Динамическая кишечная непроходимость этиология патогенез принцип лечения
Динамическую
непроходимость кишечника вызывают
нарушения нейрогуморальной регуляции
моторной функции кишечника.воспалительныее
процессы в стенке. Каких-либо механических
причин, препятствующих нормальному про
движению кишечного содержимого, при
этом нет. Паралитическая кишечная
непроходимость обусловлена полным
прекращением перистальтики, ослаблением
тонуса мышечного слоя кишечной стенки.
Кишка переполнена газообразным и жидким
содержимым.
Этиология:
чтобы вызвать стаз кишечного содержимого
и клинические проявления динамической
кишечной непроходимости, достаточно
того, чтобы был парализован не весь
кишечник, а лишь какой-либо его отдел
Отсутствие пропульсивной перистальтической
волны обусловливает застой в приводящем
отрезке кишки. Паралитическая
непроходимость кишечника развивается
как осложнение различных заболеваний
и травм органов брюшной полости. Все
перитониты ведут к появлению симптомов
паралитической непроходимости. Нередко
паралитическая непроходимость кишечника
осложняет нехирургические заболевания
органов грудной и брюшной полости,
забрюшинного пространства (инфаркт
миокарда, острая плевропневмония,
плеврит, мочекаменная болезнь и др.).
Отдельную
и тяжелую группу динамической
паралитической непроходимости составляют
те виды, которые возникают на почве
острых нарушений кровообращения в
мезентериальных сосудах (тромбозы и
эмболии верхнебрыжеечной артерии) (см
раздел “Заболевания периферических
артерий”) Клиника и диагностика:
основными симптомами динамической
паралитической непроходимости являются
боли, рвота, стойкая задержка отхождения
стула и газов, вздутие живота. Боли носят
тупой, распирающий характер, не имеют
четкойлокализации и иррадиации. Они,
как правило, постоянные, схваткообразный
компонент как бы уходит на второй план.
Рвота,
второй по частоте симптом паралитической
непроходимости, обычно многократная,
сочетается со срыгиванием застойного
зловонного желудочного содержимого.
Рвотные массы обильные, с большой
примесью дуоденального и кишечного
содержимого. Нередко рвота носит
геморрагический характер вследствие
диапедезного кровотечения из стенки
желудка, а также из острых язв и эрозий.
Живот вздут равномерно. Асимметрии
вздутия, свойственной механической
непроходимости, не наблюдается. При
пальпации определяют ригидность брюшной
стенки. У худощавых больных удается
пальпировать растянутые в виде цилиндров
петли тонкой кишки. Перистальтика либо
резко ослаблена, либо отсутствует и при
аускультации живота вместо кишечных
шумов слышны дыхательные и сердечные
шумы (симптом “гробовой тишины”
Лотейссена).
Если
паралитическая непроходимость не
сочетается с развитием перитонита, в
первые часы общее состояние больных от
нее страда ет мало, но затем, спустя 3–4
ч, быстро начинают нарастать гиповолемия,
тяжелые расстройства обмена веществ,
нарушения сердечной деятельности.
Диагноз
паралитической непроходимости ставят
на основании характерных признаков
динамической непроходимости и наличия
симптомов основного заболевания,
приведшего к ее развитию.
При
обзорной рентгеноскопии живота для
паралитической непроходимости характерны:
равномерное вздутие всех отделов
кишечника, преобладание в раздутых
кишках газообразного содержимого над
жидким, наличие горизонтальных уровней
жидкости как в тонкой, так и в толстой
кишке одновременно. Лечение: комплексное
и в первую очередь направлено на
устранение патологического процесса,
приведшего к развитию пара литической
кишечной непроходимости. С целью
восстановления моторной функции
кишечника и борьбы с парезом проводят
мероприятия по восстановлению активной
перистальтики.
При
консервативном лечении паралитической
непроходимости применяют аминазин.снижающий
угнетающее действие на перистальтику
симпатической эфферентации и
антихолинэстеразные препараты (прозерин,
убретид), активирующие перистальтику
путем усиления функции парасимпатической
нервной системы. Необходима определенная
последовательность в использовании
этих препаратов. Вначале вводят аминазин
или аналогичные ему препараты, через
45–50 мин прозерин. Хороший эффект дает
также и электростимуляция кишечника.
