Дисбактериоз кишечника у грудничка температура

Дисбактериоз кишечника у грудничка температура thumbnail

Опубликовано: 13 октября 2015 в 12:29

Симптомы дисбактериоза у грудничкаНередко родители грудничков сталкиваются с ситуацией, когда их ребёнок начинает страдать от дисбактериоза, поэтому наступает необходимость срочного его лечения. Основной симптом дисбактериоза кишечника у всех новорождённых в такой ситуации обычно одинаковый: стул в самые первые дни развития этой патологии очень жидкий, зеленоватый или пенистый. Он отличается от того, который должен быть у здорового крохи, вследствие чего врач рекомендует родителям провести анализ кала.

В том случае, если предполагаемый по симптоматике диагноз у грудничка подтвердится, назначается терапия, которая проводится комплексным методом и из лекарственных средств обычно включает в себя дрожи, полезные бактерии или специальные препараты, предназначенные для восстановления микрофлоры пищеварительных органов. Когда патогенные микроорганизмы обнаруживаются в молоке матери, рекомендуется заменить его на альтернативные виды кормления.

Признаки дисбактериоза у грудничка

Симптомы дисбактериоза у новорожденныхМожно понять беспокойство молодых родителей в случае постановки новорождённому такого диагноза. Всех их начинает мучить вопрос, что делать и как облегчить неприятные симптомы. Необходимо ли беспокоиться, и что следует предпринимать в такой ситуации? Традиционно каждая мама волнуется, сталкиваясь с ней. Однако стоит отметить, что дисбактериоз у грудничков наблюдается хоть и не редко, но его проблема не слишком критична, поэтому с ней можно быстро справиться, выполняя все советы и рекомендации специалиста.

Проявления дисбактериоза у грудничков часто путают с меконием, который является первым стулом новорождённого. Это липкая, чёрная смесь, по своей консистенции схожая со смолой и безо всякого запаха. По мере кормления ребёнка молоком его кал изменяется, тёмный оттенок становится более светлым, а к пятому дню жизни малыша уже желтоватым, напоминающим гороховый суп или горчицу. По мере взросления количество дефекаций значительно уменьшается, что вполне нормально. Это происходит уже по истечении 6-ти недель после рождения.

Самые первые признаки дисбактериоза у новорождённых обычно обнаруживаются в содержимом подгузников. Кал при этом заболевании обычно пенистый, содержащий некоторые примеси слизи, а иногда даже прожилки крови. Это является основным симптомом развивающейся патологии. Какая бы причина не поспособствовала этому, если она будет сохраняться долго, это неизбежно приведёт к нарушению микрофлоры кишечника и развитию у грудничка дальнейшей симптоматики дисбактериоза. Патология проходит самостоятельно в большинстве случаев. Следует только организовать правильное питание месячных детей.

Но в том случае, когда в кале грудного ребёнка наблюдается присутствие большое количество кровянистых прожилок, ситуация осложняется. Этот симптом свидетельствует уже не просто о переходной форме дисбактериоза, которая бывает у всех маленьких детей. Он требует немедленного обращения к специалисту, так как может быть симптомом травмы слизистой кишечника новорождённого. А это уже требует более серьёзного лечения.

Изменения стула грудничков при дисбактериозе обычно происходит на фоне таких симптомов, как вздутие живота и урчание в нём, ощущение сильных коликообразных болей, частые срыгивания. Все эти признаки дисбактериоза у грудничков проявляются, как правило, после кормления. Патология, развивающаяся у грудных детей, сопровождается следующей симптоматикой:

  • Новорождённые очень плохо набирают вес, а иногда даже теряют его;
  • Срыгивания между кормлениями могут переходить в рвоту;
  • Кожные покровы меняются, на них заметна сыпь.

Также дисбактериоз у грудных детей способствует ослаблению иммунитета и появлению такого симптома, как повышенная температура. В некоторых случаях заболевание протекает скрытно, и предположить его развитие можно только по ряду неспецифических признаков.

Сыпь у грудничка при дисбактериозе

Признаки дисбактериоза у грудных детейУ грудничков при этой патологии часто возникает такой симптом, как сыпь. Причину её появления достаточно легко объяснить. Дисбактериоз тесно связан с аллергией, так как она всегда происходит на фоне изменений состава микрофлоры пищеварительных органов. Причинами появления сыпи на теле ребёнка обычно становятся:

  • Искусственное кормление;
  • Травмы, полученные новорождённым при родах;
  • Приём матерью во время кормления запрещённых лекарственных средств.

