Дисбактериоз мочевого пузыря у детей

Шансы заработать болезнь примерно равны для любого возраста, включая новорожденных. Всё зависит от наличия в организме патогенной микрофлоры и факторов, «запускающих» процесс воспаления. Цистит у маленьких девочек развивается немного чаще, чем у мальчиков. Главная причина этого – особое физиологическое строение мочеполовой системы. Расположение влагалища близко к анальному отверстию способствует попаданию кишечных бактерий в короткую уретру, через которую они быстро достигают мочевика. Уже с трехлетнего возраста при появлении характерной симптоматики у девочек можно с большой вероятностью предполагать наличие воспаления. У грудных малышей клиническая картина в основном проходит в скрытой форме.

Причины возникновения

Этиология болезни разнообразна, поэтому врач при осмотре может даже не заподозрить, что у малыша именно эта проблема. Возбудить патологию способна не только кишечная палочка, но и другие микробы и даже грибы.

Основным путём их попадания на слизистую мочевого считается восходящий – через уретру от половых органов.

Иные пути проникновения инфекции:

• нисходящий – из верхних мочевых путей и почек;
• гематогенный – при активном сепсисе;
• лимфогенный – по лимфотоку из органов, расположенных в тазу;
• контактный – сквозь стенку инфицированного органа, близлежащего к мочевому.

У самых маленьких к размножению микробов может привести банальное не соблюдение гигиены родителями. Если вовремя не сменить подгузник или купать младенца в общей ванной, можно спровоцировать развитие инфекции.

Стимулируют распространение патогенных микроорганизмов и проблемы с кишечником – дисбактериоз, бактериальное расстройство.

Накопление патогенной микрофлоры также бывает связано с такими причинами:

1. Особенностями строения уретры. Микробы легко проникают в пузырь через патологически узкий мочеиспускательный канал.
2. Нейродисфункцией мочевика. При таком расстройстве начинаются сбои в процессе его наполнения и опорожнения. При застое мочи в любом случае, связанном с нарушениями или предумышленным удержанием, в пузыре скапливается инфекция. Поэтому нужно научить ребенка никогда не терпеть позывы в туалет, не стесняться говорить взрослым о своей необходимости.
3. Пузырно-мочеточниковым рефлюксом.При такой дисфункции моча, вместо того, чтобы двигаться вниз, возвращается назад в почки.
4. Фимозом умальчиков. Это свойственная ребенку патология, при которой не обнажается или оголяется с трудом головка полового члена. Проблема вызвана сужением крайней плоти.
5. Вульвитом, вульвовагинитом, дисбактериозом или другими болезнями гинекологической природы удевочек.
6. Другими заболеваниями мочевого пузыря уретры: дивертикулами, язвами, новообразованиями, песком.
7. Нарушением обмена веществ в органах мочеполовой системы, например дисметаболическая нефропатия, при которой происходит сбой в функциональных и структурных возможностях почек.
8. Хирургическим вмешательством в органы малого таза, включая урологические обследования, такие как цистоскопия, или перенесенные операции.
9. Приемом некоторых медикаментов, особенно угнетающих иммунитет,антибиотиков.
10. Изменениями кислотно-щелочного баланса мочи.
11. Воспалительным или гнойным процессом в организме. Например, цистит способен развиваться на фоне ангины или пневмонии. Если у ребенка в тазовом дне расположился аппендикс, его воспаление тоже может распространиться на мочевик.
12. Гельминтами, которые переместились в уретру из мочевого пузыря.
13. Проблемами в работе эндокринной системе, особенно с сахарным диабетом.

Родители должны донести до детей понимание важности личной гигиены. Особенно это касается девочек. Им нужно не только регулярно очищать половые органы, но и делать это правильно: при подмывании рука совершает движения от влагалища к анусу, а не наоборот, чтобы не оказать бактериям помощь при их продвижении в уретру. То же касается и очищения после дефекации.

В подростковом возрасте на плечи взрослых ложится и необходимость объяснить правила предохранения и сексуальной гигиены.

Часто девушки сталкиваются с таким эффектом, как «цистит первого секса». Это связано с тем, что в этом процессе уретра опускается и располагается ближе к влагалищу, куда проникают бактерии с полового органа мужчины. Поэтому при появлении характерных симптомов юная женщина не должна побояться обратиться за помощью к врачу.