Больным необходима постоянная декомпрессия
желудка и кишечника путем назогастральной
катетеризации двенадцатиперстной и
тонкой кишки, зондом Миллера – Эббота.
Нарушения
гомеостаза корригируют по общим принципам
лсчения острой кишечной непроходимости
Хирургическое лечение при паралитической
кишечной непроходимости показано редко
в случаях возникновения кишечной
непроходимости на фоне перитонита,
тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов,
а также при смешанном варианте кишечной
непроходимости (сочетание механичес
кого и паралитического компонентов)
Спастическая кишечная непроходимость
сравнительно редкий вид динамической
кишечной непроходимости. Прекращение
продвижения кишечного содержимого
обусловлено возникновением стойкого
спазма мышечного слоя стенки кишки.
Этиология.
Стойкий
спазм кишечника возникает, при отравлении
тяжелыми металлами (свинцом), никотином;
при порфириновой болезни, при уремии.
Длительность
спазма может быть различная: отнескольким
минут до нескольких часов.
Клиника
и диагностика:
спастическая кишечная не проходимость
может быть в любом возрасте. Заболевание
характеризуется внезапным началом.
Ведущий симптом – сильные схваткообразные
боли. Боли не имеют определенной
локализации и обычно распространяются
по всему животу. В период схваток больной
мечется по кровати, кричит.
Диспепсические
расстройства не характерны. Задержка
стула и газов наблюдается не у всех
больных, они никогда не бывают стойкими.
Общее состояние больного нарушается
незначительно. Живот при осмотре имеет
обычную конфигурацию. Иногда брюшная
стенка вытянута, и живот принимает
ладьевидную форму. При обзорном
рентгеновском исследовании живота
выявляют спастически-атоническое
состояние кишечника. Иногда по ходу
тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера,
расположенные цепочкой слева сверху
вниз и вправо. При контрастном исследовании
желудочно-кишечного тракта с барием
определяют замедленный пассаж бариевой
взвеси по тонкой кишке.
Лечение:
консервативное. Больным назначают
спазмолитики, физиотерапевтические
процедуры, тепло на живот, проводят
лечение основного заболевания.
Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия
- #
- #
- #
- #
03.10.20171.98 Mб155Острый холецистит.pptx
- #
Источник
Кишечная непроходимость — угрожающая жизни патология, характеризующаяся нарушением пассажа химуса (частично переваренной пищи) по кишке. Причиной тому могут служить различные состояния, вызывающие обтурацию просвета кишки, спазмы, нарушения кровообращения или иннервации. Решающее значение имеет своевременное обращение к врачу-хирургу и установление точного диагноза.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию хирурга.
- Первичная консультация – 2 700
- Повторная консультация – 1 800
Записаться на прием
Классификация
В основу классификации кишечной непроходимости положены различные факторы. Соответственно, выбирается та или иная лечебная тактика.
В зависимости от причины патологического состояния, различают следующие виды заболевания:
Динамическая кишечная непроходимость (вследствие спазма или, наоборот, снижения тонуса кишечной стенки).
Механическая, которая делится на формы:
- странгуляционную;
- обтурационную;
- ишемическую (сосудистую);
- смешанную.
По уровню локализации процесса выделяют следующие варианты непроходимости:
- высокую тонкокишечную;
- низкую тонкокишечную;
- толстокишечную.
По клиническим признакам:
- острое;
- подострое;
- хроническое течение.
Стадии кишечной непроходимости:
- Стадия “илеусного крика” не зря носит такое название. Она характеризуется выраженной болью в животе и длится 2-12 часов.
- Интоксикация — период «светлого» промежутка, когда болевой синдром стихает и ослабляется кишечная перистальтика. Ощущение улучшения самочувствия обманчиво. Клиника характеризуется вздутием, асимметрией живота, отсутствием стула и газов.
