Дисбактериоз от грудного молока

Дисбактериоз от грудного молока thumbnail

Дисбактериоз у грудничка на грудном вскармливании не является самостоятельным заболеванием: он является следствием нарушения баланса между полезными и болезнетворными микроорганизмами, населяющими кишечник. Диагноз этот ставится примерно половине детей в возрасте до года, причем чаще всего страдают от дисбактериоза груднички, которые родились недоношенными. Естественно, любой диагноз, поставленный малышу, пугает родителей и заставляет их искать информацию об обнаруженном педиатром заболевании. Паниковать не стоит, а вот информация о том, как проявляет себя дисбактериоз и каким образом его следует лечить, лишней не будет.

Что такое дисбактериоз?

Согласно определению, дисбактериоз представляет собой нарушение баланса нормальными и вредоносными микроорганизмами, населяющими кишечник. Из-за дисбактериоза работа ЖКТ существенно затрудняется.

В желудке и двенадцатиперстной кишке в норме микрофлора отсутствует. Однако чем дальше отдел ЖКТ от желудка, тем больше в нем обитает всевозможных бактерий. Кишечник населен лактобактериями, грибками, стафилококками и стрептококками. Бактерии принимают активное участие в пищеварении: стерильный кишечник не был бы способен переваривать пищу. Иногда микрофлору кишечника называют дополнительным органом. И это неудивительно: вес бактерий, которые обитают в кишечнике у взрослого человека, достигает 1,5 кг!

В некоторых случаях баланс микрофлоры нарушается, а патологическое состояние, возникающее в результате этого нарушения, называют дисбактериозом.

Формирование микрофлоры кишечника

Малыш появляется на свет со стерильным кишечником: бактерии в нем отсутствуют. Первая «встреча» с материнской микрофлорой происходит в момент появления ребенка на свет. Проходя по родовым путям, ребенок «получает» микроорганизмы, которые позже заселят его кишечник и станут верными помощниками, способствуя нормальному протеканию пищеварительных процессов.

После того как ребенок родился, мама прикладывает его к груди. В этот момент он получает жидкое молозиво, содержащее вещества, позитивно влияющие на развитие необходимых для нормальной работы ЖКТ бактерий.

В течение недели после родов в кишечник малыша заселяются бактерии, среди которых имеются и патогенные. Однако из-за того, что с молоком матери ребенок получает иммуноглобулин, чувствует он себя превосходно: организм справляется с патогенными микробами, а микрофлора приходит в сбалансированное состояние. Иногда из-за наличия в организме патогенных бактерий в первые дни жизни у ребенка может наблюдаться так называемая транзитная форма дисбактериоза, проявляющаяся в виде колик, срыгиваний и водянистого кала с включениями слизи. Подобное расстройство не требует врачебного вмешательства: достаточно немного подождать, и малыш придет в норму.

К концу первой недели жизни полезные микроорганизмы полностью вытесняют патогенные. В результате самочувствие грудничка приходит в норму.

Грудной ребенок
Окончательно баланс между полезными и вредоносными бактериями устанавливается по достижению ребенком месячного возраста

Причины развития заболевания у грудного младенца

У детей, родившихся раньше срока, а также у слабых малышей может развиться состояние, которое врачи называют первичной формой дисбактериоза. Дисбактериоз у грудничка на грудном вскармливании провоцируют следующие факторы:

  • отказ от кормления малыша грудью и ранний переход на заменители грудного молока;
  • прием мамой, кормящей грудью, антибиотиков или препаратов, в состав которых входят гормоны;
  • заражение кормящей мамы внутрибольничной инфекцией, например, золотистым стафилококком. Стафилококк попадает в грудное молоко и инфицирует кишечник грудничка;
  • злоупотребление каким-либо продуктом для прикорма, например, картофельным пюре;
  • у детей, достигших возраста 10-12 месяцев, причиной дисбактериоза может стать заражение гельминтами;
  • сильный стресс, пережитый ребенком, или его пребывание в неблагоприятных социально-психологических условиях.

