочка, которая покрывает все органы, находящиеся в брюшной полости.
В этой оболочке сильный кровоток. Она может пропускать через себя такие вещества:
- Вода.
- Вещества, которые легко растворяются в воде и имеют маленькую молекулярную массу.
- Соединения с большой молекулярной массой.
Особенность данного способа перед другими в том, что его удобно проводить для больного. Есть два вида такой очистки, и каждый из них дает человеку возможность вести полноценную жизнь и ни в чем себе не отказывать. Он может свободно путешествовать, учиться или работать.
Главное — соблюдать диету и время от времени сдавать анализы и проводить обследование в центре. Если они покажут, что надо провести перинатальный диализ, то его можно сделать дома.
Кому назначают диализ?
Если хроническая почечная недостаточность перешла в терминальную стадию и восстановить работу органа не представляется возможным, единственный способ жить дальше – применение перитонеального лаважа.
Метод можно назначать при наличии:
- серьёзных патологий сердечно-сосудистой системы, если из-за гемодиализа возможны тяжёлые последствия;
- проблем со сворачиваемостью крови, когда введение антикоагулянтов запрещается;
- непереносимости мембранных фильтров, которые устанавливаются для осуществления процедуры гемодиализа.
Также методика выручает, если нет возможности создать адекватный и длительный сосудистый доступ, что особенно актуально для людей с выраженной гипотонией и малышей до 5-летнего возраста. Кроме того, при отсутствии противопоказаний процедурой можно воспользоваться по личному желанию.
Брюшинный диализ некоторым противопоказан.
Речь идёт о больных с:
- чрезмерным истощением организма;
- заболеваниями, сопровождающимися образованием спаек в брюшной полости;
- выраженной сердечной недостаточностью;
- увеличением и травматизацией органов, расположенных в области живота;
- поражением кожи инфекционного характера в районе передней брюшной стенки;
- психическими нарушениями;
- установленными дренажами;
- крайней степенью ожирения.
Показания к проведению процедуры
В первую очередь, это проводят людям с хроническими заболеваниями почек. Диализ поможет людям, у которых заболевание перешло в тяжелую форму и полноценную работу органа уже невозможно восстановить. В этой ситуации поможет только введенный раствор для перитонеального диализа. Пациентам с тяжелыми патологиями еще можно помочь, проведя несколько сеансов такого лечения.
Особые показания, при которых нужно проводить такие процедуры, поэтому врач назначает их больному:
- При невозможном доступе к сосудам. Такое наблюдается у маленьких детей и у людей с высоким давлением.
- Тяжелые заболевания сердца и сосудов, если проводить гемодиализ, то могут возникнуть серьезные осложнения.
- Плохая свертываемость крови, при которой противопоказаны лекарственные средства, препятствующие тромбообразованию.
- Аллергическая реакция на искусственные фильтры для проведения гемодиализа.
- Отказ пациента от гемодиализа.
Маленьким детям, введенный раствор для перитонеального диализа поможет, если диагностирована острая почечная недостаточность, или при других патологиях связанных с мочевиной.
Сколько живут с ним
Первые упоминания о замещении почечной функции этим методом были в 1923 году. Прошли годы и ученые всех стран, занимающиеся проблемами почки, изучили и усовершенствовали методы очищения крови. Этот вариант диализа занял среди них почетное место. Он использует природные свойства организма, не сложен в проведении и не влечет за собой необратимых процессов.
Перитонеальный диализ может применяться в домашних условиях, и аппарат для него легко транспортируем в поездках. А еще циклер недорогой, доступен в приобретении любыми, даже самыми маленькими медицинскими кабинетами.
Единственная преграда состоит в том, что диализ перитонеальный не способен абсолютно восстановить функцию почки!
При тяжелых повреждениях в почках люди живут настолько долго, насколько часто есть возможность прибегать к помощи диализа.
Разновидности процедуры
На сегодняшний день, медицина овладела двумя способами проведения диализа, это мануальный и автоматизированный. Выбор того или иного способа будет зависеть от таких показателей: образа жизни больного, показаний к проведению и личных предпочтений пациента.
- Мануальный. При таком способе раствор для перитонеального диализа вливают и сливают на протяжении всего дня, делать такую процедуру следует в условиях амбулатории. Сделать эту следует пять раз, хотя количество процедур может определить только лечащий врач. Время проведения подбирается в зависимости от занятости больного. Дома «обмен» проводится только в отдельных случаях.
- Автоматизированный. Этот способ применяется только ночью, продолжительность его составляет двенадцать часов. При этом используется циклер специальный аппарат для перитонеального диализа, полностью контролирующий процесс «обмена». Утром этот прибор, просто необходимо отключить.
Механизм и виды диализа
Под анестезией в подкожно-жировом слое закрепляют катетер длиной около 30 см, имеющий разветвление на своем наружном конце. В этот участок разветвления будут подключаться катетеры для введения и выведения жидкостей. Надежность его фиксации контролируется дакроновой манжетой.
