Диета при дисбактериоз у грудничка
Автор: Щербакова Алла Анатольевна
врач-педиатр, кандидат медицинских наук,
заместитель заведующей детским центром «Мать и дитя» на Савеловской
г. Москва
Время на прочтение : 7 минут
Как улучшить здоровье кишечника новорожденного и вылечить дисбактериоз у грудничка с помощью детского питания? Решаем проблему дисбактериоза: обсуждаем его признаки, медицинские анализы, лечение, питание и многое другое с кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории, врачом-педиатром и заместителем заведующей детским центром «Мать и Дитя» на Савеловской Аллой Анатольевной Щербаковой.
– Алла Анатольевна, что входит в понятие «дисбактериоз у грудничка»?
– Дисбактериоз – иностранное слово, означающее нарушение в составе бактерий. В нашем конкретном случае дисбактериоз рассматривается как нарушение в кишечнике, потому что бывает дисбактериоз кожи, дисбактериоз дыхательных путей и даже дисбактериоз крови.
Дисбактериоз кишечника у грудничка – нарушение микробиоты, состава микроскопических обитателей желудочно-кишечного тракта.
Понятие дисбактериоза существует, но в международной классификации болезней такого диагноза нет, как нет и нормы содержания микробиоты кишечника у ребенка первого года жизни. Поэтому изменения микробиоты, которые выдает лаборатория в результатах медицинских анализов, могут быть вариантом нормы, но также и проявлением кишечной инфекции, и состоянием после назначения антибиотиков или пробиотиков. У детей диагноза «дисбактериоз» быть не может.
– Почему у новорожденных возникают проблемы с пищеварением и сколько длится дисбактериоз у ребенка?
– При рождении ребенок переходит от питания через плаценту на энтеральное питание грудным молоком или молочной смесью. С началом молочного вскармливания в кишечнике идет чужеродный воспалительный процесс, который сопровождается формированием микробиоты – «хорошей» (бифидобактерии, лактобактерии) и условно-патогенной (стафилококки, клебсиеллы, энтерококки и др.). Условно-патогенные микробы могут вызывать бродильные процессы, которые при искусственном и естественном вскармливании считаются нормой. Поэтому лечение условно-патогенной микрофлоры в 99 % случаев не требуется. Естественный процесс закончится к трем месяцам, это и есть колики, которые сопровождают так называемый дисбактериоз.
– Признаки дисбактериоза у грудничков часто сбивают с толку родителей?
– У новорожденных и малышей нередко возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом – это недостаточная прибавка веса, срыгивания, запоры, поносы, изменения характера и цвета стула и другие. И в этих ситуациях родители зачастую делают анализ кала грудничка на дисбактериоз. А увидев в полученных результатах отличия от представленных норм, начинают нервничать и приходят на прием. Но выполненное исследование будет необоснованным и неинформативным, педиатр не примет его во внимание.
– Если анализ кала на дисбактериоз у грудничка не имеет диагностического значения, как тогда диагностируют нарушения работы органов пищеварительной системы у ребенка до года?
– Сегодня педиатры анализ на дисбактериоз не назначают. Норм содержания микробов в микробиоте и дисбактериоза у детей первого года жизни нет. Исследование неинформативно, и изменение микробиоты, которое показывают результаты, не требует никакого лечения и рекомендаций.
Температура, рвота, понос, жидкий стул, боли в животе у ребенка могут быть проявлениями кишечной инфекции. Любые жалобы ребенка требуют предварительного осмотра врачом. При подозрении на инфекционное заболевание назначается анализ кала на кишечную группу – исследование на энтеровирусы, ротавирусы, норовирусы, которое имеет диагностический и лечебный смысл.
– Дисбактериоз и аллергическая реакция у детей как-то связаны? Нужно ли лечить дисбактериоз у грудничка с пищевой аллергией?
