Дисбактериоз у детей кесарево сечения
Возрастание частоты абдоминального родоразрешения обусловлено увеличением числа беременных с различной экстрагенитальной патологией, а также внедрением в акушерскую практику современных методов лабораторной и инструментальной диагностики патологических состояний матери и плода во время беременности и родов. Кроме этого, увеличение числа операций кесарева сечения связано с расширением показаний со стороны плода, что преследует цель обеспечить рождение жизнеспособного и здорового ребенка.
Микроэкологическая система кишечника у новорожденных детей выполняет исключительную роль в обеспечении многих физиологических функций микроорганизма: участие в обмене веществ, антагонистическая активность против патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, стимуляция формирования иммунной системы новорожденного.
У детей, родившихся путем КС, имеются многочисленные факторы, способствующие нарушению колонизации кишечника: патологическое течение беременности и родов, перинатальная гипоксия, интранатальное инфицирование, наслоение или реализация инфекционного процесса, проведение различных медицинских мероприятий, позднее прикладывание к груди и другие. Кроме того, в связи с высоким риском инфицирования, частыми инфекционными заболеваниями, большинство новорожденных детей получают антибактериальную терапию с рождения, что определенным образом воздействует на процесс колонизации кишечника. Характер вскармливания также может оказывать влияние на состояние микрофлоры новорожденных детей.
В этой связи изучение особенностей микробного пейзажа новорожденных, извлеченных абдоминальным путем, представляет большой теоретический и практический интерес.
Цель исследования: изучение особенностей микробной колонизации новорожденных детей, извлеченных путем операции кесарева сечения.
Материалы иметоды. Было обследовано 30 новорожденных детей. Проводились общеклинические исследования, включающие оценку состояния ребенка и его физического развития по общепринятой схеме. Анализировалось состояние здоровья матерей, их акушерско-гинекологический анамнез, особенность течения данной беременности и родов. Изучалось состояние микрофлоры кишечника новорожденных, которое проводилось на 3, 7 и 14 дни жизни.
Всех новорожденные разделили на две группы. I группу — составили 15 новорожденных, родившихся путем кесарева сечения (основная), из них со сроком гестации 28–32 недели-5 (33,3 %), 33–37 недели-8 (53,3 %), 38–40 недели-2 (13,3 %). II группу — 15 доношенных новорожденных, со сроком гестации 38–40 недель, родившихся естественным путем (контрольная).
Результаты. Масса новорожденных основной группы составила 3347,5±102 г, рост — 50,3±1,5 см, оценка по шкале Апгар через 1 минуту — 6,3±0,4 баллов, через 5 минут — 7,6±0,3 баллов. Состояние при рождении расценивалось как удовлитворительное-20 %, среднетяжелое — в 46,7 %, тяжелое — 33,3 % случаев, а новорожденные контрольной группы имели массу 3421,7±112 г, рост — 51,3±1,1 см, оценку по шкале Апгар через 1 минуту — 6,5±0,8 балла, через 5 минут — 8,1±0,4 балла. Удовлетворительное состояние при рождении было у 53,3 %, среднетяжелое — у 46,7 % младенцев. Таким образом, наблюдаемые группы были сопоставимы по параметрам физического развития и состоянию здоровья новорожденных.
Среди экстрагенитальных заболеваний матерей во время беременности, обследуемых новорожденных наиболее часто встречалось ОРВИ-36,7 % анемия I-III степени-33,3 %, патологии со стороны ЖКТ-13,3 %, меньшей частотой эндокринопатии-10 %, патологии мочевыделительной системы 3,3 % (табл.№ 1). Немаловажное значение имел гестоз-26,7 %, ФПН-10 %. У матерей новорожденных первой группы среди экстрагенитальных заболеваний преобладали анемия и ОРВИ, что соответственно составило по 46,7 %, в 3,5 раза меньше эндокринопатии и патологии со стороны ЖКТ (по 13,3 %), в единичных случаях патологии ССС и мочевыделительной системы (по 6,7 %). У 1/3 матерей наблюдался гестоз (33,3 %) и у 20 % ФПН. У матерей новорожденных второй группы также превалировало ОРВИ-26,7 % и анемия-20 %. У меньшего количества матерей встречались патологии ЖКТ-13,3 % и эндокринопатии-6,7 %.
