Диета грудное вскармливание дисбактериоз

Данный раздел временно не доступен, в связи с процессом обновления сайта. Страница находится в разработке.

Совсем скоро мы станем еще лучше!

Приносим свои извенения за временные неудобства.

Вопрос: / 02-01-2014 21:51

Здравствуйте! Меня зовут Нина. Моему малышу 4 месяца. Родились мы – кесарево (при поступлении в роддом оказалось, что малыш находится в тазовом предлежание, что было сюрпризом). Приложили к груди где-то после 2 часов после операции, в роддоме около 2-х суток докармливали смесью + молозиво. Потом только кормила грудью. На 4-е сутки пожелтели, после выписки из роддома через неделю были направлены в стационар с желтушкой – там принимали смекту, Пантогам, глицин, элькар, светились под лампами, отлучали резко от груди на 3-е суток (кормили НАН1 – от него были запоры “овечий” кал, чтобы упал билирубин. Выписали когда нам был 1 месяц, кормились грудью пока я не заболела – пила антибиотики – пришлось кормить смесью 4-ро суток. Потом снова грудью кормились пока у нас педиатр не услышала хрипы – лечили трахеит – сироп Проспан, Тонзилгон, Бактрим. После чего совсем сорвался стул у малыша, жидкий, с пеной иногда и слизью, зеленью, и почти вода. И все это время я ничего лишнего в своем собственном питании не позволяла. Обратились с этой проблемой к педиатру, она прописала нам пить Лактазар. Пили месяц – стул стал реже, чуть гуще , но всеж не кашеобразно, цвет желто-горчичный. Как только прекратили пить – все тоже самое – стул желтый с пеной иногда, слизь почти всегда, иногда пару точек красных можно разглядеть. Сдали кал на копрологию – лейкоцитов до 40 было, слизь++, кровь-. Во второй раз сдали – лейкоцитов 30-35, слизь++, кровь-. Отправила педиатр к гастроэнтерологу – прописали курсы лечения – смекта, энтерофурил, креон, затем вторым курсом Бифиформ Беби и снова креон. На данный момент пропили смекту, энтерофурил – стул был темный, густой как каша. теперь пьем только креон – стул как и прежде – частый, желтый, иногда с зеленцой, слизь++. Мое питание состоит из – свинины (в духовке или отварной), курятина (духовка или отварная), редко – телятина, индейка. Картофель (в духовке с сыром, или отварная или пюре на воде), овощи употребляю только в супах (щи зеленые, вермешеливый, куриный), иногда пельмени домашние, котлеты домашние, все без соусов. Молоко, сметану, кефир исключила – сама плохо переношу эти продукты. Из сыров – ем Маасдам с чаем (почти без сахара). Хлеб подсушенный или вчерашний пшеничный. На гарнир – гречка, перловка, макароны. Из сладостей – иногда не более 1/2 зефиринки в день, чаще галетное печенье, домашняя выпечка без яиц, молока, сметаны, без дрожжей, без джемов и т.д. Стараюсь гипоаллергенное. Иногда ем сухое печенье магазинное Юбилейное или Топленое молоко. Из фруктов – сначала ела зеленые яблоки без кожицы и груши, бананы. А сейчас ем только печеные яблоки. Иногда ем по 1-2 черносливины и детское фруктовое пюре – из-за того что у меня у самой проблемы со стулом (не могу “сходить”). Пробывала попить разведенного сока яблочного – но потом стул как будто у малыша участился, прекратила. Так вот вопрос в том не лечим ли мы нормы? Я постоянно виню себя за то что малыш поносит, что у него бродит в животе все. Ничего позволить себе не могу, хотя знаю что малыш должен знакомиться с разными продуктами через материнское молоко. Врачи винят меня – что я диетой срываю животик малышу. Я не знаю что и делать. Уже говорят вводить соки пробовать малышу – я в замешательстве, на фоне дисбактериоза. Прививки отменили до 6 месяцев. Кормимся около 7 раз за сутки иногда больше. Ночью просыпаемся в 3 часа, и в 6-7 на кормление. Перед этим укладываемся где-то в 23.00. Засыпаем под грудью в основном. Прикладываемся к груди в основном в положении лежа. Еще у нас укорочена уздечка – но проблем с тем как берет малыш сосок не замечаю – вроде как нужно – подбородок смотрит в “грудь” нижняя губа вывернута, язык под соском, двигается нижняя челюсть во время высасывания. Можем сосать грудь от 15 минут до 1 часа, при этом первые 10 минут очень активно, даже заглатывая воздух – ставлю столбиком и потом опять продолжаем есть так как заглоченный воздух доставляет боль и малыш не может есть дальше. Я не могу сказать все ли я правильно делаю. Не знаю к кому обратиться уже с этими вопросами. Извините за сумбур, боялась упустить что-то. Очень надеюсь на совет и ответ. Заранее благодарна.

