Дисбактериоз влагалища при зачатии

Репродуктивная функция женского организма заключается в способности к зачатию, вынашиванию и рождению здоровых детей. Чаще всего эти три этапа связывают с физическим здоровьем внутренних половых органов (яичников, фаллопиевых труб и матки), а также с их соответствием понятию анатомической нормы (правильное расположение, форма и строение). Однако существует еще один важный фактор, который влияет на способность зачатия и вынашивание плода, но часто остается без должного внимания, – это интимная микрофлора.

Зачатие и женская микрофлора

Для успешного оплодотворения критическое значение имеет подвижность и активность сперматозоидов (мужских половых клеток), которые должны проникнуть из влагалища в матку и фаллопиевы трубы. Снижение их способности к передвижению напрямую влияет на шансы оплодотворить созревшую яйцеклетку – при низкой подвижности они теряют возможность добраться до нее.

Непосредственное влияние на активность сперматозоидов оказывает кислотность (pH-среды) влагалища. При смещении показателей pH в кислую сторону у мужских половых клеток снижается способность к передвижению, а при значительных изменениях вагинальной кислотно-щелочной среды может наступить их быстрая гибель.

За поддержание нормального уровня кислотности во влагалище несут ответственность лактобактерии – особые полезные микроорганизмы, в норме составляющие 95–98 % всей вагинальной микрофлоры. При достаточном их количестве создаются необходимые условия для активности сперматозоидов.

Соответственно, микрофлора влияет на зачатие в той же мере, как состояние здоровья внутренних половых органов. Поэтому при планировании беременности женщине крайне желательно избавиться от дисбактериоза влагалища.

Вынашивание и женская микрофлора

Во время беременности здоровье женщины, в том числе здоровье органов репродуктивной системы, имеет огромное значение для правильного развития плода и его вынашивания. Особую опасность с точки зрения преждевременного прерывания беременности представляют инфекционные заболевания. Так, возбудители инфекций, попадая на слизистую оболочку половых органов, способны по восходящему пути проникать в шейку матки и ее полость, вызывая инфицирование околоплодных вод и плода.

В этом отношении значение микрофлоры более чем очевидно. Правильное соотношение всех представителей микробиологической среды обеспечивает надежную защиту от патогенов. Лактобактерии, которые являются преобладающими во влагалищной микрофлоре, не только отвечают за создание кислотно-щелочной среды, благоприятной для здоровья женщины, но и вырабатывают антибактериальные вещества (перекись водорода и бактериоцины), вызывающие гибель условно-патогенных микроорганизмов во влагалище.

Микрофлора и роды

В обеспечении физиологического процесса родов микрофлора также играет большую роль:

во-первых, полезныемикроорганизмы в течение всей беременности защищают будущую мать и плод отинфекций. Отсутствие осложнений в период вынашивания – основа дляблагополучных родов;
во-вторых, в процессеродов микрофлора продолжает поддерживать в родовых путях необходимыйуровень pH, который сдерживает рост и активность болезнетворныхмикроорганизмов. Такая микробиологическая защита сводит к минимумувероятность инфекционных осложнений для матери. А учитывая то, что в моментпрохождения плода через родовые пути шейка матки открыта для патогенов,микрофлора снижает и риск инфицирования для ребенка.

Нормализация микрофлоры для восстановления репродуктивной функции

При планировании беременности и подготовке к ней большое значение имеет нормализация количественного и качественного состава влагалищной микрофлоры.

На подготовительном этапе важно пройти комплексное обследование у гинеколога, который назначит ряд инструментальных и лабораторных методов исследования, в том числе анализы мазков на микрофлору. Этот метод позволит оценить состав микробиологической среды влагалища, выявить в нем отклонения и/или присутствие болезнетворных микроорганизмов. Адекватное лечение поможет заранее устранить угрозы для будущей беременности и снизить риски для здоровья матери и плода.

Если врач диагностировал дисбиоз влагалища, потребуется восстановить нормальные значения микрофлоры. Это необходимо для наступления зачатия и благополучного течения беременности.

