Дисбактериоз этиология патогенез клиника
Дисбактериоз – это состояние, вызываемое нарушением микрофлоры кишечника, связанное с изменением видового состава бактерий. При дисбактериозе количество полезных бифидо и лактобактерий сокращается, а количество патогенных (болезнетворных) микроорганизмов возрастает. Патология сопутствует многим болезням органов пищеварения, длительному или неконтролируемому употреблению антибиотиков, иммунодепрессантов, воздействию вредных факторов окружающей среды. Проявляется запорами, поносами, плохим аппетитом, сном, болями в животе, кожными высыпаниями. В особо тяжелых случаях бактерии желудочно-кишечного тракта могут быть обнаружены в крови, что угрожает развитием сепсиса.
Общие сведения
Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника – заболевание, характеризующееся патологическим изменением состава нормальной флоры кишечника, способствующее нарушению функционирования кишечника.
Причины
Дисбактериоз кишечника практически никогда не бывает первичной патологией, а развивается вследствие тех или иных нарушений работы органов или систем, либо под влиянием приема препаратов и веществ, негативно действующих на микроорганизмы.
- Ятрогенный дисбактериоз кишечника возникает вследствие приема лекарственных средств, подавляющих жизнедеятельность микроорганизмов (антибиотики, сульфаниламидные препараты, гормональные средства, цитостатики и др.). Также дисбактериоз может стать результатом оперативного вмешательства.
- Неправильное питание, недостаток в рационе необходимых компонентов, его несбалансированность, присутствие разного рода химических добавок, способствующих подавлению флоры, сбои в режиме питания, резкое изменение характера рациона.
- Психологические стрессы разного рода.
- Инфекционные заболевания кишечника.
- Другие заболевания пищеварительных органов (панкреатит, гепатит, гастрит и др.).
- Иммунные расстройства, эндокринные заболевания, нарушения обмена.
- Нарушение биоритмов, акклиматизация.
- Нарушение кишечной моторики.
Патогенез
В кишечнике взрослого человека в норме содержится порядка 2-3 кг различных микроорганизмов (около 500 видов). Это бактерии-симбиониты, принимающие непосредственное участие в акте пищеварения. В здоровом организме качественный и количественный индивидуальный состав микрофлоры пребывает в состоянии физиологического равновесия – нормобиоценоза (эубиоза). При изменениях в составе кишечной флоры разрушается это равновесие, что негативно сказывается на способности кишечника к пищеварению.
Нормальными функциями кишечника являются:
- трофическая функция – обеспечение организма питательными веществами;
- энергетическая функция – поставка АТФ, энергообесечение кишечного эпителия;
- перистальтическая функция – химическая регуляция перистальтики;
- регенеративная функция – участие в дифференциации клеток при обновлении эпителиальной выстилки кишечника;
- участие в поддержании ионного баланса;
- формирование газового состава в кишечнике;
- участие в биохимический процессах в кишечнике – деактивация ядов, активация лекарственных средств, образование биологически активных веществ, нейротрансмиттеров, сигнальных маркеров и др;
- защитная функция – участие в местном иммунитете, выработка иммуноглобулина, цитопротекция, обеспечение устойчивости эпителия к патогенным и канцерогенным факторам, захват вирусов, считывание геномов патологических микроорганизмов;
- участие в метаболизме белков, жиров, желчных кислот и многих других важнейших составляющих питания, синтез витаминов группы В, пантотеновой кислоты;
- поддержание постоянства физико-химической среды кишечника.
Симптомы дисбактериоза
- Диспепсический синдром – диарея (иногда – чередование запоров и поносов), метеоризм, вздутие живота, отрыжка и неприятный привкус во рту, урчание в кишечнике.
- У многиx (особенно у детей), страдающих кишечным дисбактериозом, возникают не характерные ранее аллергические реакций на продукты питания. Реакции могут быть как обычного аллергического характера (крапивница, кожный зуд, бронхоспазм, ангионевротический отек), так и кишечного (жидкий пенящийся стул, резкая боль в животе, тошнота вплоть до рвоты, понижение артериального давления).
- Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания в кишечнике различных необходимых питательных веществ проявляется недостаточностью субстратов обмена – белково-энергетическая недостаточность, различные гиповитаминозы, в первую очередь, как правило, по группе витаминов В, анемия, нарушения ионного баланса, недостаточность кальция и др.
