Дисбактериоз и хламидиоз у

В семье, где муж и жена больны урогенитальным хламидиозом, хламидии обнаруживаются и у представителей старшего и младшего поколений, вызывая у них поражение мочеполовой системы, органов дыхания (трахеобронхит, пневмония), органов зрения (конъюнктивит), суставов (артрит).

— Можно ли заразиться хламидиозом от животных?
—Хламидии могут быть причиной заболеваний не только людей, но и животных, птиц, рыб, насекомых и, возможно, некоторых растений. Но хламидии, поражающие мочеполовые органы, распространены только среди людей.

— С какими другими заболеваниями можно спутать урогенитальный хламидиоз?
— С уреаплазмозом, микоплазмозом, гонореей и трихомониазом. У них те же клинические проявления, что и у хламидиоза.

— Можно ли заразиться хламидиями одновременно с трихомонадами, уреаплазмой и т. д.?
— Хламидии могут мирно уживаться с возбудителями трихомонады, гонококков, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы и другими. Поэтому, обнаружив хламидии, неплохо бы обследоваться и на наличие других возбудителей.

— Через какое время после контакта с человеком, инфицированным хламидиозом, могут развиться признаки заболевания?
— Через 1–4 недели с момента инфицирования. Если же спустя месяц после контакта лабораторные анализы дают отрицательный результат, можно считать, что заражение не произошло.

— Можно ли заразиться хламидиозом не половым путем?
— Есть случаи семейного хламидиоза, когда в семье, где муж и жена больны урогенитальным хламидиозом, хламидии также обнаруживаются у представителей старшего и младшего поколений, вызывая у них поражение мочеполовой системы, органов дыхания (трахеобронхит, пневмония), органов зрения (конъюнктивит), суставов (артрит).

— Как защититься от заражения хламидиозом?
— Надо исключить случайные половые связи. Использование презерватива при половом контакте позволяет в большинстве случаев предотвратить заражение.

— Можно ли только носить хламидийную инфекцию, но при этом не быть больным?
—Хламидиоз протекает бессимптомно у 46% мужчин и 67% женщин. И все они считают себя здоровыми. Но это не значит, что хламидии не влияют на организм. Особенно большой вред они наносят репродуктивной системе женщин. Урогенитальный хламидиоз провоцирует медленно протекающий инфекционный процесс, сопровождающийся образованием на слизистой оболочке рубцов. Если инфекция распространяется на фаллопиевы трубы, то процесс образования рубцов может привести к нарушению проходимости труб, а это часто оказывается причиной внематочной беременности. Другим печальным последствием хламидиоза может стать бесплодие из-за полной закупорки труб.

— Опасны ли хламидии для мужчин?
— Хламидиоз у мужчин чаще всего проявляется в виде уретрита. Он может не причинять больному больших неудобств, а может вызывать серьезные заболевания: воспаление придатков яичек и суставов, простаты, — и как результат, невозможность стать отцом и плодотворно трудиться на производстве.

— Какие органы могут поражаться при хламидиозе?
— У мужчин хламидии могут вызывать воспаление мочеиспускательного канала, предстательной железы, яичек и их придатков.
У женщин поражаются шейка матки, мочеиспускательный канал, железы преддверия влагалища, слизистая матки, маточные трубы, капсула печени. Может развиться опасная для жизни внематочная беременность. Если женщина инфицирована во время беременности, то инфекция может вызвать преждевременные роды и выкидыш. Как у мужчин, так и у женщин образование спаек и рубцов при хламидийном воспалении приводит к бесплодию. И у мужчин, и у женщин хламидии могут вызвать воспаление суставов, слизистой прямой кишки, глаз. У детей, рожденных от больных хламидиозом матерей, нередко выявляются пневмония, воспаление глаз, слизистой глотки, внутреннего уха.

— Каковы признаки хламидиоза?
— Часто возникают такие симптомы:

проктит — слизистые выделения из прямой кишки, боли.

— Излечим ли хламидиоз?
— Хламидиоз излечим, особенно острые формы. В лечении хламидиоза важно правильно подобрать антибиотик и соблюдать назначенную схему лечения: частоту приема, продолжительность курса. Невыполнение этих правил способствует выработке у хламидий устойчивости к антибиотику и переходу инфекции в хроническую форму, лечить которую сложнее. В случае хронической инфекции одного курса лечения может быть недостаточно. Повторный курс лечения обычно проводят спустя два месяца после предыдущего. Такой интервал необходим для перехода хламидий из неактивной формы в стадию размножения.

