Дисбактериоз и но шпа
При снижении в бактериограмме каловых масс общего количества Е. coli может быть использован синтезированный на Украине пробиотик окарин содержащий живые культуры кишечной палочки. Благотворное влияние на микрофлору кишечника оказывает кобылий кумыс, применение которого способствует снижению количества гнилостных бактерий, улучшению биологических свойств Е. coli.
В лечении больных дисбактериозом используют препарат энтерол, содержащий дрожжевые грибки – сахаромицеты, выделенные из оболочки тропических растений. Сахаромицеты обладают способностью связывать и выводить из кишечника патогенные бактерии, разрушать бактериальные токсины, препятствовать гиперсекреции в кишечнике, а также повышать активность секреторного IgA, обеспечивающего местную иммунную защиту. Назначают энтерол по 1-2 капс. 2 раза в день.
При наличии кишечного дисбактериоза со снижением титра бифидобактерий и повышением титра гемолизирующих кишечных палочек до 30-40% целесообразно назначение молочнокислого продукта или йогурта «Активии», обогащенной живыми Bifidobacterium Essensis, по 125 г 3 раза в день в течение 1 мес, что приводит к восстановлению титра бифидобактерий и нормализации титра гемолизирующих кишечных палочек.
В качестве биостимулятора применяют продигиозан, который хорошо переносится больными, повышает защитные механизмы в организме. Продигиозан – высокоактивный полисахаридный комплекс, полученный из бактерий чудесной палочки (В. prodigiosan). Препарат малотоксичен, стимулирует иммунологическую активность организма, повышая клеточные и гуморальные факторы фагоцитоза, бактерицидную активность кожи и барьерфиксирующую функцию лимфатических узлов, а также способствует увеличению активности лизоцима.
Лечение больных продигиозаном осуществляют по следующей методике: в 1-й день его вводят подкожно по 15 мкг, через 5-7 дней по 25 мкг, а в дальнейшем в зависимости от переносимости – по 25-50 мкг 1 раз в нед.; курс лечения 6-8 инъекций. Конечный этап лечения проводят в амбулаторных условиях. Препарат назначают в любой период болезни. Через 2-3 дня от начала лечения общее состояние больных улучшается, повышается аппетит. Микробные полисахариды продигиозана способствуют мобилизации собственных сил организма и уменьшению местных симптомов болезни, при этом отмечается снижение сенсибилизации к условно-патогенной микрофлоре.
Иммуномодулирующую терапию назначают при всех видах дисбактериоза. Тималин, тактивин, тимоген назначают через день; курс лечения – 6 инъекций. Иммуномодулирующим действием обладают витаминные комплексы, содержащие витамины А, Е, С (альвитил, «Мульти-табс с р-каротином»), а также микроэлементы – цинк, селен (триовит, триви-плюс, «Мульти-табс поливитамины с минералами»). Употребление 200-300 г сырой тертой моркови содержащей большое количество каротинов, может заменить фармакологические иммуномодуляторы.
Широко применяют иммуномодуляторы растительного происхождения – настойка сложная Панкова (по 1 дес. л. 3-4 раза в день в течение 3-4 нед.), настойка эхинацеи пурпурной, лимонника китайского, элеутерококка (по 10-15 капель 3 раза в день в течение 2-3 нед.).
Значительно реже применяют при дисбактериозе кишечника препараты из группы пиримидиновых оснований – пентоксил и метилурацил. Они стимулируют белково-синтетические процессы и связанные с ними процессы регенерации, оказывают противовоспалительное действие, активируют иммунобиологические реакции, фагоцитарную активность лейкоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы. Учитывая свойство препаратов уменьшать токсичность ряда антибиотиков, их используют в случаях, когда необходима длительная антибиотикотерапия несколькими курсами. Пентоксил назначают по 0,2-0,3 г на прием 3-4 раза в сут. после еды или в капсулах в течение 5-10 дней. Метилурацил применяют внутрь или в ректальных свечах в дозах до 1 г на прием 3-4 раза в сут. в течение 2-3 и более недель.
