Дисбактериоз кишечника от азитромицина
В статье приведены результаты двойного слепого контролируемого плацебо исследования по оценке влияния трехдневного курса азитромицина и семидневного курса кларитромицина на нормальную микрофлору ротовой полости и кишечника у здоровых
С. A. M. Schurink, A. J. Matute, R. M. C. Krijnen, Department of Internal Medicine, Divn of Infectious Diseases and AIDS, University Medical Centre, Utrecht, The Netherlands
В статье приведены результаты двойного слепого контролируемого плацебо исследования по оценке влияния трехдневного курса азитромицина и семидневного курса кларитромицина на нормальную микрофлору ротовой полости и кишечника у здоровых добровольцев.
Введение. Нормальная микрофлора кишечника находится в относительно стабильном состоянии, но может видоизменяться под воздействием антибактериальных препаратов, диеты, заболеваний и хирургических вмешательств. Эти изменения могут носить как положительный характер, в виде элиминации аэробных, грамнегативных бацилл, так и иметь негативные последствия — появление резистентных штаммов патогенных микроорганизмов. В более раннем исследовании V. Schafer et al. (1999) показано, что антибактериальная терапия с использованием азитромицина может приводить к некоторым изменениям орофарингеальной и кишечной микрофлоры, приводя к уменьшению концентрации энтеробактерий в стуле.
Основная цель настоящего исследования — оценка влияния плацебо по сравнению с трехдневным курсом азитромицина 1 раз в сутки и с семидневным курсом кларитромицина 2 раза в сутки на орофарингеальную и кишечную микрофлору у здоровых добровольцев. Дополнительно в исследовании оценивались влияние макролидов на развитие или селекцию резистентных штаммов бактерий и рост эндогенных микроорганизмов, таких как грибки.
Методология исследования. 18 здоровых добровольцев в возрасте 18-65 лет с нормальными биохимическими показателями крови рандомизированы на 3 группы, получавшие трехдневный курс азитромицина (n=6), семидневный курс кларитромицина (n=6) и плацебо (n=6). Около 1 г кишечного содержимого помещали в среду для транспортировки материала и доставляли в микробиологическую лабораторию для проведения исследований. Забор материала из ротоглотки (мазок) проводили стерильным тампоном. Выделение культуры микроорганизмов проводили на разных селективных средах как в аэробных, так и в анаэробных условиях. Аэробные бактерии выделяли, используя стандартные методики. Идентификация анаэробов ограничивалась выявлением грамположительных и грамотрицательных палочек и кокков. Для обнаружения цитотоксинов клостридий (Clostridium difficile cytotoxin) использовали клетки Веро (Vero cells). Нижний предел обнаружения микроорганизмов составлял 2X101 микроорганизмов на 1 мл содержимого ротовой полости или 1 г содержимого кишечника. Для определения чувствительности грамотрицательных аэробных бактерий и стафилококков к антибиотикам использовали автоматизированную систему Витек (Bio Merieux). Для определения чувствительности к антибиотикам других аэробных бактерий использовали метод Kirby-Bauer.
Влияние макролидов и плацебо на микрофлору ротоглотки. Анализ влияния макролидов и плацебо на орофарингеальную микрофлору показал следующее. При использовании азитромицина и кларитромицина выявлены минимальные изменения аэробных микроорганизмов ротовой полости. Концентрация стрептококков в ротовой полости обследованных добровольцев не изменялась при приеме плацебо и исследуемых антибиотиков. Не было обнаружено какого-либо патологического роста грибков или колонизации ротовой полости грамотрицательными палочками. Отмечено транзиторное появление энтеробактерий (E. coli и K. oxytoca) у 1 обследованного при приеме азитромицина и у 1 — при приеме кларитромицина, а также транзиторное появление неферментирующих микроорганизмов (Aeromonas spp.) у 1 добровольца при приеме кларитромицина и Preudomonas spp. — у 1 обследуемого при приеме плацебо. Колонизация ротовой полости S.aureus отмечалась только спорадически у 1 пациента, принимавшего кларитромицин, и у 2 пациентов из группы плацебо. Все обнаруженные штаммы стафилококка были чувствительны к макролидам. При этом не обнаружено резистентных к макролидам ни стафилококков, ни пневмококков, ни гемофильной палочки.
