Дисбактериоз у детей алгоритм

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Материал (кал) на кишечный дисбактериоз собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами. Для исследования собирают свежевыделенный кал.

За 3 – 4 дня до исследования отменить приём слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а также после приёма бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден.

До сбора анализа помочитесь в унитаз, далее путём естественной дефекации в подкладное судно соберите испражнения (следить, чтобы не попала моча). Подкладное судно предварительно обрабатывается любым дезинфицирующим средством, тщательно промывается проточной водой несколько раз и ополаскивается кипятком.

Кал собирается в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой (его можно получить в любом медицинском офисе ИНВИТРО) в количестве не более 1/3 объёма контейнера.

Материал доставляется в лабораторию в течение 3 часов с момента сбора анализа. Желательно в течение указанного времени материал хранить в холоде (для этого можно использовать хладопакет или обложить контейнер кубиками льда, приготовленными заранее).

На контейнере необходимо указать вашу фамилию, инициалы, дату рождения, дату и время сбора материала, запись должна быть сделана разборчивым почерком. В направительном бланке обязательно должен быть указан диагноз и дата начала заболевания, сведения о приёме антибиотиков. При взятии материала необходимо соблюдать стерильность.

По возможности сбор материала на исследование должен осуществляться до назначения антибиотиков (если невозможно, то не ранее, чем через 12 часов после отмены препарата).

Условия, соблюдение которых обязательно:

не допускается замораживание;
не допускается длительное хранение (более 5 – 6 часов);
не пригодны никакие транспортные среды, кроме указанной;
не допускается неплотно закрытый контейнер;
не подлежит исследованию биоматериал, собранный накануне.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Дисбактериоз у детей алгоритм

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Похожие статьи

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Генетические исследования

Гены – это участки молекулы дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), составляющей основу хромосом. Собственно ДНК состоит из простых «кирпичиков» – нуклеотидов.

Белок S100 (S100 protein)

Белок S100: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Физиологические изменения показателей крови при беременности

Изменения в коагулограмме беременной это физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс связан с эволюционными, приспособительными реакциями организма беременной женщины. Организм женщины готовиться к затратам во время вынашивания плода и возможной кровопотери во время родов. При физиологическом течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена. Уже на 3-м месяце беременности повышается фибриноген (это фактор I (первый) свёртывающей системы плазмы) и достигает максимальных значений накануне родов. Поэтому гинекологи обоснованно рекомендуют контролировать данный показатель во время беременности (1 раз в триместр, при наличии отклонений данных показателей чаще, 1 раз в неделю).

Источник

Данный термин распространен преимущественно в русскоязычной литературе и отечественной медицинской практике. За рубежом применяются другие названия: синдром неправильного заселения бактерий, синдром избыточного размножения бактерий, синдром контаминации тонкой кишки.

В целом они обозначают довольно сложное с этиопатогенетической точки зрения явление и неустоявшееся клиническое понятие. Основным маркером является изменение микробного пейзажа в кишечнике по сравнению с нормой (табл. 33) и заселение верхних отделов тонкого кишечника (и других ниш) аэробными и анаэробными кишечными бактериями, которых в норме там быть не должно, или они высеваются в небольших количествах.

Таблица 33. Нормальный микробный состав испражнений в КОЕ

Наименование микроорганизмов	Количество на 1 г кала
1. Бифидобактерии	10l0-10 11
2. Лактобактерии	107-108
3. Бактероиды	108-109
4. Энтерококки	107
5. Пептострептококки	104-10 11
6. Эубактерии	106-10 10
7. Е. coli	До 108
8. Фузобактерии	105-108
9. Е. coli типичные	107-108
10. Е. coli лактозонегативные	не более 105
11. Стафилококки сапрофит., эпидерм.	до 104
12. Другие УПЭ (Клебсиеллы, Протеи и др.)	до 104
13. Дрожжеподобные грибы рода Кандида	до 104
14. Нсфсрментирующие бактерии (Pseudomonas, Acinetobacter и др.)	до 104
15. Клостридии	до 105

В Приказе Минздрава России № 231 от 09.06.2003 г. «Об утверждении отраслевого стандарта: Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» сказано, что под термином «дисбактериоз» следует понимать клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств.

При дисбактериозе изменяется не только состав микрофлоры, но и количество отдельных представителей микробиоценоза. Например, в нормальных условиях в тонком кишечнике высеваются в основном лактобактерии, количество которых в тощей кишке не превышает 10 4 КОЕ, в подвздошной — 10 7 КОЕ. При патологии концентрация микробов даже в верхних этажах ЖКТ может достигать 10 11 КОЕ, при этом превалирует рост бактероидов и УПБ.