- Терминальная стадия характеризуется нарушением кровообращения и развитием перитонита (воспаления брюшины). Наступает обычно через 36 часов после начала заболевания.
Причины кишечной непроходимости
Существует множество причин, способствующих возникновению кишечной непроходимости. Так, спастическая ее форма развивается вследствие болезненного сокращения стенки, обусловленного гельминтами, инородными телами, травмами брюшной полости, острым воспалением поджелудочной железы, почечной и желчной коликами, плевропневмонией, пневмотораксом и другой патологией. Причиной развития спастической формы также могут выступать различные поражения нервной системы (травмы, патологии спинного мозга, инсульты и т. д.) и нарушения кровообращения.
Паралич стенки кишки, характерный для паралитической формы заболевания, развивается в результате перитонита, различных отравлений, включая пищевые, после проведения операций под наркозом и т. д.
Обтурационная кишечная непроходимость обусловлена различного рода препятствиями на пути продвижения химуса. Это могут быть каловые камни, конкременты желчного пузыря, гельминты, чужеродные тела, опухоли, растущие как внутрь кишки, так и сдавливающие стенку снаружи.
Этиология странгуляционной кишечной непроходимости кроется не только в механическом сдавлении кишки, но и в компрессии сосудов брыжейки. Это происходит в результате развития заворота, странгуляционной грыжи, инвагинации, образования узлов петель кишечника, чему могут способствовать длинная брыжейка кишки, рубцы и спайки, быстрая потеря веса, сильное переедание после голодания и другие патологические состояния. Сосудистая кишечная непроходимость развивается из-за острого нарушения мезентериального кровообращения в результате тромбоза или эмболии.
Клинические проявления
Проявления заболевания развиваются быстро, и крайне важно его своевременно диагностировать.
Можно выделить характерные клинические симптомы кишечной непроходимости:
- выраженная боль;
- задержка опорожнения кишечника (отсутствие стула и газов);
- рвота;
- метеоризм.
Задержка опорожнения кишечника и отсутствие естественного выделения газов — еще один признак, характерный для толстокишечной непроходимости и сопровождающийся вздутием.
Боль в животе — обязательный симптом заболевания. Болевой синдром всегда выраженный и знаменует собой начало развития заболевания, может носить постоянный или схваткообразный характер с постепенным нарастанием интенсивности, вплоть до развития болевого шока. Пациент принимает характерное положение тела, приносящее облегчение, — прижимает ноги к передней брюшной стенке.
Рвота, которая не приносит облегчения, также характерна для данной патологии, однако, следует обращать внимание на некоторые особенности данного симптома. Многократная рвота в самом начале заболевания может свидетельствовать о локализации проблемы в тонком кишечнике. Патология, расположенная в нижних отделах, сопровождается нечастой рвотой, которая появляется на стадии интоксикации.
Если в начале заболевания не оказать помощь пациенту, возникает интоксикация, клиническими признаками которой являются:
- повышение температуры тела;
- развитие перитонита;
- учащение частоты дыхательных движений (одышка);
- учащение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
- сепсис;
- нарушение мочеиспускания;
- обезвоживание.
В терминальной стадии заболевания может наступить летальный исход.
Диагностика
Диагностика заболевания начинается в первую очередь с объективного врачебного осмотра пациента. Перкуторно отмечается тимпанит наряду с притупленным звуком, аускультативно выслушиваются характерные шумы в начале заболевания (при усиленной перистальтике) и при прогрессировании кишечной непроходимости (когда отсутствует перистальтика). Пальпаторно можно определить растянутую кишечную петлю, в последней стадии заболевания — напряжение мышц передней брюшной стенки. Ректальное и влагалищное исследование при осмотре дает информацию о наличии опухолевого образования, перекрывающего просвет кишечника.
Объективный осмотр лишь предполагает диагноз, окончательно его подтверждают лабораторные и инструментальные методы обследования:
- Общий анализ крови (обнаруживается повышение уровня лейкоцитов, свидетельствующее о воспалительном процессе).
- Биохимический анализ крови.
- Обзорная рентгенография брюшной полости (характерным признаком является обнаружение чаш Клойбера) и рентген с контрастированием для диагностики уровня поражения.
