Дисбактериоз существует или нет
Блог Алексея Яковлева
В своей предыдущей заметке я затронул тему микрофлоры кишечника. В России она звучит особенно громко, поскольку на ней продолжают спекулировать не только производители кисломолочных продуктов и пробиотических препаратов, но и практикующие врачи. Практически неистребимым остается излюбленный российский диагноз-миф “дисбактериоз” (по последней моде “дисбиоз”).
Нигде в развитых странах такого заболевания просто не существует. Не желают им страдать и от него лечиться ни буржуины, ни собратья из стран победнее. Нет такой хворобы и в международной классификации болезней (МКБ-10), в соответствии с которой должны выставляться диагнозы в России. Не упоминается “дисбактериоз” и в нормативном документе МЗ РФ “Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения”, которым должны руководствоваться все наши врачи.
Тем не менее, как дань дремучим совковым традициям, “дисбактериоз” продолжает слетать с языка многих практикующих врачей, особенно педиатров. По-прежнему стандарты медосмотров малышей включают тестирование кала на “дисбактериоз”. При этом давно известно, что искать корреляцию между составом флоры в кале и реальным ее соотношением в криптах кишечника – все равно, что гадать на кофейной гуще. Во-первых, основу кишечной флоры составляют бактероиды, которые не растут на питательных средах. Во-вторых, соотношение бактерий на выходе имеет очень мало общего с тем, что живет в кишке. В-третьих, все то время, пока вы собираете и несете ваши бесценные фекалии в лабораторию, жизнь в них не прекращается, и уже через несколько часов вся флора и фауна кала радикально видоизменяется. А потому все заключения о “преобладании патогенной флоры над нормальной” в таком анализе попросту смехотворны.
В общем, всем нам надо понимать, что такого самостоятельного заболевания, как дисбактериоз, в природе нет.
Существуют лишь ряд временных состояний организма (те же вирусные диареи или длительная антибиотикотерапия), которые могут привести к временному же дисбалансу нормальной флоры. При этом дисбаланс этот, как правило, не качественный, а количественный. В пример могу привести чрезмерный рост бактерии Clostridium difficile с развитием псевдомембранозного колита на фоне длительной терапии антибиотками.
Чаще же всего дискомфорт в животе обусловлен не мифическими заболеваниями, а совершенно реальным бунтом организма против всякой колы и прочей мак-дряни. Если вашего ребенка в животе не прекращается “шум и гам”, в первую очередь посмотрите, что он у вас ест.
У взрослых под “дисбактериозом” нередко скрываются синдром раздраженного кишечника, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, лактазная недостаточность, а также другие невыявленные состояния, при которых нарушается баланс кишечной флоры. Эти расстройства надо лечить, воздействуя на причину такого дисбаланса, а не сам дисбаланс, который является лишь следствием.
На теме дисбактериоза активно паразитируют различные производители кисломолочных продуктов питания, пробиотиков (препаратов с живыми бактериальными культурами) и пребиотиков (веществ, не перевариваемых человеком, но являющихся пищей для ряда бактерий).
Как я уже объяснил в колонке о кишечной флоре, бактерии пробиотиков могут становиться лишь транзитными колонистами, тогда как цель всех лечебных мероприятий заключается в восстановлении баланса СОБСТВЕННОЙ микрофлоры.
В ряду многочисленных препаратов для коррекции дисбактериоза хочу выделить особо абсурдный класс лекарств – бактериофаги. Бактериофаги – это такие вирусы, которые поражают бактерий. Когда-то ученые предложили использовать их против стафилококков, кишечных палочек и других возбудителей диарей. Однако исследования показали, что бактериофаги полностью разрушаются в желудке, и от таких препаратов во всем мире давно уже отказались. Точнее, во всем мире, кроме России – у нас эти псевдолекарства популярны и по сей день, и особенно хорошо неэффективные препараты лечат несуществующие дисбактериозы.
