Дисбактериоз кишечника ферментные препараты
Проблемы со стулом, неприятное чувство в животе может быть связано не только с отравлением пищей. У взрослых и детей за этими симптомами часто скрывается дисбактериоз. Врачи не считают его заболеванием, это состояние часто сопровождает другие патологии или является их следствием. Но устранять нарушение микрофлоры нужно как можно раньше.
Что такое дисбактериоз
Ребенок появляется на свет стерильным, в его организме в норме нет бактерий. Кишечник, кожа заселяются постепенно, начиная с первого прикладывания младенца к груди. Чем старше становится ребенок и более разнообразна его пища, тем больше различных бактерий попадают в кишечник и формируют его микрофлору. У взрослых людей состав микроорганизмов стабилизируется, но становится разнообразным. Его можно сравнить с отпечатком пальцев, несмотря на сходство, он не повторяется ни у одного человека.
Среди кишечных бактерий насчитывается сотни видов хороших микроорганизмов, но в норме встречаются и плохие, рост которых организм может сдерживать. Условно выделяют три типа микробов:
- доминирующие – присутствуют у всех здоровых людей, к ним относятся эубактеры, бактероиды, бифидобактерии, лактобактерии;
- непостоянные виды – встречаются не у всех или при определенных условиях, это стрептококки, кишечная палочка, протей, цитобактер;
- транзиторные виды – иногда попадают в кишечник, но долго там не задерживаются, это такие типы, как дрожжевые грибы, клостридии, синегнойная палочка.
Хорошими микроорганизмами являются доминирующие бактерии, их должно быть большинство. Благодаря присутствию нормальной микрофлоры переваривается пища. Бактерии помогают ферментировать некоторые неперевариваемые продукты, участвуют в всасывании витаминов, аминокислот, сахаров. Сами они тоже синтезируют витамины группы В, К, жирные кислоты. Поэтому при дисбактериозе появляются признаки гиповитаминоза.
Хорошие бактерии выполняют роль живого щита. Они формируют защитный слой на кишечной стенке, которые не позволяет прикрепиться патогенным микроорганизмам и ограничивает их в питательных веществах. Иммунная функция заключается в тренировке клеток иммунитета и регуляции его ответа на проникновение чужеродных микроорганизмов или белков.
Но при изменении соотношения бактерий, увеличении количества транзиторных видов, появлении дрожжевых грибков, развивается дисбактериоз. Его нельзя назвать заболеванием, но самочувствие у человека нарушается. При дисбактериозе в кишечнике нет патогенных микроорганизмов (сальмонелл, холерного вибриона, иерсиний, патогенных эшерихий, а также вирусов). Изменения состава происходят за счет дисбаланса нормальной флоры и увеличения концентрации условно-патогенных бактерий, появления грибков.
Причины
Микрофлора кишечника у взрослых находится в состоянии динамического равновесия. В нем присутствуют определенные бактерии, которые составляют большинство, и около 3 % микроорганизмов, которые меняют свой состав. В норме колебания происходят под влиянием продуктов питания и пищевых привычек. На микрофлору влияет преобладание в рационе сладкого и жирного или преимущественно растительная пища.
Исследования показывают, что жирная еда угнетает бифидобактерии и энтерококки, но в этих условиях размножаются бактероиды. Преимущественно углеводная диета стимулирует размножение бифидобактерий и общего количество микроорганизмов. Но таки перемены носят временный характер и не ведут к появлению симптомов дисбактериоза. Они сами исчезают после изменения питания.
Дисбактериоз кишечника у взрослых появляется в результате других заболеваний. Основными причинами нарушения микрофлоры являются:
- длительное лечение антибиотиками;
- патологии вышележащих отделов пищеварительного тракта;
- продолжительные монодиеты и постоянное неправильное питание;
- кишечные инфекции.
