Дисбактериоз у кур лечение
Опытные фермеры могут с первого взгляда на помет домашней курицы определить состояние ее здоровья. Диарею у кур-несушек не стоит оставлять без внимания, так как различные нарушения стула могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях птицы, которые требуют немедленного лечения.
Причины возникновения
Диарея у кур-несушек, сопровождающаяся частыми испражнениями и водянистой консистенцией стула, возникает в связи с разными факторами. Перед тем как начинать лечить курицу, необходимо установить первопричину ее кишечного расстройства. Ветеринары выделяют несколько основных факторов, от которых у домашней птицы может возникнуть расстройство кишечника.
Заражение паразитами
Вязкий помет с примесями слизи и крови, оранжевыми прожилками может говорить о таком заболевании, как кокцидиоз. Некоторые виды кокцидий массово поражают организм кур, в связи с чем у них в буквальном смысле начинается кровавый понос. Лечат это заболевание с помощью Ампролиума, Салиномицина.
Помимо кокцидий, домашняя птица может заразиться кишечными гельминтами, из-за чего у нее опять-таки бывает понос. Глистов и их яйца хозяева курицы могут обнаружить в ее помете. Лечить птицу следует с помощью Альбендазола, Фенасала или Нилверма.
Жидкий помет желтого цвета может говорить о заражении кур-несушек нематодами (круглыми червями).
Несбалансированное питание
Неверное сочетание белков, жиров и углеводов в корме домашней птицы может вызвать расстройство кишечника. Например, избыточное потребление белковой пищи сопровождается большим выделением молочной кислоты, которая образует белый налет на каловых массах кур-несушек.
Такое явление, как жидкий, темный и липкий стул у домашней курицы может быть вызван излишним употреблением жирной пищи. Большое количество углеводов в пище курицы может сопровождаться выделением кала с примесями газа и сильным неприятным запахом.
В том случае, если несушки свободно бродят по двору, то они могут переесть травы, что вызывает водянистый помет и повышенное газообразование.
Читайте подробнее о правильном питании кур-несушек – тут.
Переезд
При транспортировке на большие расстояния молодые куры могут испытать стресс, в связи с чем у них часто начинается расстройство кишечника. Стул приходит в нормальное состояние, когда домашняя птица обустроится на новом месте, поэтому лечение не требуется.
Отравление химикатами, ядом или пестицидами
Попасть в организм несушки различные ядовитые компоненты могут как с кормом, так и в случае, когда курица свободно гуляет по двору и имеет доступ в сад или огород, где случайно съест обработанную от насекомых растительность.
Низкосортные корма
Дешевый корм часто имеет в своем составе гравий или микотоксины, которые вызывают у домашней птицы кишечное расстройство, сопровождаемое пенистым стулом зеленого или буро-коричневого цвета. Замена такой пищи на более качественную быстро исправит ситуацию.
Если по каким-либо причинам кормление только дорогой и качественной пищей невозможно, то нужно разбавлять хороший корм с менее высокосортным таким образом, чтобы его было больше.
Кроме того, пищеварение курицы нормализуется, если дать ей адсорбенты, например, глиняную воду, цеолиты. Данные вещества добавляются в количестве 10 грамм на 10 килограммов корма. Если несушка сильно отравилась некачественной пищей, то ей нужно дать 0,2-процентный раствор марганцовки. Возможно, понадобится лечение антибиотиками.
Вода низкого качества
Вода, которую пьет домашняя птица, должна быть чистой, желательно проточной. Для этого можно приобрести специальные устройства. Старая затхлая жидкость, налитая в грязные поилки, может вызывать у кур понос.
Резкая и частая смена рациона
Диарея у курицы может наблюдаться на фоне смены кормов. Например, если она привыкла к комбикорму, а затем его резко сменили на гранулы или мешанку, то ее помет, зачастую, становится жидким. Кроме того, куры-несушки могут вообще отказаться от неизвестной им пищи. Заменять один вид корма на другой нужно постепенно, сначала в малых количествах примешивая его к старому.
Плохие условия содержания
Понос у кур может развиться в том случае, если условия их содержания не приемлемы. Те несушки, чьи птичники не очищаются, где не меняется подстилка, очень часто подвержены возникновению диареи. В связи с этим уборку нужно проводить регулярно.
