Дисбактериоз стафилококковый лечение у детей
Не один год подряд такое понятие, как дисбактериоз, обсуждается в научном сообществе, особенно среди педиатров и врачей детских специализаций. Сегодня проявляется порочная тенденция объяснять данным состоянием у детей различные отклонения в здоровье и болезни, начиная от пищеварительных, заканчивая даже неврологическими. Особенно нездоровый интерес вызывает стафилококк, точнее его наличие в посевах фекалий. Однако высеявшиеся в анализе различные бактерии, кроме откровенно опасных, еще не означают развернутой инфекции, если не имеется клинических проявлений. Однако не идеальные результаты анализов пытаются «лечить», в итоге только ухудшая ситуацию. Что же стоит знать о дисбактериозе?
Особый интерес: стафилококк и компания
Когда подозревается диагноз «дисбактериоз», особенно прицельно исследуются бактерии, которые проживают в просвете кишечника, не причиняя ему никаких неудобств и вреда до тех пор, пока их размножение сдерживается нормальной флорой и не превышает патологических пределов. Такие бактерии называют условно-патогенными, соответственно, только если выявляется значительная активность и размножение колоний, могут формироваться некоторые неприятные симптомы в виде нарушений стула, болезненности и вздутия кишечника и другие неприятности.
К таковым можно отнести:
- условно-патогенные штаммы кишечных палочек. Их по допустимым границам должно быть меньше, чем 10% всего состава кишечных палочек. Если они начинают активно размножаться, могут возникать боль в животике со вздутием и дискомфортом, в стуле проявляется немного слизи с примесью зелени.
- стафилококк золотистый, которого обычно допускается не более 103 КОЕ/г в возрастной категории после годика. Малышам раннего возраста стафилококк желательно вообще не иметь, хотя зачастую он высевается без каких-либо симптомов. Превышение уровня этих бактерий может вызывать поносы с изменением цвета стула, а также считается, что стафилококк, из-за сходства антигенов с молочным белком коровьего молока, может повышать вероятность аллергии и усложняет течение атопических дерматитов.
Какие бактерии еще исследуют?
Нередко, наряду с предыдущими, также подвергаются изучению и некоторые другие бактерии. Так, могут высеваться в стуле детей:
- клостридии, специфические микробы анаэробной природы (растут в среде без кислорода). Нормальным уровнем их считают до 104 КОЕ/г, при превышении которого могут возникать вздутия с неустойчивостью стула, а также разнообразные дискомфортные ощущения в животике и снижение аппетита,
- клебсиеллы с уровнем около 103 КОЕ/г, при превышении нормы этих бактерий возможны легкие боли в животе и учащенный стул с примесями,
- также в фекалиях могут обнаружиться помимо бактерий грибки Кандида с допустимым уровнем в 103 КОЕ/г. Подобные грибки в высоких количествах обычно выявляются при снижении иммунитета и после приема антибиотиков. Нарушения могут быть похожими на клостридиальные расстройства.
У каких детей может нарушаться флора?
Сразу хочется отметить тот факт, что у детей, вскармливаемых грудным молоком, дисбактериоз не возможен в принципе. Молоко содержит необходимые факторы для роста полезной флоры и подавления патогенной. Те проблемы детей, которые пытаются списать на «дисбактериоз», на самом деле являются проявлениями колик, лактазной недостаточности (дефицит фермента, расщепляющего молочный сахар), проблем с ферментами, различных болезней. Но, как таковая, флора грудничка не может вызывать каких-либо проблем, эти дети менее всего подвержены ее патологическим нарушениям.
Проблемы с микробами кишечника могут быть у детей искусственников, особенно с недоношенностью, после операций, с наличием каких-либо болезней и аномалий в развитии. Также могут возникать нарушения флоры, если это дети с тяжелыми патологиями иммунитета — ВИЧ или врожденными проблемами. У детей постарше к резким сдвигам микробного равновесия могут привести такие проблемы, как операции на пищеварительном тракте, состояние после тяжелой химиотерапии или массивной антибиотикотерапии (более 10 суток и очень серьезными препаратами).
Что делать при наличии симптомов «болезни»?