Антибиотики широкого спектра действия действуют неселективно. Они угнетают рост или вызывают гибель всех микроорганизмов. Чем дольше курс лечения, тем выше вероятность, что после него разовьется дисбактериоз. Особенно опасны тетрациклиновые антибиотики. Они значительно угнетают размножение кишечной микрофлоры, что приводит к гиповитаминозу В, К, увеличению риска кровотечений.
Гастрит, холецистит, панкреатит, гепатит или дискинезия желчных путей могут привести к развитию дисбактериоза. Опасны цирроз печени, опухолевые процессы в желудке или язва. Эти патологии сопровождаются нарушением переваривания пищи, выработки ферментов. Поэтому в кишечник пища поступает недостаточно обработанной и не может служить питательной средой для бактерий. Часть из них гибнет, а на их место приходит словно-патогенная флора.
Разгрузочный день, когда рацион строится на употреблении одного продукта питания, не наносит вреда организму. Но монодиета, которая длится несколько недель или становится образом жизни, может привести к дисбактериозу. Опасно постоянное употребление еды, содержащей простые углеводы, животные жиры. Это сладкое, мучное, блюда из фаст-фуда. Такой рацион угнетает размножение нормальной флоры, в кишечнике активируются процессы брожения, появляется большое количество дрожжевых грибков.
Двойной вред кишечнику наносят пищевые инфекции. Они повреждают слизистую оболочку, а лечение антибиотиками убивает полезные бактерии. Поэтому восстановление после болезни проходит особенно тяжело.
Негативно на состояние кишечника влияет курение. Оно создает условия для размножения дрожжевых грибков, поэтому курильщики часто мучаются неприятными симптомами.
Симптомы дисбактериоза
Нет строгих симптомов, которые с большой вероятностью указывают на дисбактериоз. Проявления патологии часто не соответствуют степени тяжести нарушений. Самый частый признак – нарушение пищеварения по типу кишечной диспепсии. Она проявляется следующими симптомами:
- урчание в животе;
- метеоризм, усиленное газообразование;
- вздутие живота;
- нарушения стула;
- появление в кале патологических примесей.
Усиление газообразования на начальном этапе происходит после нарушения питания. Если в определенный день в рационе присутствовало молоко, бобовые, большое количество мучного и сладкого, симптомы проявляются ярко.
Нарушения стула изменчивы. Чаще всего дисбактериоз проявляется диареей. Она может сопровождаться спазмами и болью в животе. Иногда неоформленный стул появляется всего раз в сутки, поэтому не попадает под критерий диареи.
Понос может сменяться запором. Такой процесс наблюдается у людей, которые ограничивают количество клетчатки и пищевых волокон в рационе. Это лишает бактерии необходимых питательных веществ, не позволяет удерживать в просвете кишечника воду. Слизистые патологические примеси в каловых массах, боль в животе появляются при запущенных формах дисбактериоза.
Нарушение состава микрофлоры приводит к дефициту витаминов. Если он не компенсируется при помощи питания или приема поливитаминных препаратов, появляются симптомы гиповитаминоза:
- ухудшается состояние волос, ногтей;
- на коже появляются высыпания;
- проявляются аллергические реакции или пищевая непереносимость;
- повышается утомляемость, снижается работоспособность;
- нарушается сон.
Кишечные микроорганизмы синтезируют витамин К, который участвует в свертывании крови. При гиповитаминозе учащается появление синяков, гематом под кожей от небольшого механического воздействия. При язве желудка, небольших травмах увеличивается риск продолжительного кровотечения.
В тяжелых случаях дисбактериоз, который сопровождается диареей, приводит к обезвоживанию. У многих пациентов снижается масса тела.
Какое нужно обследование
Симптомы дисбактериоза неспецифические. За одинаковыми признаками могут маскироваться патология органов пищеварения или гиповитаминоз. Поэтому дисбактериоз считается клинико-лабораторным синдромом.