Влияние макролидов и плацебо на кишечную микрофлору. К концу исследования количество энтеробактерий в стуле, в особенности кишечной палочки, было снижено в группах пациентов, принимавших как азитромицин, так и кларитромицин. На 21-й день наблюдения уровень энтеробактерий кишечника был таким же, как и до начала исследований. Общее количество анаэробных бактерий не изменялось в течение всего периода исследований ни в одной из групп.
В течение всего периода наблюдения в кишечном содержимом не наблюдалось чрезмерного роста ни энтерококков, ни грибков.
У 2 пациентов, принимавших кларитромицин, и у 3 — плацебо, выявлены штаммы кишечной палочки с более высоким уровнем резистентности, чем до начала исследования. Эти штаммы были резистентны к амоксициллину, ципрофлоксацину и триметоприму/сульфаметоксазолу. В группе азитромицина не выявлено ни одного резистентного штамма бактерий.
У всех обследованных пациентов не обнаружено колонизации кишечника неферментирующими бактериями и клостридиями.
Заключение. Исследование на добровольцах показало, что при приеме макролидов, азитромицина и кларитромицина не наблюдается каких-либо клинически значимых изменений орофарингеальной микрофлоры. В течение всего периода наблюдения аэробные грамотрицательные палочки были выявлены только у 2 добровольцев без колонизации ими слизистой ротоглотки.
При приеме макролидов в ротовой полости не выявлено макролидорезистентных стафилококков, пневмококков и гемофильной палочки.
Ни прием азитромицина, ни прием кларитромицина не приводили к колонизации ротовой полости грибками.
Как азитромицин, так и кларитромицин транзиторно снижают общее количество аэробных грамотрицательных палочек в кишечном содержимом. На 21-й день их уровень достигает уровня до приема антибиотиков.
Ни азитромицин, ни кларитромицин не оказывают какого-либо влияния на анаэробные микроорганизмы кишечника.
При приеме макролидных антибиотиков не наблюдается какого-либо чрезмерного роста энтерококков или грибков в кишечнике.
Основной вывод исследования. При приеме азитромицина 1 раз в сутки в течение 3 дней и кларитромицина 2 раза в сутки в течение 7 дней не наблюдается каких-либо клинически значимых изменений нормальной орофарингеальной и кишечной микрофлоры.
* Примечание. В Украине оригинальный азитромицин зарегистрирован под торговой маркой Сумамед® (Плива, Хорватия).
Источник
Здравствуйте, у меня такая проблема. Скорее всего она началась из-за частого приема Антибиотиков. Пила Амоксиклав, Азитромицин, Клацид. Достаточно часто я бы сказала. Ем только домашнюю еду, потому что в кафе боюсь кушать изз-за своей проблемы. У меня неустойчивый стул. День нормальный оформленный, на след день жидкий либо каша. Не знаю уже что делать. Ходила платно к гастроэнтерологу. в январе пила Энтерол – назначил врач. Вроде был просвет улучшения. Потом опять настала беда. Опять неустойчивый стул. Сейчас ходила к терапевту с этой же проблемой. Она назначила Дюспаталин – и сказала что он от синдрома раздраженного кишечника – пей у тебя все наладится. Даже никаких анализов кала не назначила. Ничего у меня не наладилось. Я решила пить Энтерофурил (в некоторых клин реках его рекомендуют как лечение дисбактериоза кишечника, потому что альфа-нормикс из официальных клин рек по СРК пишут что часто диарея как побочный эффект). Пропила 1 день Энтерофурил 1 таб 200 мг 4 раза в день. На след день температура поднялась до 37,5 и озноб и адская головная боль, ломота в мышцах – скорее всего потому что не стала пить сорбент (интоксикация продуктами распада патогенных бактерий). На третий день приема (Сегодня) купила сорбент Полисорб – стало легче. Сейчас температура 36,9. Очень боюсь что станет хуже… Хочу допить Энтерофурил и начать пить Нормофлорин Б (прочитала на официальном сайте препарата что если неустойчивый стул то его надо пить). Я довела себя до такого состояния, потому что с каждым разом у меня слезы и истерика и очередной пакетик Смекты, очень тяжело ходить на учебу, заниматься спортом… я просто плачу горькими слезами. Я в поисках помощи…. мне очень нужна помощь. Прошу очень помочь мне хоть как-то…
Возраст: 22
Хронические болезни: Хроническая диарея (кашецеобразный стул практически постоянно . начала обследоваться смотрите анализы)
Уролог
Здравствуйте! Какое у Вас питание?