– Жалобы на недостаточную прибавку веса, срыгивания, запоры, изменения характера стула, слизь и кровь в стуле, стафилококки и клебсиеллы в кале анализа на дисбактериоз – чаще всего такие нарушения микробиоты кишечника маленького ребенка будут вторичным процессом на фоне пищевой аллергии. При пищевой непереносимости требуется назначать ребенку лечебное питание, а не бороться с дисбактериозом. С жалобами нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который ведет педиатрический прием.
– Алла Анатольевна, возможна ли профилактика дисбактериоза у грудничка – например, нужно ли новорожденному давать пробиотики и пребиотики?
– Искусственная молочная смесь стерильна, если в нее не добавлены пробиотики. Грудное молоко содержит не только пребиотики и пробиотики, но и другие живые составляющие, которые влияют на микробиоту ребенка и содержимое его кишечника. И это хорошее проявление взаимодействия мамы и ребенка. Проведенные исследования показали, что микробиота грудного молока превращается в микробиоту кишечника малыша и в дальнейшем сопровождается развитием детского иммунитета, способствует лучшему усвоению питательных элементов, а значит, росту и развитию ребенка.
Пробиотики, которые назначаются маленьким детям, могут быть небезопасны. Все терапевтические решения лучше согласовывать со своим врачом. Назначать пробиотики для решения уже существующей желудочно-кишечной проблемы не имеет смысла, потому что сначала нужно подобрать питание – и дисбактериоз пройдет сам собой.
Читайте также об особенностях пищеварительной системы грудничков и о том, как наладить пищеварение новорожденного
– Чем лечить дисбактериоз у ребенка и какое значение имеет питание при дисбактериозе грудничка?
– Лечение дисбактериоза у грудничка – это именно изменение питания, лечение бактериофагами не назначается. Когда ребенку-искусственнику правильно подобрана сухая молочная смесь или кормящей грудью маме назначено питание, дисбактериоза у малыша быть не должно.
Если жалобы у малыша только на колики, может быть назначена смесь на козьем молоке МАМАКО®. Смеси на козьем молоке среди других молочных смесей наиболее приближены к маминому грудному молоку по белковому профилю. MAMAKO® Premium не содержит пальмового масла, которого боятся многие мамы. Питание создано для вскармливания здоровых младенцев, профилактики колик и других проблем со стороны органов пищеварения.
– При смене искусственной смеси как быстро будут видны результаты и по каким признакам понять, что проблема пошла на спад?
– При смене детской смеси первые изменения состояния ребенка могут быть видны через 5-7 дней. Например, если у малыша наблюдаются колики, вздутия, метеоризм, боли во время питания, в его стуле появляются слизь, кровь, непереваренные кусочки, творожистые сгустки, то при положительной динамике на новом питании ему станет лучше. Очевидные изменения в состоянии здоровья педиатры обещают родителям через 2-4 недели, когда абсолютно точно должен быть результат и благоприятные перемены. Один месяц – срок, когда можно сказать, поменялось ли состояние желудочно-кишечного тракта, изменился ли стул ребенка, есть ли положительная динамика.
– Почему козья смесь подходит не всем детям?
– Смесь на козьем молоке – это продукт для здоровых детей и комфортного пищеварения. Если малыш недоношенный и родился с маленьким весом, то для него приоритетнее смесь с маркировкой ПРЕ с повышенным содержанием белка, которое соответствует молозиву.
Сыпь, сухость, покраснения, зуд кожи или срыгивания, недостаточная прибавка веса, поносы, слизь и кровь в стуле, повышенные значения лейкоцитов и эритроцитов в копрограмме, положительная реакция на белок и скрытую кровь в кале – все это признаки кожной и гастроинтестинальной форм аллергии на пищу, при которой назначают специальные лечебные смеси на основе гидролизатов или аминокислот.
Дисбактериоз в переводе означает нарушение микробиоты, но такого заболевания в международной классификации болезней нет. Проблемы у ребенка со стороны желудочно-кишечного тракта – всегда повод для обращения к врачу, изменения питания и назначения специализированного лечения.