Заразиться через незащищенный сексуальный контакт может и юноша. В этом случае, при наличии патогенных микробов у одного из партнеров, второй заболеет почти гарантировано.

В остальных случаях для активизации бактерий в основном необходимо наличие провоцирующего фактора:

• переохлаждения;
• переутомления;
• хроническихпроблем с кишечником;
• обезвоживания;
• отсутствия физической активности;
• понизившегося иммунитета.

Некоторые врачи предполагают, что склонность к воспалению мочевого пузыря может быть и наследственной. Другие считают, что можно заразиться, посещая баню или бассейне.

В любом случае при подозрении на цистит у ребенка, которому 2, 3 4 года и старше, лечить его можно только после тщательного обследования и осмотра у врачей.

Кто в группе риска

Болезнь способна проявляться у любого ребенка, но в школьном возрасте девочки страдают от неё в пять-шесть раз чаще мальчиков.

Хотя кто-то может утверждать о наследственности патологии, доказательств этому не существует. Если мать всю жизнь страдает от циститов, дочь не обязательно постигнет её участь. Иное дело, если вызвано воспаление другой, свойственной конкретной семье болезнью.

К воспалению слизистой оболочки мочевика более склонны дети, с такими проблемами:

• постоянный авитаминоз;
• слабый иммунитет;
• мочекаменная болезнь;
• хронические заболевания жкт – дисбактериоз, панкреатит, колит;
• сахарный диабет;
• врожденные патологии мочеполовой системы.

В группе риска также дети в послеоперационный период или имевшие травмы органов малого таза. Одновременно могут попасть сюда девочки, игнорирующие правила гигиены, и чистюли, которые слишком увлекаются мытьем. Выяснено, что использование большого количества гелей для интимного ухода или мыла, способствует распространению инфекции.

Если известно, что в мочеполовой системе ребенка скопился песок или начали образовываться камни, есть вероятность, что к этой проблеме скоро добавится и воспаление мочевого пузыря.

Классификация заболевания

Болезнь бывает: первичной – то есть связанной напрямую с патологиями мочевика или проникновением инфекции в его оболочку; вторичной – имеющей отношение к проблеме в другом органе, то есть с развитием парного заболевания. У малышей возникновение первичной формы в основном связано со снижением иммунитета при гиповитаминозах и частых вирусных инфекциях.

По форме патология делится на острую и хроническую. Последняя может быть латентной и рецидивирующей.

При острой форме заболевания воспаляются слизистая и подслизистая оболочки органа. Патология быстро входит в активную фазу, симптомы ярко выражены. По информации сайта доктора Комаровского, при правильном лечении можно избавиться от проблемы за десять дней. Хронический же тип поражает мочевой на более глубоких слоях и способен привести к их разрушению. Ребенок может сталкиваться с постоянными болезненными рецидивами, или болезнь будет протекать в основном бессимптомно, но продолжая при этом разрушать структуру органа. Если проблема повторялась уже дважды, возможно, началась хронизация.

Патогенез заболевания у ребенка

Симптомы цистита у детей мало чем отличаются от признаков воспаления у взрослых. Разница в том, что ребенку сложно объяснить своё состояние, поэтому в основном родителям придется опираться на свои наблюдения. Если это цистит у малыша 1-2 года, симптомы нельзя определить по его жалобам.

Развитие цистита у ребенка 1 года имеет такие симптомы:

• беспокойство, постоянный плач;
• плохой сон и аппетит;
• моча стала темнее;
• испускает мочу гораздо чаще.

У малыша до года такое заболевание иногда сопровождается токсикозом, лихорадкой. При подозрении на участившееся мочевыделение лучше оставить грудничка без подгузника, чтобы отследить его состояние.

Лет с трех-четырех ребенок уже может пожаловаться родителям на боли в животе, особенно при походе в туалет. Важно не проигнорировать этот сигнал и отметить наличие или отсутствие других симптомов:

• частой необходимости помочиться;
• маленького объема выделений за один раз;
• резей внизу живота, в пояснице;
• жжения в паху или анусе;
• непривычный запах от мочи и её замутненность.