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Галина, Кушаю утром кашу гречка/овсянка … Глютеновой энтеропатии не наблюдалось – исключала глютеновые продукты. Вареное, на пару – рыба красная, кальмар, курица, индейка. Овощи и фрукты мою с мылом. Ем 3-5 раз в день. Жирное не ем! Молочные продукты : пью молоко. Исключила кофе. Иногда ем йогурт. Не ем магазинную выпечку – так как люблю сама готовить. В кафе не питаюсь. Колбасу и другой пищевой мусор не ем. Сахар редко. Пью воду достаточно 1,5-2 литра обычно получается
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Диету соблюдаете?
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Ольга, Можно сказать что да. Потому что всегда опасаюсь что будет расстройство. Выше расписала свое питание
Педиатр
Здравствуйте! Энтерофурил с сорбентом допивайие. Потом очень хорошо синбиотик Максилак по 1 на ночь месяц .
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Маргуба, А Нормофлорин Б не подойдет мне? Я как-то думала что ему больше можно довериться, потому что у него короткий срок годности и он именно с Бифидобактериями …. Я Не сдавала анализ кала на дисбиоз…
Педиатр
Исключите холодное газированное цельное молоко газообразующее грубую клетчатку, сырого минимально .
Попейте персен или новопассит 2 нед, можно Магне В6 по 1*3 РД месяц .
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Маргуба, так у меня нет болей в животе как при классическом синдроме раздраженного кишечника 🙁
Терапевт, Нефролог
Не паникуйте,поможем. Надо обследоваться, раз это вопрос не одного дня. Сдавайте копрограмму, УЗИ брюшной полости, общий анализ крови и биохимию крови.
Сейчас пока обильное питье и полисорб, диета 4 (безмолочная!).
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Лариса, на УЗИ ОБП у меня перегиб шейки и взвесь в желчном пузыре. Сказали пить урсосан. я пила урсосан в январе. у меня возникло очень сильное расстройство, я его остановила лоперамидом и энтерофурилом – так как надо было ехать на учебу. благо обошлось все. больше я не принимала. Сдавала анализ крови общий – НОРМа. биохимия только глюкоза и холестерин – норма. Копрограмму и бак посев кала тогда пойду сдавать в ближайшем времени..сейчас же нет смысла идти сдавать? я пью Энтерофурил. И скажите пожалуйста, температура и ломота в теле была от того что сорбент не начала пить? Простуды нет. Я надеюсь что мне поможет лечение… Мне на учебу выходить 2 сентября в университет, я надеялась что за лето у меня восстановится … И сколько продолжать пить полисорб? у меня сегодня третий день приема Энтерофурила. Я планирую его пропить 6 дней. Сейяас на данный момент стул оформлен но не полностью.
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Лариса, Я понимаю что я не должна так заниматься самолечением.. но если терапевт в поликлинике не слышит меня- … на данный момент немного чувствую что живот не очень как-то – не болит но дискомфорт присутствует…
Педиатр
Но стул – то неоформленный,пишете . Поэтому стоит соблюдать приведенные рекомендации.