Как распознать заболевание?

Обычно наблюдательные мамы и папы быстро замечают, что малыш мучается от неприятных проявлений дисбактериоза и отправляются вместе с ребенком к врачу. Однако важно помнить о том, что диагноз может поставить лишь специалист: самолечение может привести к тому, что симптомы усугубятся еще сильнее.

Педиатры называют такие характерные симптомы дисбактериоза у новорожденного ребенка:

  • сильная вялость и заторможенность;
  • побледнение кожных покровов;
  • появление неприятного гнилостного запаха изо рта;
  • каждое кормление провоцирует колики;
  • пересыхание кожи и появление сыпи;
  • плохой аппетит: сделав несколько глотков молока, ребенок сразу же бросает грудь и начинает плакать. Связано это с особенностями анатомического строения кишечника младенца: если имеются какие-либо патогенные процессы, даже небольшое количество пищи причиняет сильный дискомфорт;
  • стоматит или появление высыпаний на слизистых оболочках ротовой полости;
  • частые срыгивания, тошнота и рвота;
  • наличие в каловых массах пены или слизи – серьезный признак расстройства пищеварения.

Иногда подобная симптоматика наблюдается при введении прикорма. Однако после того, как кишечник малыша адаптируется к новой пище, проявления дисбактериоза исчезают сами по себе, не требуя специального вмешательства.

Малышу меняют подгузник
Проявление дисбактериоза у грудничка может быть в виде целого спектра симптомов, например, диареи, запоров, кожной сыпи и т. д.

Чем опасен дисбактериоз у младенцев?

Интересно, что масштабные исследования дисбактериоза у грудничков начались всего десять лет назад. И далеко не все врачи согласны с существованием такого диагноза: многие полагают, что дисбактериоз нужно просто переждать, и постепенно пищеварение придет в норму. Тем не менее запускать дисбактериоз ни в коем случае нельзя хотя бы потому, что это состояние может заставить малыша надолго отказаться от пищи. В результате ребенка приходится госпитализировать и даже кормить при помощи зонда или внутривенных вливаний. Если же лечение дисбактериоза начато на ранней стадии, справиться с ним можно за несколько недель.

Читайте также:  Дисбактериоз горла чем лечить

Запущенный дисбактериоз при грудном вскармливании может стать причиной достаточно серьезных проблем:

  • из-за того, что пища не усваивается должным образом, малыш слабеет и хуже развивается;
  • кишечник постоянно раздражен, что в будущем провоцирует развитие опасных заболеваний, например, язвы или гастрита;
  • патогенная микрофлора может распространиться на весь кишечник, в результате чего из пищи не будут всасываться необходимые для развития грудничка белки, жиры и углеводы;
  • из-за дисбактериоза падает иммунитет, в результате чего создается благоприятная среда для развития инфекционных заболеваний.

Каким образом осуществляется диагностика дисбактериоза?

Определить, что у малыша развился дисбактериоз, помогает анализ кала, проводимый в лабораторных условиях. Проводятся следующие исследования:

  • копрограмма. С ее помощью врач может установить, хорошо ли в кишечнике грудничка усваивается пища. Одновременно благодаря копрограмме можно определить, нет ли в кишечнике ребенка воспалительного процесса;
  • бактериальный посев кала. Анализ дает возможность определить соотношение болезнетворной и полезной микрофлоры в кишечнике;
  • посев на дисбактериоз. Выявляет степень сформированности микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

Любая ошибка при сборе материала может привести к тому, что диагноз будет поставлен неправильно. Собирать кал нужно, руководствуясь следующими правилами:

  • помойте малыша и наденьте на него чистую пеленку. Желательно отказаться от подгузника;
  • относить кал на анализ нужно сразу после того, как он собран;
  • собирать кал нужно в специальную стерильную емкость, приобрести которую можно в любой аптеке;
  • если в рацион ребенка входят молочные смеси, содержащие пребоитики, нужно отменить их за два-три дня до сдачи кала на анализ.