У детей постарше тоже может подниматься высокая температура. Особенно, если воспалительный процесс распространился на другие органы.

Если в моче обнаружилась слизь, капли крови или частички эпителия, тем более нужно как можно скорее обращаться к урологу.

Как диагностировать

Диагностика воспаления слизистой мочевого пузыря в обязательном порядке включает в себя лабораторные методы исследования биологических жидкостей. Анализ урины проводится с целью выявления представителей патогенной биофлоры, чаще всего выступающей инициатором заболевания. Прибегают также к инструментальным способам обследования маленьких пациентов. Что поможет поставить точный диагноз:

• анализ мочи – общий, посев, биохимический;
• общий анализ крови;
• УЗИ мочевого пузыря и почек.

Анализ крови призван обнаружить количество эритроцитов и лейкоцитов, которое возрастает при наличии воспаления. Мочу исследуют для определения, какая инфекция спровоцировала развитие болезни. В процессе диагностики врачам нужно убедиться, что острый цистит не сопровождается аппендицитом, пиелонефритом, вульвавагинитом, фимозом или другими патологиями.

УЗИ проводится при наполненном мочевом пузыре.

Собирая у ребенка мочу на анализ, нужно соблюсти некоторые правила, чтобы результат был достоверным:

1. Набирать в стерильную емкость, например, купленный в аптеке специальный стаканчик. Альтернатива – тщательно вымыть и прокипятить небольшую баночку.
2. Перед набором нужно хорошо вымыть половые органы малыша с мылом. Ребенку постарше объяснить о необходимости подмыться. Девочкам – промежность, проводя от влагалища к анусу. Мальчикам уделить внимание головке полового члена, особенно крайней плоти.
3. Подставлять стаканчик, когда ребенок начал мочеиспускание, и убирать до его окончания, чтобы получить среднее количество жидкости. Плюс при таком сборе, в ней попадет меньше микробов с наружных органов.

Срок хранения собранной мочи – сутки, при условии помещения баночки с жидкостью в холодильник. Но лучше отнести её в больницу для исследования в течение часа.

Общие рекомендации по лечению

Лечить цистит у детей 5 лет, или 10, или 15 в любом случае должен врач. Родители обязаны проследить за тем, чтобы чадо выполняло все данные медиками инструкции. Прежде всего, это будет прием таблеток – антибиотиков, противовоспалительных и фитопрепаратов.

При лечении цистита у ребенка ему придется соблюдать некоторые правила:

1. До 5 дней соблюдать постельный режим, желательно, чтобы это был полный покой.
2. Принимать сидячие ванночки с теплыми настоями на основе трав, например, ромашки или календулы.
3. Очень много пить. Обычную воду, морсы, слабощелочную воду.
4. Соблюдать диету. Ограничить острое, жареное, жирное, чтобы не раздражать стенки мочевого. Есть больше фруктов и молочного.

Воду рекомендуется пить в таких количествах:

• детям 6-8 лет до 100 мл за раз;
• 9-12 лет до 150 мл за раз;
• старше 12 лет до 200 мл за раз.

Соблюдение этих правил поможет ускорить процесс выздоровления. В противном случае, мочевик может остаться в раздраженном состоянии. Рисковать нельзя – приём антибиотиков должен быть жестко ограничен, иначе вместо пользы они начнут вредить детскому организму.

Первая помощь домашними средствами

Если ребенку очень плохо, нужно оказать ему первую помощь – уложить в постель, при наличии температуры постараться сбить её.

Спасительным средством в такой ситуации может стать «Канефрон» в каплях. Это не антибиотик, но мощный антисептик, известно его положительное влияние на мочеполовую систему.

При лечении цистита у ребенка, ему обязательно нужно давать много пить.

Лекарственные препараты

Основные лекарства от цистита у детей и взрослых – это антибактериальные средства, а также препараты, снимающие воспаление. Назначаются таблетки с учетом возможных побочных эффектов и после выявления возбудителя заболевания. Только врач может определить точную дозу.