Сходное с пиримидиновыми основаниями действие оказывает дибазол, который кроме того обладает иммуномодулирующим эффектом. Его применяют по 0,02 г 3-4 раза в день после еды (курс 15-20 дней).
К биогенным стимуляторам относится и 10-25% спиртовый экстракт прополиса. Его назначают по 20-30 капель 2 раза в день на молоке либо воде, курс 20-30 дней. Установлено, что в минимальных количествах прополис in vitro и in vivo оказывает бактерицидное действие на золотистый стафилококк. Прием водно-спиртовой эмульсии прополиса сопровождается уменьшением общего количества бактерий в кале, в основном за счет стафилококков и клостридий.
Целесообразно назначение десенсибилизирующей терапии – антигистаминных препаратов – кларитина, астемизана, фенкарола, тавегила, супрастина, димедрола; в редких случаях – глюкокортикостероидов – преднизолона, дексаметазона.
Особенности лечения больных дисбактериозом кишечника, протекающего с поносом. Назначают диету с исключением тугоплавких жиров, жирного мяса и рыбы, сырых фруктов и молока. Ограничивается растительная клетчатка. Разрешается белый черствый хлеб, слизистые рисовые и овсяные супы, мясные и рыбные бульоны, нежирные сорта отварного мяса и рыбы, каша рисовая, овсяная и манная, свежий творог, кисели, сливочное масло, зрелые кисломолочные продукты и сахар до 40 мг в сут.
Рекомендуют фитотерапевтические средства: отвар коры граната, дуба, Цветков ромашки, ягод черемухи и черники, ольховых шишек, мяты.
Медикаментозная терапия направлена на замедление перистальтической активности толстой кишки. С этой целью используют:
М-холинолитики неселективные (атропин, платифиллин, метацин) и селективные (гастроцепин) в обычных терапевтических дозировках; их недостаток – снижение секреторной функции пищеварительных желез;
реасек (ломотил) – синтетический опиат со слабо выраженным центральным действием. Назначают по 1 таб. или по 35 капель 2-4 раза в день перед едой до прекращения поноса, но не более 6 дней подряд;
лоперамид (имодиум) назначают внутрь по 1 таб. или по 10 капель после диарейного стула, обычно не чаще 2 раз в сут.;
кодеин, применение которого ограничено из-за центрального действия и склонности к развитию наркомании;
эрикан – водорастворимый комплекс наземной части злинки канадской, назначают по 2,4-4,8 г гранул (1-2 пакетика) на прием в виде водной суспензии. Содержимое 1-2 пакетиков растворяют в 100 мл теплой кипяченой воды. Принимают в первый день лечения по 1-2 пакета на прием однократно, а затем еще 2-3 раза с 2-3-часовым перерывом. В последующие дни принимают по 1-2 пакета гранул на прием 2-3 раза в день. Механизм антидиарейного действия эрикана заключается в цитопротекторном и противовоспалительном действии, что способствует восстановлению нарушенных процессов всасывания и пищеварения.
Для замедления перистальтики и при болях в животе редко используюется рутинный спазмолитик папаверин, в то время как традиционный но-шпа широко применяется в терапевтической дозе 1-2 таб. (40-80 мг) 3 раза в день от 3 до 10 дней в зависимости от клинических проявлений заболевания. При выраженном диарейном и болевом синдромах целесообразно назначать – но-шпа-форте, содержащую 80 мг дротаверина гидрохлорида. Но-шпа-форте назначается по 1 таб. 2 раза или по 1 ампуле (80 мг) 2 раза в день. Широко назначается селективный по отношению к ЖКТ спазмолитик мебеверина гидрохлорид (дуспаталин) по 200 мг. 2 раза в сутки. Широко назначается селективный по отношению к ЖКТ спазмолитик мебеверина гидрохлорид (дюспаталин) по 200 мг 2 раза в сутки.