Анализ кала
Для того чтобы анализ дал точные результаты, родители должны позаботиться о том, чтобы собрать его правильно

Нарушения питания и дисбактериоз

Выше было сказано, что дисбактериоз у младенцев может развиваться из-за неправильного подхода родителей к кормлению малыша. Действительно, очень часто причины кроются в следующем:

  • перекорм. Подобная неприятность часто происходит в том случае, если мама кормит ребенка по требованию. Следует помнить, что принимать пищу младенец должен каждые 2,5-3 часа. Если прикладывать ребенка к груди слишком часто, то могут появиться серьезные проблемы с пищеварением. Пища просто не успевает расщепиться полностью, в результате в кишечнике начинаются застойные явления, что и провоцирует нарушение баланса микрофлоры;
  • недокром. Многие дети «ленятся» и не прикладывают усилия, находясь у груди. В результате они выпивают только так называемое «переднее» молоко, не добираясь до «заднего», богатого не только жирами и углеводами, но и ферментами;
  • резкая смена рациона. Если резко отлучить ребенка от груди и перевести на молочные смеси, организм просто не успеет адаптироваться к изменению рациона.

Если дисбактериоз возник из-за кишечной инфекции, то лечение потребует гораздо больших усилий. При этом чем младше ребенок, тем медленнее будет восстанавливаться микрофлора.

Кормление ребенка
Если причина развития дисбактериоза в неправильном питании грудничка, то симптомы исчезнут сами по себе после ликвидации причины патологии

Стадии дисбактериоза

В литературе можно найти описание четырех основных стадий дисбактериоза:

  • первая стадия. В кишечнике преобладают полезные бактерии, а в кале выделяются два вида патогенных микроорганизмов. Можно сказать, что это состояние не является патологией: симптомы, беспокоящие малыша, отсутствуют, а состояние микрофлоры нормализуется само по себе. Вызвать первую стадию может употребление мамой в пищу какого-либо нового продукта;
  • вторая стадия. В кале выделяется равное количество полезной и патогенной микрофлоры. Ребенок мучается от поноса, вздутия живота и метеоризма. Кроме того, снижается скорость прибавления массы тела. Обычно для лечения достаточно пересмотреть питание мамы или отказаться от слишком раннего введения прикорма;
  • третья стадия. В кишечнике доминирует патогенная микрофлора. В большом количестве обнаруживаются протеи, стафилококки, стрептококки и т. д. У малыша наблюдаются боли в животике, понос, в котором заметны частички не до конца переваренной пищи, часто ребенок мучается от тошноты и рвоты. Иногда у младенцев повышается температура тела;
  • четвертая стадия. Эта стадия дисбактериоза считается самой опасной, она доставляет ребенку немало мучений. Патогенная микрофлора практически полностью вытесняет полезную и начинает доминировать в кишечнике ребенка. Симптомы болезни усиливаются, ребенок начинает терять в весе, у него наблюдаются симптомы интоксикации организма, вызванные попаданием в кровь продуктов жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Нередко на четвертой стадии к симптомам дисбактериоза добавляются одышка, бессонница, астма и т.д.

Лечение дисбактериоза

На ранних стадиях развития дисбактериоз не требует специального лечения: врачи рекомендуют немного подождать, пока организм не придет в норму. Если заболевание доставляет ребенку сильный дискомфорт или дошло до третьей или четвертой стадии развития, может потребоваться прием специальных препаратов: пробиотиков и преботиков.

Читайте также:  Куда сдают кал на дисбактериоз

Пробиотики представляют собой лекарственные средства, в состав которых входят живые бактерии, полезные для человека. Главная задача пробиотиков — нормализовать микрофлору кишечника и вытеснить болезнетворных организмов. Существуют сухие и жидкие пробиотики, в которых содержится либо один штамм бактерий, либо сразу несколько. К самым популярным пробиотикам относятся Бифимбактерин, Лактобактерин, Хилак Форте, Аципол и т. д.