Обсеменение верхних отделов тонкой кишки условно-патогенными микробами приводит к следующим патологическим процессам:
■ микробная конкуренция с макроорганизмом за питательные вещества, витамины, микроэлементы;
■ микробное переваривание продуктов питания в тонкой кишке с повышенным газообразованием и созданием большого количества токсичных для макроорганизма метаболитов, всасывающихся в пищеварительном тракте;
■ деконъюгация желчных кислот с развитием вторичной мальабсорбции липидов, желчных кислот, секреторной диареи, стимулированной деконъюгированньь ми желчными кислотами;
■ микробная (энтеротоксиновая и эндотоксиновая) стимуляция секреторной диареи;
■ повреждение слизистой оболочки кишечника и развитию ее воспаления со стимуляцией моторики;
■ проникновение микробов и их эндотоксинов в системный кровоток с развитием интоксикационного синдрома.

Способствуют проникновению микробов в верхние этажи кишечника недостаточность запирательного механизма илеоцекальной области, разделяющего толстый и тонкий кишечник и делающего в норме невозможным проникновение толстокишечных бактерий в тонкий кишечник, угнетение или возрастная недостаточность кислотооб-разования в желудке, а также сниженная пропульсивная моторика тонкой кишки, способствующая застаиванию кишечного содержимого. Этот феномен развивается при резекциях желудка и кишечника, спаечной болезни, опухолях ЖКТ, радиационном колите, системном склерозе кишечника, болезни Крона, туберкулезе кишечника и др.

Основной диагностический тест — определение концентрации водорода (Н2) в выдыхаемом воздухе с нагрузкой лактулозой и глюкозой. В нормальных условиях лактулоза ферментируется бактериями только в толстой кишке, более раннее повышение концентрации Н2 в выдыхаемом воздухе будет свидетельствовать о тонкокишечной контаминации.

Анализ свежевыделенного кала на «дисбактериоз» не может отражать перераспределение бактерий по этажам кишечника и ту микрофлору, которая заселяет тонкую кишку. Общее количество и соотношение микробов в кале чрезвычайно вариабельно, индивидуально и изменяется под влиянием множества даже сиюминутных причин (стресс, физическая нагрузка, месячные, смена пищи и ее объема, погодные условия и т. д.), поэтому не может служить адекватным тестом, объясняющим состояние ЖКТ у конкретного ребенка.

Учитывая, что основным посылом для обследования детей «на дисбактериоз» является неустойчивый стул, беспокойство ребенка после еды, метеоризм, иногда лихорадка и патологические примеси в стуле, первое, что следует сделать, — это исключить острую кишечную инфекцию с применением всех известных диагностических критериев.

При длительном сохранении клинических патологических сдвигов у детей для исключения аномалий ЖКТ, опухолей, другой хронической патологии необходимо применить эндоскопические, рентгенологические (в том числе компьютерную томографию) и ультразвуковые методики.

Необходимо также помнить о возможном развитии у детей первичных или вторичных синдромов мальабсорбции и мальдигестии, при которых всегда (!) в свежевыделенном кале будет выявляться изменение микробиоценоза в кишечнике или диагностироваться «дисбактериоз», однако в данном случае «дисбактериоз» должен интерпретироваться только как бактериологическое понятие, являющееся одним из маркеров патологического состояния ЖКТ или организма в целом, нуждающегося в тщательном обследовании.

Лечение синдрома избыточного размножения бактерий и контаминации тонкой кишки, дисбактериоза должно быть направлено на заболевание, послужившее причиной развития синдрома. Наиболее апробировано и эффективно применение пребиотиков (памба, хилак-форте, фродо и др.) и биопрепаратов, содержащих лактобактерии, бифидобактерии и других представителей индигенной микрофлоры (нормофлоры). Особенно эффективны пробифор, бифиформ, бифидумбактерин-форте.

Не потеряли своего лечебного значения бактериофаги, особенно поливалентные (пиобактериофаг, интестифаг, колипротейпый фаг и др.). Успешно используются комбинированные иммуноглобулины для орального применения, содержащие антитела к большинству возбудителей ОКИ — КИПы (комплексный иммуноглобулиновый препарат, по 1-2 дозы 2 раза в день в течение 3-5 дней), лактоглобулины направленного действия, лизоцим.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Анализ кала на дисбактериоз у детей

С помощью анализа на дисбактериоз определяют состояние кишечной микрофлоры у ребенка. Почему врач может назначить такое исследование и что следует знать о нем родителям?

Показания

Данный анализ назначают при:

Длительных и повторяющихся поносах или запорах у грудных малышей, а также их чередовании.
Болезнях пищеварительной системы – дуодените, панкреатите, гастрите и других.
Аллергических заболеваниях.
Кишечных инфекциях.
Болях и вздутии в животе.
Антибиотикотерапии.
Непереносимости определенной пищи.