— Нужно ли проводить лечение, если анализы на хламидии положительны, а никаких жалоб нет?
— Лечение рекомендуется проводить при наличии хотя бы двух положительных ответов на следующие вопросы:

При наличии только одного положительного результата рекомендуется динамическое наблюдение с последующим лабораторным контролем через 2–3 недели.

— У одного из половых партнеров обнаружен хламидиоз. Нужно ли проводить лечение хламидиоза второму партнеру, если у него нет жалоб?
— Нужно, поскольку нелеченый партнер может привести к повторному заражению только что пролечившегося партнера. Иммунитет после перенесенного хламидиоза не развивается. Многократное повторное инфицирование может создавать иллюзию упорно неизлечивающейся инфекции.

— Какие антибиотики наиболее эффективны при лечении хламидий? Достаточно ли использовать только антибиотики?
— Наибольшей активностью в отношении хламидий обладают антибиотики группы макролидов: сумамед, вильпрафен, макропен, ровамицин, эритромицин; группы фторхинолонов: офлоксацин (заноцин, таривид); группы тетрациклина; доксициклин. Многие врачи считают, что для эффективного лечения хламидиоза курс антибиотикотерапии должен составлять не менее 20 дней. Обычно лечение одним только антибиотиком бывает эффективным при острой свежей инфекции. В случае хронического хламидиоза, при котором снижается активность иммунной системы, лечение одним только антибиотиком может не дать положительного результата . При сочетании хламидиоза с трихомониазом лечению хламидиоза должно предшествовать устранение сопутствующей патогенной флоры (трихопол).

— Через какое время после окончания курса лечения надо проводить контрольное обследование?
— Окончательно снять диагноз хламидиоза можно через 2 месяца после окончания курса лечения, если анализы ПЦР, РИФ дают отрицательный результат. Как правило, через 2–3 месяца после окончания курса лечения, в случае его эффективности, титр IgG снижается до 1:100 и ниже.

— Какие осложнения может вызвать хламидиоз у женщин во время беременности и какое влияние он может оказать на плод?
— Внутриутробное инфицирование плода от матери, больной хламидиозом, как правило, приводит к гибели плода — выкидышу, замершей беременности, мертворождению и смерти в раннем неонатальном периоде. Однако более распространенным является инфицирование плода во время родов при прохождении через родовые пути. При таком варианте заражения у новорожденного обычно поражаются органы дыхания и (или) зрения. Признаки инфекции в виде конъюнктивита обычно проявляются на 5–10-й день после родов. Респираторные нарушения — пневмония, назофарингит и другие развиваются в более поздние сроки — 4–10-я неделя.

— Какие методы диагностики используют для выявления хламидийной инфекции у новорожденных?
— В качестве материала для исследования может использоваться соскоб с задней стенки глотки, с конъюнктивы, с вульвы у девочек.

Ю. В. Уварова, врач-гинеколог

Эубиотическая терапия

Инфекционный процесс, обусловленный хламидиозом, в условиях дисбактериоза приобретает затяжное рецидивирующее течение, создаются условия для размножения и персистенции другой условно-патогенной флоры, что приводит к сохранению или развитию воспалительных процессов в урогенитальном тракте после элиминации хламидий. При необходимости возможно одновременное назначение коррегирующей биоценоз и антимикробной терапии, при этом следует предпочитать препараты, оказывающие наименьшее негативное воздействие на нормальную микрофлору кишечника (фторхинолоны-таривид или ципробай).

Мы предлагаем использовать методику лечения дисбиоза, предложенную Г.А. Дмитриевым, Л.В.Погорельской, М.М. Васильевым и др. (1996)