Для лечения вагинального дисбиоза можно использовать Лактонорм® – пробиотический препарат нового поколения. В его состав входят живые ацидофильные лактобактерии, родственные естественной женской микрофлоре. Капсулы используются местно (интравагинально), благодаря чему лактобактерии достигают места локализации проблемы в полном количестве и без потери своих ценных свойств.

Лактонорм® имеет очень мало противопоказаний, в соответствии с инструкцией по применению препарат может применяться не только при планировании, но даже во время беременности и грудного вскармливания.

Источник

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, нужно ли лечить дисбиоз влагалища, если я планирую беременность? Чем грозит непролеченный дисбиоз?
Ситуация следующая: 3,5 года плохие мазки, бактериальный вагиноз. Ничего не помогает.
Предпоследний раз нашли enterococcus faecalis, staphilococcus epidermidis (гемолитический штамм) массивный рост, candida albicans массивный рост. Ко всем антибиотикам резистентность, лечили лазером и ультразвуком. После контроля – только klebsiella pneumoniae. В каждом мазке лептотрикс.
У мужа последний раз нашли staphilococcus epidermidis (гемолитический штамм) массивный рост. В связи с этим вопрос №2: мог ли этот стафилококк перейти ему от меня? Предохраняемся Патентекс-Овалом.
Благодарю заранее за ответ.

Конечно, если Вы планируете беременность, то нужно пролечить все имеющиеся заболевания, тем более половой сферы. Непролеченный дисбиоз может способствовать внутриутробному инфицированию плода и другим осложнениям беременности и послеродового периода.
Ответ на вопрос №2: стафилококк мог перейти к мужу от Вас, а могло быть и наоборот – это принципиального значения не имеет. Высокую защиту от ифицирования при половом контакте дают только презервативы.
А что касается лечения, из Вашего сообщения непонятно, пытались ли Вы восстанавливать нормальную микрофлору?

А что касается лечения, из Вашего сообщения непонятно, пытались ли Вы восстанавливать нормальную микрофлору?Да, пытаюсь восстановить ее уже 3,5 года. Безрезультатно, или эффект держится около месяца, потом по новой. Постоянно ставят бактериальный вагиноз.
Спасибо вам за ответ.

А болит-то что? В смысле жалобы есть или только результаты мазков?

Есть жалобы: выделения очень сильные, иногда запах и еще реже зуд.

Если не трудно, ответьте, пожалуйста, еще на один вопрос. Мужу для борьбы с “staphilococcus epidermidis (гемолитический штамм) массивный рост” назначили Амоксиклав и сказали, что предохраняться после окончания приема надо 10 дней (столько он выводится из организма). Но я забыла спросить – а как же тот факт, что сперма восстанавливается 70 дней (точную цифру не помню)??? Так сколько все-таки надо предохраняться? Спасибо.
Амоксиклав не обладает мутагенным действием, т.е. не вызывает изменения спермы на генетическом уровне. Перерыв на 10 дней нужен для того, чтобы препарат, находящийся в сперме, не оказал влияния на оплодотворенную яйцеклетку, попав в Ваш организм. Но что касается будущих пупсиков, можно и перестраховаться для собственного спокойствия. Один месяц ничего не решает. К тому же, конец зимы, начало весны – не самое лучшее время для наступления беременности – организм наиболее ослаблен.
Удачи.

Наталья П.

24.02.2006, 08:28

К тому же, конец зимы, начало весны – не самое лучшее время для наступления беременности – организм наиболее ослаблен.
Удачи. Есть ли научные доказательства этому и если есть, то приведите их, пожалуйста. А если нет – то не надо пугать пациентов дилетантскими умозаключениями.

Уважаемая Jemma, мне очень жаль, что ответ на Ваш вопрос неправильно истолкован другими врачами. Конечно, я не хотела Вас пугать. Время года при зачатии не является определяющим в течении беременности. Эти рекомендации даны, исходя из собственного опыта и опыта моих коллег.