- Колоноскопия (по показаниям!) и/или ирригоскопия (рентгенография толстой кишки) исследуют толстый кишечник, и иногда позволдяя выявить причину нарушения проходимости кишки.
- УЗИ органов брюшной полости и почек назначают, когда имеются подозрения на наличие опухолей или воспалительных очагов, однако, визуализация часто затруднена из-за выраженной пневматизации.
В сложных ситуациях проводят лапароскопическую операцию, которая позволяет уточнить диагноз и устранить причину заболевания.
Кишечную непроходимость дифференцируют с острым аппендицитом, прободной язвой, почечной коликой и другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.
Наши врачи
Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 42 года
Записаться на прием
Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 32 года
Записаться на прием
Лечебная тактика
При первых симптомах заболевания пациента необходимо сразу же госпитализировать в стационар. Перед осмотром врача-хирурга запрещается принимать болеутоляющие и какие-либо другие лекарственные препараты, очищать желудок и кишечник, дабы не смазать клиническую картину и не навредить.
Если кишечная непроходимость диагностирована в начальной его стадии, можно применить консервативные методы лечения:
- Освобождение желудка и кишечника от пищевых и каловых масс с помощью зондирования и сифонной клизмы.
- Прием спазмолитиков при наличии спазмов или стимулирующих перистальтику препаратов при парезе кишечника.
- Внутривенные капельные инфузии солевых растворов для достижения водно-электролитного равновесия.
- Колоноскопия с диагностической и лечебной целью.
Если консервативный подход к лечению не устраняет заболевание, необходимо думать о механической обтурации или развитии осложнений и прибегать к оперативному вмешательству.
Применяют следующие варианты хирургического лечения:
- распутывание петель кишки;
- разрезание спаек;
- грыжепластика при наличии грыжи;
- иссечение некротизированноого участка кишки;
- наложение колостомы для вывода каловых масс наружу (при злокачественных новообразованиях и невозможности наложения анастомоза).
После операции проводится медикаментозная коррекция, которая, как правило, включает в себя антибиотикотерапию, дезинтоксикационные мероприятия, восстановление перистальтики и прочее. Основной задачей лечения является спасение жизни больного и предотвращение возможных осложнений, которые могут развиться при несвоевременной диагностике и лечении заболевания. Наиболее опасными для жизни последствиями считаются болевой шок, сепсис и перитонит.
Профилактические мероприятия
Эффективность лечения зависит от этиологии заболевания и квалификации хирурга, ведь точная диагностика и своевременно предпринятые правильные лечебные мероприятия минимизируют вероятность развития осложнений. Необходимо также учитывать возраст больного: у пожилых пациентов повышается риск возникновения осложнений.
Профилактика направлена на лечение заболеваний, вызывающих кишечную непроходимость:
- борьба с гельминтозами;
- своевременная диагностика и удаление новообразований;
- предупреждение спаечных процессов;
- предотвращение травматических повреждений;
- здоровое питание;
- правильный образ жизни.
Многопрофильная клиника ЦЭЛТ — мощная лечебно-диагностическая база и опытные специалисты высочайшего уровня.
Наши услуги
Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Источник
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью (K56.5)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Кишечные сращения с непроходимостью представляют собой полное прекращение или серьезное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке вследствие образования фиброзных сращений между органами и тканями в брюшной полости.
Примечание 1. Заболевание является одной из форм спаечной болезни (“Брюшинные спайки” – K66.0), но выделено в отдельную подрубрику в связи с необходимостью дифференцирования с другими причинами синдрома острой кишечной непроходимости и, соответственно, выбора правильной тактики ведения.
Примечание 2
В данную подрубрику включены: перитонеальные спайки с кишечной непроходимостью.
Из данной подрубрики исключены:
– брюшинные спайки без непроходимости (K66.0);
– непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5);
– послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3);
– непроходимость, связанная с грыжей (K40-K46);
– врожденные стриктуры или стеноз кишечника (Q41-Q42);
– послеоперационные спайки в малом тазу (N99.4).