- Интоксикация организма – слабость, отсутствие аппетита, субфебрилитет, головные боли.
- Снижение иммунитета – учащение инфекционных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ, герпес), грибковые заболевания.
Диагностика
Диагностику кишечного дисбактериоза в клинической гастроэнтерологии начинают с выявления характерных диспепсических нарушений на основании жалоб, проводят физикальный осмотр. При диагностике, как правило, симптомы дисбактериоза проявляются на фоне первичной патологии, либо таковая присутствует в анамнезе. Обязательно обращают внимание на имевшее место лечение препаратами, подавляющими микрофлору.
Наиболее специфичная методика лабораторной диагностики кишечного дисбактериоза – анализ на дисбактериоз и бакпосев кала. Дисбактериоз тонкого кишечника диагностируется с помощью бактериологического исследования соскоба или аспирата тощей кишки, но в силу трудоемкости эта методика применяется только в случаях сомнительности других диагностических критериев. Косвенные признаки дисбактериоза кишечника может продемонстрировать копрограмма, биохимия каловых масс, газо-жидкостный анализ.
Лечение дисбактериоза
Лечение осуществляется врачом-гастроэнтерологом и подразумевает терапию по нескольким направлениям – патогенетическое лечение (искоренение причины возникновения заболевания), коррекция возникшего патологического состояния пищеварения, снятие острых симптомов заболевания, укрепление защитных свойств и восстановление нормального биоценоза в кишечнике.
- Патогенетическая терапия направлена на первичную патологию, а также включает в себя меры по восстановлению моторных функций кишечника, снятие возникшего воспаления, проведение заместительной ферментной терапии.
- Больным кишечным дисбактериозом показана диета №4 (модификации в зависимости от состояния), способствующая нормализации деятельности кишечника, уменьшению активности гнилостных процессов. Питание должно быть тщательно сбалансировано по составу нутриентов и энергетической составляющей. Обязательно соблюдение баланса содержания белков, жиров, углеводов, снабжение организма витаминами и микроэлементами, достаточным количеством жидкости. Необходимо обращать внимание на режим питания, его соответствие биоритмам.
- Включение в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна, живые бактериальные культуры.
- Коррекция состава микрофлоры с помощью селективных невсасывающихся антибактериальных препаратов (рифаксимин), кишечных антисептиков (нифуроксазид), препаратов, содержащих культуры-антагонисты патогенной кишечной флоры, бактериофаги.
- Для восстановления иммунитета применяют иммуномодуляторы (препараты эхинацеи, нуклеиновые кислоты и др.).
Восстановление нормальной микрофлоры проводят с помощью:
- пробиотиков (препаратов, содержащих живые культуры необходимых микроорганизмов);
- пребиотиков (веществ, способствующих росту и размножению полезной флоры);
- синбиотиков (комплексные препараты, содержащие как сами микроорганизмы, так и необходимые для их развития компоненты).
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактика дисбактериоза кишечника для здоровых людей подразумевает правильное питание с соблюдением режима, присутствие в рационе продуктов, содержащих полезные микроорганизмы (кисломолочные продукты, вещества, содержащие бифидо- и ацидофильные бактерии, пища и напитки, на основе заквасок). Обязательна сбалансированность питания по составу необходимых организму веществ, витаминов и микроэлементов.
Для младенцев оптимальной профилактикой дисбактериоза является грудное вскармливание, формирующее нормобиоценоз и иммунитет ребенка. Грудное молоко имеет оптимальный состав пребиотиков для развития здоровой микрофлоры кишечника.
Поскольку дисбактериоз кишечника чаще всего возникает вследствие употребления лекарственных препаратов антибактериальнго действия, то в таких случаях профилактикой этого заболевания выступает рациональное назначение фармакологических средств, комплексный подход к лечению инфекций – назначение препаратов согласно проведенным антибиотикограммам, определенной степени резистентности того или иного возбудителя к антибиотикам, параллельный прием препаратов для коррекции биоценоза кишечника.
При длительном лечении антибиотиками обязательно включать в терапию специальную диету, содержащую продукты, богатые полезными бактериями, противогрибковую и иммуностимулирующую, а также антигистаминную терапию.
