Дисбактериоз полости рта классификация

Дисбактериоз полости рта классификация thumbnail

часто является причиной развития не только эндогенных, но и экзогенных инфекционных процессов.

Дисбиозы – это микроэкологические нарушения, которые выражаются в нарушениях состава и функций нормальной микрофлоры. Состояние здоровья человека во многом определяется его микрофлорой. Именно поэтому современные стоматологи уделяют такое внимание проблеме дисбиоза и дисбактериоза полости рта.

В полости рта и глотке человека встречается более 300 видов микробов. Микрофлора полости рта подразделяется на облигатную и факультативную (транзиторную). К облигатной флоре относятся стрептококки, сапрофитные нейссерии, непатогенные стафилококки, лептотрихии, вейлонеллы, бактероиды, коринебактерии, лактобациллы, фузиформные бактерии, дрожжеподобные грибы рода  Candida, актиномицеты, микоплазмы, простейшие. Среди транзиторных микроорганизмов чаще всего встречаются энтеробактерии, синегнойная палочка, спорообразующие бактерии, микроорганизмы рода Campylobacter.

Микрофлора глотки человека преимущественно состоит из грамотрицательных и грамположительных кокков, специфически фиксированных к фибропектиновому покрывалу эпителиальных клеток. В желудке и тонкой кишке состав микрофлоры во многом соответствует бактериям полости рта, а их концентрация не превышает 105 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл кишечного содержимого.

Одна из важных функций нормальной микрофлоры – ее совместное участие с организмом хозяина в обеспечении колонизационной резистентности макроорганизма. В случае выраженного снижения колонизационной резистентности происходят увеличение числа и спектра потенциально патогенных микроорганизмов, их транслокации через стенку кишечника или другие органы и полости макроорганизма, что может сопровождаться возникновением эндогенной инфекции или суперинфекции различной локализации.

Спектр клинических синдромов и патологических состояний, патогенез которых связан с изменением количества микрофлоры, населяющей слизистые оболочки хозяина, на сегодня значительно расширился. В настоящее время известно большое число химических соединений, потенциально способных вызывать микроэкологические нарушения с изменением моторики слизистой, нарушением образования муцина и развитием дисбактериоза.

Однако в существующих международных классификациях болезней термин «дисбактериоз» отсутствует. И.Н. Блохина, В.Г. Дорофейчук, Н.А. Конюхова утверждают, что дисбактериоз – бактериологическое понятие, которое характеризует изменение соотношения представителей нормальной микрофлоры, снижение числа или исчезновение некоторых видов микроорганизмов за счет увеличения количества других и появления микробов, которые обычно встречаются в незначительном количестве или совсем не определяются.

Встречается и другое понятие — «дисбиоз», причем, по мнению Hatnel, Bendig (1975), Knoke и Bernhardt (1985), З.Н. Кондрашевой и соавт. (1996), этот термин более целесообразно применять в клинике, так как микробиоценоз как в норме, так и тем более при патологии представлен не только бактериями, но и вирусами, грибами, бактероидами, споровыми формами микроорганизмов. Кроме того, понятие «дисбиоз» наиболее адекватно отражает патофизиологическую сущность нарушений экологии ротовой полости.

В настоящее время предложено выделять 4 степени дисбиоза:

(1) дисбиотический сдвиг: незначительно изменено количество одного вида условно-патогенного микроорганизма при сохранении нормального видового состава микрофлоры рта; такая форма считается латентной или компенсированной, так как выраженные клинические признаки заболевания отсутствуют;

(2) дисбактериоз 1–2-й степени, или субкомпенсированная форма: на фоне некоторого снижения титра лактобактерий выявляют 2–3 патогенных вида;

(3) дисбактериоз 3-й степени (субкомпенсированный) – обнаружение патогенной монокультуры при резком снижении количества или полном отсутствии представителей нормальной микрофлоры;

(4) дисбактериоз 4-й степени (декомпенсированный) – наличие ассоциаций патогенных видов бактерий с дрожжеподобными грибами.