Могут быть назначены следующие медикаменты:

• пероральныецефалоспорины второго или третьего поколения – «Зиннат», «Альфацет», «Цеддекс»;
• уничтожающий бактерии и способный долго сохраняться в нижних мочевых путях«Монурал»;
• противовоспалительный«Бисептол» (для детей, старше трех лет);
• противомикробный«Нитроксолин», также способный уничтожать грибы рода Кандида;
• «Фуразолидон», не только выводящий бактерии, но и активизирующий иммунитет;
• противомикробный«Фуроцеф» (при весе не меньше 40 кг);
• «Фурагин», воздействующий только на органы мочеполовой системы;
• «Фурадонин», бактерицидное средство, которое можно применять с месячного возраста.

Дополнительно к антибактериальной терапии, но не вместо неё, можно использовать для лечения фитотерапию и народные средства. Особенно полезны ванночки на травах. Помогут вывести микробов настои из ромашки, клюквы или брусники. Врач поможет подобрать травяной сбор, соответствующий этапу заболевания ребенка и объяснит, как его принимать.

Профилактика

Чтобы избежать заболевания или хотя бы развития хронического процесса, нужно предпринимать профилактические меры. Предупредить проблему – проще, чем потом с ней бороться. В первую очередь надо вовремя лечить малыша от вирусных инфекций, посещать педиатра. В профилактику патологии включены такие пункты:

• соблюдение интимной гигиены;
• избегание переохлаждения;
• отказ от плотного белья и неудобных колготок;
• физическая активность;
• своевременное мочеиспускание – не терпеть;
• правильное питание.

Если родителям известно о хронических заболеваниях, нужно посоветоваться с педиатром, как избежать осложнений в виде воспаления мочевого пузыря. В подростковом возрасте необходимо ознакомить детей с правилами половой гигиены. Главное, говорить об этом с ребенком. Своевременное  обращение к врачу – залог успешного лечения!

ИСС являются наиболее распространенными инфекциями у детей до 2 лет и занимают третье место среди всех инфекций детского возраста, уступая заболеванием дыхательных путей и кишечным инфекциям. У детей до 2 лет ИСС является самой распространенной бактериальной инфекцией (LE 2a).

Согласно европейским данным, на первом году жизни на ИСС чаще страдают мальчики (3,7% против 2% у девочек), затем наблюдается обратное соотношение. Однако у мальчиков до 3 лет ИСС является наиболее частой причиной лихорадки и нередко развиваются на фоне аномалий развития органов мочевой системы. Рубцевания при хроническом пиелонефрите формируется в очень молодом возрасте через комбинацию ИСС, интраренального рефлюкса и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Иногда рубцевания возникает внутриутробно в асептических условиях при дисплазии. В результате в дальнейшем могут развиваться артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность.

Терминология

Инфекции мочевой системы — микробно-воспалительное поражение органов мочевых путей без уточнения топического уровня поражения. Пиелонефрит — неспецифическое микробное воспаление почки с преимущественным очаговым повреждением тубулоинтерстициальные ткани, чашечек и лоханки.

Цистит — неспецифическое микробное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Факторы риска

Факторы, которые могут провоцировать развитие ИСС, приведенные в таблице 1.

Классификация

По уровню инфекции Европейская ассоциация урологов с 2011 года определяет:

• уретрит;
• цистит;
• пиелонефрит;
• уросепсис.

По степени тяжести Европейская ассоциация урологов различает тяжелую и простую ИСС (табл. 2) .

Пиелонефрит считается острым по продолжительности его течения до 3 месяцев.

Осложненной ИСС чаще всего является при наличии нарушения уродинамики (гиперактивный мочевой пузырь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) или сопутствующей инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз).

Этиология ИСС

В этиологии ИСС E. сoli ответственна за 90% случаев среди всех уропатогенив, а грамм-положительные микроорганизмы составляют 5-7% случаев. Аномалии развития мочевой системы создают предпосылки для колонизации мочевой системы восходящим путем. Дисбактериозы, запоры позволяют гематогенный путь попадания инфекции. Дисфункции мочевого пузыря способствуют повторным ИСС.

Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса как в сочетании с инфекционным агентом, так и без него (например, внутриутробное) может приводить к развитию обструктивной нефропатии, появления рубцов и очагов склероза почечной ткани.