Ответ: / 15-07-2020 17:58

Здравствуйте, Вам отвечает врач-педиатр, руководитель отделения поддержки материнства и грудного вскармливания Казакова Лилия Валентиновна:

Вы написали подробное письмо, но не написали важного – как развивается ребенок – вес, рост и моторное развитие. Без этого сложно Вам что-либо ответить. Судя по Вашему описанию, если с развитием все в порядке, происходит “лечение анализов”, а у малыша все в порядке. У маленьких детей на грудном вскармливании обычно жидкий стул первые полгода и часто бурчит в животе, особенно во время сосания – это нормально.

Вернуться к вопросам

Источник

Как-то раз я получила задание от своего руководства ответить на вопрос нашей американской коллеги, консультанта по грудному вскармливанию из La Lache League: “На родительских конференциях в интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность. Что имеется в виду?”

Первые два состояния напоминают, то, что они, в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Но эти состояния не являются страшной патологией, а на сайтах они обсуждаются именно с такой точки зрения. Про посев молока на стерильность – американка и вовсе спросила, а зачем проводят ??

Начну по порядку.

Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы)

По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Данные по разным странам различны. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной непереносимости чуть ли не у каждого второго ребенка?

Как смогло выжить человечество, если это заболевание, приводящее, например, к гипотрофии при отсутствии лечения и гибели, встречается у большинства младенцев? Человечество смогло дожить до нынешних времен потому, что истинная лактозная непереносимость, обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком необходимых ферментов встречается очень редко. А что же встречается очень часто? С чем же постоянно сталкиваются современные врачи? С лактозной непереносимостью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания.

Если мама кормит ребенка 6-7 раз в сутки, «копит» молоко к кормлению, сцеживает после кормлений, перекладывает ребенка во время кормления то к одной, то к другой груди – очень велика вероятность развития лактозной непереносимости. Это та самая лактозная непереносимость, причиной развития которой является дисбаланс между «передней» и «задней» порциями молока. Получается, что ребенок питается преимущественно «передней» порцией молока, более жидкой, содержащей большое количество лактозы. В груди между кормлениями также собирается преимущественно «переднее» молоко, «заднее» молоко, густое, более жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если мама переложит малыша минут через 5-10 после начала кормления к другой груди, он и из нее высосет переднее молоко. Заднее молоко мама сцедит. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, иногда просто мало. У него может быть жидкий стул с зеленью и пеной. Мама будет считать, что у нее плохое молоко, хотя его и много.

Такая же ситуация может быть, если мама ограничивает ребенка в сосании, например, строго по 15-20 минут. Ребенок часто не успевает добраться до «заднего» молока. И, кроме того, он недостаточно стимулирует грудь на выработку молока, если по 15-20 минут он сосет 6-7 раз в сутки. Поэтому параллельно, в описанных выше ситуациях, будет развиваться недостаток молока. Когда ребенка начнут прикармливать безлактозной смесью, он начнет толстеть, все вздохнут с облегчением и в сознании укрепится миф о том, что молоко может быть плохим и его вообще мало у современных женщин. Встречается также и транзиторная, временная лактазная недостаточность. У ребенка на правильно организованном грудном вскармливании, с хорошей прибавкой в весе, вообще с хорошим самочувствием, в первые 2-3 месяца жизни (а иногда и дольше) стул пенистый. Если мама скажет об этом врачу, будет назначено обследование, в анализе будут обнаружены сахара. Ребенка переведут на безлактозную смесь. Однако неполное поглощение лактозы является обычным явлением для ребенка на грудном вскармливании!!! (66% детей в возрасте 6 недель и 60% детей в возрасте 3 месяцев).

Одной маме, например, в такой ситуации было сказано: «Ваш ребенок испытывает сильнейшие боли! Посмотрите, какое у него газообразование! А вы продолжаете кормить его своим молоком! Оно для него – яд!!!» Я не утверждаю, что так действуют все врачи. Я знаю педиатров, которые, видя что ребенок вполне благополучен, не начинают его лечить, опираясь только на полученные лабораторные результаты, и даже не назначают излишние обследования! Давайте вспомним о том, что последние лет 50 врачи имели дело преимущественно с детьми, которых кормили смесями. Соответственно, многие знания и лабораторные тесты применимы только к этой группе детей. Наличие сахара в стуле ребенка на искусственном вскармливании является патологией. Наличие сахара в стуле ребенка на грудном вскармливании нормально!

Значительное количество сахара может быть следствием неправильных рекомендаций по кормлению ребенка (частая перемена груди во время кормления, ограничение продолжительности сосания, сцеживание после кормления), т.к. ребенок получает много богатого лактозой переднего молока. Лактозная непереносимость и новорожденный ребенок – неслыханное сочетание!!!

Дисбактериоз новорожденного

Это состояние необычайно популярно. Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае, если грудное вскармливание было организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально.