Диагностика начинается с копрологического исследования, которое позволяет оценить пищеварительную функцию, состояние ферментных систем, перистальтику и скорость продвижения пищевого комка.
Но изменение состава кала еще не говорит о дисбактериозе. Необходимо подтвердить изменение состава бактерий в просвете кишечника. В Москве во многих клиниках применяют методы газожидкостной и ионной хроматографии. Они позволяют определить состав микрофлоры по полученным метаболитам.
Часто используют бактериологическое исследование. Для этого смывы со слизистой оболочки кишечника, фекалии или соскоб высевают на специальные питательные среды. Этот способ позволяет получить колонии бактерий и с высокой точностью определить их тип. Также используют специальный анализ кала на дисбактериоз. Но обязательное условие – биологический материал должен попасть в лабораторию не позже, чем через час после его получения от пациента. Кал необходимо поддерживать в теплом виде, чтобы не вызвать гибель бактерий. Метод не оправдывает себя тем, что дает представление только о состоянии флоры толстого кишечника.
Золотой стандарт диагностики дисбактериоза – интестиноскопия. Это эндоскопический метод, во время которого в полость тонкой кишки через рот и желудок или прямую и толстую кишку вводят гибкий зонд с видеокамерой. Он необходим для осмотра слизистой кишечника и получения аспирата его содержимого. Полученную жидкость также засевают на питательную среду. Недостаток метода – необходимость общей анестезии, специальных бактериологических сред и долгое ожидание результата. Иногда для диагностики дисбактериоза применяют дыхательный тест с меченным Н2.
Препараты и их действие
Самый эффективный способ восстановить микрофлору и избавиться от дисбактериоза – использовать препараты из группы пробиотиков. Производители предлагают лекарственные средства в разных формах:
- капсулы;
- таблетки;
- порошок;
- капли;
- раствор.
Лекарственную форму подбирает врач в зависимости от возраста пациента. Детям и пожилым людям, которым тяжело глотать таблетки, назначают раствор или порошок для его приготовления. В возрасте 0-3 лет ребенку легче дать капли с пробиотиком. Всем остальным рекомендованы средства в виде капсул или таблеток.
Препараты от дисбактериоза – это лекарства, которые можно приобрести без рецепта врача. Но самолечением заниматься не рекомендуется, только специалист может подсказать, какой тип лучше принимать.
В составе пробиотиков обычно 1-2 типа бактерий, которые хорошо восстанавливают слизистую. Обычно это лакто- и бифидобактерии. Они являются нормальными обитателями кишечника, которые помогают улучшить микробный баланс. Механизм действия этой терапевтической группы связан с подавлением роста патогенной флоры. Молочнокислые бактерии конкурируют за рецепторы на эпителии слизистой оболочки, питательные вещества. Они выделяют молочную кислоту, цитокины, которые оказывают угнетающее действие на патогены.
Эффективно вылечить дисбактериоз помогают препараты из группы пребиотиков. Это лекарства, которые относятся к группе пищевых волокон: инулин и лактулоза, а также препараты на их основе.
Они не расщепляются пищеварительными ферментами и попадают в неизменном виде в толстый кишечник, где становятся питательным субстратом для лакто- и бифидобактерий. Поэтому микробы хорошо размножаются, увеличивают объем бактериальной массы, восстанавливают стенку кишечника. Чтобы лечение было максимально эффективное, рекомендуется пить одновременно пребиотики и пробиотики.
Лечение дисбактериоза не противопоказано при сопутствующих патологиях пищеварительного тракта. Пробиотики не наносят вреда пациентам с язвой желудка, заболеваниями печени или желчного пузыря. А в некоторых случаях они ускорят восстановление.
В запущенных случаях дисбактериоза кишечника и когда симптомы диспепсии слишком мучительны, могут помочь лекарства из группы ферментов. Их должен подбирать врач, в зависимости от типа нарушения пищеварения. Эти средства необходимо пить ежедневно до еды
Сколько времени придется лечить дисбактериоз, сказать тяжело. В некоторых случаях это может растянуться на несколько недель, а при запущенном состоянии – несколько месяцев.