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Педиатр
А про Максилак можете сами поситать- прекрасный комплекс богатый полезными бактериями + подкормка к ним, чтобы прижились , а не транзитом прошли
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Маргуба, с Максилаком не нужно пить сорбент в отдельное время?
Терапевт, Нефролог
Температура на связана ни с приемом энтерофурила,ни с сорбентом. Температура это инфекция,кишечная,судя по всему. Энтерофурил и Сорбент надо продолжать как положено,7 дней, добавить КИП по 5 доз*2р/сут за 30 мин до еды на 6 дней и диета 4. При болях дюспаталин или но-шпа. Как закончите энтерофурил,на 20 дней нормофлорин-Л и бификол.
А по поводу ДЖВП и взвеси конечно хорош урсосан,но раз диарея от него выраженная, то курсами пить гептрал и итомед.
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Лариса, так у меня не было никакой инфекции.. у меня началось это после того как я два дня пропила Энтерофурил и не пила сорбенты… 🙁 как могла кишечка возникнуть.. а на сайте Нормофлорин.ру писали что лучше пить Б так как именно он показан при неоформленном стуле. Я ни в коем случае не спорю.
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Лариса, сорбент 2 раза пить? или только на ночь? А потом еще 2 недели вроде надо пить сорбент вместе с приемом Нормофлоринов
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Лариса, сейчас опять 37,1 температура…
Педиатр
Здравствуйте сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Елена, так я уже напилась Энтерофурил … смысл сдавать есть разве? вот я наделала себе беду…
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Пропейте Тримедат или Иберогаст 1 месяц, Максилак на месяц. Микразим с едой 3 р в день, 10 дней. При спазмах, болях, диарее- под язык Колофорт, до 3-х таблеток в сутки. Сдайте копрограмму, кал на дисбактериоз, УЗИ брюшной полости, ФГДС, биохимию крови. Выздоравливайте!
Педиатр
От сорбентов все надо пить отдельно с интервалом 2 сючас.
Педиатр
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Типичная картина антибиотикоинициированного дисбактериоза кишечника! Вопрос только в том, насколько далеко зашёл процесс и, соответственно, подборе схемы терапии. Дисбактериоз 1 степени- это снижение нормальной микрофлоры кишечника на фоне приёма антибиотиков, дисбактериоз 2 степени- пролиферация условнопатогенная микрофлоры и 3 степень- наличие патогенной флоры. Банкротская ( или анализ кала на дисбиоз кишечника) есть смысл сдавать через -,5-2 месяца после окончания приёма антибактериальных средств и пробиотиков. Поэтому советую допить Энтерофурил ( можно по 2 табл 2 раза после еды) до 10 дней, затем можно Нормофлорин. Затем сделайте перерыв и сдайте анализ на дисбиоз. Во время перерыва можно принимать препарат Колофорт по 2 табл 2 раза рассасывать между едой. В плане- фиброколоноскопия. Урсосан или другие препараты урсодезоксихолевой кислоты могут значительно послаблять стул, поэтому сначала разберитесь с кишечником…Здоровья Вам и удачи!
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Марина, хорошо. а температура может быть связана с тем, что я начала два дня пить Энтерофурил без сорбента? Ночью от дикой головной боли выпила 6 угольных таблеток и парацетамол от головной боли. Температура снизилась, на утро еще было немного помутнение. Пью Полисорб (купила сегодня утром) только на третий день (сегодня). Сейчас температура 37,1 , но чуствую себя получше. До приема энтероффурила не было температуры.
Терапевт, Нефролог
Энтерофурил не вызывает температуру. Кишечку (вирус) могли впоймать где угодно. Сезон такой. Сорбент пить 3 р/сут,и прекратить по нормализации стула. Энтерофурил 7 дней. Диета 4 до нормализации стула и самочувствия. Нормофлорин Л (дактобактерии), Бификол (бифидобактерии и лизат кишечной палочки),все противодиарейное. Добавить ничего не могу, а Вы поступите так,как поступите.