Обычно клиническим проявлениям дисбактериоза приписывают такие симптомы, как наличие высыпаний на коже, атопического дерматита, сухости кожных покровов, шелушения и заед в области углов рта. В группу симптомов входят также запоры или поносы, нарушения цвета стула и его запаха, наличие включений и примесей, непереваренной пищи, а также проявление коликов и болей в животе у детей. Однако так себя проявляют разнообразные пищеварительные и иные болезни, вплоть до кишечных инфекций, и при наличии подобных проблем стоит действовать по определенному алгоритму, который поможет родителям выявить истинные причины подобных отклонений в здоровье. Начать нужно с того, что обратиться к врачу, это может быть педиатр, аллерголог или гастроэнтеролог. Ребенку стоит провести весь цикл основных анализов, чтобы исключить реальные болезни, — общий анализ крови и мочи, копрограмму (анализ кала), исследование на яйца паразитов, если необходимо — кал на углеводы.
Также рекомендовано провести УЗИ брюшной полости, тщательно оценить и скорректировать питание ребенка (либо кормящей мамы, если речь идет о грудничках).
Обычно все эти мероприятия выявляют истинные причины болезней и проблем с пищеварением или кожей, и нет никакой необходимости в проведении дорогостоящих и мало информативных анализов кала на дисбактериоз. При подозрении на кишечную инфекцию проводится исследование кала (посев) на патогенную флору.
Если анализ на дисбактериоз выявил отклонения?
Иногда врачами назначается данный анализ на дисбактериоз, либо родители, по советам знакомых, «специалистов» с форумов или друзей, сдают его самостоятельно. И тогда могут выявиться просто «ужасные» результаты. Но прежде чем паниковать, стоит знать — посев отражает микробный пейзаж далеко не всего кишечника, а только прямой кишки и конечных отделов толстой. Многие бактерии быстро гибнут от воздуха, и это отразится на результатах, особенно если материал доставлен в лабораторию не очень быстро. По данным этого анализа можно уточнить — нет ли у ребенка опасных микробов, которые бы могли вызвать инфекцию и достаточно ли полезных, не стоит ли обогатить питание кисломолочными продуктами (по возрасту). А все остальные данные в анализе на дисбактериоз не вполне показательны и малоинформативны.
И самое главное, что бы там не высевалось в анализе — для лечения должны быть четкие показания: наличие выраженной клиники инфекции по данному микроорганизму, наличие жалоб, исключение всех других возможных причин. Если же анализ «ужасный», а симптомов никаких нет — ничего лечить вообще не нужно!
Источник
Ранний детский возраст – это период становления иммунной, нервной и других систем организма. Понятно, что в условиях неокрепшего организма любая инфекция будет представлять большую опасность. Во-первых, инфекция не видит большой преграды для проникновения внутрь. У грудничка есть пока еще лишь врожденный иммунитет, не способный сражаться с большинством инфекций, а приобретенный будет формироваться еще в течение нескольких лет. К тому же маленького ребенка, у которого руки так и тянутся ко рту, очень трудно уберечь от вездесущего стафилококка.
Во-вторых, проникнув в организм, инфекция не ощущает заметного отпора со стороны неокрепшей иммунной системы и может активно развиваться, вызывая тяжелые симптомы болезни. Казалось бы, лечить инфекционные заболевания у ребенка лучше было бы в больнице, где есть грамотный медперсонал и стерильность, но, увы, реальность говорит об обратном. Вероятность подхватить стафилококк в больнице выше, чем в бытовых условиях.
Причиной такого поворота событий является удивительная живучесть и устойчивость стафилококковой инфекции к изменениям окружающей среды. Он прекрасно себя чувствует как вне, так и внутри организма, не боится холода и далеко не всегда погибает при кипячении. Эффективно бороться с ним, особенно при попадании внутрь организма, можно лишь при помощи антибиотиков. Но и с таким врагом бактерия находит свои методы борьбы. Очень уж высока у нее способность приспосабливаться и выживать в любых условиях. А если учесть, что даже один микроскопический организм способен в короткий срок создавать миллионное наследство, то даже тот процент бактерий, который погибает во время антибиотикотерапии, погоды особо не строит.
Если лечение стафилококковой инфекции у взрослых, особенно золотистого и гемолитического ее видов, представляет определенные трудности, так что приходится назначать один-два- три и более препарата, то что уж говорить о детях, для которых выбор сравнительно безопасных антибиотиков ограничен. Ведь детский организм очень чувствителен к воздействию вредных факторов. К тому же многие органы и системы ребенка находятся еще в стадии формирования, и токсическое воздействие самих лекарств может сыграть злую шутку, когда лечение антибиотиками стафилококка в горле ударит впоследствии по почкам или печени.