В качестве диализата чаще всего используют раствор глюкозы. Время введения составляет до 15 минут, нахождения внутри – до 6 часов, выведения – до 25 мин. Пациенту регулярно проверяют кровь и жидкость из брюшной полости для коррекции частоты процедур и анализа эффективности лечения.
Существуют такие виды перитонеального диализа:
- ручной или мануальный диализ;
- автоматизированный, который выполняет аппарат циклер.
Для проведения ручного метода медицинский персонал сам чередует работу катетеров. Начинается процедура с введения до двух литров теплого диализата в брюшную полость, и катетер пережимают, временно отключают, для соблюдения стерильности закрывают защитным колпачком. Раствор находится в животе от 4 до 6 часов, “забирая” токсины из брюшной полости. Затем работает выводящий катетер, который сливает жидкость из живота в емкость. Брюшина самостоятельно фильтрует его, выпуская токсины наружу. Этот катетер перекрывают, опять подключая к работе первый, и снова вводят диализат. В зависимости от состояния больного процедуру повторяют 3 – 5 раз в день.
Автоматизированный метод имеет несколько преимуществ.
Аппарат циклер для перитонеального диализа компактен и мобилен, соединяется с наружной стенкой брюшины магистральным катетером, пунктированным в малый таз, как и при ручном методе. Циклер берет на себя определение времени слива и залива растворов, контролирует длительность нахождения диализата внутри, поддерживает необходимый температурный режим входящей жидкости. Эту программу ему задает врач, все параметры аппарат выводит на экран и записывает на карту памяти. Так наблюдается динамика даже за длительный промежуток времени.
Работает циклер ночью, а, произведя очистку, утром он отключается. В этом его главное преимущество – весь процесс полностью проходит, пока пацент лежит. Это существенно снижает давление в брюшной полости, высокие показатели которого провоцируют осложнения.
Как проводят такую процедуру
Процесс проведения мануального и автоматизированного «обмена» сильно отличается, однако подготовка совершенно одинакова. Подготовкой называется установка катетера, который в обоих случаях одинаковый. Выглядит он как силиконовая трубка, длиной тридцать сантиметров, в диаметре она не больше карандаша.
Крепят ее в подкожной прослойке жира, фиксируется она дакроновой манжетой, лучше, если ее будет две. Проводится установка под наркозом, местным или общим, выбирает пациент.
С момента установки катетера, до проведения первого «обмена», должно пройти двадцать один день. Это необходимо, чтобы манжета вросла в тело, лучше крепилась.
Мануальный
Для проведения мануальной процедуры не нужно никакое оборудование. Эта операция проводится с помощью двух контейнеров, в одном находится физраствор, а второй ‒ пустой. В него будет сливаться переработанная жидкость. Кроме контейнеров необходимы трубочки.
Основным компонентом, раствора для диализа, можно назвать глюкозу, помимо нее, в раствор входят и другие составляющие, например: кальций, аминокислота и многое другое. Главным изготовителем раствора считается Германия и Ирландия.
Сам процесс очищения происходит в середине брюшной полости. Вначале пациенту на протяжении пятнадцати минут вводят раствор через катетер, затем закрывают его специальным колпачком.
Спустя шесть часов, больной вновь приходит на процедуру. Переработанный раствор сливают и свежий вливают. Происходит это на протяжении сорока минут. В день пациенту такое проделывают пять раз. В свободное время он может заниматься чем захочет.
Автоматизированный
Как уже говорилось ранее, чтоб провести автоматизированный диализ, необходим специальный аппарат для перитонеального диализа, который называется «циклер». Его следует подключать в ночное время. Размер такого устройства не превышает размера обычного чемодана с колесиками. Из-за того, что его габариты небольшие, его можно брать с собой, если больной собирается в поездку.
Им легко пользоваться, научиться этому следует в больнице, на это необходимо потратить примерно десять дней. Больной просто подключает свой катетер к аппарату и выбирает для себя оптимальную порцию раствора. На протяжении ночи происходит обмен жидкостями и утром аппарат отключают.
Однако перед этим производят вливание дневной порции жидкости. Иногда днем «циклер» необходимо подключить, чтоб слить переработанный раствор.
Диализный перитонит как особая форма послеоперационного перитонита
Перитонит, возникающий у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию в виде постоянного амбулаторного перитонеального диализа, является наиболее серьезным осложнением этого вида лечения.
Как было показано выше, в современной международной классификации перитонитов диализный перитонит выделен в отдельную нозологическую форму.
У больных, получающих перитонеальный диализ, развитие диализного перитонита связано не только с угрозой жизни, но и с опасностью потери функциональных свойств брюшины и необходимостью прекращения программы перитонеального диализа.
Диализный перитонит разделяется на бактериальный, грибковый и асептический.
Возникновение асептического перитонита объясняется химическим раздражением брюшины диализирующим раствором, влиянием низкой величины рН диализирующего раствора, присутствием пирогенов, высокой концентрацией глюкозы или наличием в растворе посторонних частиц.