Диагностика

Критерии постановки диагноза ИСС соответствии с установками EUA 2011 приведены в таблице 3.

Вместе с тем диагностической бактериурией у девочек принято считать количество колониеобразующих единиц более 10 5 / мл для одного патогена, у мальчиков — более 10 4 / мл ≥10 5 / мл при отсутствии симптомов и ≥ 10 4 / мл при их наличии в средней порции мочи. Количеством лейкоцитов в поле зрения, достаточных для верификации ИСС, по разным рекомендациям, признают более 5-6 в поле зрения.

В клинической картине у детей раннего возраста преобладают неспецифические проявления воспаления, и только отсутствие видимой причины для лихорадки нередко является поводом для исследования мочи. В младшем возрасте на фоне гипертермии могут отмечаться рвота и понос, разлитая боль в животе. Дифференциально-диагностическим признаком цистита и пиелонефрита является наличие при последнем организменном реакции: гипертермии, интоксикации, лейкоцитоза со смещением формулы влево, повышением СОЭ и положительным С-реактивным белком.

Для сбора мочи редко используется катетеризация мочевого пузыря или надлобковая пункция. Для маленьких детей применяют специальные пластиковые сумки, которые приклеиваются к гениталиям для сбора общего анализа. Моча собирается полностью, при условии риска загрязнения и для посева мочи используют среднюю порцию мочи. Наличие более 10 лейкоцитов в поле зрения (для мальчиков — более 6) не требует дублирования анализа по Нечипоренко и считается патогномоничным признаком ИСС.

Наличие биохимических маркеров мочи позволяет подтвердить диагноз ИСС. Так, положительная реакция на нитриты (кроме Pseudomonas aeruginosa, Enterococci ) с чувствительностью 45-60% и специфичностью 85-98% и наличие С-реактивного белка в концентрации выше 20 мкг / мл свидетельствуют о пиелонефрит. Клиническое значение интерлейкина-6 в настоящее время окончательно не установлено.

Методы визуализации при ИСС включают обязательное проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, микционная цистограмы после первого эпизода инфекции мальчикам и второго — девочкам (EUA 2011, степень рекомендаций В). Эта рекомендация совпадает с таковой от Американской академии педиатров (2011 г..) обе предлагают при наличии первого эпизода пиелонефрита микционную цистограму не проводить при отсутствии патологических изменений по данным УЗИ.

Выполнение компьютерной томографии или экскреторной урографии показано только при подозрении на обструктивный характер процесса. Для выявления рубцов и очагов склероза выполняется реносцинтиграфию с Tc99m DMSA (специфичность 100% и чувствительность 80%), для оценки функционального состояния почек при подозрении на обструктивное повреждение — с Tc99m DTPA / МAG — 3.

В 2011 году в общей части рекомендаций Европейская ассоциация урологов представила классификационную схему для ИСС.

Лечение ИСС

Лечение цистита

При первом эпизоде цистита у детей назначается противомикробное терапия в течение 5 суток уроантисептики (например, Солюсептол [триметоприм / сульфаметоксазол] или Фурадонин [нитрофурантоин]) или в течение 3 дней антибиотиком (например, цефуроксим) в сочетании с симптоматической терапией (например, Риабал [прифинию бромид ]). В установках Европейской ассоциации урологов 2011 года в терапии неосложненной ИСС, к которой можно отнести цистит, рекомендуется 5-7-дневное лечение (уровень доказательности 1b). При этом отмечается, что лечение целесообразно проводить перорально, а из антибиотиков группой выбора являются цефалоспорины 3 поколения. Острый цистит следует лечить немедленно для того, чтобы избежать возможных осложнений.

Следует отметить, что согласно данным Кохрановськои библиотеки (2010 г..), Триметоприм / сульфаметаксазол демонстрирует одинаковую эффективность с фторхинолонами и β-лактамам у женщин в лечении острой неосложненной ИСС.

При рецидиве цистита показана консультация гинеколога или уролога, проведения рентгенологического исследования мочевого пузыря (детям до одного года обязательно), проведение исследования крови на Ig к Ureaplasma urealiticum, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, M. hominis i Trichomatis vaginalis . Лечение длится 7 суток при применении уроантисептики или 5 суток — антибиотика, потом показано профилактическое лечение 1 / 3-1 / 4 дозы уроантисептики на ночь в течение 1-6 месяцев, возможно сочетание с фитотерапией (Канефрон Н).