При кишечном дисбактериозе с диарейным и болевым синдромами целесообразно назначение антихолинергического препарата со спазмолитическим действием – бускопана.
Бускопан применяют в таблетках – по 10 мг 2-3 раза в день, ампулах – по 20 мг (1 мл) 1-2 раза в сут. или суппозиториях по 10 мг. Сочетанная терапия кандидоза кишечника (бускопан+антибиотик) за счет тормозящего действия бускопана на моторику кишечника обеспечивает лучшее распределение антибиотика в кишечном содержимом.
При вздутии живота и болевом синдроме назначают метеоспазмил, который содержит спазмолитик альверина цитрат 60 мг и симетикон 300 мг. Альверин – миотропный спазмолитик, симетикон – полимерное вещество, адсорбирующее газы в кишечнике. Назначается метеоспазмил по 1-2 капс. 2- 3 раза в день перед едой.
Кроме того, применяют адсорбенты, вяжущие и обволакивающие препараты, связывающие избыток желчных и других органических кислот – фосфалюгель, маалокс, порошок, содержащий карбонат кальция (0,5 г), дерматол (0,5 г), висмута нитрат (0,5 г). Обычно препараты назначают по 1 дозе 3 раза вдень через 1-1,5 ч после еды. Активированный уголь (карболен) в настоящее время не используют, так как он адсорбирует пищеварительные ферменты.
При диарее используют билигнин, холестирамин, полисилан, в состав которого входят димексилполисилаксан, алюминия гидроокись, сорбит. Исключают ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал, энзистал и др.).
Весьма эффективно назначение при кишечном дисбактериозе, сопровождающемся поносом, антидиарейного и сорбирующего препарата белой глины – диоктагидраля смектита (смекты) с выраженным цитопротективным эффектом, который обеспечивает защиту и репаративную регенерацию слизистой оболочки кишок за счет листовидной структуры препарата. Смекта усиливает процессы всасывания, не влияя на секрецию в кишечнике, с чем связан ее основной антидиарейный эффект. Препарат назначают по 1 пакетику, растворяя его содержимое в 100 мл воды, 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-10 дней.
Источник
Проблемы со стулом, неприятное чувство в животе может быть связано не только с отравлением пищей. У взрослых и детей за этими симптомами часто скрывается дисбактериоз. Врачи не считают его заболеванием, это состояние часто сопровождает другие патологии или является их следствием. Но устранять нарушение микрофлоры нужно как можно раньше.
Что такое дисбактериоз
Ребенок появляется на свет стерильным, в его организме в норме нет бактерий. Кишечник, кожа заселяются постепенно, начиная с первого прикладывания младенца к груди. Чем старше становится ребенок и более разнообразна его пища, тем больше различных бактерий попадают в кишечник и формируют его микрофлору. У взрослых людей состав микроорганизмов стабилизируется, но становится разнообразным. Его можно сравнить с отпечатком пальцев, несмотря на сходство, он не повторяется ни у одного человека.
Среди кишечных бактерий насчитывается сотни видов хороших микроорганизмов, но в норме встречаются и плохие, рост которых организм может сдерживать. Условно выделяют три типа микробов:
- доминирующие – присутствуют у всех здоровых людей, к ним относятся эубактеры, бактероиды, бифидобактерии, лактобактерии;
- непостоянные виды – встречаются не у всех или при определенных условиях, это стрептококки, кишечная палочка, протей, цитобактер;
- транзиторные виды – иногда попадают в кишечник, но долго там не задерживаются, это такие типы, как дрожжевые грибы, клостридии, синегнойная палочка.
Хорошими микроорганизмами являются доминирующие бактерии, их должно быть большинство. Благодаря присутствию нормальной микрофлоры переваривается пища. Бактерии помогают ферментировать некоторые неперевариваемые продукты, участвуют в всасывании витаминов, аминокислот, сахаров. Сами они тоже синтезируют витамины группы В, К, жирные кислоты. Поэтому при дисбактериозе появляются признаки гиповитаминоза.