Мама поит ребенка с ложечки
Назначить прием пробиотиков может только врач. Он же подбирает наиболее подходящий препарат, основываясь на результатах лабораторных анализов кала ребенка

Одновременно с пробиотиками назначаются пребиотики, то есть препараты, в состав которых входят вещества, которые стимулируют размножение полезной микрофлоры. В состав пребиотиков входят белки, жиры, витамины и другие компоненты, которые положительно сказываются на состоянии желудочно-кишечного тракта.

Пробиотики выполняют следующие функции:

  • подавляют рост патогенных бактерий;
  • устраняют метеоризм;
  • способствуют восстановлению поврежденных из-за воспалительного процесса слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта;
  • способствуют поддержанию оптимального уровня кислотности желудочного сока;
  • стимулируют иммунную систему.

В аптеках можно приобрести препараты, в состав которых входят и пробиотики, и пребиотики. Такие лекарства оказывают на организм младенца отличное воздействие и помогают быстро избавиться от неприятных симптомов дисбактериоза.

Креон
Если у ребенка сильно нарушено пищеварение, могут использоваться ферменты, например, Креон, Панкреатин и т. д.

Наконец, для того, чтобы усилить сопротивляемость организма, рекомендованы витаминные препараты.

Антибактериальные препараты для нормализации кишечной микрофлоры

На четвертой стадии дисбактериоза может потребоваться применение антибиотиков, которые подавляют развитие патогенной микрофлоры. К сожалению, из-за антибиотиков погибает и полезная микрофлора, поэтому после курса ребенок обязательно должен пить пробиотики и пребиотики.

Обычно антимикробные препараты принимаются курсом продолжительностью 7-10 дней. После лечения необходимо повторно сдать кал на анализ, чтобы убедиться в том, что удалось ликвидировать дисбаланс между необходимой организму микрофлорой и патогенными бактериями.

Ни при каких обстоятельствах нельзя покупать антибиотики самостоятельно: выбрать оптимальную схему лечение дисбактериоза может только лечащий врач!

Дисбактериоз у детей — довольно серьезное нарушение, которое требует немедленного врачебного вмешательства. Конечно, врач может прийти к выводу, что необходимости в лечении нет и состояние стабилизируется само по себе. Внимательно следите за состоянием малыша: это позволит избежать серьезных нарушений пищеварения, которые доставляют немало беспокойства как младенцу, так и его родителям!

Источник


Копанев Ю.А., Соколов А.Л.

Дисбактериоз кишечника у детей

Естественное вскармливание материнским молоком – наилучший способ питания детей
первого года жизни. Грудное молоко – это не только полезный для ребенка пищевой
продукт. Оно обладает уникальными биологическими свойствами, которые отсутствуют
даже в самых совершенных молочных смесях, предназначенных для искусственного
вскармливания. Гормоны, биологически активные вещества, иммунные комплексы,
живые клетки материнского молока оказывают мощное благотворное влияние на
организм ребенка, обеспечивая нормальное течение процессов обмена веществ,
устойчивость к действию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов [21].
Грудное молоко способствует заселению ЖКТ ребенка полезными микроорганизмами и
препятствует размножению болезнетворных бактерий. У детей, отлученных от груди,
развивается дисбактериоз с повышенным количеством УПФ [194]. Дети,
вскармливаемые грудью, реже болеют не только кишечными, но и острыми
респираторными инфекциями за счет того, что в грудном молоке содержатся
лимфоциты, макрофаги, а также антитела к тем инфекционным заболеваниям, которые
перенесла мать. Кроме того, кормление грудью не только оказывает уникальное
биологическое воздействие на здоровье ребенка, но и благоприятно сказывается на
психологическом состоянии и здоровье матери, в частности способствует
предотвращению мастита и уменьшению риска развития онкологических заболеваний
молочных желёз и яичников [119, 149, 168, 263].