Сопроводительная терапия при хроническом цистите предусматривает проведение инстилляций (по показаниям), лечение гиперактивности мочевого пузыря (при ее наличии).

Показанием для профилактической терапии риск развития пиелонефрита, повторных эпизодов цистита, наличие дизурических расстройств или незаконченные диагностические процедуры после перенесенного острого цистита (уровень доказательности 2a). Европейская ассоциация урологов рекомендует использовать для профилактической терапии (один раз на ночь 1 / 3-1 / 4 суточной дозы) нитрофурантоин, триметоприм, цефалексин, цефаклор, но признаны целесообразными и утверждены триметоприм / сульфаметоксазол или в полной дозе Канефрон Н.

Лечение пиелонефрита

При наличии тяжелой ИСС лечение осуществляется в условиях стационара, в других случаях — амбулаторно. Основой лечения является индивидуальный подход.

Антибактериальная терапия длится 10 (14) дней. Назначать приходится на эмпирической основе, но режим лечения должен быть скорректирован быстрее согласно результатам культурального исследования.

Препаратами первого ряда являются цефалоспорины преимущественно III поколения (цефуроксим, цефтриаксон (желательно с сульбактамом или тазобактамом, например, Цефтазобак), цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон, цефиксим, цефтибутен) антибактериальные препараты первого выбора для ступенчатой терапии одной группы: цефотаксим (например, клафоран), цефтриаксон, цефоперазон (например, Цефобид), цефтазидим (например, Фортум) 3-4 дня и затем цефуроксим или цефиксим 7-10 дней (при наличии беременности — всего 14 дней).

Американская ассоциация педиатров предлагает такие антибактериальные препараты для лечения пиелонефрита у детей до 2 лет (табл. 4) . В этих рекомендациях указано, что своевременное назначение антибактериальной терапии (12-48 часов) может снизить риск поражения почек.

Следует отметить меньшую эффективность пероральных цефтибутена и цефподоксима, альтернативой цефиксиму может быть цефуроксим.

У пациентов с аллергией к цефалоспоринам, может быть использован азтреонам или гентамицин. Если предполагается грамм-положительная флора, целесообразно применение аминогликозидов в комбинации с ампициллином или амоксициллином + клавулановой кислотой. Хлорамфеникола, сульфаниламидам, тетрациклина, рифампицина, амфотерицина B и фторхинолонов надо избегать. Использование цефтриаксона также следует избегать в связи с его нежелательной побочным действием на желчеотделение.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия проводится ступенчатым методом в стационаре (парентерально с переходом на пероральный прием препаратов (возможно — в пределах одной группы) после нормализации температуры) per os при амбулаторном лечении (с 2-3-го месяца жизни).

Для беременных подростков препаратами выбора являются цефалоспорины 2-3 поколения, защищены аминопенициллины, макролиды, аминогликозиды (до 7 суток). Продолжительность лечения — 10 дней.

Профилактическая терапия

Профилактическая терапия после лечения пиелонефрита применяется на амбулаторном этапе детям младшего возраста, которые уже имели эпизод пиелонефрита, при наличии риска развития рубцов, при инфицированной мочекаменной болезни, при риске рецидивов ИСС, хронических ИСС, при наличии врожденных пороков мочевыводящей системы, сопутствующей урогенитальной инфекции , нейрогенному мочевом пузыре, сахарном диабете, длительной иммобилизации. Препаратами выбора являются уроантисептики или Канефрон Н. Кроме последнего, все перечисленные препараты используют однократно на ночь, 1 / 3-1 / 4 от суточной дозы в течение 3-6 месяцев каждый с общей продолжительностью приема до 2 лет. Беременным профилактическое лечение назначается фурадонина (нитрофурантоином) или монурала (фосфомицину триметамолом) (один раз в 10 дней).

Посиндромная терапия

Лечение дегидратации осуществляется через водную нагрузку, дезинтоксикация — через применение дезинтоксикационных препаратов (Реосорбилакт, Ксилат, Липин). При отказе от приема внутрь жидкости, признаках дегидратации, значительном интоксикационного синдроме проводится инфузионная введение 5% раствора глюкозы или физиологического раствора натрия хлорида. В качестве альтернативы может быть использован Стимол перорально.