Да что там говорить, антибиотики не безопасны и в том плане, что не имеют выборочного воздействия на вредную и полезную микрофлору. Причем последняя обычно страдает даже больше. А ведь полезные бактерии не только поддерживают работу организма, и в частности пищеварительной системы, но и отвечают за иммунитет. Поэтому очень часто лечение деток антибиотиками от стафилококка и других болезнетворных бактерий заканчивается нарушением микрофлоры организма, дисбактериозом со всеми его неприятными симптомами (тошнота, диспепсия, диарея, обезвоживание и т.д.) и новыми проблемами, связанными с тем, что ребенок начинает еще чаще болеть вирусными и бактериальными патологиями.
В связи с этим нужно сказать, что лечение датей антибиотиками должно проводиться в комплексе с приемом пробиотиков, восстанавливающих полезную микрофлору в организме. Причем прием пробиотиков нужно начинать с первых дней антибиотикотерапии и закончить спустя несколько дней после приема последней дозы антибактериального лекарства.
Наиболее предпочтительный антибиотик при стафилококке у ребенка – это препарат пенициллинового ряда, ведь такие лекарства обычно можно назначать уже в грудном возрасте. В более тяжелых случаях или при устойчивости обнаруженного штамма к пенициллинам рекомендуется обращаться к цефалоспориновым антибиотикам, которые активны против конкретного вида стафилококка.
Эти препараты считаются малотоксичными, но у них есть один существенный недостаток – большая вероятность развития реакций непереносимости. Стоит такую реакцию выявить всего один раз, и лечение препаратами пенициллинов и цефалоспоринов будет невозможным в течение всей оставшейся жизни пациента.
Если возникает такая ситуация, приходится выбирать эффективные препараты из других групп антибиотиков. Наименее токсичными считаются макролиды. Но бактерицидный эффект, способствующий быстрому уничтожению популяции стафилококка в организме больного, они проявляют лишь в больших дозах, что недопустимо, когда речь заходит о детях. А бактериостатический эффект не всегда дает ожидаемый результат.
И как бы ни старались врачи выбирать наименее опасные для детского организма антибиотики, в затруднительных ситуациях непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов и недостаточной эффективности макролидов все равно приходится обращаться к помощи довольно токсичных, но более сильных лекарств: аминогликозидов, нитрофуранов, фторхинолонов, ванкомицина, сульфаниламидов, гликопептидов и т.д. Из них наиболее токсичными считаются фторхинолоны.
Но с другой стороны, среди пенициллинов также есть препараты с нефротоксичным эффектом (негативное влияние на почки). Это метициллин, который пришел на смену обычному пенициллину и активно применяется в лечении стафилококковой инфекции, а также карбоксипенициллины и уреидопенициллины, которые малоактивны в отношении стафилококка.
Нефротоксичностью отличаются и препараты 1 поколения цефалоспоринов, аминогликозиды («Гентамицин», «Канамицин» и др.), ванкомицин, сульфаниламиды. Но не менее опасны для детей и гликопептиды, которые наравне с аминогликозидами могут негативно влиять на слух ребенка, вызывая как обратимые, так и необратимые последствия.
Подбирая лечение для малыша нужно обязательно учитывать все эти моменты. Если есть возможность использовать менее безопасные антибиотики от стафилококка у детей, нужно использовать ее в первую очередь. Если такое лечение невозможно или не помогает, придется назначать более токсичные препараты, но минимальным курсом с подбором наиболее щадящих, но эффективных дозировок.
В любом случае при назначении антибиотиков детям должен учитываться возраст и вес ребенка, наличие врожденных и приобретенных патологий, которые могут осложнять лечение, реакцию на антибиотики в прошлом и т.д. Чаще всего антибиотики назначают в таблетках, но лечение грудничков и деток до 3 лет такими формами лекарств невозможно. В этих случаях назначают антибиотики в виде сиропов, суспензий, инъекционных растворов. Терапия последними должна осуществляться лишь в условиях стационара под постоянным наблюдением медперсонала, ведь в этом случае вероятность опасных побочных действий наиболее велика.
