Дисбактериоз кишечника нет такого диагноза
Блог Алексея Яковлева
В своей предыдущей заметке я затронул тему микрофлоры кишечника. В России она звучит особенно громко, поскольку на ней продолжают спекулировать не только производители кисломолочных продуктов и пробиотических препаратов, но и практикующие врачи. Практически неистребимым остается излюбленный российский диагноз-миф “дисбактериоз” (по последней моде “дисбиоз”).
Нигде в развитых странах такого заболевания просто не существует. Не желают им страдать и от него лечиться ни буржуины, ни собратья из стран победнее. Нет такой хворобы и в международной классификации болезней (МКБ-10), в соответствии с которой должны выставляться диагнозы в России. Не упоминается “дисбактериоз” и в нормативном документе МЗ РФ “Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения”, которым должны руководствоваться все наши врачи.
Тем не менее, как дань дремучим совковым традициям, “дисбактериоз” продолжает слетать с языка многих практикующих врачей, особенно педиатров. По-прежнему стандарты медосмотров малышей включают тестирование кала на “дисбактериоз”. При этом давно известно, что искать корреляцию между составом флоры в кале и реальным ее соотношением в криптах кишечника – все равно, что гадать на кофейной гуще. Во-первых, основу кишечной флоры составляют бактероиды, которые не растут на питательных средах. Во-вторых, соотношение бактерий на выходе имеет очень мало общего с тем, что живет в кишке. В-третьих, все то время, пока вы собираете и несете ваши бесценные фекалии в лабораторию, жизнь в них не прекращается, и уже через несколько часов вся флора и фауна кала радикально видоизменяется. А потому все заключения о “преобладании патогенной флоры над нормальной” в таком анализе попросту смехотворны.
В общем, всем нам надо понимать, что такого самостоятельного заболевания, как дисбактериоз, в природе нет.
Существуют лишь ряд временных состояний организма (те же вирусные диареи или длительная антибиотикотерапия), которые могут привести к временному же дисбалансу нормальной флоры. При этом дисбаланс этот, как правило, не качественный, а количественный. В пример могу привести чрезмерный рост бактерии Clostridium difficile с развитием псевдомембранозного колита на фоне длительной терапии антибиотками.
Чаще же всего дискомфорт в животе обусловлен не мифическими заболеваниями, а совершенно реальным бунтом организма против всякой колы и прочей мак-дряни. Если вашего ребенка в животе не прекращается “шум и гам”, в первую очередь посмотрите, что он у вас ест.
У взрослых под “дисбактериозом” нередко скрываются синдром раздраженного кишечника, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, лактазная недостаточность, а также другие невыявленные состояния, при которых нарушается баланс кишечной флоры. Эти расстройства надо лечить, воздействуя на причину такого дисбаланса, а не сам дисбаланс, который является лишь следствием.
На теме дисбактериоза активно паразитируют различные производители кисломолочных продуктов питания, пробиотиков (препаратов с живыми бактериальными культурами) и пребиотиков (веществ, не перевариваемых человеком, но являющихся пищей для ряда бактерий).
Как я уже объяснил в колонке о кишечной флоре, бактерии пробиотиков могут становиться лишь транзитными колонистами, тогда как цель всех лечебных мероприятий заключается в восстановлении баланса СОБСТВЕННОЙ микрофлоры.
В ряду многочисленных препаратов для коррекции дисбактериоза хочу выделить особо абсурдный класс лекарств – бактериофаги. Бактериофаги – это такие вирусы, которые поражают бактерий. Когда-то ученые предложили использовать их против стафилококков, кишечных палочек и других возбудителей диарей. Однако исследования показали, что бактериофаги полностью разрушаются в желудке, и от таких препаратов во всем мире давно уже отказались. Точнее, во всем мире, кроме России – у нас эти псевдолекарства популярны и по сей день, и особенно хорошо неэффективные препараты лечат несуществующие дисбактериозы.