Также возникновение кожных проявлений при дисбактериозе у грудничков связано с уменьшением полезных бактерий, участвующих в выработке необходимых организму витаминов. Кроме того в кишечнике происходит нарушение всасывания важных для организма новорождённого белков и жирных кислот. Появление точек и шелушения кожи сопровождается недостаточным набором веса. Отличительным признаком данного симптома дисбактериоза, появившегося у новорождённого, является то, что он может возникать как при искусственном, так и при грудном вскармливании, и не проходит даже в случае изменения рациона.

Лечение симптомов дисбактериоза у грудничка должно проходить только при терапии причины, так как в том случае, если его ликвидировать, а дисбактериоз будет продолжать развиваться, высыпания на тельце малыша появятся снова.

Температура при дисбактериозе у грудничка

Дисбактериоз у новорожденных - симптомы и лечениеВ связи с тем, что дисфункция пищеварительных органов очень распространена среди младенцев, многих родителей интересуют признаки, свидетельствующие о начале её развития. Часто можно услышать и вопрос о возможности повышения температуры при этом заболевании. Здесь следует сказать, что данный симптом присутствует всегда. Обычно повышение её незначительно, но бывают случаи, когда температура у месячных детей становится очень высокой. При таком осложнении, особенно если у новорождённого жидкий стул и боли в животике, следует незамедлительно вызывать врача и начать лечение:

  • Терапия антибиотиками может быть назначена лишь в случаях сильного воспаления. Главной задачей становится избавление от скопившихся в кишечнике активно развивающихся болезнетворных микробов. Для этого новорождённым следует принимать антимикробные препараты;
  • Наряду с антибиотиками при таком симптоме дисбактериоза грудничка необходимо начать приём средств, поддерживающих иммунитет и пищеварение. К ним относятся лактобактерии. Для удобства использования их в терапии новорождённых разработаны специальные капсулы;
  • Кишечную флору, нарушенную у грудничков дисбактериозом, восстанавливают при помощи пробиотических, содержащих живых бактерий, и пребиотических, не бактериального происхождения, препаратов. Благодаря ним у месячных детишек налаживается работа пищеварительного органа и, соответственно, снимается такой симптом;
  • В процессе лечения дисбактериоза у грудничков необходимо обратить внимание на их кормление. Не стоит вводить в рацион прикормы, способные дать побочные симптомы, а также менять смеси малышам на искусственном вскармливании.
Читайте также:  Как давать энтеросгель грудничку при дисбактериозе

У годовалых детей причиной температуры при дисбактериозе может стать и наличие глистных инвазий, которые являются убийцами полезных веществ.

Симптомы дисбактериоза у годовалых детей

Симптомы дисбактериоза кишечника у грудничковПризнаки этой патологии у малышей специфичными назвать нельзя. Если у грудничков такие проявления, как вздутие живота, нарушения стула и частые срыгивания, то у годовалых детишек симптомы дисбактериоза начинают напоминать колит или другие воспалительные патологии пищеварительного тракта. Это происходит по той причине, что в случае возникновения заболевания в годовалом возрасте, оно развивается как вторичное, возникшее на фоне какой-либо болезни. Симптомы дисбактериоза у годовалых детей всегда сходны с таковыми при первичном заболевании грудничка:

  • Частые запоры, или, наоборот, поносы. Оба этих признака могут присутствовать и одновременно, сменяя друг друга;
  • Схваткообразные боли в животе, сопровождаемые вздутиями, повышенным газообразованием и метеоризмом;
  • Наличие в испражнениях кусочков непереваренной пищи и слизи.

У годовалых детей, также как и у грудничков, внекишечными симптомами дисбактериоза будут температура, сыпь, шелушащаяся кожа.