Хорошие бактерии выполняют роль живого щита. Они формируют защитный слой на кишечной стенке, которые не позволяет прикрепиться патогенным микроорганизмам и ограничивает их в питательных веществах. Иммунная функция заключается в тренировке клеток иммунитета и регуляции его ответа на проникновение чужеродных микроорганизмов или белков.
Но при изменении соотношения бактерий, увеличении количества транзиторных видов, появлении дрожжевых грибков, развивается дисбактериоз. Его нельзя назвать заболеванием, но самочувствие у человека нарушается. При дисбактериозе в кишечнике нет патогенных микроорганизмов (сальмонелл, холерного вибриона, иерсиний, патогенных эшерихий, а также вирусов). Изменения состава происходят за счет дисбаланса нормальной флоры и увеличения концентрации условно-патогенных бактерий, появления грибков.
Причины
Микрофлора кишечника у взрослых находится в состоянии динамического равновесия. В нем присутствуют определенные бактерии, которые составляют большинство, и около 3 % микроорганизмов, которые меняют свой состав. В норме колебания происходят под влиянием продуктов питания и пищевых привычек. На микрофлору влияет преобладание в рационе сладкого и жирного или преимущественно растительная пища.
Исследования показывают, что жирная еда угнетает бифидобактерии и энтерококки, но в этих условиях размножаются бактероиды. Преимущественно углеводная диета стимулирует размножение бифидобактерий и общего количество микроорганизмов. Но таки перемены носят временный характер и не ведут к появлению симптомов дисбактериоза. Они сами исчезают после изменения питания.
Дисбактериоз кишечника у взрослых появляется в результате других заболеваний. Основными причинами нарушения микрофлоры являются:
- длительное лечение антибиотиками;
- патологии вышележащих отделов пищеварительного тракта;
- продолжительные монодиеты и постоянное неправильное питание;
- кишечные инфекции.
Антибиотики широкого спектра действия действуют неселективно. Они угнетают рост или вызывают гибель всех микроорганизмов. Чем дольше курс лечения, тем выше вероятность, что после него разовьется дисбактериоз. Особенно опасны тетрациклиновые антибиотики. Они значительно угнетают размножение кишечной микрофлоры, что приводит к гиповитаминозу В, К, увеличению риска кровотечений.
Гастрит, холецистит, панкреатит, гепатит или дискинезия желчных путей могут привести к развитию дисбактериоза. Опасны цирроз печени, опухолевые процессы в желудке или язва. Эти патологии сопровождаются нарушением переваривания пищи, выработки ферментов. Поэтому в кишечник пища поступает недостаточно обработанной и не может служить питательной средой для бактерий. Часть из них гибнет, а на их место приходит словно-патогенная флора.
Разгрузочный день, когда рацион строится на употреблении одного продукта питания, не наносит вреда организму. Но монодиета, которая длится несколько недель или становится образом жизни, может привести к дисбактериозу. Опасно постоянное употребление еды, содержащей простые углеводы, животные жиры. Это сладкое, мучное, блюда из фаст-фуда. Такой рацион угнетает размножение нормальной флоры, в кишечнике активируются процессы брожения, появляется большое количество дрожжевых грибков.
Двойной вред кишечнику наносят пищевые инфекции. Они повреждают слизистую оболочку, а лечение антибиотиками убивает полезные бактерии. Поэтому восстановление после болезни проходит особенно тяжело.
Негативно на состояние кишечника влияет курение. Оно создает условия для размножения дрожжевых грибков, поэтому курильщики часто мучаются неприятными симптомами.
Симптомы дисбактериоза
Нет строгих симптомов, которые с большой вероятностью указывают на дисбактериоз. Проявления патологии часто не соответствуют степени тяжести нарушений. Самый частый признак – нарушение пищеварения по типу кишечной диспепсии. Она проявляется следующими симптомами:
- урчание в животе;
- метеоризм, усиленное газообразование;
- вздутие живота;
- нарушения стула;
- появление в кале патологических примесей.