Профилактика дисбактериоза
Даже если использовать эффективные препараты и избавиться от дисбактериоза, нельзя точно сказать, не придется ли его лечить еще раз. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать меры профилактики.
Самый эффективный – постоянно придерживаться диеты. Она подбирается в зависимости от типа диспепсии. Универсальное средство профилактики – употреблять продукты, которые содержат естественные пробиотики. К ним относятся крупяные каши, кисломолочные продукты с закваской из бифидобактерий, некоторые сорта хлеба. Если постоянно ощущается брожение в кишечнике, на время терапии нужно исключить из рациона углеводы, молоко, горох и сою. Не рекомендуют употреблять продукты, богатые эфирными маслами. У ним относятся лук, чеснок, редька, редис.
Хорошо пить не менее 1,5 л чистой воды в сутки. Действенный способ стабилизировать состав микрофлоры – принимать растительные соки. В этом помогают морковный, тыквенный, картофельный. Помогают многие растительные продукты: ягоды черники, земляники, абрикосы, клюква. Врач может назначить отвары лекарственных растений. Лечить дисбактериоз при преобладании грибковой флоры можно растворимым цикорием. В некоторых случаях эффективны эвкалипт, календула, соя, зверобой.
В список полезных веществ при дисбактериозе входит инулин. Он ускоряет рост и размножение бифидобактерий, чем помогает увеличить объем полезных микробов в кишечнике. Инулин помогает восстановить слизистую за счет увеличения выработки слизи, изменения степени рН и создания благоприятной среды для бактерий.
К мерам профилактики дисбактериоза относится использование пробиотиков заранее у пациентов, которым необходимо пройти курс лечения антибиотиками или химиотерапию. Это позволяет поддержать нормальный состав микрофлоры и избежать неприятных симптомов после окончания терапии.
Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Источник
Копанев Ю.А., Соколов А.Л.
Дисбактериоз кишечника у детей
Назначение ферментных препаратов в комплексной терапии дисбактериозов – не
заместительная, а регулирующая терапия. Поэтому важна не доза активных
составляющих, а принцип постепенной отмены фермента и строгая его привязка к
приему пищи. Механизм регулирующего действия на поджелудочную железу такой схемы
научно не обоснован, но мы считаем, что он заключается в синхронизации моторики
ЖКТ с секреторной активностью поджелудочной железы. Первая доза фермента должна
быть выше обычной терапевтической, чтобы обеспечить перегруженной (в результате
дисбактериоза кишечника) поджелудочной железе короткий отдых (не более 1 нед),
затем дозировка уменьшается вдвое (терапевтическая) на 7-14 дней, последняя
дозировка (ниже терапевтической) коротким курсом, что позволит поджелудочной
железе плавно включиться в самостоятельную работу. Фермент назначают 3 раза в
сутки, т.е. возможны приемы пищи, освобожденные от приема ферментного препарата.
Эффективность таких схем значительно выше, чем схем с назначением ферментных
препаратов в одной дозировке на весь курс лечения, что подтверждается не только
клинически, но и по результатам УЗИ (уменьшение размеров изначально увеличенной
поджелудочной железы).
Обзор ферментных препаратов, использующихся при дисбактериозе, приведен в табл.
4 [119].