Врач-педиатр
Алла Анатольевна Щербакова
*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.
Источник
Данный раздел временно не доступен, в связи с процессом обновления сайта. Страница находится в разработке.
Совсем скоро мы станем еще лучше!
Приносим свои извенения за временные неудобства.
Вопрос: / 02-01-2014 21:51
Здравствуйте! Меня зовут Нина. Моему малышу 4 месяца. Родились мы – кесарево (при поступлении в роддом оказалось, что малыш находится в тазовом предлежание, что было сюрпризом). Приложили к груди где-то после 2 часов после операции, в роддоме около 2-х суток докармливали смесью + молозиво. Потом только кормила грудью. На 4-е сутки пожелтели, после выписки из роддома через неделю были направлены в стационар с желтушкой – там принимали смекту, Пантогам, глицин, элькар, светились под лампами, отлучали резко от груди на 3-е суток (кормили НАН1 – от него были запоры “овечий” кал, чтобы упал билирубин. Выписали когда нам был 1 месяц, кормились грудью пока я не заболела – пила антибиотики – пришлось кормить смесью 4-ро суток. Потом снова грудью кормились пока у нас педиатр не услышала хрипы – лечили трахеит – сироп Проспан, Тонзилгон, Бактрим. После чего совсем сорвался стул у малыша, жидкий, с пеной иногда и слизью, зеленью, и почти вода. И все это время я ничего лишнего в своем собственном питании не позволяла. Обратились с этой проблемой к педиатру, она прописала нам пить Лактазар. Пили месяц – стул стал реже, чуть гуще , но всеж не кашеобразно, цвет желто-горчичный. Как только прекратили пить – все тоже самое – стул желтый с пеной иногда, слизь почти всегда, иногда пару точек красных можно разглядеть. Сдали кал на копрологию – лейкоцитов до 40 было, слизь++, кровь-. Во второй раз сдали – лейкоцитов 30-35, слизь++, кровь-. Отправила педиатр к гастроэнтерологу – прописали курсы лечения – смекта, энтерофурил, креон, затем вторым курсом Бифиформ Беби и снова креон. На данный момент пропили смекту, энтерофурил – стул был темный, густой как каша. теперь пьем только креон – стул как и прежде – частый, желтый, иногда с зеленцой, слизь++. Мое питание состоит из – свинины (в духовке или отварной), курятина (духовка или отварная), редко – телятина, индейка. Картофель (в духовке с сыром, или отварная или пюре на воде), овощи употребляю только в супах (щи зеленые, вермешеливый, куриный), иногда пельмени домашние, котлеты домашние, все без соусов. Молоко, сметану, кефир исключила – сама плохо переношу эти продукты. Из сыров – ем Маасдам с чаем (почти без сахара). Хлеб подсушенный или вчерашний пшеничный. На гарнир – гречка, перловка, макароны. Из сладостей – иногда не более 1/2 зефиринки в день, чаще галетное печенье, домашняя выпечка без яиц, молока, сметаны, без дрожжей, без джемов и т.д. Стараюсь гипоаллергенное. Иногда ем сухое печенье магазинное Юбилейное или Топленое молоко. Из фруктов – сначала ела зеленые яблоки без кожицы и груши, бананы. А сейчас ем только печеные яблоки. Иногда ем по 1-2 черносливины и детское фруктовое пюре – из-за того что у меня у самой проблемы со стулом (не могу “сходить”). Пробывала попить разведенного сока яблочного – но потом стул как будто у малыша участился, прекратила. Так вот вопрос в том не лечим ли мы нормы? Я постоянно виню себя за то что малыш поносит, что у него бродит в животе все. Ничего позволить себе не могу, хотя знаю что малыш должен знакомиться с разными продуктами через материнское молоко. Врачи винят меня – что я диетой срываю животик малышу. Я не знаю что и делать. Уже говорят вводить соки пробовать малышу – я в замешательстве, на фоне дисбактериоза. Прививки отменили до 6 месяцев. Кормимся около 7 раз за сутки иногда больше. Ночью просыпаемся в 3 часа, и в 6-7 на кормление. Перед этим укладываемся где-то в 23.00. Засыпаем под грудью в основном. Прикладываемся к груди в основном в положении лежа. Еще у нас укорочена уздечка – но проблем с тем как берет малыш сосок не замечаю – вроде как нужно – подбородок смотрит в “грудь” нижняя губа вывернута, язык под соском, двигается нижняя челюсть во время высасывания. Можем сосать грудь от 15 минут до 1 часа, при этом первые 10 минут очень активно, даже заглатывая воздух – ставлю столбиком и потом опять продолжаем есть так как заглоченный воздух доставляет боль и малыш не может есть дальше. Я не могу сказать все ли я правильно делаю. Не знаю к кому обратиться уже с этими вопросами. Извините за сумбур, боялась упустить что-то. Очень надеюсь на совет и ответ. Заранее благодарна.