Среди сопутствующих патологий (табл. 2) у обследуемых новорожденных было выявлено, что наиболее частыми патологиями явились, ППЦНС (33,3 %), в 2 раза меньше конъюгационная желтуха (16,7 %), анемия (13,3 %), в равных количествах СДР, пневмония (по 10 %) и в единичных случаях ВУИ (6,7 %), ЗВУР (3,3 %). У преобладающего количества новорожденных детей первой группы наиболее часто среди сопутствующих патологий наблюдались ППЦНС (53,3 %), у 1/5 части СДР, анемия, конъюгационная желтуха (по 20 %), в 4 раза меньше пневмония, ВУИ (по 13,3 %). У новорожденных второй группы из сопутствующих патологии часто наблюдалось конъюгационная желтуха (13,3 %).
Таблица 1
Характеристика заболеваний матери во время беременности
Заболевание матери во время беременности | I группа (n=15) | II группа (n=20) | Всего (n=30) | |||
Abs | % | Abs | % | Abs | % | |
Экстрагенитальные заболевании: ОРВИ | 7 | 46,7 | 4 | 26,7 | 11 | 36,7 |
Анемия I-III степени | 7 | 46,7 | 3 | 20 | 10 | 33,3 |
Эндокринопатии | 2 | 13,3 | 1 | 6,7 | 3 | 10 |
Патологии ССС | 1 | 6,7 | – | – | 1 | 3,3 |
Патологии желудочно-кишечного тракта | 2 | 13,3 | 2 | 13,3 | 4 | 13,3 |
Патологии мочевыделительной системы | 1 | 6,7 | – | – | 1 | 3,3 |
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) | 3 | 20 | – | – | 3 | 10 |
Гестоз | 5 | 33,3 | – | – | 5 | 16,7 |
Анализ микробной колонизации новорожденных детей на третьи сутки жизни (табл.№ 3) показало, что в первой группе превышало количество детей с повышенным количеством условно-патогенной микрофлоры и наиболее часто встречались дети со стафилококковой колонизации (40 %), энтеробактерий (33,3 %), грибы Candida — 26,7 %. Во второй группе наиболее часто у новорожденных в биоматериале высевались микроорганизмы как энтеробактерии (60 %) и стафилококки (33,3 %). Сравнительная характеристика между группами показала, что со стрептококковыми колонизациями встречалось только у детей в первой группе, у 66,7 % детей высевались грибы Candida (Р
Таблица 2
Сопутствующие патологии уноворожденных детей, рожденных путем кесарева сечения
Ранняя неонатальная заболеваемость | I группа(n-15) | II группа(n=15) | Всего (n=30) | |||
abs | % | Abs | % | Abs | % | |
ЗВУР | 1 | 6,7 | – | – | 1 | 3,3 |
СДР | 3 | 20 | – | – | 3 | 10 |
Пневмония | 2 | 13,3 | 1 | 6,7 | 3 | 10 |
Анемия | 3 | 20 | 1 | 6,7 | 4 | 13,3 |
ВУИ | 2 | 13,3 | – | – | 2 | 6,7 |
Конъюгационная желтуха | 3 | 20*** | 2 | 13,3 | 5 | 16,7 |
ППЦНС | 8 | 53,3*** | 2 | 13,3 | 10 | 33,3 |
Примечание: ***-достоверность различий, данных между 1 и 2 группами Р˂0,001
Таблица № 3
Характеристика микрофлоры кишечника новорожденных на 3 день жизни
Условно-патогенная флора | Способ рождения | |||
Кесарево сечение (n=15) | Естественные роды (n=15) | |||
Abs | % | Abs | % | |
Стафилококки | 6 | 40 | 5 | 33,3 |
Стрептококки | 1 | 6,7 | – | |
Энтеробактерии | 5 | 33,3 | 9 | 60* |
Грибы Candida | 4 | 26,7* | 2 | 13,3 |
Примечание: *-достоверность различий, данных между 1 и 2 группами (Р
Результаты анализов микробной колонизации новорожденных детей на седьмые сутки жизни (табл.№ 4) показал, что у наибольшего количества детей первой группы в биоматериале высевались микроорганизмы как грибы Candida (86,7 %), стафилококки (60 %), энтеробактерии (40 %), а во второй группе преобладало детей с повышенным количеством условно-патогенной микрофлоры и наиболее часто встречались дети с энтеробактериальной (66,7 %) колонизацией, грибы Candida (26,7 %), в 5 раза меньше стафилококки (13,3 %) и в единичном количестве стрептококки (6,7 %). Сравнительный анализ между группами показала, что у большего количества детей первой группы в биоматериале превалировали микробные колонизации стафилококковые (81,8 %), грибы Candida (76,5 %) и стрептококковые (66,7 %), а во второй группе энтеробактерии — 62,5 % (Р
Таблица 4
Характеристика микрофлоры кишечника новорожденных на 7 день жизни
Условно-патогенная флора | Способ рождения | |||
Кесарево сечение (n=15) | Естественные роды (n=15) | |||
Abs | % | Abs | % | |