Все вышесказанное не оставляет в настоящее время сомнений в преимуществе
естественного вскармливания, когда речь идет о нормальном молоке здоровой
женщины и его хорошей переносимости ребенком. Тем не менее, в повседневной
педиатрической практике часто встречаются ситуации, когда перед врачом встает
вопрос о сохранении или отмене кормления грудью. В частности, возможно ли
безопасное естественное вскармливание, когда грудное молоко инфицировано УПФ?
Вызывают ли условно-патогенные микроорганизмы из грудного молока нарушения
биоценоза кишечника ребенка?

В нашем исследовании мы постарались выявить, присутствуют ли в составе
микрофлоры кишечника детей, находящихся на естественном или смешанном
вскармливании, условно-патогенные микроорганизмы, обнаруженные в материнском
молоке, а также сравнить уровень инфицированности молока матери со степенью
дисбактериоза кишечника ребенка.

Под нашим наблюдением находились 45 детей грудного возраста, получавших в
качестве основного питания материнское молоко, инфицированное различными
условно-патогенными микроорганизмами. У всех детей количество грудного молока
составляло не менее половины всего объема кормления, большинство из них
находилось только на естественном вскармливании. Забор молока для посева
осуществлялся в тот же день, когда и забор фекалий ребенка.
Все микробиологические исследования выполнены в лабораториях МНИИЭМ им. Г.Н.
Габричевского.

Втабл. 9 представлены микроорганизмы, обнаруженные в грудном молоке и
случаи, когда те же бактерии обнаруживались и в составе микрофлоры кишечника.


Таблица 9

Встречаемость условно-патогенных микроорганизмов
в грудном молоке и кишечной микрофлоре ребенка

Читайте также:  Анализ кала на кишечную группу и на дисбактериоз

Условно-патогенные микроорганизмы

Присутствие микроорганизмов

в грудном молоке

в микрофлоре кишечника ребенка.

абс.

абс.

%

Стафилококк эпидермальный

19

4

21

Стафилококк сапрофитный

7

Стафилококк коагулазоотрицательный

7

Стафилококк золотистый

9

2

22

Гемолизирующий стрептококк

6

Лактозонегативные энтеробактерии

14

3

21

Грибы рода Candida

5

В молоке некоторых женщин обнаруживались грамположительные кокки или
энтерококки, которые не учитывались нами, поскольку это представители
нормального микробиоценоза грудного молока [168].

Как видно из табл. 9, наиболее часто грудное молоко бывает инфицировано
представителями кокковой флоры. У 44 женщин из 45 в молоке присутствовали
условно-патогенные кокки, также отмечалось 14 случаев инфицирования молока
грамотрицательными палочками (представителями энтеробактерий). Значительно реже
из молока высевались грибы рода Candida – в 5 случаях. Только у
8 детей (17,8 %) в составе микрофлоры присутствовали условно-патогенные
микроорганизмы из материнского молока. Обращает на себя внимание тот факт, что у
детей чаще отсутствует микроорганизм, которым инфицировано материнское молоко.

При исследовании влияния количественного и качественного уровня инфицированности
грудного молока на степень дисбактериоза кишечника у ребенка было замечено, что
высокий уровень инфицированности молока, а также присутствие в материнском
молоке нескольких видов УПФ (в том числе лактозонегативных энтеробактерий) часто
сопровождаются значительными изменениями состава нормофлоры кишечника ребенка. В
то же время, при таких же параметрах инфицированности грудного молока нередко
нарушения биоценоза у ребенка минимальны или отсутствуют. Таким образом, мы не
обнаружили строгой зависимости между наличием УПФ в материнском молоке и
степенью выраженности дисбактериоза кишечника у ребенка. Это позволяет
предполагать, что инфицированное молоконе является основной причиной
развития дисбактериоза кишечника у ребенка.