Если ваш врач уверенно заявляет, что ваша микрофлора разбалансирована, и вы вовсю уже “страдаете дисбактериозом”, не паникуйте! Попытайтесь отыскать грамотного специалиста, который не станет жонглировать несуществующими диагнозами и назначать фуфломицины, а займется общепринятой диагностикой, которая позволит отличить инфекционную или органическую патологию кишечного тракта от физиологических и психосоматических расстройств. И не спешите разоряться в аптеках! Лучше сэкономьте деньги на полноценное питание себе и вашим детям, “подкормите” микрофлору естественным образом – здоровой пищей. Растительные волокна овощей, фруктов и зерновых – лучшая поддержка для
Интересно, что каждому виду животных свойственна своя кишечная микрофлора. Более того, внутри каждой популяции одного вида циркулируют свои штаммы бактерий.
Если в наш кишечник с пищей попадет бактерия из кишечника другого млекопитающего или птицы (например, куриная сальмонелла), у нас разовьется гастроэнтерит. Не так давно СМИ дружно охаивали американскую курятину за обнаруженную в окорочках сальмонеллу. Скандал вокруг “ножек Буша” раздули похлеще коровьего бешенства! Однако при этом почему-то народу не разъяснили, что сальмонелла – суть нормальный компонент кишечной флоры любой курицы, хоть “штатовской”, хоть нашей. Если сделать смывы с российской курятины – сальмонелла сеется точно так же. И особенно много сальмонелл на яичной скорлупе, которая неизбежно мажется пометом, поскольку яйца откладываются через клоаку. Вот вам ярчайший пример манипуляции сознанием граждан: надо поддержать отечественные птицефабрики (а реальные мотивы были гораздо непригляднее) – запугаем потребителя тупой информацией.
Даже если в наш организм проникает вполне человеческая бактерия, но характерная для другой популяции, – поноса не избежать. Именно поэтому во время путешествий через 7-10 дней нас неизбежно слабит, а у некоторых развивается настоящий понос, и это никакой не “дисбактериоз”. Такое явление называется диареей путешественников, которую чаще всего вызывают различные штаммы кишечной палочки, вполне нормальные для флоры других популяций, но чуждые для нашего кишечника. К счастью у людей с хорошей активностью желудочного сока и ферментов поджелудочной железы “инородцы” проскакивают в толстую кишку гораздо реже. Если вы едете за тридевять земель всего на недельку-другую, попытайтесь соблюдать осторожность: мойте руки после пользования общественными туалетами и перед едой, употребляйте только свежеприготовленную термически обработанную пищу, а свежие фрукты и овощи тщательно мойте и очищайте от кожицы. Помимо кишечных палочек в поносах путешестввеников большую роль играют вирусы, а кроме того слабить может элементарно от обилия клетчатки экзотических фруктов, которые мы, оказавшись в тропиках, начинаем неумеренно поглощать.
В ряде случаев даже собственные кишечные бактерии могут причинить немало страданий. Так, кишечные палочки, реже другие обитатели нашего собственного кишечника, стоит им проникнуть в другие органы, становятся причиной циститов и пиелонефритов у женщин и простатитов у мужчин. Но это уже совсем другая тема.
Будьте здоровы!
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции
Источник
Эпиграф (на мотив Буратино)
Кто страшным словом входит в дом?
Кто каждой мамочке знаком?
Чей часто лечится вопрос?
Кого понос довел до слез?
И кто лечил его всерьез???
Знакомьтесь, ДИСБАКТЕРИОЗ!!!!!!!
(страшная пауза)
Знакомое слово? Российский родитель, который не слышал его от своего педиатра, может прислать свой портрет на конкурс «Самый счастливый родитель года». Страшный недуг, поразивший всех наших детей, подобравшийся к взрослым, мучительный и неприличный, но легко излечимый регулярной едой чего-либо, выпиванием чего-то по утрам, вообщем регулярным переводом денег на чей то счет, пришел в наш мир.
Столкнувшись с самым грандиозным обманом современной педиатрии, мы считаем своим долгом поставить точки над i, чтобы не повторять бесчисленно в каждой второй теме одно и тоже.
Итак, что нужно знать о дисбактериозе кишечника:
1. Главное – дисбактериоза… не существует! Нет ни такого заболевания, ни состояния, которое могло бы иметь отношение к понятию, ни необходимости его искать, ни необходимости его лечить. Подробнее…
2. Просвет кишечной трубки у родившегося ребенка стерилен (как стерилен и сам ребенок). В течение короткого промежутка времени он, как сообщающийся с внешней средой, колонизируется микроорганизмами, которые живут в нем всю жизнь человека.