В настоящее время при наличии высокоразвитой индустрии, производящей системы и растворы для постоянного амбулаторного перитонеального диализа, влияние пирогенов и посторонних частиц в растворе исключено. В настоящем разделе мы остановимся на наиболее часто встречающихся диализных перитонитах, вызванных бактериями и грибами.
К числу клинических симптомов перитонита традиционно относят помутнение оттекающего из брюшной полости диализата, боли в животе, симптомы раздражения брюшины и лихорадку.
Мы имеем опыт применения постоянного амбулаторного перитонеального диализа у 174 пациентов, страдающих терминальной стадией хронической почечной недостаточности.
Перитонит развился у 21,6% больных. У 7 (9,45%) пациентов перитонит осложнял программу постоянного амбулаторного перитонеального диализа 2 раза и более. Средняя частота возникновения перитонита составила один случай на 31±1,6 диализа в месяц.
Практически у всех пациентов перитонит проявлялся в диффузном помутнении диализирующего раствора, сочетающимся с острыми болями в животе.
В значительном числе случаев отмечались лихорадка, озноб, gteHOTa и рвота, затруднение оттока диализирующей жидкости и уменьшение количества ультрафильтрата.
Мы проанализировали результаты проведения постоянного амбулаторного перитонеального диализа у 124 больных, среди которых было 23 пациента с урологическими заболеваниями.
В наших наблюдениях частота клинических проявлений диализного перитонита была следующей: помутнение раствора – 91% больных, боли в животе -78%, лихорадка (температура тела 37,5 °С и выше) – 54%, тошнота – 30% и диарея — 8% больных.
Известно, что содержание лейкоцитов в диализирующем растворе составляет не более 8 в 1 мм3. При развитии перитонита их число, как правило, превышает 100 в 1 мм . Для ранней диагностики диализного перитонита мы использовали тест-наборы , которые методом цветных тест-полосок позволяют лабораторно подтвердить развитие диализного перитонита в доклинической стадии.
Вместе с тем достоверный диагноз диализного перитонита и выбор адекватной этиотропной антибиотикотерапии возможны только после получения результатов посевов диализирующего раствора.
Мы изучили чувствительность микрофлоры диализирующего раствора к антибиотикам в двух группах: урологических больных и больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, обусловленной другими заболеваниями (табл. 6.1).
Видно, что у урологических больных чаще встречаются резистентные штаммы.
На наш взгляд, это обусловлено тем, что урологические больные, имеющие хронический очаг инфекции, еще в додиализной стадии, как правило, получали массивную антибиотикотерапию.
Именно поэтому лечение диализного перитонита у урологических больных представляет значительные трудности, а комплекс лечебных мероприятий не может быть ограничен общепринятыми мероприятиями.
Таблица б. 1
Чувствительность микрофлоры к антибиотикам (в %) урологических (1) и нефрологических (2) больных
| Выделенная микрофлора | Чувствительность штаммов (условное %) | |||||||||
| Ампициллин | Ципро–флоксацин | Офлоксацин | Имипинем | Ванкомицин | ||||||
| 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | |
| Staph, epidermidis | 6,3 | 6,8 | 96 | 100 | 94,1 | 100 | 99,8 | 100 | 94,2 | 100 |
| Staph, aureus | 1,1 | 12,4 | 86,1 | 92,6 | 93,6 | 100 | 50,9 | 51,7 | 98,1 | 100 |
| Strept. viridans | 50,3 | 54,3 | 40,3 | 44,5 | 70,8 | 75,1 | 81,6 | 86,3 | ||
| Strept. faecalis | 1,2 | 3,1 29,7 | 59,8 | 61,8 | 57,1 | 58,6 | 80,6 | 87,7 | 80,7 | 85,3 |
| Escherichia coli | 28,7 | 90,6 | 93,5 | 89,3 | 91,4 | 93,1 | 98,9 | 91,2 | 99,4 | |
| Klebsiella species | 81,2 | 86,3 | 80,6 | 84,2 | 89,9 | _90,4 | 94,5 | 99,8 | ||
| 10,7 | 86,3 | 87,3 | 81,3 | 81,9 | 84,4 | 82,1 | 95,2 | 100 | ||
| Pseudomonas species | 90,7 | 93,4 | 89,2 | 91,3 | 91,4 | 92,6 | — | ———- |
Поделитесь ссылкой:
Источник: https://med-slovar.ru/khirurgiya/posleoperatsionnyj-peritonit-khirurgicheskoe-lechenie/2258-dializnyj-peritonit-kak-osobaya-forma-posleoperatsionnogo-peritonita
Как проходит диализ у малышей
У малышей свои дозировки раствора диализа и продолжительность цикла очищения.
Заливать или сливать раствор следует всего пять минут, иногда время может увеличиться до десяти минут. Продолжительность всего цикла всего три часа, а не шесть как у взрослых пациентов. Считается продолжительность обмена в два часа.
При вливании раствора маленьким детям, следует постоянно контролировать вес ребенка, его дыхание, пульс и показатели кровяного давления.
Противопоказания
Несмотря на то, что диализ делают практически всем, кому он показан, в отличие от гемодиализа, но все равно перит