Технология использования методики

Базисный курc, целью которого является коррекция моторно-секреторной функции желудочно-кишечного тракта, проводится в течение 4-х недель и заключается в назначении полиферментных препаратов (фестал, мезим, панзинорм), желчегонных, спазмолитических препаратов и витаминов группы В (В1, В2, В6) в обычных терапевтических дозировках. Одновременно в течение первой недели лечения осуществляется cелективная деконтаминация кишечника для элиминации вторичной условно-патогенной микрофлоры, нехарактерной для эубиоза кишечника здорового человека (стафилококк, протей и др.). Применяются препараты гомологичных бактериофагов (колифаг, протейный, колипротейный, стафилококковый, стрептококковый, клебсиеллезный, синегнойный, пиобактериофаг) в зависимости от вида микроорганизма. Бактериофаг назначается в случае выявления условно-патогенных микроорганизмов в количестве более 103 КОЕ/мл. Внутрь бактериофаги назначаются в суточной дозе 100 мл, разделеннойна три приема за 1,5 часа до еды в течение 7-10 дней. Местно бактериофаги применяются применяются в виде инстилляций в уретру-2-3 мл, в мочевой пузырь — 50 мл, в форме тампонов или свечей- во влагалище 1-2 раза в день в течение 7-10 дней. Противопоказаний к назначению бактериофагов не существует. Показана фитотерапия перорально и в форме ректальных микроклизм (отвары или настои сборов трав “Элексол”, “Брусинвер”).В течение первой и второй недель терапии проводится энтеросорбция естественными или синтетическими энтеросорбентами (полифепан, полисорб, смекта, энтерогель, альгисорб). Суточная доза одного из сорбентов принимается однократно на ночь . Интервал между предшествующим приемом пищи или лекарств должен составлять не менее 1,5 часов. В случае наклонности к запорам целесообразно применять активированный уголь.

Со второй по четвертую недели осуществляется коррекция аутохтонной микрофлоры с помощью пробиотиков в зависимости от характера выявленных нарушений биоценоза кишечника и влагалища. Колибактерин назначается при преимущественном нарушении количественного содержания кишечной палочки и/или качественном изменении эшерихий-появлении и значительном повышении гемолизирующих, лактозонегативных, слабоферментативных форм. Принимают по 3-4 дозы два раза в день за 15-20 минут до еды. Разводят кипяченой водой перед приемом из расчета 1 чайная ложка вода на одну дозу. Бифидумбактерин показан при отсутствии или уменьшении содержания бифидобактерии. Бификол применяют при нарушениях как аэробного (кишечная палочка), так и анаэробного (бифидобактерин) звеньев кишечной микрофлоры. Ацилакт — при снижении или отсутствии содержания лактобактерий, препараты назначают по 5 доз три раза в день за 15-20 минут до еды. Необходимо также проводить микробиологическое исследование влагалищного содержимого.

При снижении частоты выделения основных кислотопродуцирующих представителей облигатного биоценоза-лактобактерий, появления представителей условно-патогенной флоры-энтеробактерий, энтерококков, золотистого стафилококка и различных анаэробов. Обязательно применение бифидумбактерина и ацилакта в вагинальных свечах. Препараты назначают по 1 свече два раза в сутки в течение 10 дней. В течение курса больным следует рекомендовать функциональное питание (бифидокефир, кишечные отруби, свекла, тыква). Наступление клинико-лабораторного эффекта при приеме пробиотиков следует ожидать через 2-4 недели от начала терапии. В случае неэффективности лечения следует произвести смену препарата с учетом контроля показателей биоценоза кишечника и влагалища, оказать воздействие на неспецифическую резистентность.

Курортное лечение

Наилучшим и наиболее комплексным воздействием на неспецифическую резистентность организма оказывают курортные факторы. На курорты следует направлять лишь тех больных хламидийной инфекцией, у которых под влиянием минеральных вод, лечебных грязей, физиотерапевтических процедур и климата наступает улучшение в течении заболевания.

В курортной практике хорошо известно такое понятие, как “бальнеореакция”, заключающаяся в усилении выраженности комплекса симптомов, характерных для того или иного заболевания. При развитии клинически выраженной бальнеопатологической реакции дальнейшее применение курортных факторов может привести не только к обострению заболевания, но и к распространению воспалительного процесса. Это может быть обусловлено возникновением несоответствия функционального состояния адаптивных систем организма силе влияния (по этой методике) данного бальнеотерапевтического комплекса. В связи с этим основным противопоказанием для направления на курорт больного хламидийной инфекцией являются острая фаза заболевания, его прогрессирование или обострение, сопровождающиеся выделением хламидий, подтвержденное ПЦР, культуральным посевом, методами ИФА.

Показания к курортному лечению хламидийной инфекции:

• Бесплодие мужчин и женщин вследствие перенесенной хламидийиой нфекции.
• Воспалительные заболевания хламидийной этиологии урогенитального тракта вне обострениия (уретрит, простатит, эндоцервицит, аднексит, сальпингоофорит).
• Экстрагенитальные поражения (артриты, синдром Рейтера, трахома, пневмонии) вне обострения.
• Стадия реконвалесценции после курса антибактериального лечения острой стадии заболевания.
• Состояние иммунологической напряженности к хламидийным антигенам без видимых клинических проявлений хламидийной инфекции. Выявление осуществляется на основании серологических исследований (персистирование антител классов Ig G, Ig A к антигенам хламидий, выявление повышенных титров Ig G).
• Вторичные иммунодефицитные состояния сопровождающиеся носительством хламидий.