Но даже в этом случае материнское молоко поможет справиться с проблемами. Самое интересное происходит при появлении ребенка дома. Нормальный стул ребенка на грудном вскармливании жидкий, желтый, с белыми комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в несколько суток, но большим объемом. Чаще всего стул бывает 3-5 раз в день, у малышей первых месяцев жизни. Участковые педиатры называют эти нормальные детские какашки поносом и отправляют сдавать маму анализ кала на дисбактериоз.

При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно, если при этом он хорошо растет и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании – более густому и однообразному. Еще более интересная ситуация встречается потом, когда несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорится, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания.

Показателен в этом отношении следующий случай. У малыша на грудном вскармливании постоянно высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка, в больших количествах. Никакое лечение на данных микроорганизмов действия не оказывало. Маме все время говорилось, что виновато молоко. Докормив ребенка до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.

Посев молока на стерильность

При посеве молока на стерильность в 50-70% случаев высеваются различные микроорганизмы, чаще всего стафилококки золотистый и эпидермальный. Очень часто, при обнаружении этих организмов, маме прописывается курс лечения антибиотиками, в это время ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Это худший вариант, но часто встречающийся. Или маму и ребенка начинают лечить, используя биопрепараты, или мама и ребенок пьют хлорофиллипт. Между тем, наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается! Вместе с материнским молоком ребенок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости.

Получается, что стафилококк материнского молока поступает к ребенку вместе с защитой от него же. Он не опасен для ребенка! Больше того, ребенку необходимо, в первые часы после родов, заселиться маминым стафилококком. От этого стафилококка он будет защищен мамиными антителами, которые он будет получать с молозивом и молоком, и которые он уже получал трансплацентарно! Вся микрофлора маминого организма уже «знакома» иммунной системе ребенка, благодаря проникающим трансплацентарно антителам. Для ребенка опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам! С этими микроорганизмами он не знаком и заселение ими его кожи и желудочно-кишечного тракта опасно для младенца. Если ребенок не имеет возможности «заселиться» маминой микрофлорой, он заселяется тем, что есть вокруг. Как говорится, свято место пусто не бывает. Если нет возможности «домашнему» штамму Staphyloccocus aureus поселится на младенце, его место займет госпитальный штамм. Но это не страшно ребенку на грудном вскармливании, организм матери, выработкой соответствующих антител, поможет ребенку. Если, конечно, в жизни ребенка будет место грудному вскармливанию.

Наличие стафилококка в молоке никак не сказывается на его качестве. Стафилококковый энтероколит, которым часто пугают мам, убеждая их перестать кормить своим «ядовитым» молоком – состояние крайне редкое, встречающееся при заболеваниях иммунной системы, и возникновению которого способствует искусственное вскармливание! Надо полагать потому, что если даже у малыша, по каким-то внутренним причинам, ослаблен иммунитет, с материнским молоком он все же будет получать значимую поддержку. При переводе на искусственное вскармливание он лишается этой поддержки.

Обращение к педиатрам

Уважаемые коллеги! Если наблюдаемый вами соматически здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, плохо набирает в весе, имеет зеленый, неустойчивый стул, проблемы с кожей, прежде чем переводить его на искусственное вскармливание, назначать обследование и лечение, постарайтесь выяснить, а правильно ли организовано грудное вскармливание данного младенца? Грудное вскармливание – процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но! Только в том случае, если мама, кормящая грудью, выполняет несколько простых правил и действий.

Эти правила и действия, относящиеся к области культуры материнства, в течение тысячелетий были повсеместно известны и использовались. А ныне почти утрачены. Без знания этих правил полноценное грудное вскармливание не может состояться.

Если мама кормит малыша 6-7 раз в сутки, использует пустышку, допаивает младенца чайком или водичкой, сцеживается, не кормит ночью – она совершает действия, на которые ни ребенок, ни она сама природой не рассчитаны. Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно! Если у ребенка неправильное прикладывание к груди, и никто этого не замечает – это очень грустно, т.к. природа не рассчитывала, что у начинающей кормить женщины не накопится опыт наблюдения в течение жизни за другими кормящими женщинами и не будет рядом опытной матери, способной ее исправить.

Без правильного прикладывания не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимых количеств молока, даже при частых кормлениях и ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди «заднее», жирное, густое молоко! В такой ситуации необходимо обучить маму и ребенка правильному прикладыванию к груди, наладить частые кормления по требованию ребенка, исключить использование других оральных объектов и допаивание, наладить полноценные ночные кормления, свести на нет сцеживания, если они имеются. Через 2-4 недели посмотрите на ребенка опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни обследование, ни лечение ребенку не понадобятся.

Автор: Лилия Казакова, педиатр,

руководитель «Службы консультантов по грудному вскармливанию и уходу за ребенком»

Источник