Если ваш врач уверенно заявляет, что ваша микрофлора разбалансирована, и вы вовсю уже “страдаете дисбактериозом”, не паникуйте! Попытайтесь отыскать грамотного специалиста, который не станет жонглировать несуществующими диагнозами и назначать фуфломицины, а займется общепринятой диагностикой, которая позволит отличить инфекционную или органическую патологию кишечного тракта от физиологических и психосоматических расстройств. И не спешите разоряться в аптеках! Лучше сэкономьте деньги на полноценное питание себе и вашим детям, “подкормите” микрофлору естественным образом – здоровой пищей. Растительные волокна овощей, фруктов и зерновых – лучшая поддержка для
Интересно, что каждому виду животных свойственна своя кишечная микрофлора. Более того, внутри каждой популяции одного вида циркулируют свои штаммы бактерий.
Если в наш кишечник с пищей попадет бактерия из кишечника другого млекопитающего или птицы (например, куриная сальмонелла), у нас разовьется гастроэнтерит. Не так давно СМИ дружно охаивали американскую курятину за обнаруженную в окорочках сальмонеллу. Скандал вокруг “ножек Буша” раздули похлеще коровьего бешенства! Однако при этом почему-то народу не разъяснили, что сальмонелла – суть нормальный компонент кишечной флоры любой курицы, хоть “штатовской”, хоть нашей. Если сделать смывы с российской курятины – сальмонелла сеется точно так же. И особенно много сальмонелл на яичной скорлупе, которая неизбежно мажется пометом, поскольку яйца откладываются через клоаку. Вот вам ярчайший пример манипуляции сознанием граждан: надо поддержать отечественные птицефабрики (а реальные мотивы были гораздо непригляднее) – запугаем потребителя тупой информацией.
Даже если в наш организм проникает вполне человеческая бактерия, но характерная для другой популяции, – поноса не избежать. Именно поэтому во время путешествий через 7-10 дней нас неизбежно слабит, а у некоторых развивается настоящий понос, и это никакой не “дисбактериоз”. Такое явление называется диареей путешественников, которую чаще всего вызывают различные штаммы кишечной палочки, вполне нормальные для флоры других популяций, но чуждые для нашего кишечника. К счастью у людей с хорошей активностью желудочного сока и ферментов поджелудочной железы “инородцы” проскакивают в толстую кишку гораздо реже. Если вы едете за тридевять земель всего на недельку-другую, попытайтесь соблюдать осторожность: мойте руки после пользования общественными туалетами и перед едой, употребляйте только свежеприготовленную термически обработанную пищу, а свежие фрукты и овощи тщательно мойте и очищайте от кожицы. Помимо кишечных палочек в поносах путешестввеников большую роль играют вирусы, а кроме того слабить может элементарно от обилия клетчатки экзотических фруктов, которые мы, оказавшись в тропиках, начинаем неумеренно поглощать.
В ряде случаев даже собственные кишечные бактерии могут причинить немало страданий. Так, кишечные палочки, реже другие обитатели нашего собственного кишечника, стоит им проникнуть в другие органы, становятся причиной циститов и пиелонефритов у женщин и простатитов у мужчин. Но это уже совсем другая тема.
Будьте здоровы!
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции
Источник
Эпиграф (на мотив Буратино)
Кто страшным словом входит в дом?
Кто каждой мамочке знаком?
Чей часто лечится вопрос?
Кого понос довел до слез?
И кто лечил его всерьез???
Знакомьтесь, ДИСБАКТЕРИОЗ!!!!!!!
(страшная пауза)
Знакомое слово? Российский родитель, который не слышал его от своего педиатра, может прислать свой портрет на конкурс «Самый счастливый родитель года». Страшный недуг, поразивший всех наших детей, подобравшийся к взрослым, мучительный и неприличный, но легко излечимый регулярной едой чего-либо, выпиванием чего-то по утрам, вообщем регулярным переводом денег на чей то счет, пришел в наш мир.
Столкнувшись с самым грандиозным обманом современной педиатрии, мы считаем своим долгом поставить точки над i, чтобы не повторять бесчисленно в каждой второй теме одно и тоже.