Педиатр
https://medportal.ru/enc/gastroenterology/reading/47/
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Маргуба, Спасибо. В последнее время очень много статей про мифы о пребиотиках и пробиотиках… Хотя они ведь действительно помогают.
Педиатр
Помогают,а мифы..
Ну, *английским учёным *тоже надо делать деньги на хайпе))))
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Нужно выяснить, с чем связана ваша проблема. Анализ на дисбактериоз давно не используется в практике. Есть дыхательный тест на СИБР или посев на патогенные штаммы или скрининги (например, в Инвитро был скрининг на 8 кишечных инфекций) – его можно благополучно сдать. Плюс обязательно обычная копрограмма + анализ кала на простейшие и паразитозы + кал на токсин клостридий + фекальный кальпротектин+ кал на панкреатическую эластазу. Этого будет достаточно. Пока попробуйте придерживаться FODMAP-диеты, побольше пить воды, что-то успокоительное, смекта или неосмектит. Самостоятельно с препаратами экспериментировать не нужно. Это вредно и опасно.
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Ольга, хорошо, спасибо. А можно связать температуру с тем что я начала пить Энтерофурил без сорбента?? никаких не было предпоссылок к кишечной инфекции совсем….. сейчас 37,1 .. переживаю… виню себя что натворила себе беду…. 🙁
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Инфекционист
Здравствуйте! Вам надо успокоиться. Допить энтерофурил с полисорбом. Затем сдать кал на дисбактериоз. По результатам провести лечение. Сейчас соблюдайте диету, больше жидкости.
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Нина, спасибо, так и сделаю….
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Нет, нельзя. Температуру этот препарат не дает. Скорее, совпадение, возможно, что просто ОРВИ. В целом в течение дня температура в норме колеблется в пределах 36,2-37,2 градусов. Это все варианты нормы. Она может изменяться при внешнем перегреве (слишком теплая одежда или температура дома), при физической нагрузке, при стрессе, при приеме пищи и так далее, у женщин во второй половине цикла она в норме до 37.2 и даже иногда выше.
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Ольга, ОРВИ нет. Так вот значит только от токсинов поднялась температура и была зябкость , морозило. Сейчас на фоне приема энтерофурила и сорбента у меня в животе ощущение будто голода, даже немного жжение , живот не твёрдый, безболезненный при пальпации – думаю это нормально ? Спасибо за ответы
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Это нормально. А вообще такие ощущения и небольшое повышение температуры вполне может быть в норме. Никакие токсины здесь не при чем.
Гастроэнтеролог
Добрый вечер! Препарат Энтерофурил не вызывает повышение температуры! Здоровья Вам и удачи!
Источник
587 просмотров
12 ноября 2020
Переболела ковидом, осложненным тяжелой формой пневмонии, перенесла цитокиновый шторм. Антибиотиковая терапия продолжалась больше месяца различными препаратами. Антибиотики закончила принимать уже 10 дней назад, пью пробиотики и противодиарейные препараты, но справиться с диареей не могу. Постоянные позывы к дефекации, часто просто слизью и пеной. Как можно помочь кишечнику?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
Добрый день.
Это последствия приема антибиотиков.
Добавьте к терапии энтерол 2 к 2 раза 10 дней и смекту 2-3 пакетика в сутки.
Сдайте анализ кала на токсины клостридии дифициле.
Светлана, 12 ноября
Клиент
Екатерина, энтерол пила 10 дней еще параллельно с антибиотиками. Потом пила аципол параллельно с бифицином. Вчера начала пить смекту. Картина не меняется.
Гастроэнтеролог
Сдайте кал на клостридии дифициле, если такой возможность нет, то можно начать прием альфа-нормикса 200 мг 2 т 2 раза до 7 дней.
