Дифференциальная диагностика диарей презентация

Слайды и текст этой презентации

1.

АО «Медицинский Университет Астана»
Тема: Дифферинциальная –
диагностика диарей.
Выполнила: Мухатаева. Д
Проверила:
Астана -2014 г.

2.

Диарея
— учащенное или однократное
опорожнение кишечника с выделением
разжиженных каловых масс. Понос может
быть проявлением заболеваний кишечника
или других органов и систем

3.

Среди заболеваний кишечника, в клинической картине которых
диарея является ведущим симптомом, выделяют следующие
группы1) инфекционные: а) острые (дизентерия, холера,
сальмонеллез и др.), б) хронические (туберкулез, сифилис
кишечника); 2)неспецифические воспалительные процессы (энтерит,
энтероколит, язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулит и др.); 3
дис-бактериоз (осложнение антибактериальной терапии, микозы,
бродильная и гнилостная диспепсия); 4) дистрофические изменения
кишечной стенки (амилоидоз, кишечная липодистрофия, целиакияспру, экссудативная энтеропатия, коллагенозы и др.); 5) токсические
воздействия (уремия, отравление солями тяжелых металлов,
алкоголизм, медикаментозная интоксикация); 6) новообразования
(рак и диффузный полипоз толстой кишки, лимфогранулематоз,
лимфосаркома кишечника); 7) состояния, приводящие к уменьшению
всасывательной поверхности кишечника (резекция толстой кишки,
желудочно-толстокишечные и тонко-толстокишечные фистулы); 8)
функциональные расстройства кишечника (синдром раздраженной
кишки, дискинезия кишечника, состояние после стволовой
ваготомии); 9) кишечные энзимопатии (врожденное или
приобретенное нарушение переваривания и всасывания
дисахаридов, лактазная или дисахаридазная недостаточность).

4.

Основные патогенетические механизмы диареи сводятся к
двум основным факторам: это ускоренный пассаж
содержимого по кишечнику вследствие нервных и
гуморальных воздействий (раздражения интрамуральных
нервных сплетений или нарушения центральной регуляции
кишечной моторики) и замедленное всасывание жидкости
из просвета кишки вследствие нарушения проницаемости
кишечной стенки и резких сдвигов в регуляции осмо
тических процессов в кишечнике.
При поносе всасывание воды и электролитов обычно
снижено, секреторная функция кишечника может быть
повышена, моторная активность его, особенно дистальных
отделов толстой кишки, чаще снижена. В ряде случаев
понос обусловлен усилением пропульсивной кишечной
моторики (при воздействии некоторых психогенных
факторов). При диарее опорожнение кишечника может быть
однократным или многократным в течение суток, обильным
или скудным в зависимости от причины, вызвавшей понос, а
также от локализации основного патологического процесса
в кишечнике.

5.

С целью уточнения причины поноса необходимо выяснить
частоту и характер стула, время позывов к дефекации,
наличие тенезмов, возраст, в котором возникла диарея,
частоту и длительность ремиссий, влияние болезни на
работоспособность и массу тела больного, перенесенные в
прошлом операции и заболевания.
Внезапно начавшийся бурный понос с частым стулом,
тенезмами прежде всего подозрителен на острые
кишечные инфекции. В ряде случаев остро начавшийся
понос может быть обусловлен изменениями пищевого
режима или приемом раздражающих кишечник средств (в
том числе слабительных) или же является первым
признаком хронических неспецифических заболеваний
кишки и ее функциональных расстройств. Нередко
дифференциально-диагностическое значение имеет
уточнение времени суток, в которое у больного возникает
понос. Ночная диарея почти всегда оказывается
органической, а диарея в утренние часы может быть чаще
функциональной.

6.

Виды диареи и ее основные причины
 
Экссудативная диарея
Осмотическая диарея
1. Ротавирусная инфекция,
лямблиоз, кокцидиоз,
дисбактериоз
Секреторная диарея
1. Токсины Staph, aureus,
Clostridium, Вас. cereus, Vibrio
cholerae, токсигенные кишечные
палочки, кампилобактер,
иерсинии, клебсиеллы
1. Дизентерия, сальмонеллез
(реже), туберкулез кишечника и
др.
2. Синдром мальабсорбции
(дефицит дисахаридов,
энтерокиназы, панкреатическая
недостаточность), в том числе
перенесенной кишечной
инфекции
2. Металлы тяжелые, мышьяк,
токсины грибов, ФОС
2. Неспецифический язвенный
колит, болезнь Крона
3.Тиреотоксикоз,
надпочечниковая
недостаточность; белковоэнергетическая недостаточность;
синдром короткого кишечника и
т. д.
3. Прием слабительных средств
(фенолфталеин, бисакодил,
сенна, касторовое масло, алоэ и
др.)
3. Злокачественные
новообразования, ишемическая
болезнь кишечника
4. Поражение лимфатических
сосудов кишечника (лимфома,
лимфоангиоэктазия, амилоидоз,
болезнь Уиппла) 
4. Прием лекарственных
 
препаратов (фуросемид, тиазиды,
теофиллин, холиномиметики,
ингибиторы холинэстеразы,
хинин, хинидин, простагландины
и др.)
5. Прием слабительных средств и 5. Некоторые
антацидов, Мд+2, лекарственных гормонпродуцирующие опухоли
препаратов (холестирамин,
неомицин, ПАСК, левулеза и др.)
 

7.

Экссудативная
диарея развивается вследствие
нарушения проницаемости кишечной стенки,
пропотевания белка и «сброса» воды и электролитов
в просвет кишечника. Это механизм доминирует при
острых бактериальных инфекциях с инвазированием
энтероцитов. Классические примеры — острая
дизентерия Флекснера, эшерихиоз О-124, а также
неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
Стул у больных с экссудативной диареей жидкий,
частый, как правило, с примесью слизи, гноя, крови.
Важность разграничения основных патогенетических
типов диареи очевидна, прежде всего, для терапии.
В особой степени это относится к распознаванию
секреторной диареи, которая очень быстро приводит
к дегидратации и деминерализации и требует,
следовательно, незамедлительного и адекватного
восполнения воды и электролитов.

8.

Синдром острого гастрита характеризуется
периодическими болями и чувством тяжести в
эпигастральной области, тошнотой, повторной рвотой.
При глубокой пальпации отмечается болезненность в
эпигастрии.
Синдром острого энтерита выражается урчанием,
периодическими схваткообразными болями по всему
животу, обильным жидким стулом. Испражнения
водянистые, с комочками непереваренной пищи, часто
пенистые, имеют светлую желтоватую или желтоватозеленоватую окраску. Пальпация живота выявляет
урчание, шум плеска. Отмечается болезненность в
проекции тонкой кишки. Толстая кишка не изменена.
Следствием энтерита является обезвоживание.

9.

Синдром острого колита проявляется
периодическими схваткообразными болями в
нижней части живота, чаще в левой
подвздошной области, ложными позывами к
дефекации, тенезмами, ощущением неполного
опорожнения кишечника после дефекации. Стул
частый, скудный, при тяжелом патологическом
процессе принимает некаловый, состоящий из
одних продуктов воспаления толстой кишки
(слизи, крови) характер. Пальпаторно
наблюдается спазм, уплотнение и болезненность
пораженных отделов толстой кишки. При
заболеваниях, протекающих с синдромом колита
и выраженной интоксикацией, может развиться
инфекционно-токсический шок или
инфекционно-токсическая энцефалопатия

10.

С
синдромами гастроэнтерита протекают ботулизм,
дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз, стафилококковое
пищевое отравление, ротавирусная инфекция, холера, а
также ряд неинфекционных болезней: отравление ядовитыми
грибами, рыбой, моллюсками, солями тяжелых металлов. В
группе инфекционных гастроэнтеритов часть заболеваний
протекает с лихорадкой и выраженными симптомами общей
интоксикации, свойственными многим инфекционным
болезням. Именно эти два признака и позволяют
дифференцировать их от неинфекционных заболеваний. К
таким гастроэнтеритам относят дизентерию Зонне,
гастроинтестинальные формы сальмонеллезов, эшерихиозов.
Однако другая группа инфекционных гастроэнтеритов
достаточно часто протекает без выраженного повышения
температуры тела. К таким заболеваниям относятся
отравления бактериальными токсинами (ботулизм,
отравление стафилококковым энтеротоксином) и холера.
Поэтому в таких ситуациях достаточно трудно провести
дифференциальную диагностику между инфекционными и
неинфекционными заболеваниями.

11.

В
группу заболеваний, протекающих с
симптомами энтероколита (без рвоты и крови
в испражнениях), входят сальмонеллез
(гастроэнтеритическая форма), дизентерия,
эшерихиоз, иерсиниоз, кампилобактериоз.
Иногда явления энтероколита могут
наблюдаться при лептоспирозе, ротавирусной
инфекции.

12.

Наличие
крови в испражнениях привлекает
внимание как пациентов, так и медицинского
персонала. Данная группа диарейных
заболеваний четко выделяется из других.
Кровь в испражнениях может наблюдаться
при болезнях, вызванных простейшими
(амебиаз, балантидиаз), бактериями
(дизентерия, кампилобактериоз,
сальмонеллез, эшерихиоз), гельминтами
(шистосомоз, анкилостомидоз), а также при
некоторых неинфекционных заболеваниях
(неспецифический язвенный колит,
новообразование кишечника, болезнь Крона,
дивертикулярная болезнь, пеллагра и др.)

13.

Синдром
диареи может иметь и неинфекционное
происхождение, причем достаточно часто он
становится преобладающим в клинической
картине. Боль в животе, жидкий стул с примесью
крови и слизи могут быть проявлением
абдоминального синдрома при болезни
Шенлейна — Геноха, реже наблюдаются другие
причины (туберкулез кишечника, диффузный
семейны