3. Эти микроорганизмы могут быть полезными, принимающими участие в процессе пищеварения; нейтральными, коих большинство (живут и живут – должен же кто-нибудь жить в просвете кишечника) и вредными, вызывающими кишечные заболевания.
4. Количество микроорганизмов в кишечнике, а также их соотношение у каждого человека разное и зависит от бесчисленного множества факторов – от того в городе или в деревне живет человек, что он ест, насколько тщательно соблюдает правила гигиены, здоров он или болен в данный момент и т.д. Нет единых норм содержания микробов в просвете кишечника. Это первое что нужно понять. Человек имеет право на индивидуальную микрофлору (с) (vlg_asb 2003)
5. Отсутствие норм, масштабных исследований в этом направлении связано, в первую очередь с тем, что исследования такие не нужны клинической медицине и не несут никакой смысловой нагрузки! От количества и состава микробных колоний ничего не зависит. И это второй вывод нашей беседы.
6. Далее, следует различать содержание микроорганизмов в каловых массах — в просвете кишечника (которые так активно исследуют иные доктора) и содержание их же собственно в кишечнике, т.е. на кишечной стенке — там, где они могут иметь хоть какое-то гипотетическое значение. Нет никаких убедительных данных, что количество МО в кале хоть каким-то образом соответствует соотношению их в кишке. Таким образом, что мы определяем абсолютно непонятно. Запоминаем третье правило «Нет, не было и не может быть анализа на дисбактериоз» Любое исследование, которое Вам предлагают пройти в этой связи – бессмысленно, неинформативно и направлено только на имитацию лечения.
7. Вы спросите, а как же вредные бактерии? Их что тоже не нужно определять? Нужно! Вот их всенепременно нужно определить в случае развития кишечной инфекции. При холере, сальмонеллезе, дизентерии и других заболеваниях, мы ищем в кале возбудителя, определяем его и исследуем, к каким препаратам он чувствителен. Но только при болезни.
Так почему же этот самый дисбактериоз не лечит только ленивый?!!!
А вот на этот вопрос ответа нет. Отчасти потому что проще всего лечить несуществующую болезнь – то, чего не было, обязательно пройдет. Отчасти потому, что прочитать реклюмную брошюрку очередных производителей для некоторых коллег легче, чем серьезный учебник (он же еще и денег стоит, да и написан чаще на английском)… В некоторых случаях потому, что проще списать непонятные симптомы на некую мифическую, но общеизвестную проблему – ведь то, что мы пишем сегодня, не исключает существования множества заболеваний желудочно-кишечного тракта, каждое из которых имеет свою клинику, свой набор анализов и свое лечение. Но это болезни. Здоровых детей лечить не надо.
Степень обмана дошла до того, что помимо бессмысленных лекарств для лечения несуществующей болезни нам предлагают покупать даже продукты!!! «Покупайте у нас постоянно и у Вас не будет дисбактериоза!!!». Мы надеемся, что прочитав эти слова, Вы всегда будете скептически относиться к подобной рекламе, насколько бы убедительна она не была.
А как же антибиотики? Почему же тогда при их приеме нередко «расстраивается желудок»
Рутинной ошибкой, впрочем, и распространенным добросовестным заблуждением является мнение, что при назначении антибиотиков обязательно происходит нарушение микробного равновесия в толстом кишечнике (интересно, кстати, почему никто не додумался «лечить равновесие», например в легких? Какой бизнес пропадает! «Ингаляционный йогурт, обогащенный натуральным мусором с альпийских полей!!!»(с)). Увы производителям. Как правило, и в большинстве случаев, применение антибиотиков не влечет за собой каких-либо расстройств и не требует дополнительной коррекции микробного балланса.
Но. Для ряда препаратов, временная диарея является побочным эффектом применения. Например популярный антибиотик амоксиклав вызывает диарею примерно в 7–10% случаев. Таким образом, временное учащение и разжижение стула надо рассматривать не как самостоятельную проблему, требующую коррекции, а как одно из действий препарата.
Так как же поддержать организм ребенка? Какие действия предпринять? Может среди сотен товаров, которые нам предлагают есть что-то действительно полезное?.. Что бы в кишечнике моего ребенка жили только полезные микробы???
Ничего, абсолютно ничего экстраординарного делать не надо. Кормите детей вкусно и разнообразно. Приучите их мыть фрукты и руки перед едой. Обучите элементарным правилам гигиены и считайте, что на этом Ваша миссия выполнена.