Итак, что нужно знать о дисбактериозе кишечника:
1. Главное – дисбактериоза… не существует! Нет ни такого заболевания, ни состояния, которое могло бы иметь отношение к понятию, ни необходимости его искать, ни необходимости его лечить. Подробнее…
2. Просвет кишечной трубки у родившегося ребенка стерилен (как стерилен и сам ребенок). В течение короткого промежутка времени он, как сообщающийся с внешней средой, колонизируется микроорганизмами, которые живут в нем всю жизнь человека.
3. Эти микроорганизмы могут быть полезными, принимающими участие в процессе пищеварения; нейтральными, коих большинство (живут и живут – должен же кто-нибудь жить в просвете кишечника) и вредными, вызывающими кишечные заболевания.
4. Количество микроорганизмов в кишечнике, а также их соотношение у каждого человека разное и зависит от бесчисленного множества факторов – от того в городе или в деревне живет человек, что он ест, насколько тщательно соблюдает правила гигиены, здоров он или болен в данный момент и т.д. Нет единых норм содержания микробов в просвете кишечника. Это первое что нужно понять. Человек имеет право на индивидуальную микрофлору (с) (vlg_asb 2003)
5. Отсутствие норм, масштабных исследований в этом направлении связано, в первую очередь с тем, что исследования такие не нужны клинической медицине и не несут никакой смысловой нагрузки! От количества и состава микробных колоний ничего не зависит. И это второй вывод нашей беседы.
6. Далее, следует различать содержание микроорганизмов в каловых массах — в просвете кишечника (которые так активно исследуют иные доктора) и содержание их же собственно в кишечнике, т.е. на кишечной стенке — там, где они могут иметь хоть какое-то гипотетическое значение. Нет никаких убедительных данных, что количество МО в кале хоть каким-то образом соответствует соотношению их в кишке. Таким образом, что мы определяем абсолютно непонятно. Запоминаем третье правило «Нет, не было и не может быть анализа на дисбактериоз» Любое исследование, которое Вам предлагают пройти в этой связи – бессмысленно, неинформативно и направлено только на имитацию лечения.
7. Вы спросите, а как же вредные бактерии? Их что тоже не нужно определять? Нужно! Вот их всенепременно нужно определить в случае развития кишечной инфекции. При холере, сальмонеллезе, дизентерии и других заболеваниях, мы ищем в кале возбудителя, определяем его и исследуем, к каким препаратам он чувствителен. Но только при болезни.
Так почему же этот самый дисбактериоз не лечит только ленивый?!!!
А вот на этот вопрос ответа нет. Отчасти потому что проще всего лечить несуществующую болезнь – то, чего не было, обязательно пройдет. Отчасти потому, что прочитать реклюмную брошюрку очередных производителей для некоторых коллег легче, чем серьезный учебник (он же еще и денег стоит, да и написан чаще на английском)… В некоторых случаях потому, что проще списать непонятные симптомы на некую мифическую, но общеизвестную проблему – ведь то, что мы пишем сегодня, не исключает существования множества заболеваний желудочно-кишечного тракта, каждое из которых имеет свою клинику, свой набор анализов и свое лечение. Но это болезни. Здоровых детей лечить не надо.
Степень обмана дошла до того, что помимо бессмысленных лекарств для лечения несуществующей болезни нам предлагают покупать даже продукты!!! «Покупайте у нас постоянно и у Вас не будет дисбактериоза!!!». Мы надеемся, что прочитав эти слова, Вы всегда будете скептически относиться к подобной рекламе, насколько бы убедительна она не была.
А как же антибиотики? Почему же тогда при их приеме нередко «расстраивается желудок»
Рутинной ошибкой, впрочем, и распространенным добросовестным заблуждением является мнение, что при назначении антибиотиков обязательно происходит нарушение микробного равновесия в толстом кишечнике (интересно, кстати, почему никто не додумался «лечить равновесие», например в легких? Какой бизнес пропадает! «Ингаляционный йогурт, обогащенный натуральным мусором с альпийских полей!!!»(с)). Увы производителям. Как правило, и в большинстве случаев, применение антибиотиков не влечет за собой каких-либо расстройств и не требует дополнительной коррекции микробного балланса.