Дисбактериоз – лечение в Москве
Источник
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………….………..………………3
ГЛАВА 1 ДИСБАКТЕРИОЗ – ЭТИОЛОГИЯ И
ПАТОГЕНЕЗ……………………………………………………………………………………………..5
1.1. Определение и классификация заболевания……………………………………..…..5
1.2. Этиология…………………………………………………………………………………………….8
1.3. Клинические проявления………………………………………………………………………9
ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
ДИСБАКТЕРИОЗА.
ПРЕПАРАТЫ……………………………………………………………………………………………12
2.1.Основные принципы лечения…………….………………………………………..12
2.2 Группа пробиотики……………………………………………………………………………..15
2.4. Профилактика…………………………………………………………………………………….19
ГЛАВА 3. РОЛЬ ФИТОТЕРАПИИ В
ЛЕЧЕНИИ ДИСБАКТЕРИОЗА…………………………………………………………………………………..20
ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ ЧАСТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ДИСБАКТЕРИОЗА…………………………………………………………………………………..25
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………….30
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………..31
ВВЕДЕНИЕ
На значение
микробной флоры для здорового человека
впервые обратил внимание в 1914 г. И.И. Мечников.
Микробная флора участвует во многих жизненно
важных процессах макроорганизма, внося
определенный вклад в поддержание гомеостаза
организма хозяина, который является для
нее средой обитания. Нормальная микрофлора
имеет множество жизненно – важных функций – защитная, благодаря
антагонистической активностью по отношению
к патогенным и оппортунистическим микроорганизмам,
участие нормальной микрофлоры кишечника
в обменных процессах организма, синтез витаминов
группы B, витамина К, никотиновой и фолиевой
кислот, различных биологически активных
соединений: эстрогенов, промазина, морфина,
колхицина, диэтилбестрена, дигоксина
и др., участие в формировании иммунобиологической
реактивности организма хозяина. Таким
образом, нарушение нормальной микрофлоры
приводит к нарушению различных видов
метаболизма, возникновению дефицита
микронутриентов: витаминов, микроэлементов,
минеральных веществ в организме человека,
снижению его иммунного статуса [2].
Проблема дисбактериоз кишечника с каждым годом
набирает значимость. На территории РФ
каждый год количество людей, страдающих
данной патологией возрастает в среднем
на 4%, а среди детей этот показатель увеличился
на 12%. По Российской Федерации, согласно
данным Минздравсоцразвития, (2012 г.) практически
90% населения страдает дисбактериозами
кишечника различной степени проявления
[10].
С этих позиций
проблема борьбы с дисбактериозом кишечника
приобретает большую актуальность для
самых различных отраслей клинической
медицины.
В связи
с этим актуальным является исследование препаратов
для лечения и профилактики дисбактериоза,
произведенных фармацевтической промышленностью,
что и является целью данной работы.
- Изучить патогенез и этиологию дисбактериоза;
- Обозначить основные направления и способы лечения данной патологии;
- Подробно рассмотреть основную группу препаратов для лечения нарушения микрофлоры кишечника – пробиотики;
- Описать роль фитотерапии в терапии изучаемой патологии;
- Выявить основные фармакологические показатели препаратов в лечении дисбактериоза.
ГЛАВА
1. ДИСБАКТЕРИОЗ – ЭТИОЛОГИЯ
И ПАТОГЕНЕЗ
1.1. Определение и классификация заболевания
В норме кишечник заселён различными
микроорганизмами, выполняющими важные,
жизненно необходимые функции для организма
в целом. Эти микроорганизмы называют
нормальной микрофлорой (нормофлорой)
кишечника. Наиболее известные представители
нормофлоры — бифидобактерии и лактобактерии,
но помимо них есть анаэробные стрептококки,
кишечная палочка, энтерококки и др. Все
они существуют в хорошо организованном,
взаимозависимом сообществе, сбалансированном
по количественному и качественному составу
[1]. Нормофлора важна для организма благодаря
своим функциям:
1. Активно участвует
в обмене веществ: участвует в расщеплении сложных
органических веществ (жиров, белков, целлюлозы),
усиливает действие пищеварительных ферментов,
регулирует уровень липидов (холестерина),
участвует в процессе рециркуляции желчных
кислот, синтезирует аминокислоты (тирозин,
триптофан, аргинин, цистеин и др.), витамины
(В, К, С), гармональноактивные вещества
(стероиды, норадреналин), антиоксиданты
(вит.«Е», глутатион), биогенные амины (гистамин,
серотонин, гаммааминомасляная кислота),
способствует всасыванию из кишечника
кальция, витамина «Д» и железа, участвует
в регуляции гомеостаза (поддержании постоянства
внутренней среды организма).