Таблица 4
Ферментные препараты при дисбактериозе
Торговое | Состав | Стартовая доза | |
от 4 мес до 1 года | от 1 года | ||
Панкреатин | трипсин, амилаза, липаза | 1/2 таб | 1 таб |
Панзинорм | липаза, трипсин, химотрипсин, амилаза, экстракт желчи, аминокислоты | 1/2 таб | 1 таб |
Абомин* | протеолитические ферменты | ½ – 1 таб | |
Ораза | амилаза, мальтаза, протеаза, липаза | 1/2 таб | 1 таб |
Панкурмен | амилаза, липаза, протеазы, экстр. куркумы | 1/2 таб | 1 таб |
Фестал | липаза, амилаза, протеаза, компоненты желчи | 1/2 таб | 1 таб |
Дигестал | панкреатин, экстр. желчи, гемицеллюлоза | 1/2 таб | 1 таб |
Холензим | панкреатин и компоненты желчи | 1/2 таб | 1 таб |
Мезим-форте | панкреатин, амилаза, липаза, протеазы | 1/2 таб | 1 таб |
Креон 10000** | панкреатин, амилаза, липаза, протеазы | 1/4 капс | 1/2 капс |
Ликреаза** | панкреатин, липаза, амилаза, протеазы | 1/4 капс | 1/2 капс |
Панцитрат | липаза, амилаза, протеаза | ½ капс | 1 капс |
Панкреофлат | панкреатин +диметикон | 1/2 – 1 таб | |
Хилак-форте | молочная кислота, ферменты бактериального происхождения (продукты | 10-30 кап | |
Примечание: * – дети до 4 мес – по 1/8-1/2 таб;
** – дети старше 10 лет – по 1 капс.
В качестве ферментного препарата при дисбактериозе кишечника у детей с
4-месячного возраста чаще всего мы используем мезим-форте с постепенным
уменьшением дозы. Лекарственная форма препарата удобна для уменьшения дозировки,
а измельчение покрытого защитной оболочкой мезима-форте не влияет на его
эффективность. Детям до 4 мес назначают абомин.
При использовании капсульных препаратов (например, креона) капсулу вскрывают, ее
содержимое (гранулы) делят на равные части, соответствующие 1/2 капсулы, 1/3
капсулы и т.д.; детям до 1 года креон может быть назначен в дозировке несколько
гранул на прием.
Хилак-форте формально не относится к группе ферментных препаратов, так как
ферменты в его составе имеют микробное происхождение, но по сути является
таковым и введен в эту группу условно. Поскольку хилак-форте не обладает
стимулирующим действием на поджелудочную железу, его дозировка может быть
постоянной в течение всего курса лечения.
При лактазной недостаточности может быть назначен фермент лактаза
(Lactase-enzim).
Средства, влияющие на моторику ЖКТ
В эту группу можно включить все препараты разных фармакологических групп,
влияющие на моторику различных отделов ЖКТ. Обзор этих препаратов, применяемых
при дисбактериозе, с указанием их действия и особенностей применения дается
ниже.
Мотилиум
устраняет антиперистальтику верхних отделов ЖКТ. При явлениях верхней диспепсии
(рвота, тошнота) – по 1/2-1 таб 3 раза в сутки перед приемом пищи; курс – 10-20
дней.
Риабал
(спазмолитик). Назначают детям до 1 года при интенсивных срыгиваниях или рвоте,
а также при коликах – симптоматически (однократный прием).
Но-шпа
(спазмолитик) – при спастических запорах – симптоматически (однократно).
Хилак-форте
оказывает спазмолитическое действие и стимуляцию рецепторов кишечника,
обеспечивая перистальтику). При спастических запорах – по 10-30 капель до 5 раз
в сутки; курс – 20-30 дней.
Дебридат
нормализует моторику (преимущественно нижних отделов ЖКТ) как при запорах, так и
при диарее. При неустойчивом стуле (чередование запоров и диареи), при СРК – по
1/2-1 таб 2-3 раза в сутки; курс – 20 дней.
Лактулоза
(нормазе, дюфалак) относится к группе пребиотиков, стимулирует опорожнение
кишечника, способствует размягчению каловых масс. При нарушениях опорожнения
кишечника, очень твердых каловых массах назначают по 1/2-1 чайной ложке 3 раза в
сутки в течение 2 нед, затем постепенная отмена.