Ответ: / 15-07-2020 17:58
Здравствуйте, Вам отвечает врач-педиатр, руководитель отделения поддержки материнства и грудного вскармливания Казакова Лилия Валентиновна:
Вы написали подробное письмо, но не написали важного – как развивается ребенок – вес, рост и моторное развитие. Без этого сложно Вам что-либо ответить. Судя по Вашему описанию, если с развитием все в порядке, происходит “лечение анализов”, а у малыша все в порядке. У маленьких детей на грудном вскармливании обычно жидкий стул первые полгода и часто бурчит в животе, особенно во время сосания – это нормально.
Вернуться к вопросам
Источник
Загрузка…
Питание, при выявленном дисбактериозе кишечника, у детей любого возраста, должно быть полноценным, но щадящим, не раздражающим, мало шлаковым, сбалансированным. Это важно для поддержания и сохранения нормальной, без перегрузок работы желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника. Более строгая диета при обострении болезней желудочно-кишечного тракта и дисбактериозе назначается на 5-7 дней. Далее, в течении 2-3-х месяцев строго исключаются продукты плохо усвояемые и переносимые, способствующие повышенному газообразованию, бродильным и гнилостным процессам в кишечнике: жирное мясо, рыба, копчености, животные жиры, маринады, грибы, сладкое, печеное, молоко, свежий хлеб, пироги, горох, фасоль, чечевица, капустный лист, цитрусовые, газированные напитки, квас, виноград, кишмиш, белые каши – рис, манка. Это желательно в рационе учитывать беременным и кормящим.
Для родившегося малыша основное питание – это молоко его мамочки, «самое лучшее на свете», содержащее самые полезные вещества для роста и здоровья карапуза.
Ребенок, который впервые полчаса после рождения, получает грудное молоко своей матери, прикладывается к груди и далее находится на естественном вскармливании, получает полезные вещества для размножения и роста в его кишечнике нормальной микрофлоры. Женское молоко содержит вещества – пребиотики, способствующие заселению кишечника ребенка определенными видами нормофлоры: B. bifidum, B.infantis, B. breve. Лактоферрин, лизоцим, секреторный IgA, лимфоциты, макрофаги, бифидус-фактор, бета-лактоза – это иммунные факторы, в молоке матери и в молозиве, блокирующие колонизацию условно-патогенными микроорганизмами кишечник малыша.
У детей, получающих искусственные смеси, микрофлора отличается по составу: больше В.longum, лактобацилл, а клостридии часто превышают показатели нормы, что может вызывать изменения характера и частоты стула. По назначению педиатра нужно подбирать индивидуально молочные смеси с пробиотиками, а далее добавлять кисломолочные и адаптированные продукты.
