Дисбактериоз при болезни крона

Добрый день, меня зовут Юлия. Мне 31 год, рост 173, вес 62. Сопутствующие хронические заболевания – синдром жельбера, хронический фарингит, гастрит.
Помогите, пожалуйста, разобраться.
С сентября 2012 года неустойчивый стул – 3-4 дня норма, день – жидкий, потом опять норма. Постепенно стул стал кашецеобразным всегда.С утра крутит и тянет внизу живота. Метеоризм, урчание.
В ноябре узнала что отец болен раком – сильнейший стресс. Пропал аппетит, ничего не ела.
Появились спазмы кишечника. Особенно с утра и после дефекации. В кале слизь. Ощущения – кишечник завязали в узел. Он твердыми плотными колбасками подтянут кверху живота. При ходьбе ощущения каменного живота сверху в районе пупка и справа. На фоне голодания и стресса стал болеть желудок.
Терапевт назрачил анализы
09.01.2013
Копрология: консистенция твердая, цвет коричневый, реакция 7,5, слизь -, кровь -, остатки непереваренной пищи -, реакция на скрытую кровь -, реакция на белок -, мышечные волокна с исчерченностью – единично, мышечные волокна без исчерченности – умеренное количество, слединительная ткань -, жир нейтральный -, жирные кислоты -, мыла -, растительная клетчатка неперевариваемая -, растительная клеткачка перевариваемая -, крахмал внутриклеточно -, крахмал внеклеточно – большое количество (принимала энтеросгель),
Йодофильная флора нормальная -, йодофильная флора патологическая -, кристаллы -, слизь -, эпителий, лейкоциты -, эритроциты, простейшие -, яйца глистов -, дрожжевые грибки -.
Кровь: Лейкоциты -6,1, эритроциты – 4,3 гемоглобин 133, цветовой показатель – 0,93 гематокрит 38,4 средний обьем эритроцитов 89,3
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 30,8 средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 34,5 показатель гетерогенности эритроцитов по обьему 11,7 тромбоциты 170 средний обьем тромбоцитов 10,5 бласты 0, промиелоциты 0, пролимфоциты -0, миелоциты 0, метамиелоциты 0, палочкоядерные нейтрофилы 2, сегментоядерные нейтрофилы 62, эозинофилы 1, базофилы 0, лимфоциты % -28, лимфоциты (авс) 1,7
Мороциты 7, плазматичечкие клетки 0, соэ 10.
Анализ кала на дисбактериоз
Бифидобактерии 10в9, лактобактерии 10 в5, клостридии менее 10в5,
Дрожжевые грибы 10в4 candida albicans, типичные e-coli 10в7,
Е.coli гемолитические 0, e.coli лактозонегативные 0, другие условно-патогенные бакстерии – 10в7 klebsiella pneumoniae, неферментирующие бактерии 0, бактерии рода Proteus 0, стафилококки 0, патогенные бактерии семейства кишечных – возбудители кишечных инфекций Shigella и Salmonella spp не обнаружены, энтерококк 10 в 5,
Онкомаруеры
РЭА 1,19, СА-19,9 – 4,3
Диагноз терапевта – обострение хронического гастрита, колит, дисбактериоз. Назначены энтеросгель 1ст ложка 7 дней, ганатон – 1т 3 раза в день 7 дней, нексиум 40 1т 7 дней, альфанормикс 1т 3 раза в день 7 дней. Бифидумбактерин 1т 2 раза в день 10 дней, дюспаталин 1 т 3 раза в день 7 дней. Лечение без эффекта.

С ноября 2012 по март 2013 похудела на 8 кг
Осмотр гастроэнтерологом назначены препараты:
Тримедат 200 1т 2раза в день 30 дней, нексимум 20 1т 2 раза в день 20 дней, затем по 1т 4 недели, закофальк по 1т 3 раза в день 10 дней, энтерол 2т 2 раза в день 14 дней.
Кал стал плотнее на фоне приема препаратов, после того как курс закончила кал снова стал кашецеобращным.
Анализы 14.02.2013
Серодиагностика инфекционных заболеваний:
AT к Lamblia intestinalis -, антитела к описторхозу -, антитела к эхинококкозу -, антитела к токсокарозу -, антитела к трихинелезу -.
Helicobacter pylori -.
Водородный тест с сорбитолом:
За время исследования в течении 120 мин сорбитол-зависимого избыточного бактериального роста в тонкой кишке не выявлено. Функция всасывания в тонкой кишке соответствует норме.
Назначения гастроэнтеролога:
Омез д – 1т 2 раза в день 4 недели, интетрикс 2 т 2 раза в день 10 дней, бактисубтил 2 т 4 раза в день 10 дней, метеоспазмил 1-2 т при болях в животе.
Лечение без видимого эффекта. Стул на фоне приема препаратов стал плотнее – мягкой колбаской. После отмены – кашецеобращный.
Назначены исследования 12.03.2013:
Эгдс: пишевод свободно проходим, слизистая чистая. Кардия полностью не смыкается. В желудке слизь и пенистая желч. Складки эластичные, слизистая розовая. В области дна пологое выбуханте по типу порога поджелудочной железы. Перистальтика активная. Антральный отдел широкий, загнут к малой кривизне, слизистая его пестрая с вырвженной мелкоотечной гиперемией. Привратник проходим, полностью не смыкается. Луковица 12пк деформирована, слизистая ее и нисходящего отдела 12пк отечная и с лимфоэктазиями. В просвете желчь.
Заключение : недостаточность кардии. Панкреатогенная деформация желудка. Поверхностный антральный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Деформация луковицы 12пк. Бульбит. Дуоденит. Признаки дискинезии ЖВП.
Назначения гастроэнтеролога:
Омез д по 1т2 раза в день 4 недели, бактисубтил 2 т 4 раза в день 10 дней, затем бион 3 по 1 к 2 раза в день 30 дней.
Видимых улучшений нет. Присутствуют спазмы, кашецеобращный стул 1-2 раза в день.
20.04.2013 почувствовала себя плохо – очень сильные спазмы, боль в животев районе пупка и в правое подреберье, повышение температуры до 38,3. По скорой госпитализировали в боткинскую больницу.
Выписной эпикриз:
Основной диагноз : неинфекционный энтероколит.
Обследования:
Общий анализ крови на 21.04.2014
Гемоглобин – 143, эритроциты – 5,11, лейкоциты – 20,6, нейтрофилы 76,6, лимфоциты 15,9, моноциты – 7,5 тромбоциты 194
Общий анализ крови на 23.04.2013
Гемоглобин – 125, эритроциты – 4,43 лейкоциты – 11.13 нейтрофилы 72, лимфоциты – 16,4 моноциты – 8,2, тромбоциты 230
Биохимический анализ крови:
Общий билирубин – 43, глюкоза – 4,04, общий белок – 74, мочевина – 4,2 креатинин – 76, алт – 64, аст – 48, ггтп 46, к – 3,9 na – 141, cl – 106
Экг : ритм синусовый, чсс 95 в минуту. Вертикальное положение эос. Нашрузка на правое предсердие.
Узи брюшной полости на 22.04.2013:
Желчный пузырь S-образно изогнут в шейке 114 на 36, чтенки толщиной до 2,5мм. Петли тонкой кишки диаметром 20 на 30 мм с жидким гетерогенным содержимым в просвете, перистальтика усилена.
Заключение по узи : уз-признаки застойных явлений в желчном пузыре. Уз-признаки энтерита.
Rg грудной клетки: в легкий очагово-инфильтративных изменений не выявлено.
Rg брюшной полости: в толстой кишке единичные уровни жидкости
Консультация инфекциониста: данных за инфекционную патологию не выявлено.
Узи брюшной полости на 24.04.2013:
Уз-признаки застойных явлений в желчном пузыре. За время наблюдения данных за острую хирургическую патологию и показаний к оперативному лечению не выявлено. Проводилась комплекная консервативная терапия – антибактериальная, антисекреторная, спазмолитическая, симптоматическая. На фоне лечения положительная динамика в лабораторных показателях и данных узи, сцбьективные жалобы разрешились, стул нормализоыалмя.
Рекомендации:
Диетическое питание, нормофлорин 2 ст л 3 раза в день в течении месяца.
На фоне лечения в боткинской больницы и принятия нормофлорина улучшение стула – мягкие колбаски. После выписки через 5 дней боли в правом подреберье, отдающие в спину. Температура до 37,5. Температура прошла через неделю.
Уменьшение веса еще на 4 кг.
Через 2 недели после выписки сдала анализ крови и мочи.
Анализ крови:
Кровь: Лейкоциты -5,5, эритроциты – 4,62 гемоглобин 133, цветовой показатель – 0,86 гематокрит 39,9 средний обьем эритроцитов 86,4
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 28,8 средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 33,3 показатель гетерогенности эритроцитов по обьему 11,6 тромбоциты 185 средний обьем тромбоцитов 10,5 бласты 0, промиелоциты 0, пролимфоциты -0, миелоциты 0, метамиелоциты 0, палочкоядерные нейтрофилы 1, сегментоядерные нейтрофилы 48, эозинофилы 1, базофилы 0, лимфоциты % -43, лимфоциты (авс) 2,3
Мороциты 8, плазматичечкие клетки 0, соэ 28.
Анализ мочи:
Цвет – желтый, прозрачность – полная, относительная плотность 1030, белок -, глюкоза -, кетоновые тела -, уробилиноген -, билирубин -, эпителий плосский – единично, эпителий переходный -, эпителий почечный -, лейкоциты – 0-1, эритроциты – 0-1, цилиндры -, соли -, слизь -, бактерии -, дрожжевые грибки -.
Обратилась к другому гастроэнтерологу 15.05.2013
Колоноскопия:
При наружном осмотре и пальцевом исследовании спавшие геморроидальные узлы. Аппарат введен с техническими трудностями до повздошной кишки. Последняя осмотрена на протяжении 10 см до повздошной кишки. Последняя осмотрена на протяжении 10 см. Слизистая ее розовая с хорошо ыраженным рисунком. Баугиниевая заслонка губовидной формы, сомкнута. Слизистая кишки розовая. Сосудистый рисунок большей частью усилен. Тонус снижен. Перистальтика активная. Толстая кишка образует множество изгибов. Сигма петлистая и опущена. П-ободочная кишка провисает. Складки эластичные. В просвете умеренное количество желтоватой пенистой жидкости. Слизистая анального канала гиперемирована, ранимая. Анальные сосочки.
Заключение: долихосигма (девиации толстой кишки). Поверхностный колит ( с-м “раздраженной” толстой кишки) анальные сосочки, сфинктерит, геморрой.
Анализ на целиакию отрицательный
Водородный тест на лактозк отрицательный.
Водородный тест на фруктозу отрицательный. Признаки дискинезии тонкого кишечника.
Продолжение дальше