Методы лечения дисбактериоза у грудных детей

Дисбактериоз у грудничка - симптомы и лечениеОбычно терапевтические мероприятия по избавлению малышей от признаков этой патологии успешно проводят в домашних условиях. Практически всегда бывает достаточно нормализации питания и включения в рацион продуктов, содержащих бифидобактерии, которые способствуют восстановлению нормальной микрофлоры. Но нередко оказывается, что симптомы, сопутствующие дисбактериозу, оказываются очень серьёзными: высокая температура на фоне очень частого водянистого стула и рвоты способные привести к обезвоживанию. В этом случае занимать выжидательную позицию ни в коем случае нельзя, так как она приведёт к очень серьёзным проблемам. В этом случае груднички должны получать необходимое лечение дисбактериоза в стационаре. Оно будет проводиться в несколько этапов и в первую очередь направляться на снятие тяжёлых симптомов, облегчающих состояние малыша. Одновременно с этим проводится борьба с патогенной микрофлорой, развивающейся в кишечнике и снятие сопутствующих патологии признаков воспаления.

Источник

Дисбактериоз у грудничков – явление, с которым сталкиваются до 95% детей в возрасте до года. Особенно подвержены этому недугу ослабленные, недоношенные и часто болеющие малыши. Что же собой представляет дисбактериоз и чем он опасен?

Дисбактериоз – дисбаланс здоровой микрофлоры кишечника В соответствии с «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» (документом Всемирной Организации Здравоохранения), подобный дисбаланс не является болезнью. В европейских странах это состояние зачастую не лечат вообще: считается, что организм должен справиться с ним самостоятельно. Но многие современные специалисты придерживаются противоположного мнения.

Почему так происходит? Давайте разберемся во всем по порядку.

Дисбактериоз у грудничковДисбактериоз у грудничков: симптомы и лечение

Грудничковый дисбактериоз

[sc:rsa ]

До момента рождения кроха находится в абсолютно стерильной среде, его желудочно-кишечный тракте не содержит каких-либо бактерий или микроорганизмов. В момент рождения, продвигаясь по родовым путям, ребенок впервые «знакомится» с естественной микрофлорой матери, которая в норме содержит лакто- и бифидобактерии и кишечную палочку. В дальнейшем при кормлении грудью, объятьях и поцелуях, кроха сталкивается с различными бактериями, которые находятся на коже и во рту мамы. Таким образом происходит колонизация ЖКТ младенца нормальной (здоровой) микрофлорой.

В идеале у малышей, полностью пребывающих на естественном вскармливании, микрофлора кишечника состоит на 95-99% из лакто- и бифидобактерий (так называемых пробиотиков). И лишь незначительную часть составляют «нейтральные» (облигатные) бактерии, которые ни вредного, ни полезного действия на организм младенца не оказывают. К ним относятся стрептококки, энтерококки, микрококки, клостридии, бактероиды и кишечная палочка.

При возникновении неблагоприятных факторов (вынужденный прием антибиотиков матерью или младенцем (читаем также: как восстановить ребенка после антибиотиков), позднее первое прикладывание к груди, отсутствие грудного вскармливания) баланс кишечной микрофлоры может быть нарушен и привести к неблагоприятным последствиям для неокрепшего организма.

Симптомы и признаки дисбактериоза

Признаки и основные симптомы, говорящие о том, что у грудного ребенка может быть нарушен баланс кишечной флоры:

  • вздутие живота;
  • метеоризм;
  • частые боли в животе;
  • неприятный запах изо рта;
  • повышенное слюноотделение;
  • сухость кожных покровов;
  • проявления аллергического дерматита;
  • молочница, стоматит на слизистых;
  • запоры;
  • понос более 2-3 дней;
  • рвота;
  • снижение (отсутствие) аппетита;
  • ребенок плохо набирает (или не набирает вообще) вес (статья об этом);
  • большое количество зеленой слизи и пены, кровянистые прожилки в стуле.

Здесь стоит оговориться и напомнить, что для детей младенческого возраста в норме стул желтого цвета, похожий по консистенции и запаху сметану. При этом небольшое количество слизи и пены не считается чем-то ненормальным. А стул малышей, получающих прикорм, может содержать не переваренные кусочки пищи.