2. Наряду с
иммунитетом выполняет защитные
функции для организма
Осуществляет детоксикацию
организма и выведение эндогенных и экзогенных
токсических соединений, подавляет гнилостную
и другую патогенную флору, стимулирует
местный иммунитет кишечника путём синтеза
иммуноглобулинов, обладает иммуномодулирующими
свойствами, оказывает антимутагенное
и антиканцерогенное (противоопухолевое)
действие (например, масляная кислота
препятствует появлению и росту раковой
опухоли прямой кишки), оказывает противовирусное
действие (в частности, подавляет размножение
вирусов герпеса и цитомегаловирусов)
[12].
3.Трофические
функции: является автономным источником
энергии, регулирует микроциркуляцию
в слизистой оболочке кишечника, регулирует
процесс регенерации эпителия толстого
кишечника.
Дисбактериоз
кишечника – это фоновое состояние, наблюдающееся
при развитии или способствующее возникновению
хронических заболеваний желудочно-кишечного
тракта, хронических аллергических заболеваний,
а также фактор ослабления местного и
общего иммунитета. Данное состояние может
временно возникать почти у любого человека
и проходить без нарушения самочувствия
и без последствий. При неблагоприятном
развитии ситуации дисбактериоз кишечника
может сопровождаться клиническими проявлениями
дисфункции ЖКТ, псевдоаллергическими
реакциями. Это сложный симптомокомплекс,
характеризующийся количественными и
(или) качественными изменениями микробиоценоза
кишечника [10].
Классификация
дисбактериоза кишечника
О степени дисбактериоза
позволяет судить классификация
В. М. Бондаренко, 1998:
1 степень (латентная,
компенсированная форма) характеризуется
незначительными изменениями в аэробной части микробиоценоза
(увеличение или уменьшение количества
эшерихий). Бифидо- и лактоофлора не изменена.
Как правило, кишечной дисфункции не наблюдается.
2 степень (субкомпенсированная
форма) – на фоне незначительного снижения
содержания бифидобактерий выявляются количественные
и качественные изменения эшерихий и увеличение
популяционного уровня группы условно-патогенных
бактерий, псевдомонад и грибов рода Candida.
3 степень – значительно
сниженный уровень бифидофлоры в сочетании
со снижением содержания лактофлоры и
резким изменением количества эшерихий.
Вслед за снижением уровня бифидофлоры
нарушается состав микрофлоры кишечника,
создаются условия для проявления агрессивных
свойств условно-патогенных микроорганизмов.
Как правило, при дисбактериозе 3 степени
возникает дисфункция кишечника.
4 степень – отсутствие
бифидофлоры, значительное уменьшение
количества лактофлоры и изменение содержания кишечной палочки (снижение
или увеличение), возрастание числа облигатных,
факультативных и не характерных для здорового
человека видов условно-патогенных микроорганизмов
в ассоциациях. Нарушается нормальное
соотношение состава кишечного микробиоценоза,
в результате чего снижаются его защитная
и витаминосинтезирующая функции, изменяются
ферментативные процессы, возрастает
уровень нежелательных продуктов метаболизма
условно-патогенных микроорганизмов.
Помимо дисфункции желудочно-кишечного
тракта это может привести к деструктивным
изменениям кишечной стенки, бактериемии
и сепсису, поскольку снижается общая
и местная сопротивляемость организма,
и реализуется патогенное действие условно-патогенных
микроорганизмов [2].
Некоторые авторы
классифицируют дисбактериоз кишечника по виду доминирующего
возбудителя: стафилококковый, клебсиеллезный,
протейный, бактероидный, клостридиозный
(Cl. difficile), кандидомикозный, смешанный.
Латентные и
субкомпенсированные формы течения
дисбактериоза более характерны
для легких и среднетяжелых форм дизентерии
и сальмонеллеза, постдизентерийных колитов.