Стафилококки | 9 | 60 | 2 | 13,3 |
Стрептококки | 2 | 13,3 | 1 | 6,7 |
Энтеробактерии | 6 | 40* | 10 | 66,7 |
Грибы Candida | 13 | 86,7 | 4 | 26,7 |
Примечание: *-достоверность различий, данных между 1 и 2 группами (Р
Таблица 5
Характеристика микрофлоры кишечника новорожденных на 14 день жизни
Микроорганизмы | Способ рождения | |||
Кесарево сечение (n=15) | Естественные роды (n=15) | |||
Abs | % | Abs | % | |
Бифидобактерии 108–9 КОЕ/г >108 КОЕ/г | 4 11 | 26,7 73,3 | 7 8 | 46,7 53,3 |
Лактобактерии 107–8 КОЕ/г >107 КОЕ/г | 2 13 | 13,3 86,7* | 5 10 | 33,3 66,7 |
Стафилококки | 2 | 13,3 | – | |
Стрептококки | 4 | 26,7 | – | |
Энтеробактерии | 11 | 73,3 | 2 | 13,3 |
Грибы Candida | 12 | 80 | 1 | 6,7 |
Примечание: *-достоверность различий, данных между 1 и 2 группами (Р
Результаты бактериологического исследований в динамике (на 14 день жизни) показал характерные микробиологические нарушение: у большего количества детей нормализация содержания бифидобактерии (73,3 %), лактобактерий (86,7 %), повышение условно-патогенной микрофлоры энтеробактерий (73,3 %), грибы Candida (80 %) и стрептококки (26,7 %). Во второй группе также превалировало количества детей с высевами лактобактерии (66,7 %), бифидобактерии (53,3 %). Сравнительный анализ между группами показало, что в основном биоматериале у новорожденных детей первой группы высеивались грибы Candida (92,3 %), энтеробактерии (84,6 %) и другие условно-патогенные микрофлоры, чего не наблюдалось во второй группе
Вывод. Таким образом, новорожденные извлеченные путем операции КС, имеют более выражен отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, низкую оценку по шкале Апгар, что соответственно чаще нуждаются в первичных реанимационных мероприятиях. В структуре заболеваемости у новорожденных также имеют различия в зависимости от способа родоразрешения. При оперативном способе родоразрешения преобладают ППЦНС, дыхательные нарушения, связанные с дистресс — синдромом, врожденной пневмонией и другими дыхательными расстройствами, характерные для перинатального периода.
В раннем неонатальном периоде у новорожденных, извлеченных кесаревом сечением, также характерно длительное формирование кишечной микрофлоры. У детей всех возрастных групп часто снижен популяционный уровень нормальной микрофлоры кишечника, высокая частота колонизации условно патогенных видов микроорганизмов связанное с тем, что дети, рожденные оперативным путем, рождаются в стерильных условиях и в состав формирующейся кишечной микрофлоры в основном определяются в санитарно-гигиеническими условиями, в которых происходит роды. Кроме того, по состоянию матери, испытавшей оперативные вмешательство, эти дети не прикладываются к груди матери в первые минуты рождения, а в последующем вскармливаются молоком матери, получающей антибиотики.
Дети, рожденные путем КС, следует относить к группе высокого риска по микробиологической дезадаптации с первых дней жизни и развитию гнойно-воспалительных заболеваний в постнатальном периоде. Комплекс мероприятий по профилактике микроэкологических нарушений у этих детей должен включать по возможности раннее прикладывание к груди, совместное пребывание с матерью, рациональную по строгим показаниям антибактериальную терапию родильницы, сокращения сроков пребывания матери и младенца в акушерском стационаре.
Литература:
- Абрамченко В. В., Ланцев Е. А., Шахмалова И. А. Кесарево сечение в перинатальной медицине. СПб.: ЭЛБИ, 2005.
- Ахмадеева Э. Н. Клинико-физиологическая характеристика процессов адаптации и научные основы организации выхаживания новорожденных, извлеченных кесаревым сечением: автореф.дис. д-ра мед.наук. М., 1990.
- Николаева И. В., Анохин В. А., Купчихина Л. А., Герасимова Е. С. Состав кишечной микрофлоры у детей, рожденных путем кесарева сечения. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2008; 2:108–110.
- Самсыгина Г. А. Особенности становления биоценоза кишечника и кишечный дисбактериоз. // Лечащий врач. -2003. — № 5, с 2–7.