Читаем также:

  • Понос у грудного ребенка
  • Зеленый стул со слизью

Причины

Причинами дисбактериоза у детей младенческого возраста могут послужить следующие факторы:

  • нарушение здоровья матери в перитональный период развития плода;
  • родовые патологии;
  • длительное пребывание в роддоме;
  • инфекции различного происхождения (респираторно-вирусные, кишечные, гнойничковые);
  • физиологическая незрелость моторной функции кишечника;
  • диспепсические нарушения в работе ЖКТ (рвота, срыгивание, запоры, нарушение всасывания и дисфункция кишечника);
  • первичный иммунодефицит;
  • позднее прикладывание к груди;
  • отсутствие грудного вскармливания или ранний перевод ребенка на искусственные молочные смеси;
  • вынужденное применение гормональных и противовоспалительных препаратов;
  • прием антибиотиков;
  • операции;
  • постоянное пребывание младенца в стрессовых и неблагоприятных социальных условиях, изменение психоневрологического статуса ребенка;
  • патологические явления анемии, гипотрофии, рахита, аллергического дерматита и другие.
Читайте также:  Лечение дисбактериоза у грудничков на искусственном

Анализы на дисбактериоз

Таблица анализов (норма) Клик для увеличенияанализ на дисбактериоз у грудничковНормальные показатели анализов на дисбактериоз (Клик для увеличения)

При наличии нескольких из вышеперечисленных симптомов врач заподозрит развитие дисбактериоза у крохи и предложит провести лабораторное исследование.

Анализы на дисбактериоз у грудничка включают в себя следующие виды исследований:

  • копрограмма – диагностика, выявляющая степень переваривания кишечником пищевых компонентов, а также признаки воспаления (или их отсутствие);
  • посев кала на условно-патогенную флору – исследование, выявляющее процент облигатных бактерий (без учета количественных показателей здоровой микрофлоры);
  • посев кала на дисбактериоз – анализ, выявляющий соотношение нормальной и условно-патогенной флоры и ее резистентность (чувствительность) к антибиотикам.

При сборе анализов следует помнить, что кал (минимум 5-10 г.)  собирается в чистую стеклянную баночку и сдается свежесобранным. Длительное хранение при комнатной температуре не допустимо. Если ребенок принимает пробиотики, то перед сдачей анализа их необходимо отменить.

Лечение

лечение дисбактериоза у грудничковЧем лечить дисбактериоз

В случае если врач поставил диагноз «дисбактериоз кишечника», то потребуется комплексное достаточно продолжительное лечение.

На первом этапе назначаются бактериофаги – так называемые «прирученные» вирусы. Их действие направлено на уничтожение патогенной и условно-патогенной флоры (при этом они не затрагивают полезные бактерии). Параллельно с кишечными антисептиками назначаются сорбенты (для скорейшего вывода из организма токсинов) и ферменты (для помощи пищеварительной системе).

На втором этапе кишечник должен заселиться «хорошей» микрофлорой (лакто- и бифодобактериями). Для этого назначаются специальные препараты.

Для успешного лечения у грудничка дисбактериоза необходимо строго выполнять предписания врача и не заниматься «самодеятельностью».

Дополнительно малышам -искусственникам педиатр может назначить смесь, содержащую лактобактерии. Давать ребенку подобные смеси без назначения врача не рекомендуется. Актуальным будет включение в достаточном количестве в рацион малышей, получающих прикорм, кисломолочных продуктов.

Детки, вскармливаемые естественно, подвержены дисбактериозам в меньшей степени по сравнению с «искусственниками».

Поэтому грудное вскармливание (как минимум до годовалого возраста) – лучшая профилактика дисбактериоза. В материнском молоке содержатся  антитела против кишечной палочки, ротавируса, холерного вибриона, шигеллы, сальмонеллы и лямблии, а также бифидус-фактор – вещество, способствующее росту нормальной микрофлоры. При этом кормящим мамочкам необходимо придерживаться правильного и сбалансированного питания.

Читаем по теме грудного вскармливания:

  • Грудное вскармливание
  • Питание кормящей матери

[sc:rsa ]

Источник

Младенец плачет у мамы на руках

Вы расстроены характером стула своего новорождённого крохи? Давайте разберёмся, что представляет собой дисбактериоз у грудничка. Можно ли назвать подобное состояние диагнозом или это безобидный этап адаптации малыша к новому миру?

Что вам важно знать о распространённых причинах дисбактериоза, как правильно его диагностировать. Во всех ли случаях подобное состояние нужно лечить?

Да, придется разбираться самой, ведь теперь только вы отвечаете за здоровье ребенка, а современные врачи любят лечить  нормальные проявления у грудничков.