Декомпенсированный дисбактериоз отмечается
при тяжелом и затяжном течении острых
кишечных инфекций, сопутствующих патологии
желудочно-кишечного тракта, а также при
неспецифическом язвенном колите, протозойных
колитах.
Стадии дисбактериоза
можно определить, пользуясь классификацией
Г. Г. Кузнецовой (1972).
I стадия – снижение
количества или элиминация бифидобактерий
и (или) лактобактерий.
II стадия – значительное
увеличение и в последующем преобладание колибактериальной
флоры или ее резкое снижение, атипичные
и ферментно неполноценные E.coli.
III стадия – высокие
титры ассоциации условно-патогенной
микрофлоры.
IV стадия – преобладают
бактерии роды протея или синегнойной
палочки в высоких титрах [8].
1.2. Этиология
Основные причины развития
дисбактериоза кишечника
Экзогенные
факторы:
- Алиментарные факторы.
– Дефицит ряда важнейших нутриентов
(белков, углеводов, витаминов, растительной
клетчатки).
– Нефизиологичные формы питания.
- Стресс (травма, ожоговая болезнь, оперативные вмешательства).
- Лекарственные воздействия (антибиотики, гормоны, цитостатики).
- Радиация.
Эндогенные
факторы:
- Функциональные или воспалительные заболевания органов пищеварения (секреторные, моторные, воспалительные нарушения ЖКТ).
- Онкологические заболевания.
- Острые и хронические инфекции ЖКТ.
- Урогенитальные инфекции.
- Инфекционно-аллергические заболевания.
- Иммунодефициты [11].
Дисбактериоз
у детей может возникнуть в
силу разных причин.
Основные причины, вызывающие дисбактериоз
кишечника у детей – неправильное питание,
лечение антибиотиками, нервные стрессы,
неблагоприятная экологическая обстановка,
частые простудные заболевания.
Как правило, дисбактериоз
у детей бывает связан с другими заболеваниями
желудочно-кишечного тракта, в первую
очередь с дискинезией желчевыводящих
путей, при которой желчь, необходимая
для пищеварения, поступает неправильно:
усиленно (гиперкинезия) или недостаточно
(гипокинезия).
Дисбактериоз у детей опасен тем, что происходит в период
активного роста и развития и может стать
причиной авитаминоза, что нередко приводит
к замедленному развитию ребенка. Нередко
дисбактериоз у детей возникает как побочный
эффект применения лекарственных препаратов,
в первую очередь антибиотиков. С другой
стороны дисбактериоз кишечника в свою
очередь служит причиной снижения иммунитета,
что приводит к новым заболеваниям, и круг,
таким образом, замыкается [16].
1.3. Клинические
проявления
Клиническая картина
дисбактериоза может варьировать от
отсутствия видимых клинических симптомов
(за счет компенсаторных возможностей
организма) до наличия тяжелых нарушений
обменных процессов, причем выраженность
микробиологических нарушений не всегда
коррелирует с клиническими проявлениями
[12].
Основнее клинические
проявления дисбактериоза:
Диспептический синдром .
Наиболее постоянный
синдром. Чаще всего проявляется
диареей. Из-за частой дефекации у
больных возникает тупая боль в заднем проходе,
зуд и жжение кожи промежности и вокруг
ануса, рецидивирующие трещины (аноректальный
синдром). Часто отмечается метеоризм.
Больные предъявляют жалобы на вздутие
живота, урчание в животе. Характерны отрыжка
и неприятный вкус во рту. Реже возникают
запоры. В некоторых случаях наблюдается
чередование поносов и запоров.
Болевой синдром.
Характеризуется
болями в животе различного характера,
различной локализации и степени
выраженности.
Можно выделить следующие
виды болей:
- Дистензионные боли – связанные с повышением давления в кишкечнике. При поражении тонкой кишки боли чаще локализуются в околопупочной области.При дисбактериозе толстой кишки – в подвздошных областях, уменьшаются после дефекации в отхождения газов.
- Спастические боли – схваткообразные, уменьшаются после дефекации.
- Боли, обусловленные регионарным лимфаденитом – постоянные, локализующиеся слева, выше пупка, усиливаются после физической нагрузки и иногда после дефекации.
Аллергические
проявления.
Отмечаются
в 80% случаев у взрослых пациентов и у 93-98%
детей с дисбактериозом кишечника [19].
Источник