Всё нормально. Я не испугалась 🙂 .
Самой хотелось бы забеременеть в сентябре-октябре. Но сейчас месяц и время года уже не так важны для меня и, конечно, не являются главенствующим фактором. Т.к. после 3,5 лет ожидания “команды старта” меньше всего хочется задумываться о времени года. Тем более, что я только что прошла курс лечения у иммунолога (если это играет какую-нибудь роль для укрепления организма).
Извините за off topic и большое спасибо всем, кто откликнулся!

Разрешите еще раз вас побеспокоить.
Напомню ситуацию, чтобы вы не перечитывали всё.
У мужа эпидермальный стафилококк (массивный рост). Пролечился фромилидом. Контроль показал эпидермальный стафилококк (гемолитический штамм)(массивный рост). Назначили амоксиклав. Контроль: эпидермальный стафилококк (массивный рост), лактобактерии (единичные колонии).

Иммунолог сказал, чтобы мы после амоксиклава больше не сдавали бакпосевы, т.к. эпид.стаф. прижился и теперь больше не уйдет. И чтобы мы беременели с тем, что есть.

Насколько я понимаю, у него мало лактобактерий (предполагаю, что из-за принятия антибиотика). Вопрос: Можно ли сейчас что-то предпринять самостоятельно (до посещения врача осталось дней 7-10, скоро овуляция, не хотелось бы уже затягивать)? Может, ему в каком-нибудь виде принимать лактобактерин? Если да, то в каком?
Огромное спасибо!

dr.Agapov

28.03.2006, 22:59

Очень жаль,что Ваш иммунолог не знает,что эпидермальный стафилококк является представителем нормальной микрофлорой ладьевидной ямки уретры у мужчин,а лактобациллы у мужчин в норме в уретре не живут.
Кое что о нормальной микрофлоре уретры у мужчины здесь:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

У иммунолога я была ДО последнего контрольного анализа и вывод про лактобактерии я сделала сама. Т.е. всё нормально? Ничего предпринимать не надо? Странно, что целых 3 врача советовали лечить стаф.

Но ведь если не лечить, то тогда он будет заражать меня? У меня эпидермальный стафилококк тоже живет постоянно. В начале этой темы мне сказали, что мы можем друг другу передавать его, а в вашей ссылке написано, что “в кислой среде влагалища не приживаются микроорганизмы уретры мужчин,в нейтрально-щелочной среде уретры мужчины не приживаются микроорганизмы влагалища женщины”. Так кто же прав?

Стоит ли обращать внимание на слова “массивный рост”?

dr.Agapov

28.03.2006, 23:28

Стоит ли обращать внимание на слова “массивный рост”.

Надо лечить бактериальный вагиноз,тогда и стафилококки мужчины и стафилококки,которые могут попадать во влагалище с кожи,будут уничтожаться кислой средой,созданной нормальной лактофлорой.
Обращать внимание на массивный рост не надо.

Прстите меня, уважаемые врачи, но это опять я.
Получила контрольный бак.посев на дисбиоз:
– лактобактерии 10 в первой степени (в 1 мл; обозначение не указано)/норма лаборатории 10 в шестой – 10 в восьмой
– бифидобактерии 10 в третьей степени/норма 10 в шестой – 10 в восьмой
– стрептококки (E. faecium) 8х10 в четвертой степени/норма 10 в третьей – 10 в пятой
– Кандида albicans 1,6х10 в шестой/норма 10 во второй – 10 в четвертой
– Энтеробактерии (E.coli) 1,6х10 в шестой/норма 10 в четвертой – 10 в пятой

Назначено лечение: спринцевание с содой, свечи Тержинал, таблетки Орунгал, в/м Ампиокс, свечи Ацилакт и с бифидумбактерином.

Скажите, отчего может во влагалище постоянно быть кишечная флора помимо кишечной палочки, там бывает еще другие бактерии, типа Enterobactes cloacae и Enterococcus faecalis)? Правила гигиены соблюдаю, занимаюсь только традиционным видом секса.
Почему флора никак не восстанавливается в течение нескольких лет (неоднократно проходила лечение у иммунолога)?

И самое главное: можно ли беременеть с такий флорой (я уже задавала в первом посте такой вопрос, сказали, что надо лечить, но если это у меня никак не лечится…) ? Если нет, то, может, можно из всего этого убрать хотя бы антибиотик? Так не хочется ждать потом 3 месяца.

Простите, что утомляю и огромное спасибо за все предыдущие ответы.

Подскажите, пожалуйста, нужно ли лечить дисбиоз влагалища, если я планирую беременность? Чем грозит непролеченный дисбиоз?
А разве есть такой диагноз вообще? Всё, что выросло, вроде относится к сапрофитам или к нормальной (в смысле к обычной) флоре.

Даже в таком количестве? Т.е. лечиться не надо, можно смело беременеть?

dr.Agapov

05.04.2006, 11:03

Дисбиоз – не совсем правильный диагноз.
Несомненно даже в контрольных анализах присутствуют признаки нарушения микроценоза влагалища – практически отсутствие нормальной лактофлоры,замещение ее кандидами и кишечной микрофлорой.Немного удивляет отсутствие роста анаэробов, при таком состоянии они встречаются довольно часто.

АЦИЛАКТ при кандидозном кольпите не назначается (кандидоз является противопоказанием к назначению ацилакта), впрочем как и бифидумбактерин.Да и ампиокс (интересно в каких дозах?) загубит остатки нормальной лактофлоры (лактобациллы весьма чувствительны к группе пенициллинов).

Беременеть на фоне приема Орунгала конечно не надо,но в целом весомых противопоказаний к этому нужному мероприятию нет.

Источник

Дисбактериоз влагалища – это невоспалительное инфекционное поражение влагалища при котором происходит замещение его нормальной флоры на ассоциации анаэробных бактерий.

Эта патология имеет широкое распространение и выявляется у 21-33% женщин, пришедших на прием к гинекологу. В зависимости от степени выраженности дисбактериоза, его симптомы могут быть яркими, либо скрытыми. Болезнь часто носит длительный рецидивирующий характер, не относится к венерическим инфекциям.

Во влагалищном просвете всегда происходит рост и развитие бактериальной и грибковой флоры. Однако этот процесс не представляет для здоровья женщины какой-либо угрозы, так как он контролируется гормональным фоном, иммунной системой, а также имеющейся полезной микрофлорой. В подавляющем большинстве во влагалище присутствуют лактобактерии (палочки Додерляйна). Их доля составляет около 95%. Они создают вокруг себя кислую среду, тем самым не дают возможности иным микроорганизмам там размножаться.

При сбое в механизмах контроля, происходит стойкое изменение влагалищной слизи, палочки Додерляйна гибнут, либо их количество уменьшается и создаются благоприятные условия для роста и развития патогенной флоры. Таков, в упрощенном варианте, механизм развития дисбактериоза влагалища.

Содержание:
Причины дисбактериоза влагалища
Симптомы дисбактериоза влагалища
Диагностика дисбактериоза влагалища
Лечение дисбактериоза влагалища

Причины дисбактериоза влагалища

Причиной дисбактериоза влагалища никогда не становится какой-либо один микроорганизм. Развитие воспалительного процесса происходит в результате влияния ассоциации микробов. Чаще всего такими патогенными агентами становятся гарднереллы, микоплазма, мобилинкус. Их называют анаэробными бактериями, так как для их роста и развития нет необходимости в кислороде.

Причины дисбактериоза влагалища, при котором происходит неконтролируемый рост патогенной флоры, могут быть следующими:

Внутренние причины дисбактериоза влагалища:

Период менопаузы. В это время происходит меньший рост и размножение молочнокислых бактерий, так как снижается количество вырабатываемого в организме женщины эстрогена.
Период вынашивания ребенка. В этом случае рост молочнокислых бактерий уменьшается под воздействием увеличившегося объема прогестерона. Кроме того, запускается естественный процесс снижения иммунной защиты женщины, чтобы не произошло отторжения плода.
Бактериальный вагиноз может стать следствием аборта, либо такого гормонального стресса для организма, как выкидыш.
Атрофические процессы в слизистой оболочке влагалища также способствуют нарушению его микрофлоры. Эта патология носит название крауроз вульвы.
Дисбактериоз кишечника. При нарушении микрофлоры кишечника изменяется микрофлора влагалища.
Гормональные расстройства.
Наличие полипа или кисты влагалища.
Врожденные пороки развития репродуктивной системы.
Эндокринные заболевания.