Но. Для ряда препаратов, временная диарея является побочным эффектом применения. Например популярный антибиотик амоксиклав вызывает диарею примерно в 7-10% случаев. Таким образом, временное учащение и разжижение стула надо рассматривать не как самостоятельную проблему, требующую коррекции, а как одно из действий препарата.
Так как же поддержать организм ребенка? Какие действия предпринять? Может среди сотен товаров, которые нам предлагают есть что-то действительно полезное?.. Что бы в кишечнике моего ребенка жили только полезные микробы???
Ничего, абсолютно ничего экстраординарного делать не надо. Кормите детей вкусно и разнообразно. Приучите их мыть фрукты и руки перед едой. Обучите элементарным правилам гигиены и считайте, что на этом Ваша миссия выполнена.
Валерий Валерьевич Самойленко
Источник: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25687
Источник
В российской медицине есть несколько мифических диагнозов. Дисбактериоз — один из них. Но если такого диагноза не существует, тогда от чего же нас лечат, назначая в больших количествах не слишком дешевые препараты?
Анна Габриэлян, врач-гастроэнтеролог ГКБ № 17 Департамента здравоохранения г. Москвы
Владимир Животов, врач-остеопат, краниопостуролог
Быстрое развитие медицины не всегда позволяет внести коррективы в изменившиеся понятия. С дисбактериозом случилась именно такая история. Диагноз-миф, существующий еще со времен советской медицины, так упрочился в сознании врачей, что многие по привычке его записывают даже в больничную карту. На самом деле, как утверждают наши эксперты, дисбактериоз кишечника (и не только кишечника, но и носоглотки, кожи, влагалища) не имеет клинической составляющей. Нет такой болезни! «Зато есть дисбиоз», — говорит наш эксперт Анна Габриэлян, — который подразумевает нарушения не только бактериальной флоры, но и многочисленных грибов и вирусов, также обитающих в нашем кишечнике. То, что раньше называли «дисбактериоз», сегодня зовется «синдром избыточного бактериального роста в тонкой и толстой кишке», в западной медицине есть аналогичный термин — bacterial overgrowth. То есть дисбиоз, будем называть вещи своими именами, — это состояние организма, которое может привести к временному дисбалансу нормальной флоры. Причем дисбалансу не качественному, а количественному.
Почему обвис живот?
Наш кишечник населяют более 400 видов микроорганизмов, общая биомасса которых достигает 3 кг. И эта команда микроорганизмов порой диктует свои правила в работе нашего организма. Собственно, имеют право. Ведь на этих невидимых бойцов природа возложила множество обязанностей. Они синтезируют витамины (группы В), вырабатывают противоопухолевые вещества, ферменты для расщепления белков и сахаров, защищают слизистую кишечника от нападок всевозможных аллергенов, вирусов, патогенных микробов, нейтрализует токсины, работают на понижение уровня холестерина, стимулируют всасывание воды, микроэлементов и витаминов Е и D. Эти важные функции выполняют полезные микробы (бифидобактерии, лактобациллы и др.). Но есть и нарушители спокойствия — условно-патогенные микроорганизмы: клебсиеллы, протей, стафилококки, атипичные эшерихии, серрации, энтеробактер, дрожжеподобные грибы. Как только иммунная защита ослабевает, коварные бактерии и грибы активизируются, начинают размножаться и оказывают неблагоприятное воздействие. Характерных симптомов у заболевания-призрака нет. Однако стоит насторожиться, если начали беспокоить поносы, запоры, усиленное газообразование, боли в животе, аллергические высыпания, жжение, дискомфорт и зуд в области заднего прохода, повышенная утомляемость, заеды, а еще если стала сухой и шелушащейся кожа, ломкие ногти, выпадают волосы, мучает бессонница. Есть еще один характерный симптом дисбиоза — обвисший живот. Это происходит не только из-за избыточного газообразования в кишечнике, живот действительно увеличивается в объеме из-за структурных нарушений. И пока равновесие в микрофлоре не восстановлено, все фитнес-программы типа «красивый живот» бесполезны. Сначала необходимо восстановить микрофлору кишечника, а затем заниматься укреплением мышц.