Светлана, 12 ноября
Клиент
Гастроэнтеролог, Диетолог
Добрый день! Необходимо исключить антибиотик-ассоциированную диарею, вызванную клостридиум дифициле. Для этого необходимо сдать кал на токсины клостридиум дифициле А, В.
Светлана, 12 ноября
Клиент
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Это антибиотикозависимая диарея. Лечится: Метронидазол 0, 25 4 раза в день -10 дней , Энтерол 1 ст.л. 3 раза в день (разносить с метронидазолом на 2 часа.И месяца 3- ребагит 100мг 3 раза в день.Соблюдайте диету, основа-нежирные мясо, птица и рыба. Из них готовят паровые котлеты, суфле и фрикадельки, при этом число перекручиваний фарша достигает 3 – 4 раз. Бульонная основа супов – мясной, куриный или рыбный отвар, но нежирный, или обезжиренный. Приветствуются слизистые добавки, например, рис, мука или толокно. В супы добавляются паровые фрикадельки, вермишель, яичные хлопья.Каши подаются протертые, из круп используют овсянку, гречку, манку. Сливочное масло подается на заправку без ограничений.Творог лучше обезжиренный и кальцинированный, и тоже протертый.Хлеб в свежем виде не подается. Используются сухари, причем из белого хлеба высшего сорта, которые не поджаривают, а только тонко нарезают и сушат.Выздоравливайте поскорее
Светлана, 12 ноября
Клиент
Инесса, можно ли метронидазол заменить на альфа-нормикс, а ребагит на омепразол?
Гастроэнтеролог
Нет, это разные по действию препараты
Светлана, 12 ноября
Клиент
Инфекционист
Здравствуйте! Вам надо сдать кал на Клостридии дифицилле.Возможно это клостридиальный колит.Пока добавьте сорбенты три раза в день (смекту или полисорб)
Светлана, 15 ноября
Клиент
Нина, получила результаты анализов. Токсины А -обнаружены, токсины В -обнаружены. Как это лечить?
Инфекционист
Вам надо провести курс приёма препарата Ванкомицина.Принимать надо во внутрь по 1 флакону х3 р в день в течение 10 дней.(500 х 3)
Светлана, 15 ноября
Клиент
Нина, сейчас принимаю метронидазол 0,25 4 раза в день, энтерол и хилак-форте. Третий день. Их отменить?
Инфекционист
Вместо меиронидазола Ванкомицина, остальное продолжать
Светлана, 15 ноября
Клиент
Педиатр
Здравствуйте начните креон 7 дней Линекс месяц
Гастроэнтеролог
Необходимо прежде всего сдать анализ кала на токсины А и Б к клостридии дефициле.Скорее у Вас в кишечнике поселилась после больницы и антибиотиков другая зараза.Поэтому срочно сдавайте.. лечение данного недума резко отличается от лечение других диарей.
А пока метронидазол 500 мг 2 раза в день -10 дн+энтерол 500 мг 2 раза в день 10 днй
Светлана, 13 ноября
Клиент
Елена, как лечится эта зараза? Если без анализов пропить метронидазол? Сдать анализы очень проблематично в настоящее время.
Гастроэнтеролог
Нет без анализа это лечить нельзя.Могут родственники отнести в любую платную лаборатории
Гастроэнтеролог
Да можно сейчас начать метронидазол 500 мг 3 раза в день после приема пищи -10 дн+энтерол 2 кап 2 раза в день во время еды- 14 дн
Светлана, 15 ноября
Клиент
Елена, получила результаты анализов. Токсины А обнаружены, токсины В – обнаружены. Что дальше?
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Добвьте к лечению Метронидазо 500мг 3 раза в день после еды 10 дней+Энтерол по 1таб 2 раза в день за 1 час до еды 10 дней Пока отмсените пробиотики, возобновиет их прием с 11 дня после окончания Метронидазола…
Светлана, 13 ноября
Клиент
Гастроэнтеролог
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 2
Рак желудка
17 августа 2020
Светлана, Краснодар
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник