Дисбактериоз при лактазной недостаточности
505 просмотров
4 января 2021
Добрый день. Ребенку сейчас почти 5 месяцев, полностью на ГВ. В 1 месяц сдали кал на углеводы, у ребенка был жидкий пенистый стул и газики. Нашли превышение и назначили приримать лактазар. Сейчас ребенку 3.5, без газоотводной трубки, не живём, начинает плакать и бросает грудь. Давала курсами эспумизан бэби, укропную воду, био Гая, аципол малыш – ситуация не улучшилась, но теперь ребенок не какает самостоятельно. После анализа на дисбактериоз нашли кишечную палочку превышение и клебсиеллу, выписали пио бактериофаг. Даю четыре дня, по 5 мл утром и вечером, результата пока нет. Как сделать так, чтобы ребенок стал самостоятельно ходить в туалет? Как уйти от лактазара? И может нужны ещё анализы?
Педиатр
Здравствуйте, сейчас принимайте Бактериофаг по схеме, он не помешает вместе хилак форте по 5 капель 3 р. Д.
Через 10 дней копрограмму, если будут изменения в сторону воспаления тогда напишите…
Сейчас можно предположить функциональные нарушения (колики, лактазная недостаточность) это исчезнет по мере введения прикорма… Какие прибавки веса?
Пробовали исключить молочное из рациона?
Светлана, 4 января
Клиент
Екатерина, да, пробовала сидеть неделю вообще на воде и куриной грудке, овсянке, то же самое. Стул через газоотводную трубочку жидкий и при стимуляции ануса пена
А Хилак офртк обычный, не детский?
Педиатр
Доброе утро, Светлана! Сейчас животик беспокоит ребёнка? Кроме запора?
Лактазная недостаточность носит , как правило, транзиторный характер. И к 5-6 мес фермент уже начинает вырабатываться самостоятельно. У малыша ещё идёт формирование ферментативной системы и микрофлоры, и изменения стула допустимы. Сейчас можно давать дюфалак, он очень мягко действует, при этом не вызывает привыкания.
Светлана, 4 января
Клиент
Майя, здравствуйте, да, беспокоит, уже три с половино месяца ребенку, каждый день живот твердеет и скапливается много газов, стул жидкий
Педиатр
То есть признаки лактазной недостаточности есть. Лактозар, конечно, продолжать надо. Не переживайте, это временно! У малыша скоро будет выработаться необходимый фермент. Я за то, чтобы ГВ сохранить!
Что касается дисбактериоза, то, здесь вопрос спорный для врачей. Этот анализ не информативен в таком возрасте. Если будете сдавать анализ каждые 10дней, показатели будут разные????♀️. Микрофлора сформируется , это физиологический процесс.
Я правильно вас поняла, что сам малыш сейчас не какает, а после введения трубки выходит жидкий кал?
Светлана, 4 января
Клиент
Майя, да, совершенно верно, жидкий кал коричневого цвета, и жёлтая пена с кислым запахом
Светлана, 4 января
Клиент
Майя, конечно хотелось бы сохранить гв, малышка улыбается и очень жизнерадостная, но когда начинает беспокоить живот, не берет грудь и плачет, как обычно
Педиатр
В этом случае дюфалак , наверно, вам не особо поможет. У вас так называемый ложный запор, то есть каловые массы не плотные, а просто пока перистальтика слабая. У моей младшей дочки была такая же ситуация, почти до 4х мес не было ни одного самостоятельного стула. Продолжайте давать фаги, и добавьте хилак форте 10кап 3р/д.
По поводу болей в животе, то все методы вам в помощь- это массаж, тепло на животик, выкладывание на животик.
К сожалению, универсального средства нет. Нужно время.. Ферменты начнут вырабатываться в достаточной мере, микрофлора станет полноценной. Главные критерии оценки вскармливания – это адекватная прибавка веса, чистота кожных покровов.
По поводу воды, то , вы правы, ВОЗ не рекомендует допаивать ребёнка на ГВ. Однако, многовековый опыт человечества доказывает, что допаивать можно, но это имеет особый смысл при плотных каловых массах. Вреда от воды не будет точно. Микрофлору вода точно не вымывает.
Педиатр
Светлана, нужно потерпеть. Самое простое решение -перевести ребёнка на безлактозную смесь. И то, не факт, что все проблемы решаться. Но только грудное молочко обеспечит вашу малышку полноценным питанием и иммунитетом!
Светлана, 4 января
Клиент
Педиатр, Терапевт, Массажист
От которого никак не уйдете как в организме не начнутся вырабатываются ферменты для переработки молочного сахара, или когда вы полностью берете молоко. По поводу лечение фагами она немножечко некорректно вам нужно ещё 10 миллилитров делать ребёнку на ночь в микроклизмы Кроме тех двух тел которые вы даёте также нужно добавить обязательно в этот цикл бак сет беби или Линекс и желательно бы Хилак форте по 10 капель 3 раза в день до еды точка Эти лекарственные препараты нужно пить вместе с флагом 10 дней а затем еще 14 дней в продолжение
Светлана, 4 января
Клиент
Наталья, спасибо, а вместо линекса подойдёт Бифидумбактерин? И если да, в какой дозировке?
Педиатр, Терапевт, Массажист
По флаеону 2 раза до еды. Подойдет
Светлана, 4 января
Клиент
Наталья, ещё один вопрос, если я буду давать лактазу, Хилак форте я бактериофаг и Бифидумбактерин, как их гюправильгей разделить
Лактазу перед каждым кормлением?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Все лекарственные препараты которыми вы лечите кишечник и лактазу вы даете с едой вот и все премудрости. Просто Давайте всё до еды в том числе лактаза. Лактаза остаётся на месте Вы никуда её не двигаете просто Добавляйте ещё три препарата
Педиатр
Здравствуйте, малышу Дюфалак,допаивать водичкой.
Светлана, 4 января
Клиент
Юлия, добрый день,а с какой целью ребенку на гв в три месяца нужна вода? воз не рекомендует допаивать водой по причине возникновения дисбактериоза и вымывания полезной микрофлоры
Педиатр
Во все времена детей допаивали водой.И никакого вымывания микрофлоры не будет.Кал на дисбактериоз в таком возрасте вообще не имеет никакой диагностической ценности,т.к микрофлора постоянно меняется.
Педиатр
Доброе утро. Бактериофаг продолжайте 21 день+ Хилак форте по 10 капель 3 раза в день на 21 день. Лактозар пока продолжайте, у детей в таком возрасте ещё незрел ЖКТ. Следите за питьевым режимом, делайте массаж живота, выкладывайте на живот. Начните Дюфалак.
Светлана, 4 января
Клиент
Людмила, скажите пожалуйста, Хилак форте начинать после курса фагов, я правильно понимаю?и сколько дней ?
Педиатр
Написала выше на 21 день.
Педиатр
Здравствуйте. Какие цифры были кала на углеводы? Сколько раз в день стул? Какие прибавка в массе?
Водой допаивать ребенка на ГВ не нужно, вы правльно говорите. Переднее молоко это вода.
Светлана, 4 января
Клиент
Альбина, здравствуйте, 0.5-0.75 углеводы
Стул не самостоятельный, трубка газоотводная необходима 2-4 раза в день обычно, тогда и стул
Прибавка хорошая, в январе ещё не взвешивались, в том месяце 800 , если не ошибаюсь
Педиатр
Отклонения не такие уж и критичные.
Лактазная недостаточность чаще вторичная и носит транзиторный(временный) характер.
По поводу кала на дисбактериоз сдавать его не нужно было. Флора кишечника не зрелая и меняется каждый день.Нет такого диагноза дисбактериоз. Анализ не отражает характер микрофлоры всего кишечника. Клибсиелы, кишечные палрчки и максареллы у грудничков допустимы потому, что кишкчник только заселяется.Раз начали лечить дисбактериоз, то нужно бактериофаг и в клизме вводить по 10 мл после акта дефикации.
Я бы Вам не лечила мифический дисбактериоз.
На смесь тоже переходить не нужно , нет ничего лучше грудного молока для Вашего ребенка.
В вашем случае оптимальнее был бы пробиотик баксэт бэби потому , что данный пробиотик хорошо работает при жидком стуле , используется 1 раз в день 2 недели.
Для усиления действия пробиотика хилак форте по 10 кап 3 раза 3 недели. Препарат помогает вырабатываться собственной флоре.
Лактазар продолжайте , эффект получаем при длительном применении. Он не вредный помогает расщеплать лактозу.
Ежедневный массаж животика и гимнастика несколько раз в день, методику посмотрите на ютубе.Это очень важные моменты.
На руках ребеночка носите таким образом будто высаживаете на горшок т.е спинкой к себе одна рука придерживает попу, другая рука придерживает скрещенные слегка ножки к животу.
От газоотводной трубки постепенно уходите, ребенок должен сам учиться испражнять кишечник. К тому же может привыкнуть к ней. Только в крайних случаях.
Животик всегда держите в тепле, можно перематывать пеленкой или купить специальный поясок для новорожденных.
Попробуйте при кормлении немного сцеживать грудное молоко.
Саб симплекс по 15 кап 3-4 раза в день перед кормлением, препарат схлопывает пузырьки газа. Препараты на основе фэнхеля не нужно. В них масло, которое обволокивает кишечник и не дает усваивать пищу. Толку ноль от них(это планиекс и укропная вода)
Питайтесь сами разнообразно и сбалансированно, не сидите на гречке и воде. Только уберите на 2-3 недели все молочные продукты и продукты хлебобулочные.
Прибавки в массе хорошие , а это самое главное. Все эти явления временные , по мере созревания кишечника и ферментативной системы все наладится.
Биогая хороший препарат, но не всем помогает. Аципол тоже мне не нравится.
Здоровья малышу.
Светлана, 4 января
Клиент
Альбина, спасибо за такой развернутый ответ!!
Педиатр
На здоровье. В такие моменты главное сохранять спокойствие) и не в коем случае не прекращать ГВ.И помните счастливая мама , спокойный малыш ).
Педиатр
Дополнительные анализы не нужны.
Светлана, 4 января
Клиент
Альбина, скажите пожалуйста, как принимать вместе Хилак, СПб симплекс баксэт и бактериофаг, не слишком много сразу всего?..( как их развести
Педиатр
Хилак принимается перед кормление 3 раза в день предварительно разбавленный водичкой в ложке. В молоке разводить нельзя.Утро ,обед, вечер 3 недели.
Баксэт 1 раз в день разведенный в 10-15 мл воды или в сцеженном гм. Можно в обед 10- 14 дн.
Саб симплекс безвредный препарат не всасывается в кишечнике, схлопывает пузырьки газа. Можно тоже перед кормление по 15 кап на ложке, разводить ничем не нужно 2-3 раза в день.Обед и вечер допустим.Препарат можно давать по необходимости, когда вздут кишечник.
Бактериофаг как и даете утром и вечером.
Все эти препараты, которые я добавила не вредные.
Педиатр
Здравствуйте,Светлана. Ребенку 5 месяцев,он хорошо прибавляет в весе. Ни так уж плохо работает ЖКТ, если ребенок не отстает в физическом развитии от сверстников.
Анализ на дисбактериоз в этом возрасте действительно смысла особого не имеет, т.к. УПФ у детей постоянно меняется в большую или меньшую степень, патогенной у детей как правило не обнаруживается до года, если соблюдаются должным образом сан-гиг нормы. Первой в кишечнике как раз и заселяется клебсиелла и это УПФ и с ней точно не нужно бороться, как впрочем и с кишечной палочкой.
Есть несколько причин лактазной недостаточности. Первичная ЛН бывает редко, в 5-10% случаев, когда по каким то причинам, например генетическая предрасположенность (если кто то из близких родственников действительно не может пить и есть молочные продукты ,причем также с рождения,я не говорю уже о пожилых людях, у них у многих с возрастом эти проблемы, ферментопатии, присутствуют). Или органическая патология кишечника, когда нарушается синтез этого фермента в ворсинках кишечника и нарушается всасывание лактозы, молочного углевода.
А есть вторичная,т.е. временная ее могут провоцировать различные факторы,в т.ч. и нарушение техники вскармливания. Передняя порция молока содержит довольно много воды и лактозы, углеводов ,попробуйте чуть сцедить перед ГВ грудь, чтобы ребенок опорожнил ее полностью , это если молока много, если не много, то сцеживать не нужно,но и прикладывать ко второй тоже не желательно в одно кормление, если молока не достаточно.
Старайтесь избегать больших перерывов между кормлениями ,это увеличивает опять же переднее молоко.
Исключите из своего рациона и продукты на основе сухого молока тоже.
Очень часто аллергия на молочный белок и лактазная недостаточность перекликаются , первый травмирует кишечные ворсинки, которые в свою очередь не могут вырабатывать фермент-лактазу. Поэтому диета мамы безмолочная. Лактазар оставляем,по капсуле в каждое кормление,без него пока никак, добавляем баксет беби в саше. Этот препарат содержит и бифидо и готовые лактобактерии 5 видов, которых как правило в кишечнике у ребенка отмечается значительный дефицит ,а ведь именно они участвуют в расщеплении молочных сахаров вместе с ферментами. Добавить можно хофитол, это мягкий препарат на растительной основе, стимулирующий постепенный отток желчи в кишечник ,способствуя усилению перистальтики .Препарат дается трехкратно и в течении 3 недель. С введением прикорма до 6- 6.5 месяцев стоит воздержаться.
Педиатр
Здравствуйте сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Дисбактериоз (от греч. — «дис- – приставка, означающая “затруднение”, “отклонение от нормы”, “нарушение функции”» и «бактерия») — качественное изменение нормального видового состава бактерий (микрофлоры) в норме заселяющей полые органы, сообщающиеся с окружающей средой (например, верхние дыхательные пути, кишечник), и кожу человека.
Дисбактериоз возникает в результате нарушения равновесия кишечной микрофлоры из-за различных причин: применения антибактериальных веществ, в частности, антибиотиков, неправильного питания, нарушения функции иммунитета и т. п. В результате нарушения конкурентных взаимоотношений нормальной микрофлоры органа их место зачастую занимают патогенные микроорганизмы, например, грибы кандида или аспергилл.
Лактазная недостаточность – это заболевание, связанное с патологией клеток кишечника, а именно с нарушением продукции ими фермента, расщепляющего молочный сахар – лактозу.
Врожденная лактазная недостаточность обусловлена генетическим дефектом, передается по наследству от родителей. То есть фермент лактаза у некоторых малышей отсутствует. Такое нарушение процесса выработки лактазы, встречается довольно редко.
Транзиторная лактазная недостаточность встречается у недоношенных детей, родившихся раньше срока или у доношенных, но незрелых малышей. Дело в том, что лактаза впервые обнаруживается у плода на 10–12-й неделе, с 24 недели начинается рост ее активности, который достигает максимума к моменту рождения. Поэтому недоношенный малыш может иметь низкую активность лактазы при рождении. Такое состояние называют транзиторной лактазной недостаточностью, т.е. она со временем проходит, и активность фермента нормализуется.
Вторичная лактазная недостаточность, (гиполактазия) – нарушение выработки лактазы, возникает на фоне какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта. Возможна при инфекционном (кишечная инфекция – ротавирус, условно-патогенная микрофлора, лямблиоз), иммунном (непереносимость белка коровьего молока), воспалительном процессах в кишечнике (энтериты).
Чтобы иметь более ясное представление об этих двух состояних, ознакомимся с их симптомами.
Симптомы дисбактериоза. У старших детей появляется жидкий непереваренный стул со слизью и зеленью, а часто и с прожилками крови (или, наоборот, запор). У малышей возникают срыгивания, рвота, вздутие живота. Врач может обнаружить увеличение печени. Дети много плачут от болей в животе, раздражены и капризны. Они часто и долго болеют, почти не прибавляют в весе. Аппетит обычно снижен, наблюдаются малокровие и признаки рахита.
Наиболее тяжелым является так называемый распространенный дисбактериоз, когда микробы разносятся из кишечника по всему организму, вызывая воспалительные процессы во многих органах. Например, грибковое заболевание (кандидомикоз) может вызвать одновременно молочницу, ангину, поражение желудочно-кишечного тракта и воспаление легких. Дисбактериоз порой протекает и незаметно, без описанных ярких симптомов. Но при этом все же наблюдается частая заболеваемость, снижение аппетита, отставание в весе от сверстников. Такое течение называется латентным (скрытым).
Симптомы лактазной недостаточности.
жидкий (часто пенистый, с кислым запахом) стул, который может быть как частым (более 8 – 10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции;
беспокойство ребенка во время или после кормления;
вздутие живота;
в тяжелых случаях лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или теряет в весе.
Малыш обычно имеет хороший аппетит, жадно начинает сосать, но спустя несколько минут плачет, бросает грудь, поджимает ножки к животу. Стул частый, жидкий, желтый, с кислым запахом, пенистый (напоминает дрожжевое тесто). Если собрать стул в стеклянную емкость и дать постоять, то становится четко видно расслоение на фракции: жидкую и более плотную. Нужно иметь в виду, что при использовании одноразовых подгузников жидкая часть впитывается в них, и тогда нарушения стула можно не заметить.
Обычно симптомы первичной лактазной недостаточности нарастают с увеличением объема потребляемого молока. Сначала, в первые недели жизни новорожденного, вообще не возникает никаких признаков нарушений, затем появляется повышенное газообразование, еще позже – боли в животе, и только потом – жидкий стул.
Гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичной лактазной недостаточностью, при которой в стуле много слизи, зелени и могут присутствовать непереваренные комочки пищи. Вторичная лактазная недостаточность – ЛН, связанная с повреждением энтероцитов на фоне какого-либо заболевания. Повреждение энтероцита возможно при инфекционном, иммунном (непереносимость белка коровьего молока) воспалительном процессе в кишечнике, атрофических изменениях (например, после длительного периода полного парентерального питания), недостатке трофических факторов. Особого упоминания заслуживает вторичная лактазная недостаточность, возникающая на фоне аллергического воспаления в кишечнике, когда основным заболеванием является пищевая аллергия, а лактазная недостаточность оказывается лишь осложнением. При естественном вскармливании аллергическое воспаление кишечника может развиться, если кормящая мама употребляет продукты-аллергены.
Подтвердить лактазную недостаточность можно, сдав анализы. Итак, если у ребенка частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, у него можно заподозрить непереносимость лактозы. Перед визитом к врачу постарайтесь вспомнить, сразу ли с началом кормления у ребенка появилась диарея или после введения каких-то новых продуктов. Кормящей маме придется вспомнить, какие изменения произошли в ее собственной диете.
Самое простое и доступное исследование для определения непереносимости лактозы — определение количества углеводов в кале. Этот анализ ничего не говорит о причине непереносимости и даже не указывает, какой углевод не переносится. Но он делается быстро, дешев и позволяет понять, есть ли вообще нарушение переваривания и всасывания углеводов. Поскольку дети, получающие только грудное молоко, употребляют в основном лактозу, этого теста достаточно, чтобы говорить о лактазной недостаточности.
В этом анализе указана норма содержания углеводов в кале у ребенка до года: 0 – 0,25%. Отклонения от нормы могут быть: незначительными — 0,3 – 0,5%; средними — 0,6 – 1,0%; существенными — более 1%.
«Золотым стандартом» диагностики лактазной недостаточности является определение активности фермента в маленьком фрагменте слизистой оболочки тонкой кишки, но это обследование проводится лишь в случаях, когда нужно отличить недостаточность данного фермента от других заболеваний. В обследование обязательно входит также исследование кала на дисбактериоз, а при подозрении на аллергию — анализ крови на специфические антитела к потенциальным аллергенам.
Из вышеизложенного становится понятным, что вероятность спутать лактазную недостаточность с дибактериозом без проведения анализов, на основании только симптомов, весьма высока. Тем более, что на фоне лактазной недостаточности может развиться дисбактериоз кишечника. Если лактоза не расщепляется на составные части, она остается в кишечнике, вызывая разжижение стула, повышенное газообразование и создавая среду для размножения гнилостных бактерий, которые начинают постепенно угнетать нормальную микрофлору.
В лечении нуждаются только те случаи лактазной недостаточности, которые проявляются клинически. Отклонение от нормы содержания углеводов в кале, не сопровождающееся клиническими проявлениями, не является основанием для проведения терапии.
Тактика лечения при первичной и вторичной лактазной недостаточности должна быть различна. При заболеваниях, приводящих к вторичной лактазной недостаточности, основное внимание должно быть уделено лечению основного заболевания, снижение же количества лактозы в диете является временным мероприятием, которое проводится до восстановления слизистой оболочки тонкой кишки.
Вывод: Дисбактериоз – это не заболевание, а симптом многих заболеваний. Ряд клинических ситуаций, сопровождаемых дисбактериозом, имеют в качестве осложнения вторичную лактазную недостаточность. Сама лактазная недостаточность также может осложняться дисбактериозом.
Более подробно о дисбактериозе и лактазной недостаточности и их лечении можете прочитать по следующим ссылкам:
https://www.lactase.ru/faq/#f7
https://www.disbakterioza.net/index.php/disbakterioz/chto-takoe-disbakterioz.html,
https://www.disbak.ru/php/content.php?id=1134,
Источник