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Вопросы классификации кишечных сращений с непроходимостью остаются спорными. Наиболее полной (хотя и не лишенной недостатков) представляется представленная ниже классификация острой спаечной непроходимости (Плечев В.В., Пашков С.А., 2000).
Классификация острой спаечной непроходимости
Вид:
1. Динамическая (частичная).
2. Механическая (полная).
Разновидность:
1. Ранняя спаечная непроходимость.
2. Острая спаечная кишечная непроходимость в брюшной полости.
3. Острая спаечная кишечная непроходимость в грыжевом мешке.
Форма:
1. Обтурационная.
2. Странгуляционная.
Уровень:
1.Тонкокишечная.
2. Толстокишечная.
Стадии:
1. Энтеральная гипертензия (ишемическая).
2. Энтеральная недостаточность (водно-электролитные расстройства).
3. Перитонит (эндотоксикоз).
4. Полиорганная недостаточность.
Этиология и патогенез
Основной причиной спаечной кишечной непроходимости является так называемая “спаечная болезнь” (“Брюшинные спайки” K66.0 ). В связи с этим прочие заболевания в этиологии приведены как основные причины спаечной болезни.
Наиболее частые причины образования спаек:
– операции на брюшной полости, в ходе которых происходит механическое травмирование и высушивание брюшины (прежде всего по поводу острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, заболеваний гениталий);
– кровоизлияния в брюшную полость;
– воспалительные процессы в брюшной полости (аппендикулярный инфильтрат, воспаление придатков матки, исход перитонита);
– послеоперационный парез кишечника;
– наличие инородных тел в брюшной полости;
– хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости;
– местная ишемия тканей.
Известны и врожденные формы спаечной непроходимости кишечника (врожденные сращения, мембраны Джексона).
Типы спаек брюшной полости:
– плоскостные – сращения по плоскости;
– перепончатые – соединительнотканные мембраны, обычно расположенные в поперечном направлении;
– шнуровидные – тонкие тяжи между органами;
– тракционные – воронкообразное втяжение кишки в месте крепления спайки;
– сальниковые спайки образованы тракционными спайками.
В большинстве случаев спайки располагаются между кишечными петлями, кишечными петлями и послеоперационным рубцом. Более редко спайки фиксируют сегменты кишок к париетальной брюшине или другим органам брюшной полости.
Формы спаечной кишечной непроходимости:
1. Обтурация кишечника. Спайки, сдавливая кишку, не вызывают нарушения ее кровоснабжения и иннервации.
2. Странгуляция кишечника. Происходит сдавление брыжейки кишки, что часто осложняется некрозом кишечника.
3. Динамическая непроходимость кишечника. Обширный спаечный процесс в брюшной полости приводит к замедлению моторно-эвакуаторной функции кишечника.
Эпидемиология
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 0.9
Заболеваемость. Спаечная кишечная непроходимость составляет 4,5 % от всех хирургических заболеваний органов брюшной полости и варьирует в пределах 40% – 94,5% от всех видов механической непроходимости неопухолевого генеза.
Связь с патологией. Исследования показали, что риск возникновения острой кишечной непроходимости у лиц со спаечной болезнью колеблется в пределах 10% -22%.
Возраст. Около 30% госпитализаций при спаечной кишечной непроходимости фиксируется в возрастном диапазоне 45-64 лет, 53% – в возрастном диапазоне 65 лет и старше, что по-видимому связано с возрастающим количеством оперативных вмешательств на кишечнике.
Данные по заболеваемости и распространенности у детей отсутствуют. Наиболее частая причина возникновения спаечной непроходимости у детей –
инвагинация
кишечника, аппендицит.
Пол. Женщины незначительно преобладают. Вероятно это связано с акушерскими, гинекологическими операциями, распространенностью заболеваний органов репродуктивной системы.
Факторы и группы риска
– травмы и воспаления органов брюшной полости;
–
эндометриоз
;
– кровоизлияния в брюшную полость.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
боль в животе; тошнота; рвота; задержка стула и газов; вздутие живота; ассиметрия живота
Cимптомы, течение
Спаечная непроходимость сочетает в себе элементы динамической и механической кишечной непроходимости.