Переохлаждение
Холодные и не отапливаемые помещения для содержания несушек не подходят, так как даже незначительные понижения температуры могут вызвать у домашней птицы понос. Стул при этом не меняет цвета, но становится очень жидким. Лечение в данной ситуации не применяется, но птичник или курятник нужно утеплить.
Простудные заболевания
Большая часть вирусных заболеваний, которыми может заболеть домашняя курица-несушка, сопровождаются расстройством кишечника. В этом случае важно устранить сами причины болезни, и стул нормализуется самостоятельно.
Инфекционные болезни
Расстройство стула у кур часто возникает на фоне инфекционных болезней, к которым можно отнести следующие:
- Болезнь Гамборо. Стул у домашней птицы становится желто-белого оттенка. Диагностируют недуг, как правило, при вскрытии.
- Колибактериоз. Данное заболевание наиболее часто поражает особей младше 60 дней. Оно характеризуется истощением, поражением глаз, органов дыхания.
- Болезнь Ньюкасла. Стул у домашней птицы становится жидким, приобретает коричневый окрас, наблюдаются примеси слизи.
- Сальмонеллез. Каловые массы беловатого оттенка с большим количеством слизи.
- Клостридиоз. Стул имеет неприятный запах, темный цвет, с газообразными пузырьками.
- Пастереллез. Стул зеленого оттенка, с примесями крови и тягучей слизи.
Также причиной кишечного расстройства у цыплят и кур-несушек может стать прием каких-либо медикаментов, например, антибиотиков. Кроме того, домашние птицы часто страдают расстройством кишечника после употребления в пищу некоторых растений, к примеру, лютиков, молочая, дурмана, из-за частых стрессов и нарушения метаболизма.
Признаки
Диарея характеризуется частым и жидким стулом, в котором можно увидеть сгустки крови и слизи, остатки непереварившегося корма, различного характера вкрапления. Также могут наблюдаться и другие признаки:
- вялость и сонливость;
- запачканные перья в области клоаки;
- большое количество помета в жидком состоянии в курятнике;
- быстрая потеря веса;
- проблемы с работой органов ЖКТ;
- отсутствие аппетита;
- сильное чувство жажды;
- примеси слизи в помете.
У несушек при этом на поверхности скорлупы яиц наблюдаются остатки липкого помета темного оттенка, часто со следами крови. Птица, страдающая диареей, становится пугливой, неактивной, у нее начинают выпадать перья, и уменьшается количество снесенных яиц.
Говорить о наличии расстройства кишечника у курицы может состояние подстилки в помещении, где она содержится. Если она сырая, то птица, скорее всего, страдает диареей. У кур-несушек, испытывающих такие проблемы, яйца всегда будут грязными.
Виды поноса у несушек
Для того чтобы определить, страдает ли домашняя курица диареей, необходимо знать, как должен выглядеть здоровый стул. Нормальный куриный помет бывает двух видов:
- Кишечный. Имеет форму гранул, коричневатый окрас. Его легко убрать с подстилки в курятнике. Такой стул покрыт беловатыми отложениями. Это соли мочевой кислоты, выделяющиеся у птицы из клоаки вместе с мочой и пометом. Если помет этого вида не имеет форму гранул, значит, курам холодно, или они начинают болеть.
- Цекальный (ночной). Данный вид помета наблюдается у кур один раз в сутки. Он жидкой консистенции и темно-коричневой расцветки. Если он светлеет, то у курицы неоптимальное пищеварение, что ведет к брожению и повышенному газообразованию.
Другие виды стула, изменения его расцветки, наличие пузырьков газа, примеси крови и слизи говорят о расстройствах кишечника у кур-несушек.
Желтый, бурый и коричневый стул
Стул таких оттенков часто говорит о том, что птица заражена вирусами или инфекциями. Также диарея желтого цвета может говорить о том, что птица страдает болезнью Гамборо. Если она не ест и много пьет, то, скорее всего, у нее респираторное заболевание.
Когда желтый понос у курицы носит кратковременный характер, то он может наблюдаться из-за смены привычной пищи, из-за стресса или кормления кормом плохого качества.