Валерий Валерьевич Самойленко
Источник: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25687
Источник
Дисбактериоз или дисбиоз чем-то напоминает одну незабвенную и запрещенную в РФ организацию. Каждый блогер и каждый продвинутый врач считают своим долгом указать, что в Международной классификации болезней нет диагноза «дисбактериоз»! И что его ставят только малограмотные лекари в «дремучей провинциальной России, а в развитых странах дисбактериоза вообще не существует».
Потом начинаются выверты. Оказывается, дисбактериоз есть, только он «не является самостоятельным заболеванием». И вообще, это только «временное состояние организма». Но, простите, ведь грипп или острый бронхит это тоже только временное состояние организма. Дальше они рассказывают, как надо лечить дисбактериоз, которого нет. И цокают языком, мол, средства лечения этого «состояния» помогают лишь временно. (Интересно, а нитроглицерин или аспирин помогают навсегда что ли?) Вот то ли дело «синдром раздраженного кишечника» или «расстройства пищеварения», все сразу понятно, и причины, и симптомы, и лечение. А в конце добавляют, что «дисбактериоз кишечника» (не диагноз, а состояние!) надо лечить народными средствами — овощами и фруктами. Особая тема в таких статьях «лечение дисбактериоза у новорожденных», да вот только непонятно, откуда дисбактериоз у новорожденного.
Микрофлора
Ребенок до родов стерилен. Уже в процессе рождения и первых дней жизни на коже, в верхних дыхательных путях, на слизистой рта, в желудке и кишечнике появляются первые микроорганизмы естественной флоры человека. Перечислить их сложно, более 400 видов различных бактерий, грибов, простейших. Теперь они будут сопровождать человека по всей его жизни, защищать его от патогенных микроорганизмов, стимулировать иммунную систему, переваривать пищу, синтезировать витамины и выполнять множество других полезных функций. А количество этих микробов легче посчитать в килограммах, чем в абсолютных цифрах. Такую форму взаимовыгодных отношений разных организмов в природе называют симбиоз (греч. συμ — совместно и βίος — жизнь)
Дисбактериоз
Количество и соотношение микроорганизмов естественной флоры человека формируются первые 4-5 лет. Затем они могут незначительно изменяться в зависимости от питания, образа жизни, наличия заболеваний, использования лекарств. Каждый вид наших микробов занимает свою нишу в организме человека, который они воспринимают как удобную коммунальную квартиру, которая их еще и кормит. Взамен человек получает микробиологическую защиту, витамины и здоровье.
Но что происходит, когда баланс микрофлоры нарушается? Возникает дисбактериоз — патологическое состояние, которого нет в МКБ-10 и которое запрещено называть болезнью.
Причины
Экзогенные:
- Воздействие на организм лекарств. Антибиотики, иммунодепрессанты, некоторые гормоны.
- Нарушения питания. Избыточное питание, анорексия, нарушение соотношения в пище белков, жиров, углеводов. Дефицит клетчатки.
- Острые отравления, воздействие радиации и др.
Эндогенные:
- Функциональные, воспалительные или инфекционные заболевания органов пищеварения
- Онкологические заболевания
- Длительные инфекции и паразитарные инвазии
- Аллергические заболевания
- Иммунодефицитные состояния
Патологический процесс
Разные причины по-разному влияют на микрофлору. Но суть дисбактериоза одна — изменение соотношения различных видов микроорганизмов микрофлоры с развитием микробиологических, биохимических и иммунных нарушений. Самая частая причина этого дисбаланса — прием антибиотиков. Прием любого антибиотика неизбежно останавливает рост и развитие не только возбудителя инфекции, но и «хороших микробов». После этого, во-первых, нарушаются полезные функции нормальной микрофлоры, а, во-вторых, освободившееся место занимают другие микроорганизмы, например, грибки рода Candida, которые в здоровом организме присутствуют в составе микрофлоры кожи, слизистых и кишечника лишь в небольшом количестве. Так развивается молочница или кандидоз.
Симптомы дисбактериоза
Дисбактериоз у грудных детей, а следом молочница развивается гораздо чаще и легче, чем у взрослых. Логично, потому что микрофлора еще не сформирована, а иммунная система пока не набрала силу. Именно поэтому борьба с молочницей начинается с лечения дисбактериоза у грудных детей.