Такое исследование особенно важно для младенцев, у которых риски развития патологии кишечника повышены. Также его советуют сделать детям, которые часто болеют, например, при частых ОРВИ.

Виды

Копрологическое исследование кала. Его назначают самым первым при подозрении на проблемы с кишечником. Анализ покажет, как переваривается пища в кишечнике и выявит воспалительный процесс.
Биохимический анализ кала. Помогает выявить ферментопатии.
Экспресс-посев кала. Это быстрый метод исследования, во время которого определяется нормальная микрофлора в процентном соотношении.
Посев кала на дисбактериоз. Такое исследование позволяет оценить концентрацию и количество бактерий-представителей нормальной микрофлоры, а также условно-патогенной флоры. Кал ребенка высевается на питательную среду. В течение нескольких дней вырастают колонии бактерий, которые изучаются под микроскопом и подсчитываются. В бланке обозначают количество микроорганизмов на 1 грамм кала, указывая число бактерий, образующих колонии (КОЕ). Если выявлена патогенная флора, дополнительно определяется чувствительность/стойкость к антибиотикам.

Где можно сдать анализы?

Анализы на дисбактериоз можно сдать как в государственных поликлиниках, так и в частных лабораториях. При этом родителям следует помнить, что в государственных медучреждениях есть свои часы работы и они не проводят исследования по выходным.

Нужна ли специальная подготовка?

Если анализ назначен грудному малышу, которого начали прикармливать, то за три дня до исследования введение новых продуктов исключают. Также в течение нескольких дней до сдачи кала нужно прекратить давать малышу любые медикаменты, включая активированный уголь и препараты от колик.

Делать клизму, пользоваться ректальными свечками и давать ребенку слабительные препараты перед исследованием на дисбактериоз тоже нельзя.

Как собрать кал?

Образец каловых масс следует собирать у ребенка, который уже помочился, чтобы моча не попала в емкость для анализа. Также перед сбором материала ребенка обязательно подмывают.

Для исследования понадобится около 10 мл кала малыша, который помещают в стерильную тару. Лучше всего брать частички кала из разных участков каловых масс ребенка. Если в испражнениях имеются какие-либо примеси, их также непременно помещают в емкость с калом для анализа.

Сколько и где можно хранить кал?

Каловые массы обычно собирают утром и отвозят на анализ в течение 1-3 часов после испражнения. Если возможности отвезти свежий утренний кал сразу же нет, емкость с образцом для анализа можно хранить в холодильнике до 6 часов. Хранение кала при комнатной температуре исказит результаты исследования.

Значения нормы

Расшифровка

Больше всего в образце кала здорового ребенка должно быть бифидобактерий. В норме они составляют около 95% всей микрофлоры. Именно эти бактерии выполняют все основные функции микробной флоры кишечника – помощь во всасывании минералов и витаминов, синтез витаминов, стимуляция моторики кишечника, нейтрализация токсинов и другие.

Не менее важны и лактобактерии, которые также обеспечивают функционирование кишки, вырабатывают лактазу и защищают ребенка от аллергенов. Их в здоровом кишечнике содержится примерно 6% от всех микроорганизмов. Нормальная микрофлора также состоит из кишечных палочек (эшерихий), помогающих выводить кислород и противостоять патогенной флоре.

Такой представитель кишечной флоры, как бактероиды, появляются в кале младенцев старше 6 месяцев. Эти бактерии способствуют расщеплению жиров. Также в здоровом толстом кишечнике малышей в норме встречаются пептострептококки и энтерококки.

В норме в детском кале не выявляются патогенные энтеробактерии, например, такие как сальмонелла или шигелла. Их выявление указывает не на дисбактериоз, а на серьезные заболевания кишечника. Также в кале ребенка должны отсутствовать золотистые стафилококки и гемолитические эшерихии.

Причины отклонений

Если число бифидобактерий и лактобактерий снижено, а показатели условно-патогенной флоры повышены, это признаки дисбактериоза. Также такая картина характерна для кишечных инфекций и патологий ферментов.
На состав микробной флоры кишечника влияют также нарушения питания ребенка. Избыточное потребление жиров изменит показатель бактероидов, а избыток углеводистой пищи повлияет на число пептострептококков и энтерококков.
Снижение количества типичных кишечных палочек часто бывает при глистных инвазиях. Непатогенных эшерихий также становится меньше при нарушениях вскармливания ребенка, кишечных инфекциях и антибиотикотерапии.
Повышение числа кишечных палочек, у которых снижена активность, свидетельствует о начальной стадии дисбактериоза.
Увеличение числа грибков кандида характерно для кандидоза.

Источник