Виновны фастфуд, воздух и вода
Отчего возникает конфликт микрофлоры? По мнению Владимира Животова: «Проблемы кишечника напрямую связаны с иммунитетом. Причем это процесс обоюдный. Наличие дисбактериоза кишечника ослабляет защитные силы организма. Кишечник уже не может быть мощным защитным барьером от токсинов и микробов. Во-первых, нарушается процесс всасывания полезных веществ из пищи, организм не получает их в необходимом количестве, во-вторых, ослабленный организм легко поддается различным инфекциям. При этом существует и обратная связь. Если человек в течение длительного времени принимал антибиотики либо перенес те или иные заболевания ЖКТ, хронические состояния, это может спровоцировать развитие дисбиоза кишечника, ротовой полости или влагалища. В организме все очень взаимосвязано. Даже настроение может меняться в зависимости от состояния микрофлоры. Научным путем доказано, что дисбактериоз влияет на эмоциональное состояние человека и может спровоцировать депрессии. Потому что полезные бактерии в организме могут оказывать влияние на выработку гормона серотонина. С другой стороны, дисбактериоз — это сбой, и он не может не вызывать дискомфорт, неприятные ощущения, беспокойство. Все это в целом, несомненно, сказывается на настроении человека. Поэтому стресс и депрессия могут как провоцировать развитие дисбактериоза, так и быть его следствиями». По мнению наших экспертов, в дисбиозе также виновны продукты, напичканные всевозможной химией, фастфуд, сладкие газированные напитки, плохая вода, слишком загрязненный воздух. А также заболевания — синдром раздраженного кишечника, бактериальный вагиноз, нарушение пищеварения, лактазная недостаточность.
Если принимаете антибиотики
Появление дисбиоза зачастую связано с применением лекарственных препаратов — слабительных средств, иммунодепрессантов, гормонов и, конечно, антибиотиков. «Риск развития дисбактериоза повышается при антибактериальной терапии более десяти дней, а также частом бесконтрольном приеме антибиотиков, использовании препаратов низкого качества или неправильном их приеме», — говорит Анна Габриэлян. Не зря врачи при такой терапии назначают препараты для восстановления микрофлоры кишечника. Но то врачи. Они знают когда, сколько и в какой дозе. Самолечение в этом случае ни к чему хорошему не приведет. Конечно, большой беды в том не будет, если вы просто пойдете в аптеку и купите препарат для профилактики развития возможного дисбактериоза. Другой вопрос, если уже развились осложнения, которым послужил предшествующий прием антибактериальной терапии, препарат может оказаться неэффективным, а осложнения — приобрести необратимый характер. На фоне приема антибиотиков может развиться грозное осложнение — псевдомембранозный колит, который, как ни парадоксально, требует в своем лечении назначения обязательной антибактериальной терапии, а эубиотики и пробиотики в лучшем случае просто окажутся лишними. То же самое можно отнести и к пробиотикам, которые благодаря рекламе все пьют, чтобы поддержать баланс микрофлоры. А они в лучшем случае позволят улучшить микрофлору в момент их приема. Но после отмены проблема вновь даст о себе знать. Поэтому все решать нужно с доктором.