Статистическая обработка результатов исследования представляла собой стандартную
процедуру корреляционного анализа [17]. В табл. 10 приведен фрагмент
нормированной ковариационной матрицы признаков: в строках данные о содержании
УПФ в материнском молоке, в столбцах – аналогичные данные о состоянии биоценоза
кишечника ребенка.


Таблица 10

Значения коэффициента взаимной корреляции (r)

Стафилококк
эпидермальный

Стафилококк
золотистый

Энтеробактерии

Грибы
рода Candida

Стафилококк
эпидермальный


0,47997

-0,08016

-0,07014

0,112703

Стафилококк
золотистый

0,039202


0,613892

-0,09381

-0,07045

Энтеробактерии

0,29604

-0,17415


0,352582

-0,08903

Грибы рода Candida

0,050189

-0,10426

-0,08486


-0,0533

Данные табл.19 свидетельствуют о том, что имеет место очевидная статистическая
связь всех “одноименных” признаков за исключением грибов рода Candida, при этом
все эти признаки информативны (по наличию одного нельзя судить о наличии
других). В то же время “разноименные” признаки явно не коррелированы. Вывод: по
результатам корреляционного анализа можно утверждать, что зависимость
присутствия в материнском молоке золотистого стафилококка (r=0,6 > 0,5) близка к
детерминированной: наличие одного признака с высокой вероятностью влечет за
собой наличие другого (присутствие золотистого стафилококка в биоценозе
кишечника ребенка). В свою очередь наличие в молоке матери эпидермального
стафилококка или энтеробактерий заставляет подозревать возможность наличия их у
ребенка, но вероятность такой ситуации меньше, чем при наличии золотистого
стафилококка.

Кроме пар мать-ребенок, где микробиологические посевы были сданы в один день, у
нас имеются данные о еще 40 парах мать – ребенок, получающий инфицированное
грудное молоко, но забор осуществлялся не в один день, а с интервалом от 1 до 7
дней [53]. Эти данные также подтверждают выявленные закономерности:

1. УПФ, попадающая к ребенку с материнским молоком, не всегда приживается в
кишечнике. Наиболее значимо для ребенка присутствие в материнском молоке
золотистого стафилококка.

2. Отсутствует строгая зависимость между наличием УПФ в материнском молоке и
степенью выраженности дисбактериоза кишечника у ребенка.

В связи с этим, нецелесообразно прерывать кормление грудью при обнаружении УПФ в
молоке. Но все же инфицированное молоко – это один из факторов, который при
длительном воздействии может привести к нарушению биоценоза кишечника у ребенка.
Поэтому необходимо проводить коррекцию дисбактериоза кишечника у ребенка с
одновременным лечением мамы, не прерывая естественного вскармливания. В
большинстве случаев мы избегали использования антибиотиков при лечении мамы,
отдавая предпочтение общеукрепляющим средствам, фагам и растительным
антисептикам (таким как хлорофиллипт и ротокан) [138]. Микроорганизмы могут
проникать в грудное молоко различными путями: через ЖКТ или верхние дыхательные
пути матери лимфогенно, либо через микроповреждения кожных покровов. В связи с
этим оправданно комплексное лечение.

Схема лечения матери при наличии инфицированного стафилококком грудного молока:

· принимать внутрь спиртовой раствор хлорофиллипта по 5 мл 3
раза в сутки натощак; курс – 10-14 дней;

· обрабатывать за час до кормления грудные железы, ареолы и
соски таким антисептическим препаратом, к которому чувствительна выявленная в
грудном молоке микрофлора (бактериофаги, хлорофиллипт, раствор ротокана) – курс
2-3 нед;

· не прерывать кормление грудью.

Данная методика приводит к существенному улучшению микробного баланса грудного
молока, вплоть до полной элиминации микроорганизмов. Эту схему можно также
использовать для профилактики воспалительных явлений в молочной железе.
Побочного действия на ребенка, получающего грудное молоко, не отмечалось.

Источник