Лечение детей всегда было заботой взрослых, которые должны сделать его максимально эффективным и быстрым, но в то же время наиболее безопасным. Все-таки дети – это наше будущее, и оно должно быть здоровым и счастливым.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Источник
анонимно
Добрый день! Моему ребенку 5,5 месяцев, с самого рождения мучаемся с животиком, проблемы со стулом, постоянно покраснения вокруг ануса, особенно после частого жидкого стула, что только не давали, пили лактобактерин, бифиформ беби, боботик. Сдали копрограмму, воспалительный процесс нашли. Стул бывает зеленоватым со слизью, и иногда кровинками.Сдали на дисбактериоз, флора хорошая, но нашли золотистый стафилокок (у нас 10 в квадрате), назначили лечение: нормабак 10дн. потом перерыв, 10 дней-аципол, потом перерыв и еще 10 дней-нормабак. Со всеми этими лекарствами принимать креон 3 р. вдень по 1/4 таб., также с перерывами. Ребенок ходит в туалет 1 раз в день, в животике постоянно урчит, срыгивает периодически. Пока пили таблетки было лучше. Сдали снова анализы на дисбактериоз: зол.стафилококк-10 в 5, киш.палочка и энтерококки -0, лактобактерии — 10 в 11 другие условно патогенные бактерии 10 в 9. Назначили снова лечение: колибактерин-по 1/2 дозе 3 р. в день после еды (пить 10 дней )или бактисуптил по той же схеме.Скажите, пожалуйста, что означают эти цифры в наших анализах на дисбактериоз? как долго лечится стафилокок, может нужно еще какие-нибудь анализы сдать? Правильно ли назначено лечение?Мы в 3 месяца не сделали прививку АКДС и до сих пор медотвод в связи с нашей болячкой,как нам быть?И нужно ли мне и моей дочери сдавать анализ на зол.стафил. из зева и носа?
Здравствуйте! Цитирую Вам строчку из таблицы “Нормальный микробный состав испражнений” ( из справочного руководства “Участковый педиатр М. Рзянкиной, 2006 г.):
“…стафилококки – 10*5 ( 10 в пятой степени), лактобациллы – 10*9-10*12. ”
Т.е такое содержание стафилококков лактобактерй в кале, как у вас – абсолютная НОРМА.
При этом несколько увеличено содержание других условнопатогенных микробов – и полностью “выбиты” кишечная палочка и энтерококки; тут, я думаю, нужно “благодарить” активное лечение….
Вероятнее всего, изначально проблемы со стулом были связаны с широко распространенными у детей в возрасте от 2 недель до 3-6 месяцев функциональными нарушениями ЖКТ. Кишечник никогда не бывает стерильным; он заселен многими и многими видами микробов. Есть ориентировочные нормативы их содержания. И если количество микробов отличается от него несильно ( не во много-много раз), обычно никакого медикаментозного вмешательства не требуется. Порой мы одно лечим, другое калечим. Диагноз “дисбактериоз” относится к числу самых распространенных в нашей стране – но не признается более, кажется, нигде. Серьезные педиатры чаще говорят о синдроме раздраженного кишечника, который может развиваться по всяким причинам – в том числе и из-за питания ( ребенка или мамы), и из-за эмоционального стресса.
Состав микробной флоры очень индивидуален. У очень многих людей высевают разные микробы – в том числе и золотистый стафилококк. Уверена, если сделать посевы с кожи, слизистых или кала у вас или родственников, тоже выявится носительство этого микроба, что не мешает вам спокойно жить.. Диагноз “дизбактериоз” применяется только у нас в стране, и то часто как дань привычке и по коммерческим соображениям. Мое глубокое убеждение – что “лечить стафилококк ” не надо. В крайнем случае в такой запущенной ситуации, как у вас, можно использовать современные пробиотики примадофилус или симбитер -или травы. Часто при проблемах с пищеварением помогают ромашка аптечная, мята. Можно использовать многократно цитированный мной сбор:
СБОР ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА
(Авторы – Косов В.А., Ермолин С.И. и др., Центральный клинический военный санаторий «Архангельское»;
был опубликован в «Военно-медицинском журнале» №9, 1996 г., стр. 53-56)
Валериана лекарственная, корень – 2 части
Ромашка аптечная, цветы – 2 части
Мята перечная, лист – 1 часть
Малина обыкновенная, плоды – 2 части
Все компоненты смешать в указанных пропорциях. Авторы рекомендовали дозировать сбор КАПЛЯМИ, но он настолько приятен и полезен, что дети охотно пьют его в больших дозах. Я назначаю его по обычной методике: 1 столовую ложку смеси заварить 1 стаканом кипятка в термосе, настаивать 2-6 часов ( или ночь). Курс лечения – 1 месяц.