Внешними причины дисбактериоза влагалища:

Бесконтрольный, необоснованно длительный, либо самостоятельный прием антибактериальных препаратов. Известно, что антибиотики не обладают избирательными свойствами и губительно воздействуют на все бактерии в организме.
Лечение препаратами из группы цитостатиков, антимикотиков, либо прохождение лучевой терапии. Патология в данном случае развивается по причине снижения иммунной защиты.
Нарушение правил интимно гигиены, либо пренебрежение ими.
Избыточная гигиена, в частности, выполнение спринцевания, чрезмерно частое использование мыла.
Возникшие после родов или хирургических вмешательств деформации шейки матки, вагины или мышц тазового дна.
Инородные тела во влагалище.
Использование гигиенических тампонов, установка диафрагмы, шеечного колпачка или внутриматочной спирали.
Использование средств со спермицидами.
Смена постоянного полового партнера.
Ведение активной сексуальной жизни.
Наличие воспалительного процесса в системе репродукции.

Отдельно стоит отметить такую причину развития дисбактериоза влагалища, как нарушения в иммунной системе. Снижение естественной защиты организма может происходить по огромному количеству причин, это: любые инфекции, любые неинфекционные заболевания, воздействие эндогенных и экзогенных факторов. Поэтому любое воздействие, негативно влияющее на иммунную систему, может стать пусковым механизмом в развитии заболевания.

Симптомы дисбактериоза влагалища

Симптомы дисбактериоза влагалища могут в значительной степени варьироваться.

Чаще всего женщины отмечают следующие признаки, которые могут указывать на наличие патологического процесса:

Выделения из половых путей, которые могут быть как обильными, так и скудными. Часто они обладают неприятным запахом, который становится сильнее после интимной близости, а также во время очередной менструации. Запах аммиака, либо запах тухлой рыбы возникает из влагалища по причине активной жизнедеятельности условно-патогенной флоры, в частности, гарднереллы. Если процесс дисбактериоза влагалища находится на раннем этапе развития, то выделения будут жидкие, скудные, с сероватым оттенком.
Зуд. Это непостоянный симптом, который может отсутствовать. Однако, большинство женщин указывают на усиление зуда во время месячных.
Болезненные ощущения во время интимной близости.
На фоне гнойных выделений возможно слипание малых половых губ.
Возникновение чувства жжения после и во время процесса мочеиспускания.

Когда патологический процесс существует у женщины на протяжении длительного отрезка времени, то симптомы становятся более выраженными:

Бели начинают менять свою консистенцию. Они становятся более тягучими, по составу схожи с твороженной массой.
Цвет выделений меняется и приобретает темно-зеленый оттенок.
Выделения равномерно распределяются по стенкам влагалища, становятся липкими и тягучими.
Количество выделений увеличивается, в сутки их может набираться до 20 мл при норме в 2-4 мл
Повышается риск развития вагинита, так как к условно-патогенной флоре присоединяется патогенная флора.
В районе вульвы возникает умеренный зуд.
Возможно нарушение процесса мочеиспускания. Оно становится более частым и более болезненным.

При этом видимых признаков воспалительного процесса может не наблюдаться. Слизистая оболочка влагалища не изменена, имеет розовый равномерный окрас. Кольпоскопия также не дает положительных результатов.

У одних женщин симптомы дисбактериоза влагалища сохраняются на протяжении длительного отрезка времени, а некоторые женщины ощущают какие-либо изменения лишь периодически, под воздействием неблагоприятных факторов.

Диагностика дисбактериоза влагалища

Диагностика дисбактериоза влагалища находится в компетенции врача-гинеколога. Он собирает анамнез пациентки, выясняет ее жалобы. Во время осмотра врач визуализирует однородные выделения на стенках вагины. Они могут иметь беловатый или сероватый оттенок. Иногда из влагалища исходит неприятный рыбный запах.