Динамический элемент обусловлен перегрузкой вышележащего сегмента кишки при отсутствии полного перекрытия кишечного просвета и ишемии кишечника.
Механический элемент обусловлен полным перекрытием просвета кишечника и ишемией его стенки.
Для заболевания характерна классическая триада симптомов:
– боль в животе (возможно – в области имевшего место ранее оперативного вмешательства или травмы);
– тошнота и рвота;
– задержка стула и газов со вздутием живота.
С учетом того, что непроходимость может быть полной и неполной, манифестировать остро и подостро, чувствительность и специфичность симптомов могут значительно различаться.
Другие возможные симптомы:
– кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
– лихорадка (фебрилитет свидетельствует о
гангрене
и
перфорации
);
– признаки обезвоживания (
олигоурия
,
артериальная гипотензия
);
– признаки интоксикации (
тахикардия
, расстройства психического статуса)
– признаки раздражения брюшины (при
перфорации
);
– ассиметрия живота;
– “шум плеска” при
аускультации
кишечника и другие физикальные признаки непроходимости.
Варианты течения
1. Острая странгуляционная спаечная непроходимость обусловлена перетяжкой или ущемлением кишки спайками вместе с брыжейкой. Характерно бурное клиническое течение с развитием всех субъективных и объективных признаков острой кишечной непроходимости. В анамнезе имеется указание на перенесенную ранее операцию, на коже передней брюшной стенки определяется послеоперационный рубец.
2. Острая обтурационная спаечная непроходимость возникает вследствие перегиба кишечной петли или сдавления ее спайками без вовлечения в процесс брыжейки. Характерное более медленное развитие по сравнению со странгуляционной непроходимостью. Клиническая картина зависит от уровня непроходимости.
3. Интермиттирующая форма спаечной непроходимости характеризуется рецидивирующими приступами нарушения проходимости кишечника. Приступы сопровождаются схваткообразными болями, рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов. В анамнезе: ряд приступов, купированных консервативным лечением или оперативным вмешательством, , как следствие, наличие множественных рубцов на коже живота.
Диагностика
Диагностика спаечной кишечной непроходимости основана на:
– наличии в анамнезе спаечной болезни или заболеваний, которые могут привести к ее развитию;
– клинической диагностике;
– визуализации кишечной непроходимости.
1. Рентгенологическое исследование
На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются:
1.1 У лиц с низкой спаечной кишечной непроходимостью:
– интенсивные
чаши Клойбера
;
– тонкокишечные аркады, которые в отличие от других видов непроходимости кишечника фиксированы;
– утолщения
складок Керкринга
;
– растяжение кишечных петель выше препятствия (локальный метеорит).
1.2 При высоком перекрытии просвета кишечника:
–
чаши Клойбера
;
– аркады единичные, но в нижних отделах живота обнаруживают затемнение.
Признаки спаечной кишечной непроходимости при изучении пассажа водной взвеси бария сульфата по кишечнику:
– появление горизонтальных уровней жидкости при отсутствии арок (симптом “горизонтальных уровней”), которые придают “объемность” изображению (симптом “растянутой пружины”);
– задержка бариевой взвеси в отдельных тонкокишечных петлях;
– симптом “провисания” кишечных петель, проявляющийся опусканием терминальных петель подвздошной кишки в нижние отделы брюшной полости и даже в полость малого таза.
Симптом “горизонтальных уровней” образуют разные контрастные среды, но не как обычно – воздух (арка) – жидкость, а только жидкость. Нижний уровень жидкости состоит из более тяжелой бариевой взвеси, верхний – из жидкости, появившейся в результате экссудации. Уровень жидкости без газа появляется на 2-4 часа раньше, указывая на уже наступившие микроциркуляторные нарушения.
Основной симптом спаечной кишечной непроходимости при рентгеноконтрастном исследовании – задержка водной взвеси бария сульфата в тонкой кишке дольше 4-5 часов.
При введении бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку через зонд патологической считается задержка контраста в кишечнике свыше 1,5-2 часов.