При гипертермии применяются жаропонижающие препараты: парацетамол, нимесулид (с 12 лет). В случаях болевого синдрома назначается Риабал, в случае диареи (или профилактически) — Энтерол. Биопрепараты и антигистаминные средства рутинно используют. Фитотерапия рекомендована фитониринговимы препаратами (например, Канефрон Н).

В периоде гипертермии показан постельный режим до уменьшения симптомов интоксикации, в дальнейшем — комнатный режим, постепенное включение лечебной физкультуры. В период ремиссии обеспечивается общий режим по возрасту, с ограничением длительного ортостатической нагрузки, избегать переохлаждения.

Диетотерапия

Лечебное питание предусматривает назначение диеты № 5, при нарушении функции почек — диет № 7а, 7.

Ограничение соли проводится только при наличии нарушения функции почек и / или артериальной гипертензии, ограничения мяса — при нарушении функции почек.

Питьевой режим включает чай, щелочную минеральную воду, чистую воду, компоты (из сухофруктов), молочные продукты, фиточаи. При щелочной реакции мочи показано увеличение кислых валентностей — морсы, напитки из клюквы, брусники и др.

Таким образом, основа лечения пиелонефрита в стационаре проводится по схеме «3 +» , например:

1. Антибактериальная терапия ступенчатая (например, цефалоспорины II-III поколения (цефтриаксон / сульбактам 100 мг / кг / сут в 2 введения в / в 3 дня, затем цефиксим 8-12 мг / кг / сут перорально 7 суток).
2. Регидратация внутрь и дезинтоксикация внутривенно (Реосорбилакт 5 мл / кг / сут в два введения).
3. Жаропонижающие и противовоспалительные (при необходимости): парацетамол 3-4 дня и нимесулид до 10 суток (детям старше 12 лет).

«+» — Предотвращение рецидива: профилактическое лечение Солюсептолом 1 / 3-1 / 4 суточной дозы на ночь или Канефрон Н в возрастной дозе 3-6 месяцев.

Амбулаторно (нетяжелый течение, нет дегидратации и гипертермии) лечение проводится по схеме «2 +», например:

1. Цефиксим один раз в сутки 10 дней или амоксициллин / клавуланат в суспензии дважды в сутки 10 дней перорально.
2. Жаропонижающие и противовоспалительные (при необходимости): парацетамол 3-4 дня и нимесулид до 10 суток (детям старше 12 лет).

«+» — Предотвращение рецидива: профилактическое лечение на ночь 3-6 месяцев.

Реабилитационные мероприятия и диспансеризация

В случае достижения ремиссии больного обследуют в условиях нефрологического стационара (кабинета) ежегодно, амбулаторно — осматривает педиатр 1-2 раза в месяц в первый год и ежеквартально в дальнейшем (по возможности — нефролог не реже 1 раза в 6 месяцев). При осмотре обращают внимание на регулярность обследования в оториноларинголога, стоматолога, гинеколога, уролога (желательно — 1 раз в 6 месяцев); соблюдение рекомендаций стационара; общее состояние и физическое развитие ребенка; адекватность питьевого режима; артериальное давление; наличие мочевого синдрома; функциональное состояние почек возникновения побочных эффектов и осложнений терапии; устранение факторов, которые провоцируют ухудшение состояния (хронические очаги инфекции, инсоляции, ОРВИ, стрессы, переохлаждения) психологическую реабилитацию, профориентацию подростков; профилактику нежелательных половых контактов.

После завершения программы лечения расширяется режим — разрешается посещение школы (при хроническом пиелонефрите — в межэпидемический период и при благоприятной метеообстановки) с освобождением от физкультуры или ограничением занятий на снарядах, на улице в холодное время года. Дошкольникам не рекомендуется постоянное посещение детских коллективов в связи с риском присоединения детских и вирусных инфекций, которые могут спровоцировать рецидив пиелонефрита и интерстициального нефрита.

Возможно лечение в условиях местных нефрологических санаториев в период р?