Обязателен к взятию забор мазка из влагалища. Он позволяет визуализировать слущенные клетки эпителия к которым прикрепляются патогенные бактерии (ключевые клетки). В норме таких клеток быть не должно. Кроме того, при дисбактериозе влагалища будут преобладать эпителиоциты над лейкоцитами, а количество палочек Дедерлейна будет уменьшено.

Дополнительно определяется кислотность среды влагалища. Делается это с помощью специальной тест-полоски. На дисбактериоз указывает увеличение кислотности среды до 4,5 и выше.

Еще один диагностический признак, указывающий на дисбактериоз – это возникновение запаха тухлой рыбы при добавлении во влагалищные бели калиевой щелочи.

Врач может выставить диагноз, если у женщины имеются три положительных диагностических критерия из четырех:

Наличие ключевых клеток в мазке;
Запах несвежей рыбы при выполнении реакции с использованием белей;
Кислотность более 4,5;
Визуализация специфических белей при осмотре.

Если имеются показания, то женщину направляют на консультацию к иным специалистам, как-то: эндокринолог, венеролог, гастроэнтеролог и пр.

Лечение дисбактериоза влагалища

Терапия начинается сразу же после постановки диагноза. Успех лечения напрямую зависит от грамотного подбора лекарственных средств.

Лечение дисбактериоза влагалища проводят в два этапа:

Для начала необходимо добиться нормализации условий для размножения лактобактерий во влагалище. Для этого следует простимулировать как местный, так и общий иммунитет, привести в порядок гормональный фон, избавить слизистую влагалища от обилия патогенной флоры.
Второй этап заключается в непосредственном восстановлении нормальной флоры.

Для реализации поставленных целей потребуется нормализовать кислотность влагалищной среды, ликвидировать патогенных агентов. Лечение полового партнера не имеет смысла, так как дисбактериоз влагалища не передается половым путем.

Итак, для лечения дисбактериоза влагалища женщине даются следующие врачебные рекомендации:

Использование таблеток и свечей. Чаще всего врачи назначают такой препарат, как Трихопол с действующим веществом – метронидазолом. Это лекарственное средство позволяет ликвидировать анаэробных бактерий. Препаратами выбора также являются: Орнидазол, Тинидазол, Клиндамицин. Продолжительность лечения не должна превышать 10 дней.
Следует осведомить пациенток о возможных побочных эффектах при приеме препаратов внутрь. Их можно снизить, если использовать средства местно. Возможно назначение таких вагинальных свечей, как: Флагил, Нео-Пенотран, Клион-Д, Трихопол, Клиндацин. Также врачи назначают установку тампонов с нанесенными на них кремами или гелями: Далацин, Розамет, Метрогил-гель, Розекс.
Витаминотерапия. Во время лечения антибактериальными свечами, женщине показан прием витамина С в увеличенной дозировке. Это способствует активации иммунных сил, улучает скорость заживления поврежденной слизистой, снижает проницаемость сосудов.
Выполнение влагалищных инсталляций. На протяжении 7 дней, один раз в сутки необходимо будет помещать во влагалище тампоны, смоченные в молочной или борной кислоте 2% концентрации. Это позволит создать кислую среду, которая будет неблагоприятна для размножения анаэробных бактерий.
Противоаллергенные препараты. Часто в дополнении к общему лечению врачи назначают такие антигистаминные средства, как: Цетрин, Супрастин, Тавегил.
Восстановление нормальной влагалищной флоры. Заключительным моментом терапии дисбактериоза влагалища является интервагинальное введение биопрепаратов. Для этой цели используются свечи: Бификол, Бифидумбактерин, Ацилакт, Лактожиналь. Курс лечения, как правило, составляет не более 10 дней.

При грамотном подходе к лечению дисбактериоза влагалища, происходит восстановление нормальной микрофлоры с последующим отсутствием рецидивов заболевания.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование:

Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Источник