- Artist D.Epithelial — cell recognition of commensal bacteria and maintenance of immune homeostasis in the gut. Nat. Rev. Immunol. 2008; 8: 411–420.
- 4. Adlerberth I., Lindberg E., Aberg N. et al. Reduced enterobacterial and increased staphylococcal colonization of the infantile bowel: an effect of hygienic lifestyle? Pediatr Res. 2006; 59(1): 96–101.
- Chen J., Cai W., Feng Y. Development of intestinal bifidobacteria and lactobacilli in brest-fed neonates. Clin Nutr. 2007; 26(5): 559–66.
- Fanaro S., Chierici R., Guerrini P., Vigi V. Intestinal microflora in early infancy:composition and development. Acta Paediatr Suppl. 2003; 91(441): 48–55.
- Gronlund M. M., Lehtonen O. P., Eerola, Kero P. Fecal microflora in healthy infants born by different methods of delivery: permanent changes in intestinal flora after caesarean delivery. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999; 28 (1): 19–25.
- Newburg DS. Oligosaccharides in human milk and bacterial colonization. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2000; 30: S8-S17.
Основные термины (генерируются автоматически): I-III, время беременности, группа, патология, кесарево сечение, новорожденный, изучение особенностей, мать новорожденных, микробная колонизация новорожденных детей, физическое развитие.
Источник
Состав первых микробов на теле и в кишечнике новорожденного зависит от способа рождения. Микробиологи выяснили, чего именно лишаются дети, рожденные при помощи кесарева сечения.
Ученые получили доказательства того, что рождение ребенка путем кесарева сечения (если к тому нет серьезных показаний) нежелательно не только для матери, но и для младенцев. Микрофлора новорожденных, появившихся на свет таким способом, отличается от микрофлоры родившихся естественным путем. И в этом причина большей болезненности «кесаревых» младенцев, считают авторы работы.
В исследовании специалистов Университета Пуэрто-Рико (University of Puerto Rico) участвовали их коллеги из Университета Колорадо в Болдере (University of Colorado at Boulder) и двух институтов Венесуэлы.
Выход в микробный мир
Под наблюдением находились девять рожениц и десять младенцев (одна из женщин родила двойню). Четыре женщины рожали естественным путем, а пять — при помощи кесарева сечения. У всех матерей после родов взяли пробы бактериальной флоры с кожи, со слизистой оболочки рта и из вагины. А у всех младенцев сразу после их появления на свет — образцы микрофлоры с кожи, со слизистой рта и кишечника, а также из носа.
Бактерии на теле ученые изучили молекулярно-генетическим методом: проанализировали строение изменчивого участка бактериального гена рибосомной субъединицы (16S rRNA). Этот участок служит генетическим маркером разных групп бактерий.
Микрофлора на исследуемых органах женщин состояла из разных бактериальных сообществ. Хотя их состав, естественно, различался, на коже преобладали Staphylococcus, Corinebacterium и Propionibacterium, в ротовой полости — Streptococcus, а в вагине — Lactobacillus и Prevotella.
Микрофлора новорожденных отличалась прежде всего однотипностью на всех местах тела: что на коже, что во рту, что в носу, что в кишечнике она одинакова. Но самое интересное, что она зависела от способа рождения.
Мамины бактерии
У младенцев, которые прошли через родовые пути матери, в бактериальных сообществах преобладают лактобактерии и другие вагинальные микробы матери. А у «кесарят» микрофлора всех частей тела характерна для кожного сообщества, с преобладанием стафилококков. И в этих случаях не наблюдается никакой связи с материнским организмом.
Плод в матке развивается в стерильных условиях, объясняют авторы исследования. Первую порцию микробов новый человек получает только, когда рождается. И порция явно зависит от способа рождения. Если ребенок проходит через родовые пути, то происходит передача бактерий от матери к ребенку. Если его вынимают путем операции, он цепляет на себя все подряд.
Вагинальные лактобактерии, подчеркивают ученые, оказывают защитный эффект на новорожденного, предохраняя его от заселения другими микробами, такими как опасные виды стафилококков. «Различия, которые мы увидели, могут быть связаны с риском для здоровья младенцев, родившихся путем кесарева сечения», — считает доктор Элизабет Костелло (Elizabeth Costello).
Известно, что младенцы, родившиеся путем кесарева сечения, больше подвержены стафилококковой инфекции (по статистике на них приходится от 64% до 82% заболевших). У этих детишек позже происходит колонизация кишечника полезными бактериями, они чаще страдают от аллергии и астмы. Им особенно необходимо введение в организм пробиотиков, включая лактобактерии.
Результаты исследования важны, так как все больше женщин разрешаются от бремени путем кесарева сечения (например, в США таких более 30%). Подробнее о том, чем это опасно для ребенка, можно прочитать в журнале PNAS.
Источник
Привет всем!
После первого кесарево ни мне ни ребенку не назначали препаратов для восстановления кишечной микрофлоры( 6 дней кололи антибиотики и ребенок был на ГВ) это 4 года назад было, результат – проблемы с кишечн. у малышки и до сих пор ребенку дисбактериоз периодически подлечиваем.
Как сейчас в роддомах? Прописывают что-нибудь, или с собой захватить “лактобактеринчики” и прочее? Снова будет кесарево и снова антибиотики, поделитесь советом и опытом, как поступить в этот раз. Спасибо.
В июне кесарили в 14 роддоме. Схема антибиотиков и вскармливания- такая же. Ничего для восстановления не назначали. В три месяца долечили дисбак у сына (тьфу-тьфу). Но, мне кажется, не в антибиотиках тут дело. Флора в роддомах не идеальная просто. А после кесарева прикладывают малыша к груди в первые 30 минут- одно слово для порядка. Ничего он там не слизывает. Потом ночь его тоже не покормить особо- под наркозом еще- не взять его нормально, да и приносят их совсем не в то время, когда он есть хочет- мой дрых мертво. Поэтому просто сосок в рот запихивала в надежде, что может хоть сколько то флоры слижет с груди. К себе я его только на утро третьего дня стребовала. А до этого- считай он больничным заселялся по большому счету. А ребенку лактобактеринчики самостоятельно в первые дни я бы поостереглась назначать. А Вам- бессмысленно пока колют. Дома уж поедите, если так хочется, да и то у врача лучше спросите что мелкому пойдет. Я Хилак форте пила (Кстати, пардон, и стул восстановит заодним после операции). А вот еще тема- восстановить флору влагалища тоже бы не мешало. До сих пор мучаюсь, но тут уж видимо дождусь когда кормить перестану.
спасибо, мы из роддома 1 неделю дома побыли и в инфекцион. загремели( ничего не обнаружили , но понос у ребенка был сильный), 2-3 недельной дочке давали кучу лекарств, в тч и лактобактерины ,смекты, и антибиотики капали, вот я и думала, может с роддома ребенка как-то уберечь от всяк.подобных неприятностей…
Сомневаюсь в реальности этого. Все от мелкого и его здоровья зависеть будет. Знал бы прикуп…. 🙂
я в ОММ рожала..тоже второе кесарево.
дочке назначили лактобактерин на 2 недели..а мне линекс на 2 недели
сейчас дочке 1,5 месяца, сдали анализ на дизбакю…не обнаружили
Моей доче только в месяц назначили Хилак-форте. Пили, гадость! Начали Линекс пить. Лучше, чем Хф переносится. А в р/д ничего не назначают… Мне кажется, что надо с участкового педиатра спрашивать о назначении препаратов для флоры.
Чем лучше видно грудь женщины, тем хуже запоминается лицо
Можно поточнее дозировку лактобактерина ребенку?
у меня не кесарево, но антибиотики тоже давали, сказали бифидумбактерин пить.
Глядите, я мадама! Я мадама, народ! Я мадама!..
@Tasha@
с участкового педиатра спрашивать о назначении препаратов для флоры.
мы с ним встретились-то после роддома через неделю, и ничего он кроме аквадетрима не назначил…к,сожалению, только через неделю сам лично для нас вызвал скорую, сказав, что у нас стул жидковастый..
Я Хилак форте сама пила. А мелкому бифилиз, лактофильтрум, премодофилюс и свечи кипферрон назначали последовательно, одновременно с бактериофагами. Но Лучше-к врачу хорошему, чтоб схему расписал. Кстати, на плантекс нас рвало.
А по поводу анализов- у нас тоже анализы не высеяли никакой дряни, но по остальной симптоматике бактериофаги подбирали. После них-реально лучше стало. И диатез прошел и стул вменяемый стал. Так что анализы- не всегда инфу дают.
R-E-G-I
Прописывают что-нибудь, или с собой захватить “лактобактеринчики” и прочее
Мне прописывали, но муж сам покупал и привозил. Поэтому лучше
R-E-G-I
с собой захватить
Ни что не приведет ни к чему, если ничего не делать
нам ничего не прописывали %) только в 2 мес прописали хилак-форте и бифиформ, причем обычный бифиформ
Источник