При спаечной болезни задержка водной взвеси бария сульфата свыше 9-12 часов наблюдается только в отдельных кишечных петлях (симптом “локального депо”) при своевременном ее попадании в слепую кишку.
2. Компьютерная томография – считается “золотым стандартом” диагностики.
3. Лапароскопия – применяется в сомнительных случаях.
4. УЗИ брюшной полости позволяет выявить не только наличие жидкости, но и диаметр тонкого кишечника, толщину его стенки, маятникообразный характер перистальтики или отсутствие перистальтических движений.
Лабораторная диагностика
Специфические лабораторные тесты для диагностики спаечной непроходимости кишечника, а также позволяющие различать нозологические виды кишечной непроходимости между собой, отсутствуют. Однако комплексное лабораторное исследование необходимо (особенно у пожилых пациентов и детей) для расчета консервативной терапии и оценки рисков анестезиологического пособия и оперативного вмешательства.
1. Общий анализ крови.
Умеренные изменения:
лейкоцитоз
, повышение СОЭ, повышение
гематокрита
(дегидратация вследствие рвоты).
Выраженные изменения:
лейкоцитоз
более 18х109 свидетельствует о
гангрене
и/или
перитоните
.
2. Биохимия. Нормальные показатели тестов для печени и поджелудочной железы. Возможны
гипопротеинемия
, связанная с нарушениями питания;
гипокалиемия
,
гипохлоремия
, связанные с потерей электролитов при рвоте и депонировании жидкости в третьем пространстве.
3. Кал. Возможно присутствие следов крови (чаще при поражении толстого кишечника).
Дифференциальный диагноз
Спаечную кишечную непроходимость следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
– другие виды кишечной непроходимости;
– аппендицит;
– острый холецистит;
– острый панкреатит;
– ишемия кишечника;
– дивертикулит;
– грыжи с явлениями непроходимости;
– опухоли желудочно-кишечного тракта;
– острый инфаркт миокарда;
– пневмония и/или плеврит.
Основными методами дифференциальной диагностики являются методы визуализации.
Осложнения
–
перфорация
кишечника с развитием
перитонита
;
– сепсис;
– обезвоживание с развитием
гиповолемического шока
и/или токсического шока;
– кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Консервативное лечение
Назначается больным с острой спаечной кишечной непроходимостью, не имеющим признаков перитонита. Первоначальное традиционное консервативное лечение спаечной кишечной непроходимости в течение 1,5-2 часов включает: декомпрессию, инфузию, коррекцию
интеркуррентной
патологии. Данный вид терапии эффективен приблизительно у 65% пациентов.
Оперативное лечение
Показано в случае безуспешности консервативного лечения.
Выполняется
лапаротомия
или
лапароскопия
с последующим определением объема выполняемого хирургического вмешательства в зависимости от интраоперационных находок. Наиболее часто производится рассечение спаек.
Для профилактики последующего рецидива спаечной кишечной непроходимости часто выполняют операции для фиксирования кишечных петель в функционально выгодном положении спайками, образующимися в послеоперационном периоде. К ним относятся:
– шинирование тонкого кишечника;
– пристеночная интестинопликация (
операция Нобля
);
– трансмезентериальная интестинопликация (
операция Чайлдс-Филлипса
).
Прогноз
Летальность при спаечной кишечной непроходимости существенно разнится в группах с прободением и без прободения кишечника, достигая в последней 40%.
Заболевание отличается особой склонностью к рецидивам. Согласно некоторым исследованиям, 40% пациентов госпитализируются повторно от 2 до 5 раз, 5% – от 6 до 20 раз, 0,2% – более 20 раз.
Госпитализация
В экстренном порядке в отделение хирургии.
Информация
Источники и литература
- МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
- Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
- “К вопросу о клинической классификации спаечной кишечной непроходимости” Плечев В.В., Пашков С.А., “Казанский медицинский журнал”, №6, 2004
- “Хирургическая “эпидемиология” образования спаек в брюшной полости” Федоров В.Д., Кубышкин В.А., Козлов И.А., “Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова”, №6, 2004
- https://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/spaechnaya-kishechnaya-neproxodimost.html
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”