Если у малыша выявлено нарушение состава и количества микрофлоры в кишечнике – дисбактериоз, с первых дней жизни, уже в роддоме можно добавлять живые, лакто- и бифидобактерии – Нормофлорины – для выведения патогенной микрофлоры и восстановления полезной собственной микрофлоры в кишечнике.
Детям после года в питании разрешается: отварное, тушеное нежирное мясо – говядина, крольчатина, курица или рыба (при отсутствии аллергии, пищевой непереносимости). На гарнир лучше приготовить ребенку каши – гречку, овсянку или вермишель. Вместо салата можно подать тушеные кабачки, тыкву, отварную свеклу, морковь. Хлеб можно только белый или отрубной, черствый. Отруби будут полезны в любом виде. В качестве десерта можно предложить пюре или печеные яблоки, пектин, которых полезен для микрофлоры и уменьшает вздутие, газообразование в кишечнике.
При выраженных бродильных процессах нужно отказаться полностью или ограничить употребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, овощи, фрукты в сыром виде, предпочтительно тушеные или вареные. Соки разводить водой 1:2 или 1:3, для уменьшения нагрузки на поджелудочную железу. Категорически нельзя сладкое. Лучше вместо воды и сока давайте ребенку отвары мяты, ромашки, брусники, шиповника, укропную воду, морсы, компоты из малины, смородины, абрикос, клюквы, хороши и отвары из листьев малины, смородины.
При лактазной недостаточности у детей, довольно часто встречаемой в последние годы, при дисбактериозе предполагается исключение молочных продуктов и крайнее ограничение потребления овощей, фруктов, содержащих лактозу, фруктозу, а при запорах рекомендуются неочищенные продукты, с балластными элементами и добавление отрубей.
Запоры можно устранить продуктами, богатыми клетчаткой. Очистительную функцию кишечника будут ухудшать: маринады, соления, копчения, пряности – хрен, чеснок, редька, жирные, жареные блюда. Помогают при запорах: тыква в любом виде, кабачки, свекла, морковь, не кислые фрукты, и каши с большим количеством клетчатки, пшеничные отруби, ржаной и отрубной хлеб. Салаты, если с капустой, то немного, и в смеси с другими овощами, заправленные растительным или оливковым маслом (в небольшом количестве), через 30-40 минут после приготовления. Блюда, содержащие мясо, рыбу (белки) и большое количество углеводов – картофель, лапша, сладкие каши, нужно давать кушать, обязательно, раздельно, с перерывов 4-6 часов.
При гнилостной диспепсии, диарее нужно ограничить пищевые продукты из белков. Огромную пользу принесут абрикосы, клюква, смородина черная, рябина.
При диарее нужно не допускать употребления: консервированных, соленых, копченых продуктов, грибов, жирного мяса, рыбы, сладостей, сдобы, печеного, сырых овощей, фруктов. Рекомендуются некрепкие бульоны, каши, обогащенные клетчаткой, кисели, компоты. Еда готовится на пару. Не давайте ребенку слишком горячую пищу.
Питание ребенка должно проходить в комфортной обстановке, спокойно, без отвлечения на другие мероприятия, т.к. негативные эмоции, капризы ребенка за столом пагубно отражаются не только на его пищеварении, но и на работе других органах. Нельзя заставлять или уговаривать ребенка принимать пищу или какой-то продукт, от которого он отказывается. Попробуйте услышать и понять малыша, ведь чем-то вызван его отказ. Потому что, желудочное «сокоотделение» – секрецию, относят к регулируемым реакциям, особенно на первых минутах приема пищи, а на переваривание и усвоение веществ влияет вегетативная нервная система.
Прием биологически активных добавок, содержащих живые лакто- и бифидобактерии и продукты их жизнедеятельности, например, Нормофлоринов, поможет собственной микрофлоре кишечника побороть патогенные бактерии, улучшить работу желудка, печени, поджелудочной железы, слизистой кишечника, иммунные и неврологические реакции, нормализовать общее самочувствие.
Источник