Усиление газообразования на начальном этапе происходит после нарушения питания. Если в определенный день в рационе присутствовало молоко, бобовые, большое количество мучного и сладкого, симптомы проявляются ярко.
Нарушения стула изменчивы. Чаще всего дисбактериоз проявляется диареей. Она может сопровождаться спазмами и болью в животе. Иногда неоформленный стул появляется всего раз в сутки, поэтому не попадает под критерий диареи.
Понос может сменяться запором. Такой процесс наблюдается у людей, которые ограничивают количество клетчатки и пищевых волокон в рационе. Это лишает бактерии необходимых питательных веществ, не позволяет удерживать в просвете кишечника воду. Слизистые патологические примеси в каловых массах, боль в животе появляются при запущенных формах дисбактериоза.
Нарушение состава микрофлоры приводит к дефициту витаминов. Если он не компенсируется при помощи питания или приема поливитаминных препаратов, появляются симптомы гиповитаминоза:
- ухудшается состояние волос, ногтей;
- на коже появляются высыпания;
- проявляются аллергические реакции или пищевая непереносимость;
- повышается утомляемость, снижается работоспособность;
- нарушается сон.
Кишечные микроорганизмы синтезируют витамин К, который участвует в свертывании крови. При гиповитаминозе учащается появление синяков, гематом под кожей от небольшого механического воздействия. При язве желудка, небольших травмах увеличивается риск продолжительного кровотечения.
В тяжелых случаях дисбактериоз, который сопровождается диареей, приводит к обезвоживанию. У многих пациентов снижается масса тела.
Какое нужно обследование
Симптомы дисбактериоза неспецифические. За одинаковыми признаками могут маскироваться патология органов пищеварения или гиповитаминоз. Поэтому дисбактериоз считается клинико-лабораторным синдромом.
Диагностика начинается с копрологического исследования, которое позволяет оценить пищеварительную функцию, состояние ферментных систем, перистальтику и скорость продвижения пищевого комка.
Но изменение состава кала еще не говорит о дисбактериозе. Необходимо подтвердить изменение состава бактерий в просвете кишечника. В Москве во многих клиниках применяют методы газожидкостной и ионной хроматографии. Они позволяют определить состав микрофлоры по полученным метаболитам.
Часто используют бактериологическое исследование. Для этого смывы со слизистой оболочки кишечника, фекалии или соскоб высевают на специальные питательные среды. Этот способ позволяет получить колонии бактерий и с высокой точностью определить их тип. Также используют специальный анализ кала на дисбактериоз. Но обязательное условие – биологический материал должен попасть в лабораторию не позже, чем через час после его получения от пациента. Кал необходимо поддерживать в теплом виде, чтобы не вызвать гибель бактерий. Метод не оправдывает себя тем, что дает представление только о состоянии флоры толстого кишечника.
Золотой стандарт диагностики дисбактериоза – интестиноскопия. Это эндоскопический метод, во время которого в полость тонкой кишки через рот и желудок или прямую и толстую кишку вводят гибкий зонд с видеокамерой. Он необходим для осмотра слизистой кишечника и получения аспирата его содержимого. Полученную жидкость также засевают на питательную среду. Недостаток метода – необходимость общей анестезии, специальных бактериологических сред и долгое ожидание результата. Иногда для диагностики дисбактериоза применяют дыхательный тест с меченным Н2.
Препараты и их действие
Самый эффективный способ восстановить микрофлору и избавиться от дисбактериоза – использовать препараты из группы пробиотиков. Производители предлагают лекарственные средства в разных формах:
- капсулы;
- таблетки;
- порошок;
- капли;
- раствор.