Привести микробы в равновесие
Лечение дисбиоза обязательно должно быть всесторонним: усилия направляются как на восстановление работы кишечника, так и на оздоровление всего организма. Но прежде чем назначать терапию, важно обследоваться по всем правилам. До недавнего времени золотым стандартом диагностики дисбактериоза считался специфический анализ кала. И сегодня его нередко назначают людям, имеющим проблемы с кишечником, а также детям. Однако многие медики не считают этот анализ информативным. И поэтому рекомендуют сделать копрограмму, дыхательные тесты, хроматографию крови, стула, тонкокишечной жидкости (анализ выявляет вещества, ассоциированные с жизнедеятельностью флоры), молекулярные тесты (ПЦР). Что касается лечения, оно всегда начинается с восстановления равновесия. «Учитывая важность соотношения бактерий, в первую очередь необходимо устранить избыточный рост тех бактерий, которые вызывают заболевание, — говорит Анна Габриэлян. — А в благоприятных условиях нормальная флора сама восстановится достаточно быстро. Если этого не случится, врач может назначить заместительную терапию эубиотиками (в своем составе содержат представителей нормальной флоры) и пробиотиками (непатогенные бактерии, обеспечивающие восстановление нормальной микрофлоры). Вместе с тем врачи рекомендуют проводить коррекцию нарушений микрофлоры с помощью диетотерапии и медикаментозного лечения и фитотерапии. «Лечение травами дает хороший результат, — говорит Владимир Животов, — снимает воспаления в кишечнике и убивает патогенную микрофлору. Причем это должна быть не одна трава, а правильно подобранный сбор из как минимум четырех трав. Но подбирать надо индивидуально. Ведь наша микрофлора так же индивидуальна, как и отпечатки пальцев на руке. Поэтому я рекомендую сначала сдать анализы, так как при разных видах дисбактериоза назначают разные сборы. Только после этого начинать пить отвары или настойки. Кроме того, для равновесия в кишечнике важно правильно питаться. Лучше если это будет дробное питание — маленькими порциями несколько раз в день. Причем последний прием пищи должен быть как минимум за три часа до сна. Не стоит ложиться спать сразу после ужина. Спорт, прогулки на свежем воздухе, отсутствие стресса, словом, все, что включает понятие «здоровый образ жизни», — первый и главный шаг на пути к отсутствию дисбактериоза».
Пребиотики: пить или не пить?
С ними мы решили разобраться индивидуально. Действительно ли эти продукты — панацея в случае дисбактериоза или это лишь грамотный маркетинговый ход? И кому нужна такая профилактика? «Пребиотики — это препараты, которые не перевариваются и не усваиваются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, но стимулируют рост микрофлоры толстого кишечника и ее жизнедеятельность, — говорит Анна Габриэлян. — Назначают данные препараты на фоне приема антибиотиков на длительный срок, от двух до трех месяцев. В состав пробиотиков входит или анаэробная (бифидобактерии, энтерококки), или аэробная флора (лактобактерии), или их комбинация. При поражении тонкой кишки предпочитают аэробные препараты, при дисбактериозе толстой кишки назначают препараты, содержащие анаэробные микроорганизмы. Однако изолированное поражение одного отдела кишечника встречается редко, поэтому в большинстве случаев рекомендуются комбинированные препараты (например, «Линекс», «Бифиформ», «Бак-сет»). При легкой степени дисбиоза с минимальными клиническими проявлениями можно ограничиться пробиотическими препаратами, содержащими живые микроорганизмы, действие которых основано на конкурентном подавлении условно-патогенной флоры («Бактисубтил», «Субалин», «Энтерол»). Такие препараты считаются безопасными и эффективными».
В нашем кишечнике умудряются уживаться микроорганизмы разных «национальностей»:
90% – бифидобактерии и бактероиды
9% – лактобактерии, кишечные палочки, энтерококки
1% – энтеробактерии, клостридии, стафилококки
Дисбиоз летом
Нарушение баланса микрофлоры возникает гораздо чаще летом, чем в любое другое время года, потому что:
- в жару есть риск съесть что-то несвежее;
- не всегда есть возможность хорошо помыть руки;
- начинаем много пить, жидкость разбавляет желудочный сок, его кислотность снижается, и защитные силы против патогенных микроорганизмов, которые могут оказаться в пище, теряются;
- в путешествиях едим экзотическую пищу, а она вкупе с измененным климатом и алкоголем (если он присутствует) становится серьезным испытанием для микроорганизмов.
Читайте также: Когда кишечник — враг: как бороться с синдромом избыточного бактериального роста
Источник