Нарушения в работе органов пищеварительного тракта птицы часто сопровождаются диареей бурого или даже черного цвета. Понос со значительными примесями крови наблюдается при инфекционных недугах, например, кокцидиозе, или травмировании клоаки.
Зеленый стул
Помет такого цвета часто возникает из-за того, что птица ест много травы и другой растительной пищи. Также диарея подобного цвета возникает у кур и при испуге, из-за того, что птица съела некачественный корм или отравилась ядовитыми травами либо другими растениями. Если стул имеет светло-зеленый цвет, то возможно, курица заболела простудой.
Если кал вдобавок еще пенистый и слизистый с кровяными прожилками, то курица может страдать пастереллезом, в результате которого птицы массово дохнут, если вовремя не принять меры по их лечению.
Белый стул
Понос белого цвета часто говорит о том, что домашняя курица испытывает недостаток в витаминах и минералах. Если стул по своей консистенции схож с мелом, то это может быть признаком вирусного или бактериального заболевания, в связи с чем курицу нужно отселить от остальных ее собратьев. Понос данного оттенка может быть вызван паратифом – остропротекающим высококонтагиозным заболеванием, передающимся аэрогенным путем.
Помет этого окраса может говорить о том, что птица имеет паразитарное заболевание, в организме произошел сбой в работе органов пищеварительной системы, курица заражена сальмонеллезом.
Возможные осложнения и последствия
Если понос у домашней курицы-несушки не лечить, то она может постепенно перестать нести яйца. Затем у нее возникнет обезвоживание и истощение организма, что приведет к ее смерти.
В том случае, если диарея имеет инфекционный характер, может возникнуть риск потерять всех особей, так как такие болезни быстро поражают здоровых кур.
Как лечить понос у несушек?
Ветеринары советуют не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к ним. Именно врач сможет установить первопричину расстройства кишечника у курицы-несушки и назначить для нее оптимальную схему лечения. Бесконтрольное лечение или его отсутствие может привести к серьезным проблемам со здоровьем или ее гибели.
Общие рекомендации по лечению поноса у кур-несушек
В том случае, если проблемы со стулом развиваются из-за плохого корма, то рацион курицы следует изменить. Когда курица ест много растений, из-за чего у нее наблюдается зеленый понос, то нужно ограничить ее нахождение на улице. Когда диарея возникла на фоне переохлаждения несушки, то курятник нужно сделать теплее.
Также куры могут поносить в связи с гастритом. Чтобы вылечить его им нужно давать сваренные вкрутую яичные желтки, которые мешают с конопляными зернами. Кроме этого гастрит лечат с помощью золы и активированного угля.
В том случае, если птицы страдают паратифом, их лечат простоквашей и другой молочной продукцией. Желтый стул у кур-несушек лечат с помощью раствора из воды и глины. Также им можно дать рисовый или овсяный отвар, питье из ромашки либо зверобоя. От диареи кур поят водой, смешанной с парой капель вина, или отвар из корок граната.
При кишечном расстройстве птице также можно дать раствор из марганцовки или воду, в которую добавлен хлорид натрия.
О других известных средствах для лечения поноса у кур-несушек можно узнать, посмотрев следующий видеоролик:
Лечение поноса препаратами
Когда народные средства не в состоянии справиться с диареей у домашней птицы, то ей назначается медикаментозное лечение, состоящее из трех этапов:
- Прием антибактериальных лекарств в течение 3-5 дней:
- Энрофлоксацин или Ципрофлоксацин (10 мг на 1 кг веса курицы или цыпленка);
- Тетрациклин, Биомицин, Доксициклин (10-20 мг взрослым особям);
- Фуразолидон (4-8 г на 10 килограммов корма);
- Левомицетин, Флорон (2-4 мл на литр воды);
- водные растворы (Долинк, Квинол, Трисульфон);
- Сульфадимезин, Этазол, Сульгин (0,1-0,2 г на голову).
- Пробиотики для нормализации микрофлоры в кишечнике:
- Моноспорин;
- Ацилакт;
- Бифидумбактерин.
- Витамины. В виде водных растворов принимаются в течение 5-7 дней. В виде добавок к корму – в течение 7-14 дней. Назначают, зачастую, такие средства:
- Витаминол;
- Чиктоник;
- Аминовитал.
Меры профилактики
Появления диареи у кур-несушек можно избежать, если соблюдать предложенные ветеринарами меры профилактики:
- Сбалансированное питание, качественные корма.
- Соблюдение чистоты в курятнике, частая смена подстилки.
- В корм можно добавлять Фуразолидон или Террамицин. В течение двух недель их кладут в пищу, затем делают перерыв в три дня и снова две недели добавляют.
- Чтобы повысить сопротивляемость организма домашних птиц вирусам и бактериям, ветеринары советуют подмешивать им в воду медикамент Катозал.
- Чтобы у несушек процесс пищеварения был нормальным, им нужно давать мел, овощи и витамины.
Чтобы избежать возникновения диареи у кур-несушек, фермерам следует обращать внимание на выбор строительных материалов для обустройства птичника. Они должны быть нетоксичными. Посуда, из которой ест домашняя птица, не должна содержать в своем составе цинк или медь.
Данные меры существенно снижают риск развития диареи и ее последствий у кур-несушек.
Понос у домашней птицы – довольно частое явление. Давать курам антибактериальные средства можно начинать, не дожидаясь прихода ветврача, если первопричиной поноса является не питание. Также важно убедиться, что расстройство стула вызвано не инфекцией, так как в этом случае высок риск заражения всех кур.
Источник
автор канала Вячеслав Воронов
Понос у кур очень частое явление и может быть вызван по разным причинам и различных цветов радуги.
Практически каждый день можно увидеть, что ни все птицы нормально ходят по большому, у какой нибудь курицы, да есть понос.
Не обязательно сразу бить тревогу и искать средства лечения. Но если понос долгое время продолжается у всех кур, то тогда следует разобраться в причинах этого недуга.
Честно говоря, я раньше изредка читал информацию с разных сайтов и простых книжек, а в основном читал высшую научную литературу, сравнивал с личным опытом и делал выводы.
В научной столько всего понаписано, что берёшься за голову – откуда они только знания получают, ведь люди науки и ошибок быть не должно. Однако что правда, то правда и вижу только диванных специалистов.
Как не прискорбно, многие из них обучают своих учеников. А о сайтах вообще уже молчу. Немного отвлёкся друзья.
Итак понос у кур.
Как уже писал выше, на штучных поносящих кур не стоит зацикливаться, эта курица скорее всего съела то, что провоцирует понос и скоро всё наладит
ГЛАВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОНОСА
1. Еда.
- Если в корме одновременно и сырое и варёное.
- Некачественная пища.
- Ежедневное включение в рацион пророщенное зерно,дрожжи, свеклу в любом виде.
2. Дожди.
- Когда куры гуляют на дожде и после, начинается понос.
3. Стресс.
- Нервное потрясение при переселении или при конфликтных ситуациях.
4. Простуда.
- Кур где то просквозило и полежали на холодной земле.
5. Инфекция.
- Причин много, за которыми как правило следует повышение температуры у курицы и она как бы в удручённом состоянии.
МОИ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА.
Если все запоносили и продолжительное время, то прежде всего нужно обратить внимание на всё что было описано выше и сделать вывод.
1. Еда. Пересмотреть рацион кормления
2. Дожди. Добавить в воду марганцовку ( не слишком тёмную и не слишком светлую) на следующий день понос пройдёт. Не забывайте кормить кур луком или перцем “чили” от глистов.
3. Стресс. Обычно понос вскоре сам проходит, можно добавить в еду или воду витамин “С”.
4. Простуда. Устранить сквозняки, а в целях профилактики репчатый лук 2 раза в неделю поможет укрепить иммунитет.
5. Инфекция. У нас не было, но если возникнет напишу что будем делать..
От токсикоза (отравления чем либо) который у кур в любом хозяйстве регулярно проявляется, в нашем в курятнике в постоянном доступе угли с золой и куры поедая сами лечатся, что то типа как для человека активированный уголь при диарее.
Но бывает что угля с золой нет или этого недостаточно и мы даём курам питьевую воду с добавлением марганцовки. Цвет у воды примерно не слишком тёмный, но и не светлый. На следующий день понос проходит.
Это не единственный самый действенный способ от поноса, который работает на все 100%
Знаю, что некоторые добавляют в мешанку измельченные древесные угли, золу или активированный уголь и это тоже отлично срабатывает
Надеюсь статья была полезна и могу рассчитывать на маленький приз в виде Вашего комментария )))
Ни что меня так не убеждает, как личный опыт и результат. В.Н. Воронов
► Оцените этот пост и ПОДПИШИТЕСЬ НА КАНАЛ
Смотрите ещё мои статьи и видео:
Когда куры начинают нестись
Важные советы начинающим перепеловодам с Экофермы. С чего начать.
Заслуживающий внимания совет подписчика по кормлению птенцов в первые дни жизни.
Друзья ! Ваши комментарии и лайки – это новые публикации !!!
Источник
Колибактериоз (колиэнтерит, колисептицемия, колиперитонит, эшерихиоз) — опасное высоко контагиозное заболевание домашней птицы (кур, гусей, индюков) вирусной этиологии. Болезнь наносит колоссальный финансовый ущерб фермерским хозяйствам, крупным промышленным комплексам. Вспышки инфекции регистрируют во всех регионах нашей страны. Болезнь характеризуется стремительным развитием и, если не предпринять соответствующих мер, может стать причиной массового падежа всего куриного поголовья.
При острой форме инфекции 30–35% молодняка погибает в первые сутки. Если инфицированы взрослые курочки, у них снижается продуктивность. Поэтому основной задачей специалистов ветеринарной медицины является своевременное выявление очагов заболевания, проведение профилактических мер.
Пути заражения
Колибактериоз птиц, других видов домашней птицы провоцирует кишечная палочка (E coli). В естественной среде в большом количестве содержится в птичьих испражнениях (кале). Штаммы, которые провоцируют болезнь у домашних птиц, обладают высокой вирулентностью, токсикогенностью. Некоторые из них обладают гематолитическими свойствами. При благоприятных условиях во внешней среде кишечная палочка сохранит активность три–четыре месяца. Эшерихии неустойчивы к формалину, щелочам, действию некоторых химических дезсредств. При этом выдерживают минусовые температуры, замораживание, высушивание.
Колибактериоз часто диагностируют у мясных кроссов
Заражение цыплят, курочек происходит аэрогенным, фекально-оральным способом, в случае употребления обсемененных кормов, употребления воды, загрязненной фекалиями, в которых содержится возбудитель инфекции. Основным источником колибактериоза является больная, переболевшая птица, латентные бактерионосители. В организме больной птицы эшерихии локализуются в органах респираторного тракта (воздушных мешках), а также в ЖКТ (кишечник, желудок).
Возможен трансовариальный способ инфицирования (через яйца), при котором новорожденные цыплята рождаются уже зараженными, сильно ослабленными или нежизнеспособными.
Переносчиками эшерихий может быть обслуживающий персонал. Патогенные бактерии содержаться на руках, одежде, инвентаре.
Инфицированию домашней птицы способствует несоблюдение санитарно-гигиенических норм, частые стрессы, ослабляющие организм пернатых подопечных, неблагоприятные условия в брудерах, птичниках, помещениях, в которых содержится молодняк, взрослые особи.
Причины, способствующие развитию колисептицемии:
- несоблюдение санитарных норм, правил;
- высокая влажность в птичниках;
- несбалансированный рацион;
- снижение резистентности организма;
- скученное содержание птицы;
- перегрев, переохлаждение птицы;
- содержание в одном помещении курочек различных возрастных групп, пород.
Важно! Породы мясных кроссов, цыплята бройлеры очень часто болеют колибактериозом. В специализированных бройлерных хозяйствах, если болезнь переходит в хроническую форму, от данной болезни погибает 40–45% куриного поголовья. Инфекция поражает индюшат, утят, гусят.
Возбудитель колибактериоза у птицы
В группу риска попадают маленькие цыплята с неокрепшей иммунной системой, ослабленные, истощенные особи, курочки, которые переболели, болеют паразитарными, вирусно-инфекционными заболеваниями.
Симптомы и лечение
Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до двух–пяти суток. Скорость, интенсивность проявления характерной для колибактериоза птиц симптоматики во многом зависит от следующих факторов:
- возраста, индивидуальных, физиологических особенностей;
- серотипа, вирулентности, количества возбудителя в организме пернатых;
- степени иммунной защиты, состояния резистентности организма;
- локализации эшерихий.
Важно! У цыплят, птенцов инфекция протекает преимущественно остро, подостро. У взрослых особей отмечают хроническое течение болезни. Колибактериоз у бройлеров имеет острое, хроническое течение.
Среди основных симптомов колисептицемии можно выделить:
- резкое повышение общей температуры;
- ухудшение общего состояние, вялость, апатия;
- снижение, отсуствие аппетита;
- нарушение в работе органов пищеварительного тракта;
- сильная жажда;
- потеря массы тела;
- снижение продуктивности;
- нарушения в работе ЦНС;
- конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты;
- бледность гребешков, сережек, слизистых;
- пенистая желая, желто-зеленая диарея.
Курочка, больная колисептицемией
Если поражена респираторная система, у птицы затрудняется дыхание. Отмечают одышку. Дыхание становится учащенным, прерывистым. Цыплята бройлеры выглядят истощенными, отстают в росте от своих здоровых сородичей. При острой форме птенцы чихают, кашляют. Из клюва, глаз выделяется слизистый экссудат.
При хронической форме инфекции эшерихии локализуются в ЖКТ. Бактерии нарушают целостность слизистых, провоцируют острое воспаление, поражают яйцевод и могут спровоцировать атрофию яичников. Птицу мучает изнуряющая профузная диарея. Испражнения водянистой консистенции, пенистые, зеленоватого цвета. У водоплавающих птиц болезнь проявляется нервными расстройствами различной степени тяжести.
Как правило, гибель инфицированной птицы наступает на 10–15-й день. Выздоровевший молодняк в дальнейшем плохо развивается, и некоторое время является основным источником инфекции.
Диагностика и лечение колибактериоза
Лечить колибактериоз нужно незамедлительно, заметив первую характерную симптоматику для данной инфекции. Только так можно избежать массового падежа домашней птицы. Лечебную терапию при колисептицемии у кур должен назначать ветеринар, исходя из результатов диагностических, лабораторных исследований.
При постановке диагноза учитывается эпизоотологическая ситуация в регионе, данные анамнеза, клинические проявления, результаты дифференциальной, посмертной диагностики.
Эмбрион курицы, зараженный колибактериозом
В лечебной терапии, при колибактериозе у кур, применяют комплексные антибактериальные препараты системного действия (левомицетин, фурагин, полимексин, фармазин, цефтазидим, неомицин, антибиотики тетрациклинового, цефалоспоринового ряда).
Лечение колисептицемии у курочек проводится несколькими курсами. В лечебной терапии применяют нитрофураны, сульфаниламиды. При необходимости, после 5–7-ми суточного интервала, лечение возобновляют.
После завершения курса антибиотикотерапии, на протяжении пяти–семи дней с целью нормализации кишечной микрофлоры птенцам, курочкам, бройлерам дают пробиотики, ферментные препараты, средства гомеопатии.
Помимо лечения медикаментами, обязательно проведите обработку помещений, курятников, используя дезсредства (хлорскипидар, раствор диоксина из расчета 1 мл на 1м2 площади).
Профилактика
Иммунитет при колисептицемии — пассивный, передается через яйцо от вакцинированных матерей и сохраняется в течение одной–трех недель, активный — до трех–трех с половиной месяцев. У цыплят формируется после проведения профилактической иммунизации. Для вакцинации кур применяют специфические эшерихиозные антигены.
При убое домашней птицы необходимо тщательно осмотреть тушки, при наличии патологоанатомических изменений или истощения их уничтожают.
Чтобы избежать заражения курочек эшерихиями, создайте пернатым подопечным идеальные условия, соблюдайте санитарные нормы, ветеринарные нормы при инкубации яиц. Рацион птенцов должен быть питательным, витаминизированным, разнообразным. Птенцам со второй недели жизни можно давать витаминизированные корма, минеральные прикормки.
Чтобы избежать заражения, создайте курочкам оптимальные условия
Внимательно следите за состоянием здоровья пернатых подопечных. С лечебно-профилактической целью здоровой птице можно выпаивать раствор фурацилина в течение 7–9 суток. Можно подмешивать к кормам левомицетин на протяжении недели (50 мг на килограмм живой массы).
В случае ухудшения состояния, проконсультируйтесь с ветврачом относительно выбора лечебной терапии.
Источник