Малину лучше всего брать свежую или свежемороженую; но были случаи, когда вместо свежих ягод пациенты просто добавляли в сбор малиновое варенье. Отзывы об этом сборе очень хорошие.
И насчет переноса АКДС я бы особо переживать не стала; успеется. Уже сделанная вакцинация никуда не “пропадет”; продолжите вакцинацию позже, при полном здоровье ребенка.
Удачи!
Консультация врача педиатра на тему «Золотистый стафилококк в кишечнике» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
Лечение стафилококка у детей
Стафилококковая инфекция представляет собой бактериальное заболевание, которое характеризуется распространением гнойного процесса в тканях и органах, поражаемых микроорганизмами. Среди прочих инфекций такая патология встречается наиболее часто. Объясняется это тем, что бактерии стафилококки чрезвычайно распространены в природе и способны вызывать десятки различных заболеваний, которые могут представлять серьезную опасность для новорожденного или грудного ребенка.
Опасные виды стафилококков
Стафилококки – это целый род микробов. На сегодняшний день насчитывают 27 видов, но только 3 из них представляют опасность для человека и могут спровоцировать ту или иную болезнь. Среди них: сапрофитный, эпидермальный и золотистый стафилококки. Серьезную опасность для новорожденных представляет последний вид микроба, который в процессе своей жизнедеятельности выделяет сильнейший токсин эксфолиатин.
Причины стафилококковой инфекции
Источником инфекции может стать больной человек или бактерионоситель. Для ребенка она опасна при условии пониженного иммунитета, т.к. в норме существуют бактерии, которые способны сдерживать стафилококк, не давая ему развиваться. Как только такой баланс нарушается, бактерия начинает размножаться, приводя к серьезным проблемам со здоровьем. Инфицирование может произойти контактным путем (простые прикосновения, кормление грудью), пищевым (через еду или нестерильную посуду) или воздушно-капельным (например, в больнице или роддоме).
Заболевания, вызываемые стафилококком
Стафилококк у грудных детей может вызывать как легкие, так и тяжелые формы различных заболеваний. Среди самых серьезных последствий – пневмония и сепсис. Кроме этого бактерия способна спровоцировать развитие следующих болезней:
- органы дыхания: ринит, тонзиллит, фарингит, бронхит, трахеит, плеврит;
- кости и суставы: артрит, остеомиелит;
- ЦНС: абсцесс мозга, менингит;
- мочевыводящие пути: очаговый нефрит, пиелонефрит, пиелит, цистит;
- сердечно-сосудистая система: флебит, перикардит, эндокардит;
- кожа: пиодермия, карбункулы, фурункулы, фолликулиты;
- ЖКТ: дисбактериоз и др.
Симптомы инфекции
Проявления стафилококковой инфекции разнообразны и зависят от заболевания, вызванного микробом. Среди общих симптомов можно выделить субфебрильную или высокую температуру, понос, рвоту, появление воспалений на коже, напоминающих ожоги. При наличии подобных признаков стоит немедленно обратиться в больницу для проведения тестов на наличие стафилококков в организме.
Лечение стафилококковой инфекции
Лечение стафилококка у детей – достаточно трудная задача, к которой нужно подходить комплексно. Среди основных методов выделяют следующие.
Прием лекарственных препаратов. Такое лечение стафилококка у грудных детей заключается в использовании антибиотиков и других противомикробных препаратов (например, препараты бактериофагов, активные в отношении бактерий рода стафилококк: Бактериофаг стафилококковый, Пиобакетриофаг поливалентный очищенный, Секстафаг®, Интести-бактериофаг, Пиобактериофаг комплексный). Препараты бактериофагов назначаются врачом после предварительного определения фагочувствительности.
Прием витаминов и растительных препаратов. Такое лечение назначается с целью укрепления иммунитета, что помогает в борьбе с инфекцией, а также снижает риск возникновения рецидивов.
Хирургические методы. К такому виду лечения прибегают в случае серьезных гнойных форм инфекции для удаления абсцессов и фурункулов.
Переливание крови. Лечить стафилококк можно и таким методом. Во время процедуры забранная из вены ребенка кровь вводится обратно внутримышечно, что помогает стимулировать иммунитет.
Не пытайтесь самостоятельно вылечить стафилококк. Обязательно обратитесь к врачу!
Уточнить все возникшие вопросы о бактериофагах Вы можете, задав вопрос нашему специалисту на сайте.
Источник