Дисбактериоз кожи. Излюбленная локализация — складки кожи, межпальцевые на ногах, паховые, подмышечные и др. Именно здесь создаются условия избыточной влажности, изменения солевого и кислотного баланса, при которых естественная флора вытесняется патогенной. В результате развиваются грибковые, инфекционные и аллергические заболевания кожи: микозы, дерматиты, экзема.
Вагинальный дисбактериоз также возникает при длительном использовании антибиотиков и местных антибактериальных средств. Баланс флоры влагалища нарушается, и развивается кандидоз. Гормональные нарушения или прием гормональных контрацептивов всемерно способствуют развитию влагалищного дисбактериоза и молочницы. Телереклама просто разрывается от препаратов для лечения молочницы, но мы понимаем, что оно будет эффективным только после лечения вагинального дисбактериоза.
Наиболее ярко проявляет себя кишечный дисбактериоз. Изменение микрофлоры кишечника приводят не только к кандидозу или подобным состояниям, но и нарушает процесс окончательного переваривания и усвоения питательных веществ, воды, солей и витаминов. В результате этого развивается диарея, обезвоживание и воспалительные процессы в кишечнике. Дисбактериоз желудка приводит к гастритам и язвенной болезни. Немаловажную роль здесь играет известный Хеликобактер Пилори.
Дисбактериоз тонкого кишечника проявляется Синдромом избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO) с развитием хронического энтерита.
Признаки дисбактериоза в толстом кишечнике или синдрома раздраженной кишки заключаются в развитии язвенного колита, болезни Крона, образовании дивертикулов, а нередко и опухолевых заболеваний. Больные жалуются на боль в животе, чередование запоров и поносов, избыточное образование газов, примесь слизи или крови в испражнениях. Нередко выявляется анемия и гиповитаминозы.
Диагностика дисбактериоза
Хотя посев на флору остается «золотым стандартом» для диагностики многих специфических инфекционных заболеваний, единый микробилогический анализ на дисбактериоз с его качественной оценкой отсутствует. Действительно, результаты посева и культивирования естественной микрофлоры зависят от множества факторов: срок доставки материала, температура при транспортировке, источник забора материала, использование разных микробологических сред и др.
А отсутствие единой лабораторной методики в диагностике дисбактериоза приводит к противоречию с принципами доказательной медицины: стандартизация лабораторной и клинической диагностики, экспериментальная воспроизводимость исследований, четкие критерии качественной оценки результатов.
В отсутствие лабораторных критериев диагноз (ой! состояние!) дисбактериоз можно заподозрить в первую очередь клинически, по характерным жалобам, анамнезу и совокупности других признаков.
Как вылечить дисбактериоз?
В первую очередь нужно устранить или ослабить причину дисбактериоза.
- Исключение бесконтрольного приема антибиотиков. Соблюдение дозировки и сроков их приема.
- Лечение основного заболевания, приводящего к развитию дисбактериоза
- Диетотерапия. Полноценное регулярное питание со сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов. Употребление в пищу продуктов, с высоким содержанием клетчатки (пищевых волокон)
- Применение специальных антибактериальных средств при III и IV степени дисбактериоза
- Применение пробиотиков — лекарственных препаратов, содержащих живые микроорганизмы естественной флоры человека.
Заключение
Когда нужно заподозрить дисбактериоз
- Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта со вздутием живота, метеоризмом, диареей или запорами.
- Возникновение молочницы (кандидоза)
- Частые инфекционные (гнойничковые) или воспалительные заболевания кожи.
- Длительный прием антибиотиков
Что делать при дисбактериозе
- Лечение основного заболевания.
- Применение при антибиотикотерапии противогрибковых препаратов.
- Полноценное разнообразное питание с включением кисломолочных продуктов и продуктов с высоким содержанием клетчатки.
- Применение с профилактической и лечебной целью пробиотиков, содержащих живые микрокультуры бифидобактерий и лактобактерий.
- При упорном затяжном дисбактериозе обращение к врачу.
«Игнорировать роль микрофлоры и дисбиоза – это значит тормозить дальнейшее развитие медицины»
Президент РАМН Академик В.И. Покровский
comments powered by HyperComments
Источник