Что такое дисбактериоз

В утробе матери, кишечник ребёнка пребывает в стерильном состоянии. В момент рождения и первых дней контакта с окружающим миром, организм вашего малыша заселяется индивидуальной комбинацией полезных, нейтральных и вредных бактерий, которая называется микрофлорой.

Количество микроорганизмов, их соотношение у всех разное и зависит от множества факторов:

  • района проживания (город, село);
  • времени года;
  • системы питания;
  • соблюдения правил гигиены;
  • приёма лекарств;
  • здорового или болезненного состояния.

В медицине не существует единых норм по составу бактерий в кишечнике, потому что такие исследования неинформативны и не имеют значимости. Микрофлора выполняет такие важные функции, такие, как:

  1. принимает участие в образовании витаминов К и В, фолиевой, никотиновой и других кислот;
  2. участвует в синтезе аминокислот;
  3. нормализует газообмен;
  4. обеспечивает обновление клеток оболочки кишечника;
  5. защищает от инфекций;
  6. увеличивает работу кишечных ферментов.

Важно знать!  Дисбактериоз не является болезнью, даже не входит в перечень заболеваний Всемирной Организации Здравоохранения.

Дисбактериоз – это временное состояние, которое наблюдается как  взрослых людей, так и может быть у младенцев, учитывая, что после рождения ребенок вынужден подвергаться множеству факторов и приспосабливаться к новым условиям жизни и типу питания.

Причины дисбактериоза

Рассмотрим основные причины, способные вызвать дисбактериоз:

  • любая болезнь;
  • длительная и ударная доза антибиотиков;
  • докорм смесью в роддоме;
  • разлучение с мамой  в первые дни после родов;

В группе риска по дисбалансу кишечной микрофлоры находятся:

  1. груднички на искусственном вскармливании из категории недоношенных, перенесших тяжёлую операцию, страдающих другим серьёзным заболеванием;
  2. грудные дети с ВИЧ – инфекцией или другой иммунной болезнью;
  3. дети, получавшие химическую и лучевую терапию.

Если у вашего ребёнка длительные нарушения стула, вкупе с другими проявлениями, для начала исключите более распространённые заболевания со схожей симптоматикой, а в последнюю очередь подозревайте дисбактериоз.

Как диагностируют дисбактериоз?

Если вы кормите малыша грудью, то, скорее всего, его стул будет жидкий, желтоватый, с белыми комочками до 7 – 10 раз в сутки.

Читайте также:  Дисбактериоз третьей степени у грудничка

Может быть и 1 раз в день, но много.

В среднем ребёнок первых месяцев жизни опорожняется 3 – 5 раз за 24 часа (читайте статью по этой теме: Сколько раз должен быть стул у новорожденного?>>>).

Современные педиатры назовут подобное явление поносом и отправят вас сдавать анализ кала на дисбактериоз.

Это происходит  из-за несоблюдения разницы развития детей на грудном и искусственном вскармливании.  Впрочем, если вы сильно переживаете за стул своего грудничка, то посмотрите семинар “Проблемы со стулом у грудничка” >>> 

Знайте! Дисбактериоз кишечника у новорожденных и разнообразный стул ребенка до 6 месяцев — это нормальное явление, если ребёнок при этом благополучно растёт и развивается.

Отдельно скажу  об анализе кала на дисбактериоз. Большинство учёных мира называют подобное исследование бессмысленным по нескольким причинам:

  • микробы в кале и кишечнике имеют разное количество и состав;
  • невозможность установить норму, поскольку для каждого человека она индивидуальна;
  • в разное время суток результаты анализа могут быть различны;
  • особенности пищеварения не позволяют получить существенный результат;
  • многие микробы на воздухе погибают
  • анализ позволяет получить результат лишь по нижним отделам кишечника, а верхние отделы могут иметь совершенно иную ситуацию.

Получается, что исследование не даст вам достоверной информации о состоянии микрофлоры и, более того, невозможно разумно обосновать его проведение.

Анализ кала имеет смысл сдавать только в случае кишечной инфекции (дизентерии, сальмонеллёзе, холере и других) для определения возбудителя и чувствительности к препаратам, чтобы назначить адекватное лечение.