Сок алоэ
во флаконах устраняет спазмы по всему ходу ЖКТ. При спастических запорах
(“овечий кал”) – по 1/2-1 чайной ложке перед едой; курс – 20-30 дней.
Тыквеол
оказывает слабящее действие. При запорах – по 1 чайной ложке 3 раза в сутки (у
старших детей – по 1 столовой ложке).
Гипосульфат
(тиосульфат) натрия способствует в сочетании с кальция
пантотенатом опорожнению кишечника при гипотонических запорах, размягчает
каловые массы. При гипотонических запорах – по 10,0-15,0 мл 2-3 раза в сутки
перед едой; курс – 2-3 нед.
Кальция пантотенат
стимулирует тонус кишечной стенки. При гипотонических запорах в сочетании с
тиосульфатом натрия – по 1/4-1/2 таб 2-3 раза в сутки; курс – 2-3 нед.
Цизаприд
(координакс) стимулирует тонус кишечной стенки. При гипотонических запорах – по
1/4-1 таб; курс – 2-3 нед. Цизаприд (координакс) исключен из реестра
лекарственных препаратов, поскольку появились данные о побочных сердечных
аритмиях, опасных для жизни.
Смекта за счет осмотического действия уменьшает перистальтику. При диарее
(водянистый, частый стул) по 1/2-1 пакету 2-4 раза в сутки, очень коротким
курсом (до 3-4 дней).
Имодиум назначают при диарее только детям старше 10 лет симптоматически
(разово).
Дозировка указанных препаратов определяется согласно аннотации, длительность
лечения определяется клинической картиной. Препараты для лечения запоров
назначают на 20-30 дней.
Сорбенты
Применение сорбентов при коррекции дисбиотических состояний допустимо, когда
нужно быстро вывести из кишечника аллергены, токсины, продукты жизнедеятельности
и распада УПФ. Продолжительность курса сорбентов может быть от 1 дня до 2 – 3
недель (симптоматически). Сорбенты желательно давать натощак (минимум 15 минут
до еды). Если раньше энтеросорбция проводилась неселективными препаратами,
которые сорбировали и полезные вещества, то сейчас существуют безвредные
нетравматичные и нетоксичные энтеросорбенты с избирательной сорбционной
активностью (не распространяющейся на лекарственные препараты, полезные
питательные вещества, нормофлору) [114]. Этим требованиям соответствуют
следующие препараты: Энтеросгель, Фильтрум, Лактофильтрум (в состав препарата
входит 15 % пребиотика лактулозы, а не лактобактерии или лактаза (лактоза), как
могло бы показаться из не совсем удачного названия), а также БАД «Рекицен – РД»
(разрешен к применению у детей от 3 лет) и «Эубикор» на основе
растительно-дрожжевого сырья.
Энтеросгель – эффективный селективный сорбент, но из-за его органолептических
свойств и консистенции возникают существенные трудности в приеме у детей
младшего возраста, поэтому для данной возрастной группы лучше подходят
таблетированные сорбенты (Лактофильтрум, Фильтрум), которые можно измельчить,
чтобы дать маленькому ребенку.
При выраженной диарее коротким курсом назначается смекта. Смекта является
эффективным средством купирования диареи, если стул – очень частый, очень
жидкий, содержит много слизи или кровь (поэтому чаще применяется не для
коррекции дисбактериоза, а для лечения ОКИ), но ее нужно назначать с
осторожностью, т.к. при дисбактериозе кишечника смекта может вызвать серьезный
запор. Поэтому при появлении признаков улучшения стула от смекты лучше
отказаться.
Биологические добавки к пище
БАД не относятся ни к одной из фармакологических групп и зарегистрированы как
пищевые добавки, что уменьшает клинико-фармакологический контроль за их
эффективностью и безопасностью, но тем не менее многие из них обладают
достаточно выраженной клинической эффективностью и способствуют лучшим
результатам при коррекции дисбактериоза, если их применяют в сочетании с
лекарственными препаратами. Следует заметить, что некоторые пробиотики
(примадофилюс, флорадофилюс, полибактерин) зарегистрированы именно как БАД, а не
как лекарственные средства [200]. Активно дискутируется вопрос о признании про-
и пребиотиков лекарственными препаратами. Многие БАД содержат то или иное
количество бактерий нормальной кишечной флоры [23], но если это количество менее
108-109 микробных тел в 1 г (мл), то они не могут
использоваться как пробиотические средства для микробиологической коррекции, а
могут использоваться только для поддержания баланса нормофлоры или для
профилактики дисбактериоза. БАД могут применяться одновременно с лечением или
после окончания корригирующих мероприятий для обеспечения устойчивости эффекта.
Для профилактики дисбактериоза БАД могут быть использованы как и пробиотики
короткими курсами с интервалами между ними не менее 2-3 нед. Обзор основных БАД,
применяемых при дисбактериозе кишечника, представлен ниже.
Бебилайф
– пробиотическое действие.
Вита Баланс 3000
(L acidophilus, смешанные с морковным порошком) – пробиотическое.
Пробионик
– пробиотическое (кроме бактерий содержит пребиотики: ФОС).
Дрожжевой экстракт “Фаворит”
– иммуномодулирующее, восстанавливает аппетит, способствует приросту мышечной
массы тела, улучшает состояние кожи и ее придатков.
Пивные дрожжи
– аналогично “Фавориту”
Эубикор
– витаминный комплекс, сорбент, содержит пищевые волокна, обладает
прокинетическими свойствами.
Наринэ
– кисломолочная закваска с лактобактериями.
Эвита
– кисломолочная закваска с бифидо- и лактобактериями.
Домашний йогурт
– закваска с лактобактериями.
Лактусан
содержит лактулозу, оказывает иммуномодулирующее, пробиотическое действие.
БАД-1л
– обезжиренное стерилизованное молоко с добавлением лизоцима, оказывает
иммуномодулирующее действие [119].
БАД-1Б
– обезжиренное стерилизованное молоко с добавлением бифидумбактерина – пробиотик
[119].
БАД-2
– обезжиренное стерилизованное молоко с комбинированной лизоцимно-бифидной
добавкой [119].
БАД-ИГ– обезжиренное стерилизованное молоко с добавлением иммуноглобулинов
[119].
Мариол
– продукт из семян расторопши: гепатопротектор, восстанавливает пораженные
участки печени, противовоспалительное действие.
Мариол МК
– масло расторопши: гепатопротектор, репаративное действие на слизистую оболочку
желудка.
Фитогор
содержит лектины: повышение иммунитета, тонизирующее действие.
Пластофарм
– фиточай: бактерицидная активность против энтеробактерий,
противовоспалительное, обволакивающее, регенерирующее действие.
Пекто
– натуральный энтеросорбент.
Тыквеол
– противовоспалительное, иммуномодулирующее действие.
Рекицен-РД
выводит из организма токсины, продукты жизнедеятельности и распада УПФ и
паразитов, иммуномодулирующее действие.
БАД добавляют в питание или частично заменяют какие-то продукты (например,
обычные кисломолочные). В настоящее время имеется большое количество
кисломолочных продуктов, содержащих пробиотики, – “Бифидок”, “Биолакт”,
“Бифилин”, “Бифилайф”, различные йогурты и т.д.
Обычно применение БАД однократное в течение дня, длительность – 1 мес и более,
кроме БАД, содержащих живые бактерии (длительность их применения 2-4 нед). Более
длительные курсы БАД-пробиотиков могут привести к угнетению собственной
нормофлоры макроорганизма.
Следует провести границу между областью применения лекарственных препаратов и
БАД, содержащих пробиотики. Лекарственные препараты применяются для лечения
дисбактериоза различной этиологии. БАД следует применять с целью повышения
резистентности организма, укрепления иммунной системы, профилактики развития
дисбактериоза, атеросклероза, осложнений, возникающих при химиотерапии.
Применение БАД, содержащих нормофлору, в качестве монотерапии дисбактериоза, на
наш взгляд, недопустимо.
Пребиотики
В международной практике для коррекции дисбактериоза широко используют так
называемые пребиотики, к которым относятся неперевариваемые ингредиенты пищи,
способствующие повышению иммунитета за счет избирательной стимуляции роста и/или
метаболической активности одной или нескольких групп бактерий, обитающих в
толстой кишке [210]. Пребиотики не подвергаются гидролизу пищеварительными
ферментами человека, не абсорбируются в верхних отделах пищеварительного тракта
и являются селективным субстратом для роста и/или метаболической активации
микроорганизмов, заселяющих толстый кишечник, приводя к нормализации их
соотношения.
Из компонентов питания этим требованиям отвечают низкомолекулярные углеводы.
Свойства пребиотиков наиболее выражены у фруктозо-олигосахаридов (ФОС), инулина,
галакто-олигосахаридов (ГОС), лактулозы, лактитола [205]. Пребиотики находятся в
молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории
полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других
продуктах. На жизнедеятельность нормофлоры кишечника человека в среднем
расходуется до 10 % поступившей энергии и 20 % объема принятой пищи [186].
ФОС – это короткоцепочечные полисахариды, улучшающие рост нормофлоры. Они не
всасываются в кишечнике человека, но перевариваются нормофлорой, в результате
чего увеличивается количество лактобактерий и бифидобактерий и уменьшается число
колоний УПФ. Кроме того, ФОС улучшают синтез жирных кислот с короткой цепочкой
(бутираты); улучшают функцию печени, снижают уровень холестерина в плазме;
усиливают элиминацию токсических соединений (Gibson G.R. et. al., 1995).
Рекомендуемая доза для очищенных ФОС 2-3 г/сут. С пищей человек может получать
около 800 мг.
Размножению нормофлоры кишечника способствует лактулоза (Нормазе, Дюфалак,
Лактусан) – полусинтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы,
который не расщепляется в кишечнике, поскольку у человека отсутствует лактулаза
– фермент, необходимый для расщепления лактулозы, и в неизменном виде достигает
поперечно-ободочной кишки. Препарат способствует размножению в кишечнике
лактобактерий (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus), которые
расщепляют лактулозу с образованием основных метаболитов: низкомолекулярных
жирных кислот (молочной, уксусной, масляной и пропионовой), водорода, диоксида
углерода. В результате рН кишечного содержимого смещается в кислую сторону,
усиливается перистальтика. Кроме того, лактулоза, расщепляясь в толстой кишке,
высвобождает ионы водорода, связывает свободный аммиак, уменьшает образование
токсических азотсодержащих веществ в проксимальном отделе толстого кишечника и
их абсорбцию, увеличивает диффузию аммиака из крови в кишечник и,
соответственно, его выведение из организма. Оказывает слабительное действие,
ускоряя тем самым выведение токсинов [42].
Несколько исследований доказали выраженное стимулирующее влияние пребиотиков на
рост бифидо- и лактобактерий в толстом кишечнике [199, 249, 254].
Смесь пробиотиков и пребиотиков объединена в группу синбиотиков, которые
оказывают положительное действие на здоровье организма-хозяина, улучшая
выживаемость и приживляемость в кишечнике живых бактериальных добавок и
избирательно стимулируя рост и активацию метаболизма индигенных лактобактерий и
бифидобактерий [226, 233].
Следует отметить, что использование пребиотиков в российской практике для
коррекции дисбактериоза не получило пока широкого распространения. Самый
известный и распространенный пребиотик в России – лактулоза.
Источник