Дисбактериоз у пожилых людей
Специалистам / Практика / Практика (статья)
Статья |
8-06-2013, 14:00
|
Дисбактериоз
Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке очень часто встречается у престарелых и пожилых людей. Для врача достаточно сложной задачей является выявление симптомов раннего дисбактериоза толстой кишки.
Сложность диагностики осложняется часто происходящими маскировкой и наслоением клинических симптомов разного рода, и определить клиническую картину одной конкретной патологии специалисту бывает непросто. Но, если врач проводит тщательный сбор жалоб и анамнез пациента, он всегда сможет обнаружить наиболее характерные симптомы. А устойчивость и частота данных жалоб позволят определить их как клинические проявления дисбактериоза.
У пожилой категории населения ведущим клиническим симптомом дисбактериоза является запор (у более, чем 2/3 пациентов – этот показатель превышает в 4 раза число пациентов, с жалобами на диарею). Такое преобладание симптома позволяет считать запор как основной и, как правило, единственный признак дисбактериоза кишечника у пациентов старших возрастных групп. Отрыжка, снижение аппетита, неприятные ощущения во рту (особенно натощак), метеоризм, тошнота, ложные позывы на стул, боли в животе относят к другим симптомам дисбактериоза, которые могут беспокоить пожилых пациентов. Эти клинические проявления не носят самостоятельный характер, как правило, сочетаясь с расстройством стула в виде запоров, и беспокоят практически половину пациентов.
Лечение дисбактериоза в данном случае должно быть комплексным. Учел ли врач в схеме лечения воздействие на причины, вызвавшие дисбактериоз, и патогенетические механизмы развития дисбактериоза – от этого будет зависеть эффективность лечения.
Учитывая факты, указанные выше, схема лечения дисбактериоза у пожилых людей должна выглядеть примерно так:
- Устранение либо коррекция внешнего воздействия оказывающих неблагоприятное влияние на организм: а) полноценное функциональное питание; б) отмена рентгенотерапии, химиопрепаратов, иммунодепрессантов, стероидов, антибиотиков.
- Стимуляция реактивности организма: а) адаптогены (женьшень, элеутерококк и др.); б) витаминотерапия.
- Лечение основного заболевания.
- Улучшение процессов пищеварения: а) регуляторы моторики кишечника (при стазе – метоклопрамид и другие прокинетики; при диарее – гидрофильные коллоиды).
- Восстановление и коррекция микрофлоры кишечника: а) антибактериальные препараты и специфические фаги – коротким курсом, не более 10 – 14 дней; б) ростостимуляторы – лактулоза (прелаксан), пищевые волокна (клетчатка), пантотенат кальция (витамин B5); в) адсорбенты (диосмектит, энтеросгель, активированный уголь); г) пробиотики, содержащие живые организмы (монокультуры и их комплексы), – принимать не менее 1-2 месяцев; д) пребиотики на основе микробных метаболитов (хилак форте).
Стадию дисбактериоза у пожилого пациента можно определить с помощью анализа – нужно определить микробиологическую фазу кишечного дисбактериоза. Нужно учитывать, что у каждого пациента эта фаза индивидуальная, поэтому у разных больных врачебные назначения разные.
I фаза – латентное (скрытое) течение дисбактериоза кишечника. Пациента не беспокоят неприятные ощущения и проявляются какие-либо патологические проявления. В данной фазе дисбактериоз регистрируется, как правило, случайно, при комплексном лабораторном исследовании. В этой фазе не требуется проводить какое-либо специальное лечение дисбактериоза, но врач уже должен обратить внимание на болезнетворное воздействие внешних факторов организму пациента (в то числе химио- или антибактериальную терапию), а также провести коррекцию питания пациента с учетом его возраста и сопутствующих заболеваний.
II фаза – бессимптомное протекание (латентное) или с минимальным проявлением клинической картины. Как правило, у пациента наблюдаются запоры, которые сочетаются с нарушением функций желудочно-кишечного тракта (боли в животе, частая отрыжка, метеоризм, тошнота, ложные позывы на стул), а также слабовыраженными симптомами общей интоксикации организма (общая слабость, снижение аппетита). Помимо функционального питания, оптимизации терапии основной патологии (замена лекарственных препаратов, коррекция дозировки и частоты приема), лечение дисбактериоза у пожилых людей должно включать применение специальных препаратов-пробиотиков, содержащих живую микрофлору: бифидумбактерин (лиофилизат бифидобактерий), лактобактерин (лиофилизат лактобактерий) и др. Если у пациента упорные запоры, одновременно с пробиотиками рекомендуется принимать лактулозу (либо другое слабительное).
III фаза – у пациента наблюдается ярко выраженная внешняя симптоматика, вызванная преобладанием нарушения процессов пищеварения и всасывания. Проявления данных нарушений можно отметить в изменении моторики кишечника и характера стула (редко – запоры, часто – диарея), болей в животе, усиления тошноты, метеоризма, отрыжки. Также большую роль в клинической картине этой фазы дисбактериоза играют симптомы общей интоксикации (снижение аппетита, головная боль, слабость, субфебрильная температура), которые практически не наблюдались во II фазе.
Лечение пожилых пациентов в III фазе должно быть направлено на функциональное питание, оптимизацию терапии основного заболевания и добавления схемы ступенчатого применения пробиотиков.
На первом этапе ступенчатого применения пробиотиков применяют один из следующих препаратов: Бактисубтил (по 1 капсуле 3 раза в день); Линекс – по 1 капсуле 3 раза в день; бифиформ – по 1 капсуле 3 раза в день. Длительность приема составляет 14 дней.
Второй этап предусматривает совместное назначение пробиотиков, которые содержат живые бифидо- и лактобактерии, сроком не 1-2 месяца: Бифидумбактерин и Лактобактерин.
IV фаза – протекает с нарастанием симптомов общей интоксикации, которые занимают основное место в общей картине клинического состояния пациента. Процессы интоксикации часто сопровождаются явными нарушениями процессов пищеварения и всасывания, что вызвано действием увеличившегося количества агрессивных патогенных бактерий в толстой кишке и засорения ее продуктами обменных процессов организма. Конкременты, скопившиеся в толстой кишке, плохо перевариваются и выводятся из организма, тем самым отравляя его. В этой фазе лечение направлено на максимально полное воздействие по всем патогенетическим звеньям дисбактериоза. Терапию в данном случае нужно проводить последовательно, решая на каждом этапе конкретные задачи.
Изначально пациенту назначаются препараты, имеющие выраженное антибактериальное действие по отношению к патогенной кишечной микрофлоре. Выбор таких препаратов зависит от бактериологического анализа кала.
- При возможности лабораторной диагностики чувствительности назначают специфические бактериофаги.
- При выделении Clostridium difficile назначают: ванкомицин внутрь в виде раствора по 500 мг 4 раза в сутки, или метронидазол в таблетках по 500 мг 3 раза в сутки, или энтерол по 2 капсулы 2 раза в сутки.
- При выделении высоких концентраций стафилококков назначают: оксациллин в таблетках по 500 мг 4 раза в сутки или эритромицин в таблетках по 250 мг 4 раза в сутки. При высокой колонизации протеем, гемолизирующей кишечной палочкой и другими условно-патогенными энтеробактериями необходимо назначение одного из кишечных антисептиков: интетрикс – по 2 капсулы 3 раза в сутки, нифуроксазид – по 1 капсуле 4 раза в сутки.
Приведенную выше антибактериальную терапию назначают, как минимум, на 7 дней сочетая с общеукрепляющей терапией и мерами направленных на повышение иммунитета пациента, а также применения ферментных препаратов и адсорбентов.
С целью повышения реактивности организма ослабленным пациентам назначают Дибазол 0,02 г (по 3 таблетке на ночь), настойку Женьшеня или Элеутерококка (по 20 капель утром), Нуклеинат натрия 0,2 г (по 1 таблетке 3 раза в день), витамины группы B.
С целью ускорения дезинтоксикационной терапии пациента назначают адсорбенты.
При сильно выраженной диарее рекомендуется применять следующие группы препаратов:
- Препараты, содержащие аттапульгит (не более двух дней)
- Комбинированный препарат этакридина с танином (не более трех дней)
- Препараты лоперамида (не более двух дней)
Антибактериальную терапию в сочетании с адсорбентами следует применять не менее семи дней, после этого можно переходить к следующему этапу лечения.
Дальнейшая терапия проходит аналогично III фазе дисбактериоза кишечника (назначение комплексного пробиотика курсом 14 дней, с дальнейшим приемом прибиотиков и живых монокультур курсом 14-28 дней).
В конце можно добавить, что коррекция дисбиотических проявлений у пациентов пожилого возраста является многоступенчатым и длительным процессом. Каждый этап дисбактериоза требует назначение специальной терапии, позволяющей восстановить нормальное соотношение микрофлоры в кишечнике. Назначением специальной терапии занимается только врач, а вот успех проводимого лечения зависит от больного (насколько четко он будет выполнять данные ему рекомендации и четкого соблюдения последовательности в применении разных препаратов).
ВАЖНО!!! Ставить диагноз и назначать схемы лечения пациенту должен назначать только врач!
Спавка
Лакто- и бифидосодержащие препараты в жидкой форме имеют преимущества перед сухими. У сухихи препаратов низкий бактериальный титр – 107 КОЕ, в то время как жидкие бифидо- и лактопрепараты содержат бактерии в физиологически активном состоянии. Эти бактерии уже через два часа после попадания в организм способны к колонизации, а лиофилизированные бактерии сухих препаратов требуют примерно 8-10 часов для перехода от состояния анабиоза к активному физиологическому состоянию (к этому времени большая их часть успевает выводиться из кишечника.
Главным недостатком жидких лакто- и бифидопрепаратов на основе одной культуры является факт низкой приживаемости в кишечнике бактерий этой группы при запущенных формах дисбактериоза, когда после непродолжительного этапа улучшения состояния микрофлоры кишечника возвращается патологическое состояние.
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Диcбактериоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Дисбактериоз, или дисбиоз – это качественное и количественное изменение микрофлоры в организме. Для него характерно увеличение или резкое уменьшение бактерий, снижение их разнообразия. Дисбактериоз может возникнуть на любом участке, где присутствуют бактерии, включая кожу, влагалище, ротовую полость и т.д.
Но чаще всего под дисбактериозом подразумевают нарушение микрофлоры кишечника.
Микрофлора играет важную роль в поддержании работы иммунной системы, но существует и обратная связь – при серьезном снижении иммунитета возникает дисбактериоз.
Причины появления дисбактериоза
В кишечнике человека присутствует от 70 до 80% клеток иммунной системы. Поэтому любая нестабильность кишечной микрофлоры может нарушить естественные защитные механизмы организма, настроенные против болезней и недомоганий.
Дисбактериоз кишечника связан не только с кишечными расстройствами, но и с множеством других состояний, на первый взгляд не относящихся к пищеварению, – кожными проблемами (акне, экзема), неврологическими расстройствами и т.д.
Среди причин развития дисбактериоза отмечают:
- Увеличение числа болезнетворных бактерий и дрожжевых грибов (например, кандида) и недостаток полезных микроорганизмов.
- Проникновение микроорганизмов, в норме находящихся в толстом отделе кишечника, в тонкий кишечник. Это происходит при хронических заболеваниях, характеризующихся поражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит).
- К другим факторам врачи относят генетическую предрасположенность, несбалансированное питание с низким содержанием клетчатки, но с высоким содержанием сахара и обработанных продуктов, физический и психологический стресс, чрезмерное потребление алкоголя, частое применение антибактериальных препаратов и средств от изжоги, плохую гигиену полости рта.
Классификация дисбактериоза
По причине появления:
- Дисбактериоз у практически здоровых лиц:
- возрастной дисбактериоз – изменения микрофлоры у людей пожилого возраста;
- сезонный дисбактериоз – изменения микрофлоры в холодное время года;
- нутритивный дисбактериоз – связанный с несбалансированным питанием;
- профессиональный дисбактериоз – при различных профессиональных вредностях.
- Дисбактериоз, сопровождающий различные заболевания органов пищеварения (желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, кишечника, при синдроме мальабсорбции (нарушенном всасывании питательных веществ)).
- Дисбактериоз при других заболеваниях:
- инфекционных,
- иммунодефицитных,
- при гипо- и авитаминозах (уменьшенном поступлении в организм или плохой усвояемости необходимых витаминов),
- при интоксикациях и воздействии на организм человека радионуклидов (радиоактивных изотопов, которые можно встретить в местах с повышенным радиационным фоном, в ограниченном количестве и под строгим контролем они используются для диагностики и лечения некоторых заболеваний).
- Лекарственный дисбактериоз. Возникает вследствие приема антибиотиков, иммунодепрессантов, антацидов, антисекреторных, слабительных средств, химиотерапии и других лекарственных препаратов.
- Стрессорный дисбактериоз. Возникает как результат длительного эмоционального или физического стресса.
По клиническим формам:
- Бессимптомная форма дисбактериоза.
- Локальная, или местная форма дисбактериоза. Наблюдается при развитии локального воспалительного процесса в кишечнике (у больного появляются симптомы колита или энтерита – воспалительных заболеваний толстого или тонкого кишечника).
- Распространенная форма дисбактериоза. Проявляется выраженными нарушениями пищеварения.
По степени тяжести (определяется количеством и составом бактерий):
- 1-я степень тяжести;
- 2-я степень тяжести;
- 3-я степень тяжести;
- 4-я степень тяжести.
Симптомы дисбактериоза
Симптомы дисбактериоза зависят от формы и степени тяжести течения заболевания. Пациенты могут предъявлять жалобы на расстройство желудка, тошноту, диарею или запор, повышенное газообразование и вздутие живота, снижение аппетита, необъяснимую усталость и проблемы с концентрацией внимания, неприятный запах изо рта, высыпания на коже.
Диагностика заболевания
При постановке диагноза врач обращает внимание на жалобы, симптомы заболевания и результаты осмотра. Но для оценки степени тяжести дисбактериоза обычно требуются лабораторные и инструментальные обследования.
- Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count.
Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ
Кровь – это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта …
720 руб
- Биохимический анализ крови для оценки степени тяжести интоксикации (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций).
Общий белок (в крови) (Protein total)
Синонимы: Общий белок, общий белок сыворотки крови. Total Protein, Serum Тotal Protein, Total Serum Protein, TProt, ТР.
Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок в крови
Важнейший показатель белкового обмена.
Белки плазмы крови выполняют множество…
310 руб
Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)
Синонимы: Белковые фракции крови; Протеинограмма.
Serum Protein Electrophoresis (SPE, SPEP).
Краткая характеристика теста «Белковые фракции»
Количественное соотношение фракций общего белка крови, отражающее физиологические и патологические изменения состояния организма…
530 руб
С-реактивный белок (СРБ, CRP)
Белок острой фазы, самый чувствительный и самый быстрый индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.
С-реактивный белок получил свое название из-за способности вступать в реакцию преципитации с С-полисахаридом пневмококков (один из механизмов ранней защиты организма от инфек…
555 руб
Креатинин (в крови) (Creatinine)
Синонимы: Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ); 1-метилгликоциамидин.
Creatinine; Creat; Cre; Blood creatinine; Serum creatinine; Serum Creat.
Краткое описание определяемого аналита Креатинин
Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосф…
300 руб
Калий (К+, Potassium), Натрий (Na+, Sodium), Хлор (Сl-, Chloride)
Синонимы: Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; lytes; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl; CMP, BMP.
Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор)
Калий (К+) – основной катион внутриклеточной жидкости.
Калий (К+) …
420 руб
Кальций общий (Ca, Calcium total)
Краткая характеристика определяемого вещества Кальций
Основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме.
99% кальция содержится в костной ткани (зубы, кости скелета). В костя…
305 руб
- Анализ кала на дисбактериоз.
Копрограмма (Koprogramma, Stool)
Синонимы: Копрограмма, Общий анализ кала. Koprogramma, Stool analysis, Fecal analysis.
Краткая характеристика исследования «Копрограмма»
Кал – конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в жел…
620 руб
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
К каким врачам обращаться
Лечением дисбактериоза кишечника занимаются врачи-гастроэнтерологи, но если дисбактериоз вызван другими заболеваниями или больного беспокоит дисбактериоз иной локализации, потребуется консультация других специалистов: врача-гинеколога, невролога, эндокринолог, дерматолога.
Лечение дисбактериоза
Терапия дисбактериоза направлена не только на излечение заболевания, но и на повышение иммунитета организма.
Первостепенное значение имеет диета, исключающая острую, жареную, копченую пищу, продукты с высоким содержанием сахара, быстрые углеводы, некоторые фрукты (яблоки, бананы, виноград), молочные продукты, но допускающая кисломолочные, поскольку они содержат пробиотики и стимулируют рост полезных микроорганизмов.
Предпочтение следует отдавать продуктам, богатым пищевыми волокнами (хлеб из муки грубого помола, крупы, кроме белого риса, овощи и зелень, сухофрукты).
Медикаментозное лечение дисбактериоза обычно включает антибактериальные синтетические средства (кишечные антисептики), бактериофаги, пробиотики, пребиотики. Антибиотики назначают в случае распространенной формы дисбактериоза, выраженной интоксикации, длительной диареи, лабораторно доказанного микробного заражения кишечника, при тяжелом иммунодефиците. Препарат, дозу, кратность и путь введения рекомендует врач.
Для купирования диареи, боли в животе, уменьшения вздутия принимают препараты симптоматической терапии.
Осложнения
Дисбактериоз негативно влияет на иммунную систему и ослабляет защитные силы организма. В результате повышается восприимчивость к инфекционным и простудным заболеваниям.
Нарушение кишечной микрофлоры ведет к проблемам с обменом веществ, обострениям эндокринологических заболеваний.
Доказана связь между психическим здоровьем и дисбактериозом. Депрессии и повышенная тревожность могут возникнуть на фоне дисбактериоза или же их течение может усугубляться.
У женщин дисбактериоз кишечника способен привести к нарушению нормальной микрофлоры влагалища, что чревато развитием бактериального вагиноза, кандидоза и других заболеваний мочеполовой системы.
Профилактика дисбактериоза
Для профилактики дисбактериоза необходимо следить за рационом питания, обязательно включать в него пищу, богатую клетчаткой и пищевыми волокнами, кисломолочные продукты.
Если по медицинским показаниям врачи назначают антибиотики, то их прием следует сопровождать пробиотиками и пребиотиками, а в ряде случаев противогрибковыми препаратами.
Источники:
- Яковенко Э. П. Дисбактериоз кишечника // Лечебное дело. 2004. № 3. С. 6-7.
- Кривущев Б.И. Дисбактериоз и пробиотики // ЗР. 2010. № 3. С. 75-78.
- Ардатская М.Д., Бельмер С.В., Добрица В.П., Захаренко С.М., Лазебник Л.Б., Минушкин О.Н., Орешко Л.С., Ситкин С.И., Ткаченко Е.И., Суворов А.Н., Хавкин А.И., Шендеров Б.А. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы. Комплексная диагностика и лечебная коррекция // ЭиКГ. 2015. № 5 (117). С. 13-43.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Похожие статьи
Лямблиоз
Лямблиоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения
Гирсутизм
Гирсутизм: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Гастрит
Гастрит – это наиболее распространенное воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Гастрит возникает из-за нарушения равновесия между процессами, обеспечивающими защиту или вызывающими повреждение слизистой оболочки желудка.
Источник