В крайнем случае, сдавайте биоматериал на дисбактериоз в последнюю очередь, после проведения основных исследований:

  1. общих анализов крови, мочи, копрограммы;
  2. кал на яйца глистов и энтеробиоз;
  3. УЗИ брюшной полости;
  4. гастроскопии.

Имейте в виду, что не все педиатры будут докапываться до истинной причины и назначать вам подробное обследование.

Проще всего диагностировать несуществующую болезнь, прописать бифидобактерии (и хорошо, если назначат только их. обычно список лекарственных препаратов доходит до 5-10 штук, а улучшения самочувствия ребенка не происходит)., а основное заболевание будет прогрессировать, если оно есть, а если нет, то жидкий стул пройдёт сам, с момента введения прикорма.

Одним из излюбленных методов лечения дисбактериоза нашими врачами являются советы перевести малыша на смесь. Если вам придётся столкнуться с такой рекомендацией, не нужно спорить, просто откажитесь от услуг такого советчика.

Важно! Помните, что только ваше молоко надёжно защищает кроху от кишечных и других инфекций, а также любых проблем с пищеварением в целом.

Чем предлагают лечить

Лечение дисбактериоза у грудничков на грудном вскармливании возможно только в российской педиатрии. На западе такого диагноза не существует.

Есть симптом — расстройство стула, наряду с другими проявлениями или одиночный, который говорит о каком-то заболевании: аллергия, лактазная недостаточность, возрастная незрелость кишечника, паразиты и т.д.

Многие врачи не выясняют причину, а ставят диагноз — дисбактериоз и ваше лечение будет состоять в приёме биопрепаратов и бесконечной сдаче анализа кала, результат которого всегда различный. Если вы столкнулись с таким специалистом, поищите другого.

Важно! Если вы кормите доношенного малыша грудью, ребенок хорошо прибавляет в весе, то дисбактериоз для него невозможен.

Наверняка вам приходилось сталкиваться с довольно распространённым заблуждением, что во время приёма антибиотиков необходимо лечение дисбактериоза у грудничка.

Подобное мнение отечественных педиатров поддерживает широкомасштабный бизнес производителей лекарственных биопрепаратов и продуктов, с якобы полезными бактериями. Запомните простую вещь: применение антибиотиков не вызывает расстройств пищеварения и нет необходимости дополнительно регулировать микробный баланс.

Расстройство стула считайте временным побочным эффектом от действия препарата, а не самостоятельной проблемой.

Курс антибиотиков в возрастной дозе в течение 5 – 7 дней не может вызвать дисбактериоз у новорожденного, симптомы которого свидетельствуют, как о другом заболевании, так и о естественной адаптации малыша к новым условиям окружающего мира.

Разумный подход для мамы

Разумный подход для вас будет заключаться прежде всего в элементарных профилактических мероприятиях:

  1. сохранение грудного вскармливания, как можно дольше;  если вы боитесь, что молока малышу не хватает, то не нужно сразу переводить  или докармливать ребенка смесью. Приложите усилия, чтобы вернуть грудное молоко. В интернет-курсе “Секреты грудного вскармливания” дается пошаговая схема грамотного кормления грудью и отмены смеси для малыша >>>
  2. совместное нахождение с ребёнком в роддоме, чтобы кишечник заселялся вашей флорой;
  3. соблюдение правил гигиены мамой и малышом;
  4. правильное питание;
  5. укрепление иммунитета (прогулки, купание, влажность и прохладный воздух в квартире).

Природой всё мудро устроено. Ребёнок первых лет жизни рассчитан на молоко родной матери, которое является для него страховкой от вирусов и инфекций.

Если ребенок  плачет, у него напряженный живот, а возраст малыша от 1 до 3 месяцев, то скорее всего ребенок переживает период становления здоровой микрофлоры и  его мучают колики и газики.

НО, даже  эти состояния, вы как заботливая мама можете устранить самостоятельно, без применения лекарств.  Как помочь малышу при болях в животике, смотрите в интернет-семинаре “Мягкий животик: как избавить малыша от коликов и газиков” >>>

Будьте здоровы, не лечите несущеcтвующих диагнозов, лучше кормите грудью долго и правильно – это сама надежная защита кишечника малыша.

Читайте также:

  • Колики у новорожденного, что делать?
  • Понос у грудничка
  • Запор у грудничка при грудном вскармливании

Источник