Довольно часто имеет место необоснованное направление на курорты необследованных лиц, что приводит к возникновению бальнеореакций и, соответственно, обострению и генерализации инфекционного процесса. В связи с этим для курортного лечения хламидийной инфекции следует использовать курорты, оснащенные микробиологическими и ПЦР-лабораториями , позволящими проводить первичную диагностику и мониторинг хламидийной инфекции в ходе курортного лечения.

Характеристики курортов:

В настоящее время ПЦР-диагностическими лабораториями оснащены следующие курорты: Пятигорский (санаторий “Ленинские скалы”), Железноводский курорт (на базе общекурортной бактериологической лаборатории), курорт Краинка (Тульская область, Суворовский район). На Кисловодском курорте ПЦР-лаборатория действует на базе городского кожно-венерологического диспансера, на Сочинском курорте-на базе городского кожвендиспансера и родильного дома No 2.

На Пятигорском курорте имеются многочисленные природные факторы для лечения больных хламидийной инфекцией и ее осложнений. Курорт называют природным “музеем” минеральных вод. В зависимости от химического состава вод, радиоактивности и других показателей их принято делить на несколько групп.

Термальные сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридные-кальциево-натриевые с минерализацией около 5 г/л. Воды используют для ванн, а также для питьевого лечения. Большую группу составляют пятигорские нарзаны — углекислые воды с различной минерализацией и температурой: теплые, горячие и холодные. Все нарзаны используются для питьевого лечения. На курорте имеется также 9 радоновых источников, в основном с низкой минерализацией. Применяется сульфидная иловая грязь Тамбуканского озера. Минеральные воды используются также для подводно-кишечных промываний, микроклизм, орошений слизистых оболочек, кишечного душа и душа-массажа. На курорте широко применяются физиотерапевтические методы лечения.

На Железноводском курорте имеются знаменитые углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые воды высоких температур +50-600 C. (“Славяновская”, “Смирновская”). Воды используются для питья, ванн, ингаляций и орошений. Наряду с минеральными ваннами и питьевыми источниками широко используется грязелечение (иловая грязь Тамбуканского озера). На базе санатория имени 30-летия Победы действует общекурортный урологический центр, оснащенный современной лечебно-диагностической аппаратурой. Выведены источники, сходные с ессентукскими. Кроме грязелечения применяеются грязевой электрофорез, тампоны и др.

Основным лечебным фактором Кисловодска является нарзан -углекисло-гидрокарбонатно-сульфатно-кальциевая-натриевая вода. Общий нарзан используется для принятия ванн; доломитный, отличающийся большой минерализацией и высоким содержанием углекислоты, а также сульфатный — для питьевого лечения. На курорте также широко применяют сульфатную иловую грязь Тамбуканского озера.

Основными лечебными факторами Сочинского курорта являются воздействие разных спектральных участков излучения солнца в сочетании с воздухом, насыщенным водяными парами и солями морской воды, а также сероводородно-хлоридно-натриевая вода Мацестинских источников, применяемая в виде ванн. На курорте имеется специализированный санаторий “Заря” для лечения гинекологических больных.

Многопрофильный курорт “Краинка” показан для лечения больных с заболеваниями органов пищеварения, гепато-билиарной зоны, урогенитальной сферы, суставов и позвоночника.

Основными курортными факторами, которые могут применяться в комплексном лечении хламидийной инфекции, являются следующие:

• питье минеральных вод;
• прием ванн (минеральных, сероводородных, радоновых, жемчужных, хвойных, йодобромных);
• грязелечение ( в виде аппликаций и ректальных тампонов);
• различные модификации электрофизиологических методов (электрофорез, ДМВ-терапия, гальваногрязь, диадинамогрязелечение, амплипульс, индуктотермия, пелоидиндуктотермия, электросветолечение).

При сочетанном воздействии курортных факторов могут наблюдаться следующие положительные клинико-физиологические сдвиги: нормализация иммуного статуса, повышение концентрации глюкокортикоидов в крови, cнижение проницаемости клеточных структур, уплотнение их мембран, уменьшение болевого синдрома, экссудативного компонента, числа очагов воспаления, дистрофических явлений, резорбция склерозированных участков в очаге поражения, эвакуация продуктов воспаления, восстановление функций нервной системы.