Также существует разделение дисбиоза полости рта на 3 степени, предложенное проф. Т.Л. Рединовой, Л.А. Ивановой, О.В. Мартюшевой, Л.А. Чередниковой, А.Б. Чередниковой:

I степень – характерно изменение в большую или меньшую сторону количества лактобацилл и коринебактерий при снижении количества других палочковидных форм (бактероидов, фузобактерий, лептотрихий), кокковой флоры (стрептококков, непатогенных стафилококков, вейлонелл, нейссерий) и грибов, но при нормальном титре условно-патогенных микроорганизмов (энтеробактерий), пиогенного стрептококка и St. aureus;

II степень – отмечаются значительные колебания уровня высевания непатогенных стафилококков, коринебактерий, бактероидов, фузобактерий и лептотрихий как в сторону снижения, так и повышения при резком снижении титра лактобацилл, вейлонелл, нейссерий и стрептококков, увеличении St. aureus и энтеробактерий и нормальном количестве грибов Candida spp.;

III степень — снижен титр лактобацилл, стрептококков, вейлонелл, нейссерий; отмечаются резкие колебания состава бактероидов и коринебактерий; значительно повышено количество St. aureus, непатогенных стафилококков, энтеробактерий, фузобактерий, лептотрихий и грибов Candida spp.

Дисбиозы полости рта часто являются причиной развития не только эндогенных, но и экзогенных инфекционных процессов, поэтому их лечение является актуальной проблемой современной стоматологии. Арсенал лечебных мер по лечению дисбиозов полости рта обязательно включает использование полной (терапевтической, хирургической и ортопедической) санации, хотя использование лечебных препаратов является важной составляющей комплексного лечения. Установлено, что дисбиотическое состояние рта характеризуется не только изменениями собственно слизистой оболочки, но и более тяжелым течением воспалительных заболеваний пародонта и даже кариеса зубов.

Традиционно большинство авторов отмечают клинические проявления дисбиоза на дорсальной поверхности языка, выражающиеся в образовании значительной его «обложенности» за счет налета и гиперкератоза нитевидных сосочков дорсальной поверхности языка. Именно поэтому пациенты с явлениями дисбиоза должны использовать скребок для чистки языка. Установлено, что у пациентов с дисбиотическими изменениями значительно ухудшается гигиеническое состояние полости рта, в большинстве случаев они страдают запахом изо рта (галитозом).

Согласно результатам исследования, проведенного Т.Л. Рединовой, Л.А. Ивановой, О.В. Мартюшевой, Л.А. Чередниковой, А.Б. Чередниковой (2009) дисбиотическое состояние полости рта (см. – степени дисбиоза) имеет хорошо очерченную картину. При I степени дисбиоза полости рта имеет место средняя интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ (К – кариес, П – пломба, У – удаленные зубы) и легкая тяжесть заболеваний тканей пародонта по индексу КПИ. При II степени дисбиоза интенсивность кариеса характеризуется как высокая, а тяжесть заболеваний тканей пародонта определяется как средняя. При III степени дисбиоза интенсивность кариеса оценивается как очень высокая, но при средней тяжести воспалительных заболеваний пародонта. Однако индекс КПИ при этой степени дисбиоза возрастает в 1,2 раза по сравнению с его значением у пациентов со II степенью дисбиоза.

Лечение дисбиотических изменений требует комплексного подхода с привлечением гастроэнтерологов. Важное место в лечении дисбиоза полости рта занимают препараты бактериального происхождения, которые корректируют микробиоценозы, повышая неспецифическую резистентность организма, формируя иммунные ответы антагонистической нормофлоры, регулируя метаболические процессы, выполняя антидотное и антиоксидантное действие. В лечении дисбиозов полости рта широко используют как антибиотики, так и иммуномодуляторы, причем введение в комплексную терапию иммуномодулирующих средств снизило потребность в применении антибактериальных препаратов в 3 раза. Эффективное лечение дисбактериозов полости рта подразумевает необходимость воздействовать как на микрофлору, так и на факторы местного иммунитета. Поэтому сегодня большинство авторов рекомендуют включать в комплексную терапию дисбиоза полости рта не только иммунокорректоры общего действия, но и иммуностимулирующий препарат бактериального происхождения для местного применения в стоматологии Имудон, приготовленный из смеси лизатов штаммов наиболее часто встречающихся бактерий и грибов полости рта: Lactobacillus acidophilus, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticura, Candida albicans и др. Имудон активирует фагоцитоз, способствует эффективному образованию антител, оптимизирует функционирование иммунной системы, повышает выработку лизоцима, влияет на увеличение количества иммунокомпетентных клеток, повышает секрецию иммуноглобулинов класса A слюны. При лечении дисбиоза Имудон назначают по 6 таблеток в день в течение 20 дней. Таблетки следует держать во рту, не разжевывая, до их полного растворения. Кратность курсовой терапии в год составляет 2 – 3 раза. Эффективность Имудона зависит от степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, длительности заболевания и возраста. Наилучшие результаты получены у больных с дисбиотическим сдвигом микрофлоры полости рта, тогда как дисбактериоз 3 – 4-й степени тяжести требует серьезного комплексного лечения и проведения повторных курсов Имудона.

Рекомендации Центрального научно-исследовательского институт стоматологии МЗ РФ по комплексной коррекции дисбиотических изменений при заболеваниях слизистой оболочки рта (Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Банченко Г.В., Иванова Е.В., Разживина Н.В., Фурман О.И., Вайнер В.И., Эпельдимова Е.Л.):

Исходя из того факта, что у 97,1% обследованных больных дисбиотичеcкие изменения возникали на фоне соматического заболевания терапию необходимо начинать с лечения фонового заболевания. Лечение фонового заболевания проводит соответствующий специалист. Учитывая, что витамины А и Е благотворно влияют на слизистую оболочку рта, они также должны входить в состав комплексной терапии. В лечение также включают биологические препараты, состоящие из живых бактерий нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта: колибактерин, лактобактерин, бификол, хилак-форте и другие. Вид биопрепарата, дозу и схему его применения следует согласовать с гастроэнтерологом в каждом случае индивидуально. Местно в виде ротовых ванночек с последующим приемом внутрь назначают биопрепараты ацилакт и бифилиз. Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о несомненной целесообразности применения микробных биопрепаратов типа ацилакта и бифилиза в комплексной терапии пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта, что обеспечивает клинико-бактериологический эффект. Местное применение эубиотиков способствует восстановлению нормальной микрофлоры биотопа как за счет селективной деконтаминации, так и за счет активизации собственной симбиотической микрофлоры. Препарат «Имудон», следует включать в комплексную терапию дисбактериозов при заболеваниях слизистой оболочки рта, оказывающий влияние на иммунную систему, увеличивая содержание Ig А и лизоцима в смешанной слюне. Обязательным условием при лечении является соблюдение больными правил гигиены; санация полости рта (лечение кариеса, его осложнений и заболеваний тканей пародонта). На основании собственных исследований были предложены схемы лечения дисбактериозов согласно выявленным стадиям при заболеваниях слизистой оболочки.

Дисбиотический сдвиг: обследование у гастроэнтеролога; санация полости рта; антисептические полоскания: раствор “Президент” или “Тантум-верде” 3-4 дня 2-3 раза в день; эубиотик местно: ацилакт – ротовые ванночки 2 раза в день по 5 доз 3 недели и бифилиз по 5 доз 2 раза в день за 20 мин до еды или кефир Бифидум-бактерин (производства института Габричевского).

Диебактериоз I-II степени: обследование у гастроэнтеролога; санация полости рта; антисептические полоскания раствором “Президент” или “Тантум-верде” в течение 14 дней; витаминотерапия (витамины А или Е); антимикробные или противогрибковые препараты в зависимости от доминирования микрофлоры после определения чувствительности; фаготерапия в зависимости от чувствительности; эубиотики местно: ацилакт в сочетании с бифилизом, а также эубиотики общего действия: хилак-форте, лактобактерин, бактисубтил, биоспорин и др.; курс местной иммунокоррекции: имудон 8 таблеток в день в течение -20 дней.

Диебактериоз III и IV степени: обследование у гастроэнтеролога; санация полости рта; антисептические полоскания: раствор “Президент” или “Тантум-верде”; витаминотерапия; антимикробные или противомикробные препараты в зависимости от доминирования микрофлоры после определения чувствительности, а также трихопол по 250 мг 3 раза в день в течение 10-14 дней; фаготерапия в зависимости от чувствительности; эубиотики общего и местного действия; иммунокорректор общего действия: ликопид по 1 мг 1 раз в день в течение 14 дней, а также иммуномодулятор местного действия – имудон по 8 таблеток в день в течение 20-25 дней.

Помимо специфического лечения дисбактериозов, в комплексную терапию заболеваний слизистой оболочки следует включать препараты патогенетического и симптоматического действия, направленные на лечение основного заболевания.

Источник

Дисбактериоз полости рта классификация

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической
стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института»,
главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

В полости рта живут более 300 разновидностей микроорганизмов (стрептококки, лактобактерии, грибы роды Candida, стафилококки и др.), которые составляют его микрофлору, или микробиоту. Постоянная влажность, оптимальные значения температуры и рН среды, наличие пищевых остатков — все это создает благоприятные условия для размножения различных видов микробов.

Дисбактериоз полости рта

Состав микробиоты полости рта индивидуален у каждого человека, поэтому понятие «нормальная микрофлора» также индивидуально. Многие условно-патогенные микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору ротовой полости, играют важную роль в этиологии и патогенезе кариеса, заболеваний слизистой оболочки и тканей пародонта. Микробиота полости рта участвует в первичных процессах переваривания пищи и усвоения полезных веществ, в синтезе витаминов, в поддержании правильной работы иммунной системы.

Качественный и количественный состав микрофлоры обычно мало изменяется на протяжении жизни человека, но при определенных факторах это возможно. В этом случае говорят о дисбалансе микрофлоры, то есть о дисбактериозе, когда доля нормальной микрофлоры уменьшается, а рост патогенных микроорганизмов увеличивается.

Сам по себе недуг, обозначаемый термином «дисбактериоз», не является заболеванием и отсутствует в официальных международных классификациях болезней. Его следует рассматривать как комплекс симптомов, свидетельствующих о наличии патологических процессов в различных системах организма. Встречается у взрослых и у детей. Поговорим про дисбактериоз полости рта: как проявляется, чем опасен, как лечить.

Этапы развития дисбактериоза в полости рта

Некоторые исследователи проблематики выделяют несколько стадий формирования дисбиоза ротовой полости:

  • 1 стадия — дисбиотический сдвиг (компенсированный дисбактериоз). Характеризуется увеличением количества одного вида или нескольких видов патогенных микроорганизмов в полости рта. На этом этапе какие-либо проявления отсутствуют;
  • 2 стадия — субкомпенсированный дисбактериоз. Лактобактерий становится меньше, появляются едва заметные проявления;
  • 3 стадия. Необходимые организму лактобактерии замещаются патогенными микроорганизмами;
  • 4 стадия. Дрожжеподобные грибки начинают активно размножаться в неестественной для них нише.

На 3 и 4 стадиях (декомпенсированный дисбактериоз) возможно возникновение воспалительных элементов, язв, чрезмерного ороговения эпителия ротовой полости.

Все это может привести к развитию стоматита, пародонтита, пародонтоза. Может произойти инфекционное поражение носоглотки.

Симптомы дисбиоза ротовой полости

Симптомы, обозначаемые термином «дисбактериоз ротовой полости», встречаются при множестве различных заболеваний и синдромов, поэтому недуг трудно диагностировать. Назовем признаки дисбаланса микрофлоры полости рта:

  • неприятный запах изо рта (галитоз);
  • металлический привкус, жжение во рту;
  • развитие кандидоза, или молочницы — белый налет на языке и слизистой щек;
  • воспаление слизистых и десен;
  • отечность, покраснение и болезненность языка;
  • характерно появление так называемых заед в уголках рта.

Патология нормальной микрофлоры во рту таит в себе опасность возникновения эндогенных инфекций.

Перечисленные проявления обусловлены следующими изменениями:

  • нарушается колонизационная резистентность (местный иммунитет) слизистой оболочки — дрожжеподобные грибы легко сцепляются с поверхностью эпителия, где имеются оптимальные условия для размножения;
  • значительно изменяется бактериальный антагонизм нормальной микрофлоры — в норме микробы-антагонисты не дают активно размножаться патогенным грибам, но при дисбиозе первые уничтожаются, что провоцирует бурное размножение грибов Candida;
  • у больных обнаруживается существенный сдвиг местных защитных факторов — ослабленная защита не справляется со своей функцией, поэтому объем патогенной микрофлоры беспрепятственно увеличивается.

почему возникает дисбактериоз во рту

Причины формирования дисбиоза ротовой полости

Причины, которые приводят к нарушениям микробиоценоза во рту, в большинстве те же самые, что и при дисбактериозе других участков ЖКТ. К ним можно отнести:

  • длительный и бесконтрольный прием антибиотиков;
  • использование для полоскания рта антибактериальных и антисептических средств. Длительное применение бактерицидных ополаскивателей, антимикробных зубных паст, местных антисептиков вроде хлоргексидина приводит к уничтожению не только вредных, но и полезных бактерий в полости рта. При этом повышается устойчивость патогенной флоры к антибиотикам;
  • инфекционные и воспалительные заболевания, интоксикация и ослабление макроорганизма на их фоне;
  • гиповитаминоз — недостаток витаминов.

Часто причиной возникновения дисбиоза во рту является неправильная или недостаточная гигиена ротовой полости. Фактором, провоцирующим нарушение микрофлоры полости рта, является курение.

Влияние состояния микрофлоры полости рта на другие органы и системы

Связь общего состояния организма со здоровьем зубов известна. Так, у тех пациентов, у кого отмечены болезни ротовой полости, чаще возникают сердечно-сосудистые заболевания. Клинические исследования подтверждают присутствие бактериальной микрофлоры полости рта в крови и атеросклеротических бляшках. Пародонтопатогенная микрофлора — основной источник локального и системного хронического воспалительного процесса. Выступает в качестве фактора риска развития ишемической болезни сердца.

Кроме того, ученые обнаружили связь между бактериями, живущими во рту, и возникновением мигрени.

Еще одно опасное последствие нарушения микрофлоры полости рта — усугубление протекания рака кишечника и пищевода. Одно исследование показало, что бактерии, живущие в ротовой полости, могут провоцировать развитие злокачественных опухолей толстого кишечника.

Диагностика и лечение дисбактериоза полости рта

Синдром дисбактериоза ротовой полости в начальных стадиях развития выявляется при лабораторных исследованиях. Для диагностики дисбактериоза полости рта применяют микробиологическое исследование мазка со слизистой полости рта или слюны. При диагностировании определяют количество условно-патогенных микроорганизмов в исследуемом материале.

Важно: необходимо точно установить первопричину недуга, в чем поможет комплексное обследование организма, и лечить первичное заболевание.

При патологиях органов ЖКТ, влияющих на состояние ротовой полости, сначала проводят их лечение.

При нарушении баланса микрофлоры полости рта лечение в основном используется в виде санации и приема препаратов для нормализации микрофлоры во рту. Однако все лекарства, которые используются для лечения дисбактериоза полости рта, рассматриваются как лекарства с недоказанной эффективностью. В качестве терапии при таком состоянии используют:

  • эубиотики — нужны, чтобы повысить количество полезных бактерий во рту;
  • иммуномодуляторы — повышают местный иммунитет и предотвращают рост патогенных микроорганизмов;
  • противомикробные и противогрибковые средства.

Профилактика дисбиоза во рту

Профилактика дисбактериоза полости рта включает следующие меры:

  • применение антибиотиков только по назначению врача рекомендованным курсом;
  • использование для ежедневной гигиены полости рта ополаскивателей без спирта и антисептиков, например, АСЕПТА Parodontal Fresh
    с растительными экстрактами и микроэлементами;
  • отказ от курения: желательно исключить курение совсем;
  • укрепление местного иммунитета: своевременная санация полости рта, соблюдение гигиены ротовой полости. Также нужно укреплять и общий иммунитет.

Главный совет по нормализации микрофлоры полости рта: не кормите плохую микробиоту и не уничтожайте хорошую.

Дисбактериоз полости рта классификация

Подведем итоги: мы дали определение дисбактериоза полости рта, под которым понимают нарушение соотношения между нормальной и патогенной микрофлорой в сторону увеличения последней. Обозначили, что данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а только комплексом симптомов. Назвали стадии формирования дисбиоза ротовой полости, симптомы и причины нарушений в микрофлоре полости рта. Также из этой статьи вы узнали, как лечить дисбактериоз полости рта и как не допустить его возникновения.

Мнение специалистов

Средства Асепта отличаются доказанной эффективностью. Например, многократно проведенные клинические исследования доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Источники:

  1. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
    Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
    Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

  2. Отчет о клинических испытаниях по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL» – Раствор для ирригатора».
    д.м.н. профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой Профилактической стоматологии С.Б. Улитовский, врач-исследователь А.А. Леонтьев
    Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии.

  3. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: зубной пасты «Асепта» использованной в сочетании с ополаскивателем «Асепта» и бальзамом для десен «Асепта»
    Зав. Кафедрой ПФС д.м.н. профессор С.Б. Улитовский
    Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова. Стоматологический факультет. Кафедра профилактической стоматологии.

Отзывы потребителей

Пользователь (market.yandex.ru)

«Отличный ополаскиватель для рта. Приятный вкус и сильно не пенится. Освежает дыхание, укрепляет десна и не сушит слизистую, потому что нет в составе спирта. В комплекте мерный стаканчик».

Надежда Алабушева(market.yandex.ru)

«Отличный ополаскиватель, который обладает не только приятным мятным вкусом, но и поддерживает здоровье зубов. Мне его подруга-стоматолог посоветовала, так что комментарии о доверии к Асепте – излишни. Отмечу только, что в составе экстракты лекарственных трав, снижает повышенную чувствительность зубов (у меня такая проблема присутствует) и защищает зубную эмаль от бактерий».

Вас также может заинтересовать

Дисбактериоз полости рта классификация

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник