Дисбактериоз влагалища и операция

Статьи

Опубликовано в журнале:

«Гинекология», том 15, №4, с. 8-11

А.Т.Егорова, Е.Ю.Киселева, Н.В.Головкина

Кафедра акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава РФ

Correction bacterial vaginosis before small gynecological surgery

A.T.Egorova, E.Yu.Kiseleva, N.V.Golovkina

Резюме

В статье отражены современные взгляды на проблему дисбиоза влагалища, а также результаты изучения эффективности антимикробного химиопрепарата местного действия при подготовке гинекологических больных с бактериальным вагинозом к малым оперативным вмешательствам. Ключевые слова: бактериальный вагиноз, малые гинекологические операции, суппозитории вагинальные.

Summary

This paper describes the present views on the problem of dysbiosis vagina, and the results of the study of the effectiveness of topical antimicrobial chemotherapy in the preparation of gynecological patients with bacterial vaginosis to small surgical intervention. Key words: bacterial vaginosis, small gynecological surgery, vaginal suppositories.

Сведения об авторах

Егорова Антонина Тимофеевна – д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого

Киселева Елена Юрьевна – канд. мед. наук, доц. каф. акушерства и гинекологии ИПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого.

Головкина Надежда Владимировна – аспирант каф. акушерства и гинекологии ИПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого

Актуальность проблемы

Бактериальный вагиноз (БВ) – клинический синдром, характеризующийся нарушением микроэкологии влагалища при отсутствии воспалительного компонента, т.е. по своей патогенетической сущности является дисбиотическим состоянием. Концентрация облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов чрезмерно возрастает параллельно с резким снижением или отсутствием Lactobacillis spp. в отделяемом влагалища [1].

В настоящее время БВ не включен в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра как отдельная нозологическая форма, вероятно, в связи с тем, что окончательно не установлена роль и место БВ в структуре инфекционных заболеваний нижних отделов половых органов. Но на сегодняшний день БВ уделяют большое внимание не только в связи с широким распространением заболевания, но и возникновением у женщин тяжелой патологии женских половых органов и осложнений беременности и родов [2, 5].

Состав микрофлоры влагалища

Нормальная микрофлора влагалища женщин репродуктивного возраста представлена сапрофитами (Lactobacillis spp.) и чрезвычайно гетерогенной условно-патогенной флорой, при этом общее количество бактериальных тел составляет 107-109 КОЕ/мл влагалищной жидкости [3, 4]. При этом качественный состав условно-патогенной микрофлоры может быть разным, в большей степени имеет значение ее количественное отношение к сапрофитам. В норме в микробиоценозе преобладают Lactobacillis spp., продуцирующие Н2О2, на долю которых приходится 95-98% всей микрофлоры влагалища [1]. При этом мазок на степень чистоты влагалища, окрашенный по Граму, будет выглядеть следующим образом:

доминирование грамположительных палочек (лактобактерий);
скудное количество лейкоцитов (2-4 в поле зрения);
единичные «чистые» эпителиальные клетки;
в мазке отсутствуют грамотрицательная микрофлора, мицелий и псевдогифы (две формы существования грибов рода Саndida).

Если количество Lactobacillis spp. снижено, но составляет более 1/2 общего числа микроорганизмов влагалищной жидкости – 105 КОЕ/мл, то мазок будет выглядеть следующим образом (промежуточный тип биоценоза):

умеренно сниженное количество грамположительных палочек (лактобактерий);
наличие грамотрицательной микрофлоры, грамполо-жительных кокков;
лейкоциты до 10 в поле зрения;
определяются моноциты и эпителиальные клетки.

Колонизационная резистентность

Именно преобладание лактобактерий является одним из основных факторов, формирующих колонизационную резистентность – совокупность механизмов, предотвращающих как заселение влагалища патогенными микроорганизмами, так и чрезмерное размножение условно-патогенной флоры и нераспространение их за пределы экологических ниш. Основные факторы колонизационной резистентности влагалища:

нормомикробиоценоз (доминирование Lactobacillisspp.);
адекватно насыщенный эстрогенами гормональный фон (необходим для образования гликогена в эпителии влагалища, который расщепляется до a-пропионовой молочной кислоты при участии лактобактерий);
местные факторы иммунной защиты (продукция перекисей, лизоцима, бактериоцинов, короткоцепочечных жирных кислот и т.д.);
сомкнутость половой щели (пролапсы тазовых органов, невосстановленные разрывы промежности делают невозможным поддержание кислой среды во влагалище);
рН влагалища не более 4,5;
общее количество микроорганизмов во влагалищной жидкости не более 109, при умеренном преобладании анаэробов (1:5);
нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта (необходима для адекватной колонизации области промежности).

Именно нарушение колонизационной резистентности лежит в основе формирования дисбиоза влагалища. Высокая частота БВ (21-33%) [6] обусловлена тем, что существует множество факторов риска его возникновения:

гормональные нарушения, в том числе гормональные перестройки (аборты, беременность, роды, перименопауза и пр.);
обменные, эндокринные, иммунологические нарушения;
фоновые заболевания шейки матки;
дисбактериоз кишечника;
невосстановленная нормальная анатомия промежности;
особенности контрацепции (внутриматочные, комбинированные оральные контрацептивы, спринцевание);
антибактериальная, цитостатическая, глюкокортикоидная и прочие виды терапии в анамнезе;
перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза;
коррекция истмико-цервикальной недостаточности (хирургическая, пессарий);
особенности сексуального поведения.

Последствия дисбиоза влагалища для организма женщины могут быть самыми серьезными. Повышается риск:

развития воспалительных заболеваний органов малого таза (при выходе условно-патогенной флоры за пределы экологической ниши – влагалища);
инфицирования оболочек плода и околоплодных вод при беременности;
преждевременного прерывания беременности на разных сроках;
развития эндометрита в послеродовом периоде;
материнского травматизма в родах;
осложнений после абортов и гинекологических операций.

Кроме того, БВ ответственен за развитие дисбактериозов кишечника у новорожденных, является кофактором заболеваний шейки матки и одной из причин неудач экстракорпорального оплодотворения.

Все это диктует необходимость своевременного установления диагноза и адекватной медикаментозной коррекции данного состояния.

Диагностика и терапия

В России приняты диагностические критерии R.Amsel для установления диагноза БВ:

характерная клиническая картина (гомогенные выделения из половых путей);
обнаружение в мазках, окрашенных по Граму, «ключевых» клеток (эпителиальные клетки влагалища, покрытые бактериями);
положительный аминотест (появление запаха тухлой рыбы после добавления к влагалищному отделяемому 10% раствора КОН);
рН влагалищного содержимого более 4,5 (определяется с помощью тест-полосок при осмотре в зеркалах).

Диагноз БВ является достоверным при наличии 3 из перечисленных критериев [1].

Коррекция биоценоза, в частности, необходима перед проведением оперативных вмешательств в гинекологии. Плановое оперативное лечение возможно только при отсутствии клинических признаков острого (обострении) воспалительного процесса в наружных и внутренних половых органах, в том числе БВ [7]. Необходимая степень чистоты влагалищной жидкости, слизи канала шейки матки и уретры – 1-2. Целесообразно проводить местное (обычно амбулаторное) лечение одним из противобактериальных препаратов [7].

На первом этапе задача терапии – элиминация возбудителя (условно-патогенной флоры), на втором – восстановление нормального биоценоза влагалища. В мире в целом и в России в частности препаратами выбора для осуществления первого этапа лечения являются метронидазол и клиндамицин [1, 5, 7, 8]. Клиндамицин – бактериостатический антибиотик из группы линкозамидов, обладает широким спектром действия в отношении основных микроорганизмов, массивно размножающихся при БВ. В отношении грамположительных кокков возможно бактерицидное действие. Клиндамицин нарушает внутриклеточный синтез белка в микробной клетке на уровне 50S-субъединицы рибосомальной мембраны. Клиндацин (клиндамицина фосфат) выпускается в виде вагинальных суппозиториев, содержащих 100 мг клиндамицина (ОАО «АКРИХИН», Россия).

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности лечения БВ Клиндацином – суппозиториями вагинальными перед проведением малых гинекологических операций.

Материалы и методы исследования

Основную группу составили 30 гинекологических больных с БВ, получивших терапию клиндамицином, суппозиториями вагинальными, в дозе 100 мг (1 суппозиторий) во влагалище 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней в качестве подготовки к проведению малых гинекологических операций.

Группа сравнения – 30 гинекологических больных с БВ, которые не получали лечение накануне проведения малых гинекологических операций по причине ургентности последних.

При исследовании проводились сбор анамнеза, оценка клинических проявлений, микроскопическое исследование влагалищных мазков, окрашенных по Граму, рН-метрия влагалищного отделяемого, аминотест с КОН. Диагноз БВ ставился по критериям Amsel. Дополнительно производилось определение Gardnerella vaginalis и Lactobacillis spp. во влагалищном секрете методом количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР) до лечения и через 2 дня после его окончания. По данным лабораторно-диагностического центра иммунохимических методов исследования, где проводилась ПЦР, нормой является содержание G. vaginalis в количестве от 103 до 105 копий/мл, а содержание Lactobacillis spp. – от 106 до 1010 копий/мл.

Статистическая обработка материала проводилась на РС Intel Pentium IV с использованием пакета программ Ms Excel 9.0, istika Windows 6.0, Primer of Bioistiks Version 4.03 by Stanton [9]. Исчислялись распределение отдельных признаков и оценка основных характеристик распределения (средняя арифметическая и ошибка средней арифметической – М±m). Достоверность межгрупповых различий оценивалась по t-критерию Cтьюдента. При этом различия считались достоверными при 95% пороге вероятности (pРезультаты и обсуждение

Для исключения эстрогендефицитных состояний, вызванных физиологической недостаточностью функции яичников, возраст принимавших участие в исследовании пациенток обеих групп составлял от 20 до 40 лет; средний возраст в основной и контрольной группах – 30,2±2,18 и 27,4±3,1 года соответственно.

При оценке менструального цикла (МЦ) существенных различий в возрасте наступления менархе не отмечено: он составил 12,6±1,1 года в основной группе и 12,3±1,2 года в группе сравнения. Начало половой жизни у женщин основной группы отмечено с 16,5±0,5 года, из них 21 (70%) обследуемая находилась в официальном браке, у 6 (20%) брак не регистрирован, 3 (10%) женщины одинокие. В группе сравнения начало половой жизни имело место с 16,6±0,4 года, 24 (80%) женщины состояли в официальном браке, у 3 (10%) брак не был зарегистрирован, 3 (10%) – одинокие.

При изучении репродуктивного анамнеза в основной группе роды имели 12 (40%) женщин, никогда не было беременностей у 6 (20%), медицинские аборты отмечены у 12 (40%) пациенток. В группе сравнения существенных различий в реализации функции деторождения не выявлено: роды были у 9 (30%) женщин, не беременели 6 (20%), медицинские аборты в анамнезе у 9 (30%).

При оценке соматической заболеваемости выявлены 5 (16,7%) женщин с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы против 6 (20%) в группе сравнения; патология эндокринной системы у 7 (23,3%) и 6 (20%) женщин соответственно. Не было выявлено различий в наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые отмечены у 9 (30%) пациенток в обеих группах, и мочевыводящих путей – по 6 (20%).

Анализ гинекологической заболеваемости пациенток представлен в табл. 1.

Таблица 1. Гинекологические заболевания в исследуемых группах

Гинекологическая заболеваемость	Основная группа		Группа сравнения
Гинекологическая заболеваемость	абс.	%	абс.	%
Заболевания шейки матки	5	16,7±3,3	3	10
Воспалительные болезни матки и придатков	9	30±3,3	9	30
Миома матки	7	23,3±3,3	6	20
Генитальный эндометриоз	3	10±3,3	3	10
Бесплодие	6	20±3,3	6	20

В основной группе 30 (100%) пациенток готовились к оперативному лечению в объеме раздельного диагностического выскабливания, 24 (80%) – под контролем гистероскопии. Лечение выявленного БВ проводилось за 7,0±1,0 дней до предполагаемого вмешательства. У 30 (100%) пациенток контрольной группы проведено оперативное лечение (раздельное диагностическое выскабливание) по экстренным показаниям, без предварительной коррекции биоценоза влагалища.

До лечения в основной группе при исследовании влагалищного мазка методом ПЦР G. vaginalis в количестве 105 и более копий/мл выявлялись у 24 (80%) пациенток, у 6 (20%) женщин содержание G. vaginalis было в пределах 102-104 копий/мл. Через 2 дня после окончания терапии Клиндацином, суппозиториями вагинальными, у 27 (90%) больных G. vaginalis во влагалищном содержимом не определялись, у 3 (10%) пролеченных женщин G. vaginalis в мазках выявлялись, но в значительно меньшем количестве. Содержание Lactobacillis spp. после лечения значительно возросло – до 106 и более копий/мл у 24 (80%) женщин (табл. 2).

Таблица 2. Исследование влагалищного мазка у женщин основной группы методом количественной ПЦР

Показатель	До лечения		После лечения
Показатель	абс.	%	абс.	%
G. vaginalis 102-104 копий/мл	6	20±3,3	3	10±3,3
G. vaginalis 105 и более копий/мл	24	80±3,3		0±3,3
Lactobacillis spp. 104 и менее	30	100±3,3	9	30±3,3
Lactobacillis spp. 106 и более		0±3,3	24	80±3,3

На оперативное лечение пациентки обеих групп взяты со следующими предварительными диагнозами: гиперплазия эндометрия в 9 (30%) и 7 (23,3%) случаях; эндометрит – 8 (26,7%) и 2 (6,7%); нарушение МЦ – 6 (20%) и 9 (30%) соответственно, а также с другими нозологиями, что отражено в табл. 3.

Таблица 3. Показания к оперативному лечению

Нозология до операции	Основная группа		Контрольная группа
Нозология до операции	абс.	%	абс.	%
Эндометрит	8	26,7±3,3	2	6,7±3,3
Гиперплазия эндометрия	9	30±3,3	7	23,3±3,3
Нарушение МЦ	6	20±3,3	9	30±3,3
Самопроизвольный выкидыш	3	10±3,3	6	20±3,3
Миома матки	3	10±3,3	5	16,7±3,3
Аденомиоз	1	3,33±3,3	1	3,33±3,3

Пациенткам обеих групп в 100% случаев проведена антибиотикопрофилактика ингибиторозащищенными пенициллинами по общепринятым стандартам.

В обязательном порядке всем больным проведено гистологическое исследование полученных соскобов из полости матки. Хронический эндометрит диагностирован у 12 (40%) женщин основной группы и 6 (20%) группы сравнения. Патоморфологическими критериями установления диагноза хронического эндометрита явились: наличие лимфоидной или лимфоидно-лейкоцитарной инфильтрации в строме, фиброз стромы, несоответствие состояния эндометрия фазе МЦ (угнетение пролиферативных процессов), базальная (очаговая) гиперплазия эндометрия. С одинаковой частотой в 9 (30%) случаях выявлены гиперпластические процессы эндометрия. Морфологическая характеристика соответствовала простой гиперплазии и у 1 пациентки – аденоматозу эндометрия (в основной группе). Ни в одном случае не выявлено злокачественного поражения полости матки. В основной и контрольной группах в 6 (20%) случаях выявлены нарушения секреторной фазы и десквамации эндометрия. Нарушенная маточная беременность подтверждена гистологически в 2 (6,7%) и 7 (23,3%) случаях в основной и контрольной группах. Данные гистологических заключений отражены в табл. 4.

Таблица 4. Результаты гистологических исследований в группах

Данные гистологического заключения	Основная группа		Группа сравнения
Данные гистологического заключения	абс.	%	абс.	%
Хронический эндометрит	12	40±3,3	6	20±3,3
Гиперпластические процессы эндометрия	9	30±3,3	9	30±3,3
Нарушения секреторной фазы цикла	6	20±3,3	6	20±3,3
Нарушенная маточная беременность	2	6,7±3,3	7	23,3±3,3
Патологии не выявлено	1	3,33±3,3	2	6,7±3,3

Прослежено течение послеоперационного периода у пациенток обеих групп. Средняя длительность кровянистых выделений после выскабливания в основной группе составила 3,5±0,5 дней, а в группе сравнения – 5,5±0,5. Потребность в продолжении гемостатической терапии свыше 2 сут послеоперационного периода возникла у 9 (30%) женщин основной группы и 27 (90%) контрольной. Послеоперационная антибактериальная терапия потребовалась 6 (20%) пациенткам основной группы и 15 (50%) группы сравнения. В результате этого средний койко-день в основной группе составил 4,0±1,0 сут, а в контрольной – 6,0±1 сут (pВсе пациентки основной группы отметили хорошую переносимость суппозиториев вагинальных – Клиндацина. Неблагоприятных побочных реакций на препарат в ходе исследования зарегистрировано не было, ни в одном случае не потребовалось отмены препарата.

Выводы

Клиндацин, суппозитории вагинальные, является эффективным и безопасным средством для лечения БВ при подготовке женщин к малым гинекологическим операциям.

Терапия суппозиториями Клиндацин способствует значительному снижению количества гарднерелл и нормализации влагалищного содержимого за счет увеличения перекисьпродуцирующих лактобактерий.

Для подготовки женщин с БВ к малым гинекологическим операциям достаточно трехдневного курса местной терапии вагинальными суппозиториями Клиндацин.

Своевременное проведение этиопатогенетического лечения БВ Клиндацином, суппозиториями вагинальными, способствовало более благоприятному течению послеоперационного периода и сокращению сроков госпитализации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практикующих врачей. Под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Серова. М.: Литтерра, 2005; с. 650.

2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Прилепской, В.Е.Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006; с. 559.

3. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. Г.М.Савельевой, В.Н.Серова, Г.Т.Сухих. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; с. 675.

4. Гинекология от пубертата до менопаузы. Практическое руководство для врачей. Под ред. Э.К.Айламазяна. М.: МЕДпресс-информ, 2007; с. 198.

5. В.Е.Радзинский Акушерская агрессия. М.: usPraesens, 2011; с. 98.

6. Гинекология. Клинические лекции. Под ред. О.В.Макарова. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2010; с. 182.

7. Клиническая гинекология. Н.М.Подзолкова, И.В.Кузнецова, О.Л.Глаз-кова. М.: Медицинское информационное агентство, 2009; с. 471.

8. Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии. Под ред. В.Н.Серова, Г.Т.Сухих. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010; с. 279.

9. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999; с. 459.

10. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006; с. 304.

Дисбактериоз (Dysbacteriosis) влагалища в официальной медицине чаще всего именуют вагинальным дисбактериозом или бактериальным вагинозом, который проявляется в нарушениях соотношения между бактериями, заселяющими слизистую влагалища.

Дисбактериоз влагалища

Биоценоз влагалища представлен ассоциациями различных микроорганизмов, существование которых контролируется лактобактериями (палочками Дедерлейна, молочнокислыми бактериями). Вырабатывая специальные вещества и создавая слабокислую среду, они защищают слизистые, не давая размножаться условно-патогенным микроорганизмам. При возникновении каких-либо сбоев количество лактобактерий (Lactobacillus) на слизистой влагалища может значительно сократиться, что и приведет к активному размножению болезнетворных микроорганизмов.

Мнение эксперта

Стоит сразу отметить, что дисбактериоз влагалища не является инфекцией, передающейся через половую связь, ведь условно-патогенная флора присутствует на слизистой всегда, «дожидаясь» лишь удобного момента для активного размножения.

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

В случае возникновения проявлений дисбактериоз влагалища требуется обязательное посещение гинеколога, который проведет осмотр и произведет забор анализа на определение состава микрофлоры и рН среды. Лечение состояния баквагиноза, как правило, не занимает много времени и проводится препаратами местного и системного действия. Игнорирование лечения дисбиоза влагалища может привести к серьезным последствиям и способствовать развитию заболеваний, таких как кольпит (Colpitis) или вагинит, цервицит (Cervicitis), цистит (Cyctitis) и т.д. Дисбактериоз во время беременности может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды или инфицирование плода.

Факторы, влияющие на микрофлору влагалища

Причины дисбактериоза влагалища

Причины дисбактериоза влагалища очень многоплановые. Среди основных провоцирующих факторов можно выделить стрессы, общие заболевания, переохлаждения, антибиотикотерапию, несоблюдение правил гигиены особенно в период менструации. Среди других причин вагинального дисбактериоза также отмечают:

физиологические изменения гормонального фона, включая беременность, состояния климакса (Climax) или полового созревания.
несоблюдение правил пользования тампонами или прокладками во время критических дней: если менять их реже положенного (то есть каждые 4 часа), во влагалище возможно развитие патогенной флоры;
злоупотребление постоянным ношением ежедневных прокладок;
частые спринцевания, «вымывающие» лактобациллы;
авитаминоз;
существенную смену климата;
беспорядочную половую жизнь и отказ от барьерной контрацепции;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
глистные инвазии;
ношение белья из синтетических материалов;
инфекционные заболевания других органов малого таза;
заболевания, передающиеся половым путем.

Отдельно стоит упомянуть такие причины развития дисбактериоза влагалища, как нарушение обменных процессов (лишний вес, ожирение, диабет), сбои в работе иммунной системы, заболевания кровеносной системы.

Кроме того, использование неправильно подобранных контрацептивов, кортикостероидные и цитостатические препараты также могут влиять на гормональный баланс и, как следствие, на микрофлору влагалища.

Признаки и симптомы дисбактериоза влагалища

Дисбактериоза влагалища, схема

Начало дисбактериоза практически никак не проявляется и может протекать малозаметно. Незначительное изменение характера влагалищных выделений, как правило, остается незамеченным. Однако дальнейшее развитие заболевания приводит к появлению ряда более характерных симптомов:

зуд и жжение в области влагалища;
болезненность и ощущение сухости во влагалище во время полового акта;
рези и боли в области половых органов и внизу живота;
появление обильных выделений из влагалища, имеющих желтоватый оттенок и неприятный запах, который напоминает “гнилую рыбу”.

Если же дисбактериоз влагалища прогрессирует, то возникает риск развития воспалительных заболеваний половой сферы,что влечет к появлению следующих признаков:

бели сменяются гнойными (кольпит);
при мочеиспускании появляются рези (цистит);
иногда встречаются случаи повышения температуры (восходящая инфекция в половой и мочевыделительной системах)

Опасность представляет игнорирование коррекции баквагиноза. В результате у женщины может развиться хронический (постоянный) дисбактериоз влагалища, характеризующийся периодами обострений и ремиссий.

Мнение эксперта

Все вышеперечисленные симптомы дисбактериоза влагалища могут проявляться одновременно. При отсутствии лечения выраженность симптомов обычно нарастает до тех пор, пока женщина не обращается к врачу. Желательно, чтобы такой визит состоялся как можно раньше, что позволит избежать прогресса заболевания.

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

Осложнения дисбактериоза влагалища

Во-первых, к числу наиболее частых осложнений относятся воспалительные процессы, которые возникают на стенках влагалища (вагинит), на шейке матки (цервицит), ее полости (эндометрит (Endometritis) и придатках (аднексит), брюшины (перитонит (Peritonitis). Начало воспаления можно определить по существенному увеличению объема выделений и появлению зуда и жжения.

Во-вторых, при дальнейшем распространении инфекции по влагалищу, она может вызвать не только воспаление в полости матки, ее придатках или в яичниках, но и способствовать попаданию болезнетворных микроорганизмов в мочеиспускательный канал, что в большинстве случаев заканчивается уретритом (Urethritis), циститом, пиелонефритом (Pyelonephritis).

Дисбактериоз влагалища: лечение

Дисбактериоз влагалища и операция

Для того, чтобы не получить осложнения при нарушении микрофлоры половых органов, женщина должна при первых подозрительных симптомах обратиться к врачу и сдать анализ на дисбактериоз влагалища. Даже обычный профилактический ручной осмотр позволит выявить нарушение состояния микрофлоры влагалища, а дополнительные методы исследования (микробиологическое исследование мазка, бакпосев и ПЦР-анализ) позволят быстро поставить точный диагноз и назначить лечение.

Лечение дисбактериоза влагалища направлено, в первую очередь, на устранение болезнетворных бактерий, которые активно размножаются на слизистой поверхности влагалища. Для этого в большинстве случаев применяют местные антисептические препараты или антибиотики. Форма выпуска таких препаратов – вагинальные таблетки или свечи. При этом на первый план выходит необходимость индивидуального подбора лечения, которое зависит от результатов лабораторных исследований. Обычно после диагностики дисбиоза назначают Метрогил и Далацин – местные препараты, вводимые в полость влагалища. Также могут быть прописаны вагинальные свечи Ацилакт или Нео-Пенотран.

В большинстве случаев дисбактериоз влагалища успешно вылечивается одним курсом 10-12 дней, после чего врач обычно назначает восстанавливающие препараты с лактобактериями, которые должны восстановить нормальную концентрацию кисломолочных бактерий в слизистой влагалища. Например, это могут быть Лактобактерин и Бифидумбактерин – препараты, принимаемые перрорально и позволяющие в относительно короткие сроки восстановить микрофлору влагалища.

В этот период особую роль играет диета, в рамках которой рекомендовано ежедневное употребление кисломолочных продуктов и исключение острых и кислых блюд, дрожжевой выпечки, спиртного.

Питание при дисбактериозе влагалища

Параллельно с лечением дисбактериоза влагалища женщина должна заняться повышением иммунитета. В рамках этих мероприятий показан прием витаминов, лечебная физкультура, закаливание. По результатам лечения дисбактериоза влагалища необходим контрольный осмотр гинеколога и повтор всех анализов для подтверждения нормализации микрофлоры.

Кроме дисбактериоза микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста подобные нарушения довольно часто встречаются у девушек-девственниц. Это обусловлено становлением менструального цикла, скачками гормонального фона, а также особенностями строения влагалища, формой гимена (девственной плевы).

Протекание дисбактериоза у девушек и девочек отличается от течения болезни во взрослом возрасте тем, что количество выделений из влагалища обычно намного меньше, но жжение, зуд, неприятный запах сохраняется.

Мнение эксперта

Успешное лечение вагинального дисбиоза крайне важно для интимного здоровья женщины. В ходе проведенных исследований была выявлена связь между нарушением влагалищного биоценоза и повышенной восприимчивостью к ИППП (в том числе – к ВИЧ).

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

Как лечить дисбактериоз влагалища народными способами?

Многие женщины задаются вопросом, как вылечить дисбактериоз влагалища без применения медикаментов? Добиться идеального результата при помощи одних только средств народной медицины невозможно. Однако некоторую помощь в лечении дисбиоза влагалища «бабушкины» рецепты все-таки оказывают.

Облегчить симптомы дисбактериоза влагалища у женщин помогает сок алоэ, смешанный в равных пропорциях с оливковым маслом.
Хорошую помощь в лечении нарушений микрофлоры влагалища оказывает облепиховое масло.
Облепиховое масло при дисбактериозе
Также полезным будет употребление внутрь отваров некоторых растений. Например, для лечения нарушений микрофлоры влагалища можно приготовить отвар из столовой ложки черемухи, залитой стаканом воды и прокипяченной на медленном огне в течение четверти часа.

Дисбактериоз влагалища при беременности

Инфекция во влагалище у беременных – очень частый случай. До 70% беременных в первом триместре сталкиваются с влагалищным дисбактериозом или молочницей. Это объясняется серьезными гормональными перестройками в организме, которые могут спровоцировать сухость влагалища и, как следствие, нарушение нормального бактериологического баланса слизистой. Нелеченный дисбактериоз влагалища несет в себе угрозу преждевременных родов, невынашивания беременности или заражения ребенка во время родов, поэтому обращение к врачу просто необходимо.

Стоит иметь в виду, что практически все препараты для лечения дисбактериоза влагалища – местные, их применение не противопоказано при беременности.

Однако производители отмечают необходимость предварительной консультации с врачом для правильного выбора препарата и его дозировки. Кроме местной терапии обычно требуется некоторая корректировка питания будущей мамы.

Дисбактериоз влагалища у беременных

Профилактика дисбактериоза влагалища

Несмотря на то, что возможности развития дисбактериоза слизистой влагалища подвержено большинство женщин, при соблюдении профилактических мер этого неприятного заболевания можно избежать. К числу обязательных профилактических мер относится следующее:

ежедневные гигиенические процедуры с использованием специальных средств для интимной гигиены. От подмывания влагалища с применением простого детского мыла и геля для душа придется отказаться, так как уровень pH этих средств не соответствует кислотно-щелочной норме влагалища;
ношение белья из натуральных материалов. Трусики должны быть достаточно просторными и не слишком узкими. Это необходимо для достаточной вентиляции влагалища: слизистая должна «дышать»;
контроль приема антибиотиков;
сбалансированное питание, содержащее достаточное количество молочнокислой продукции;
отказ от алкоголя;
закаливание организма для повышения общей сопротивляемости;
использование в критические дни прокладок и тампонов с мягкой (желательно натуральной) поверхностью;
отказ от постоянного ношения ежедневных прокладок.

Согласно клиническому исследованию, проведенному А. В. Игнатовским и Е. В. Соколовским на базе кафедры дерматовенерологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, хорошие результаты в комплексной терапии дисбактериоза влагалища дает восстанавливающий гель Гинокомфорт с эфирным маслом чайного дерева. Гель использовался в качестве дополнительного средства после проведения этиотропной терапии.

Дисбактериоз влагалища – не повод для паники

Не впадайте в панику, если у вас появились нетипичные выделения, жжение и зуд влагалища. Главное в таком случае – не откладывать визит к врачу, ведь при раннем диагностировании симптомов дисбактериоза влагалища лечение этого заболевания обычно протекает легко и быстро.

Нарушения микрофлоры влагалища: видео

Врачи-гинекологи научно-исследовательской клиники Медхелп и дисбактериозе влагалища.. Источник – HealthCare

Источники:

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. Ордиянц И.М., Четвертакова Э.С., Чымба А.А., Клычмамедова Г.Б. // Земский врач. – 2011. – № 2. – С. 28-30.
СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ. Решетникова Н. С., Плеханов А. Н. // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. – 2014. – № 12. – С. 75-78.
Биопленки при бактериальном вагинозе. Березовская Е.С., Макаров И.О., Гомберг М.А., Боровкова Е.И., Чулкова Е.А., Аракелян Л.А. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2013. – 2: С. 34-36.
Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. et al. // Am. J. Med. – 1983. – Р. 74:14
Сравнительная эффективность местной терапии бактериального вагиноза у беременных с ожирением. Макаров И.О., Боровкова Е.И. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2012. – 3: С. 14-17.
https://www.regate.net/publication/303538419_Vaginal_Dysbiosis_from_an_Evolutionary_Perspectiv…
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphys.2015.00253/full
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28257809
https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-017-0999-x

Дисбактериоз влагалища и операция

Correction bacterial vaginosis before small gynecological surgery

Комментарии

Причины дисбактериоза влагалища

Признаки и симптомы дисбактериоза влагалища

Осложнения дисбактериоза влагалища

Дисбактериоз влагалища: лечение

Как лечить дисбактериоз влагалища народными способами?

Дисбактериоз влагалища при беременности

Профилактика дисбактериоза влагалища

Дисбактериоз влагалища – не повод для паники

Нарушения микрофлоры влагалища: видео

Популярные вопросы