Лекарственную форму подбирает врач в зависимости от возраста пациента. Детям и пожилым людям, которым тяжело глотать таблетки, назначают раствор или порошок для его приготовления. В возрасте 0-3 лет ребенку легче дать капли с пробиотиком. Всем остальным рекомендованы средства в виде капсул или таблеток.
Препараты от дисбактериоза – это лекарства, которые можно приобрести без рецепта врача. Но самолечением заниматься не рекомендуется, только специалист может подсказать, какой тип лучше принимать.
В составе пробиотиков обычно 1-2 типа бактерий, которые хорошо восстанавливают слизистую. Обычно это лакто- и бифидобактерии. Они являются нормальными обитателями кишечника, которые помогают улучшить микробный баланс. Механизм действия этой терапевтической группы связан с подавлением роста патогенной флоры. Молочнокислые бактерии конкурируют за рецепторы на эпителии слизистой оболочки, питательные вещества. Они выделяют молочную кислоту, цитокины, которые оказывают угнетающее действие на патогены.
Эффективно вылечить дисбактериоз помогают препараты из группы пребиотиков. Это лекарства, которые относятся к группе пищевых волокон: инулин и лактулоза, а также препараты на их основе.
Они не расщепляются пищеварительными ферментами и попадают в неизменном виде в толстый кишечник, где становятся питательным субстратом для лакто- и бифидобактерий. Поэтому микробы хорошо размножаются, увеличивают объем бактериальной массы, восстанавливают стенку кишечника. Чтобы лечение было максимально эффективное, рекомендуется пить одновременно пребиотики и пробиотики.
Лечение дисбактериоза не противопоказано при сопутствующих патологиях пищеварительного тракта. Пробиотики не наносят вреда пациентам с язвой желудка, заболеваниями печени или желчного пузыря. А в некоторых случаях они ускорят восстановление.
В запущенных случаях дисбактериоза кишечника и когда симптомы диспепсии слишком мучительны, могут помочь лекарства из группы ферментов. Их должен подбирать врач, в зависимости от типа нарушения пищеварения. Эти средства необходимо пить ежедневно до еды
Сколько времени придется лечить дисбактериоз, сказать тяжело. В некоторых случаях это может растянуться на несколько недель, а при запущенном состоянии – несколько месяцев.
Профилактика дисбактериоза
Даже если использовать эффективные препараты и избавиться от дисбактериоза, нельзя точно сказать, не придется ли его лечить еще раз. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать меры профилактики.
Самый эффективный – постоянно придерживаться диеты. Она подбирается в зависимости от типа диспепсии. Универсальное средство профилактики – употреблять продукты, которые содержат естественные пробиотики. К ним относятся крупяные каши, кисломолочные продукты с закваской из бифидобактерий, некоторые сорта хлеба. Если постоянно ощущается брожение в кишечнике, на время терапии нужно исключить из рациона углеводы, молоко, горох и сою. Не рекомендуют употреблять продукты, богатые эфирными маслами. У ним относятся лук, чеснок, редька, редис.
Хорошо пить не менее 1,5 л чистой воды в сутки. Действенный способ стабилизировать состав микрофлоры – принимать растительные соки. В этом помогают морковный, тыквенный, картофельный. Помогают многие растительные продукты: ягоды черники, земляники, абрикосы, клюква. Врач может назначить отвары лекарственных растений. Лечить дисбактериоз при преобладании грибковой флоры можно растворимым цикорием. В некоторых случаях эффективны эвкалипт, календула, соя, зверобой.
В список полезных веществ при дисбактериозе входит инулин. Он ускоряет рост и размножение бифидобактерий, чем помогает увеличить объем полезных микробов в кишечнике. Инулин помогает восстановить слизистую за счет увеличения выработки слизи, изменения степени рН и создания благоприятной среды для бактерий.
К мерам профилактики дисбактериоза относится использование пробиотиков заранее у пациентов, которым необходимо пройти курс лечения антибиотиками или химиотерапию. Это позволяет поддержать нормальный состав микрофлоры и избежать неприятных симптомов после окончания терапии.
Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Источник