Дисбактериоз заболевание или миф

Блог Алексея Яковлева

В своей предыдущей заметке я затронул тему микрофлоры кишечника. В России она звучит особенно громко, поскольку на ней продолжают спекулировать не только производители кисломолочных продуктов и пробиотических препаратов, но и практикующие врачи. Практически неистребимым остается излюбленный российский диагноз-миф “дисбактериоз” (по последней моде “дисбиоз”).

Нигде в развитых странах такого заболевания просто не существует. Не желают им страдать и от него лечиться ни буржуины, ни собратья из стран победнее. Нет такой хворобы и в международной классификации болезней (МКБ-10), в соответствии с которой должны выставляться диагнозы в России. Не упоминается “дисбактериоз” и в нормативном документе МЗ РФ “Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения”, которым должны руководствоваться все наши врачи.

Тем не менее, как дань дремучим совковым традициям, “дисбактериоз” продолжает слетать с языка многих практикующих врачей, особенно педиатров. По-прежнему стандарты медосмотров малышей включают тестирование кала на “дисбактериоз”. При этом давно известно, что искать корреляцию между составом флоры в кале и реальным ее соотношением в криптах кишечника – все равно, что гадать на кофейной гуще. Во-первых, основу кишечной флоры составляют бактероиды, которые не растут на питательных средах. Во-вторых, соотношение бактерий на выходе имеет очень мало общего с тем, что живет в кишке. В-третьих, все то время, пока вы собираете и несете ваши бесценные фекалии в лабораторию, жизнь в них не прекращается, и уже через несколько часов вся флора и фауна кала радикально видоизменяется. А потому все заключения о “преобладании патогенной флоры над нормальной” в таком анализе попросту смехотворны.

В общем, всем нам надо понимать, что такого самостоятельного заболевания, как дисбактериоз, в природе нет.

Существуют лишь ряд временных состояний организма (те же вирусные диареи или длительная антибиотикотерапия), которые могут привести к временному же дисбалансу нормальной флоры. При этом дисбаланс этот, как правило, не качественный, а количественный. В пример могу привести чрезмерный рост бактерии Clostridium difficile с развитием псевдомембранозного колита на фоне длительной терапии антибиотками.

Чаще же всего дискомфорт в животе обусловлен не мифическими заболеваниями, а совершенно реальным бунтом организма против всякой колы и прочей мак-дряни. Если вашего ребенка в животе не прекращается “шум и гам”, в первую очередь посмотрите, что он у вас ест.

У взрослых под “дисбактериозом” нередко скрываются синдром раздраженного кишечника, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, лактазная недостаточность, а также другие невыявленные состояния, при которых нарушается баланс кишечной флоры. Эти расстройства надо лечить, воздействуя на причину такого дисбаланса, а не сам дисбаланс, который является лишь следствием.

На теме дисбактериоза активно паразитируют различные производители кисломолочных продуктов питания, пробиотиков (препаратов с живыми бактериальными культурами) и пребиотиков (веществ, не перевариваемых человеком, но являющихся пищей для ряда бактерий).

Как я уже объяснил в колонке о кишечной флоре, бактерии пробиотиков могут становиться лишь транзитными колонистами, тогда как цель всех лечебных мероприятий заключается в восстановлении баланса СОБСТВЕННОЙ микрофлоры.

В ряду многочисленных препаратов для коррекции дисбактериоза хочу выделить особо абсурдный класс лекарств – бактериофаги. Бактериофаги – это такие вирусы, которые поражают бактерий. Когда-то ученые предложили использовать их против стафилококков, кишечных палочек и других возбудителей диарей. Однако исследования показали, что бактериофаги полностью разрушаются в желудке, и от таких препаратов во всем мире давно уже отказались. Точнее, во всем мире, кроме России – у нас эти псевдолекарства популярны и по сей день, и особенно хорошо неэффективные препараты лечат несуществующие дисбактериозы.

Если ваш врач уверенно заявляет, что ваша микрофлора разбалансирована, и вы вовсю уже “страдаете дисбактериозом”, не паникуйте! Попытайтесь отыскать грамотного специалиста, который не станет жонглировать несуществующими диагнозами и назначать фуфломицины, а займется общепринятой диагностикой, которая позволит отличить инфекционную или органическую патологию кишечного тракта от физиологических и психосоматических расстройств. И не спешите разоряться в аптеках! Лучше сэкономьте деньги на полноценное питание себе и вашим детям, “подкормите” микрофлору естественным образом – здоровой пищей. Растительные волокна овощей, фруктов и зерновых – лучшая поддержка для

Интересно, что каждому виду животных свойственна своя кишечная микрофлора. Более того, внутри каждой популяции одного вида циркулируют свои штаммы бактерий.

Если в наш кишечник с пищей попадет бактерия из кишечника другого млекопитающего или птицы (например, куриная сальмонелла), у нас разовьется гастроэнтерит. Не так давно СМИ дружно охаивали американскую курятину за обнаруженную в окорочках сальмонеллу. Скандал вокруг “ножек Буша” раздули похлеще коровьего бешенства! Однако при этом почему-то народу не разъяснили, что сальмонелла – суть нормальный компонент кишечной флоры любой курицы, хоть “штатовской”, хоть нашей. Если сделать смывы с российской курятины – сальмонелла сеется точно так же. И особенно много сальмонелл на яичной скорлупе, которая неизбежно мажется пометом, поскольку яйца откладываются через клоаку. Вот вам ярчайший пример манипуляции сознанием граждан: надо поддержать отечественные птицефабрики (а реальные мотивы были гораздо непригляднее) – запугаем потребителя тупой информацией.

Даже если в наш организм проникает вполне человеческая бактерия, но характерная для другой популяции, – поноса не избежать. Именно поэтому во время путешествий через 7-10 дней нас неизбежно слабит, а у некоторых развивается настоящий понос, и это никакой не “дисбактериоз”. Такое явление называется диареей путешественников, которую чаще всего вызывают различные штаммы кишечной палочки, вполне нормальные для флоры других популяций, но чуждые для нашего кишечника. К счастью у людей с хорошей активностью желудочного сока и ферментов поджелудочной железы “инородцы” проскакивают в толстую кишку гораздо реже. Если вы едете за тридевять земель всего на недельку-другую, попытайтесь соблюдать осторожность: мойте руки после пользования общественными туалетами и перед едой, употребляйте только свежеприготовленную термически обработанную пищу, а свежие фрукты и овощи тщательно мойте и очищайте от кожицы. Помимо кишечных палочек в поносах путешестввеников большую роль играют вирусы, а кроме того слабить может элементарно от обилия клетчатки экзотических фруктов, которые мы, оказавшись в тропиках, начинаем неумеренно поглощать.

В ряде случаев даже собственные кишечные бактерии могут причинить немало страданий. Так, кишечные палочки, реже другие обитатели нашего собственного кишечника, стоит им проникнуть в другие органы, становятся причиной циститов и пиелонефритов у женщин и простатитов у мужчин. Но это уже совсем другая тема.

Будьте здоровы!

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Источник

Можно совершенно точно утверждать: по меньшей мере, треть населения нашей страны считает, что страдает от дисбактериоза. На эту загадочную болезнь списывают все: боли в животе, понос, плохое настроение и неудачную жизнь. Действительно, симптомы, которые приписывают данному недугу, при желании может найти у себя практически каждый. Однако, за рубежом, как ни странно, про эту болезнь никто не знает, она не входит в медицинские справочники и уж тем более не является поводом для какого-либо лечения. Почему так происходит, неужели русские — люди особенные, и только они могут страдать от дисбактериоза? Что же это за загадочная болезнь? Подробности на портале MedAboutMe.

Дисбактериоз: российский взгляд на эту болезнь

Вообще, под понятием дисбактериоз в нашем государстве принято считать нарушение естественного микробного баланса. Его определение прописано в приказе Министерства здравоохранения в 2003 году и звучит оно так: клинико-лабораторный синдром, который ассоциирован с изменением качественного и/или количественного состава кишечной микрофлоры. Таким образом, официально даже в нашей стране дисбиоз нельзя считать полноценным диагнозом: это лишь один из симптомов, входящих в состав какого-либо более серьезного и конкретного заболевания.

И, тем не менее, нередко во врачебных заключениях данный термин можно прочитать в строке, соответствующей клиническому диагнозу. Обычно его указывают в комбинации с другими не менее загадочными заболеваниями: синдром раздраженного кишечника, спастический колит, синдром хронической усталости. А это именно те недуги, признаки которых, в принципе, может обнаружить у себя любой человек, заинтересованный в этом (а таких немало).

Симптомами заболевания дисбактериоз в понимании российских докторов, являются следующие: тянущие боли и тяжесть в животе, вздутие, чередование запоров и поносов, снижение аппетита, тошнота, слабость, похудание и др. То есть все они очень неспецифичны и могут соответствовать длинному списку реальных болезней желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит или кишечная инфекция). Поэтому в большинстве случаев у тех лиц, у кого главным диагнозом фигурирует дисбактериоз, при тщательном обследовании можно выявить один или несколько из списка этих недугов, имеющих вполне конкретные механизмы возникновения.

Дисбактериоз как источник дохода для платной медицины

Почему этот диагноз так прочно укрепился в списках наиболее популярных болезней в нашей стране? Ответ достаточно прост — обследование для выявления этого состояния недешево, и, что самое любопытное, оно может длиться долго и включать в себя целый список мероприятий и процедур. К примеру, вот наиболее распространенные анализы и обследования, которые рекомендуют проводить при подозрении на дисбактериоз:

Копрограмма или общий анализ кала.

Для этого пациенту нужно принести в лабораторию большой кусочек каловых масс, собранного шпателем в специальный контейнер. При этом врач-лаборант определяет содержание в экскрементах различных важных компонентов: форменных элементов, лейкоцитов или клеток крови, бактерий, ферментов, клетчатки и др. Стоимость анализа колеблется от 350 до 1000 рублей, однако цена зависит от объема исследования.

Анализ кала на дисбактериоз.

Для этого необходимо предоставить в лабораторию небольшую порцию свежего кала, собранного без применения клизм, слабительных, и желательно это сделать, выдержав не менее недели после прошедшего курса антибиотиков. Врач-лаборант определяет содержание нормальных, патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Средняя стоимость анализа колеблется в интервале от 1000 до 2000 рублей.

Бакпосев кала.

Этот вид исследования позволяет определить качественное и количественное содержание в нем микроорганизмов. Проводится посев кала на различные питательные среды, после чего выделяют чистые культуры микроорганизмов, подсчитывают колонии. Стоимость колеблется в интервале от 600 до 1500 рублей.

Биохимия каловых масс.

Это более углубленное исследование наличия в испражнениях различных белков, углеводов, жиров, минералов и ферментов. Стоимость зависит от того, какой конкретно параметр необходимо измерить, поэтому верхней границы не существует.

В дополнении к этим методам может быть назначен общий и биохимический анализ крови, мочи, ультразвуковое исследование органов пищеварения и др. В результате всех этих мероприятий, кошелек человека, который пришел к доктору для обследования при подозрении на дисбактериоз, становится значительно легче.

Дисбактериоз как нажива фармацевтических кампаний

После того, как обследование выявило нарушение соотношения микроорганизмов в кале, пусть даже несущественное, следует назначение лечения. Даже если никаких серьезных симптомов у человека нет, само осознание того, что у него дисбактериоз, приводит его к витринам аптек, которые изобилуют препаратами для его лечения. Среди них присутствуют две основные группы препаратов.

Пробиотики.

Это вещества, содержащие живые полезные микрокультуры (лакто-, бифидобактерии и др.). Их выпускают в виде пищевых продуктов, биологически активных добавок (БАД) и лекарственных средств. Такие названия препаратов, как Линекс, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Бифиформ и другие, хорошо известны многим, ведь некоторые из них активно рекламируются с экранов телевизоров. Однако зарубежные специалисты смотрят на их эффективность скептически: по данным Кокрейновской библиотеки, пробиотики показали чуть лучший результат, нежели плацебо, однако авторы обзора отметили очень низкий уровень качества доказательств. Американская гастроэнтерологическая ассоциация придерживается мнения, что препараты могут служить вспомогательным методом лечения таких заболеваний, как синдром раздраженного кишечника, ротавирусная инфекция у младенцев и антибиотик-ассоциированная диарея, однако эффективность их спорная.

Любопытным является тот факт, что процесс синтеза капсулы, к примеру, Линекса, сопровождается гибелью большинства живых полезных бактерий (высушивание и термическая обработка). Таким образом, с точки зрения коррекции дисбиоза действительно не имеет значения, что принимать — таблетированные препараты или кисломолочные продукты, обогащенные бифидо и лактобактериями. Правда, вторые вкусные, сытные и стоят дешевле. Некоторые микробиологи утверждают: ежедневный прием в пищу 0,5 литра обычных кефира, ряженки или простокваши способен в течение 1-2 недель полностью нормализовать состав кишечной микрофлоры.

Пребиотики.

Под ними понимают пищевые продукты и пищевые добавки, которые не усваиваются в верхних отделах пищеварительного тракта, но способствуют стимулированию роста полезной флоры толстой кишки. К ним относят Прелакс, Максилак, Эубикор и др. Они не являются лекарственными средствами, однако продаются именно под видом лекарств. Большинство врачей не сможет убедительно объяснить, в чем же разница между про- и пребиотиками, но часто можно увидеть рекомендации, в которых пациентам советуют непременно принимать их вместе для более полного эффекта. Однако никаких клинических исследований, которые бы подтверждали их полезность, не проводилось.

Самые популярные мифы о дисбактериозе

Вот некоторые из наиболее распространенных мифов о дисбактериозе, которые крайне популярны в нашей стране, но совершенно незнакомы за ее пределами:

Дисбактериоз проявляется сыпью на коже. Очень часто дерматологи направляют на данное обследование людей с неясными для них высыпаниями и при обнаружении хотя бы одного отклонения в анализе кала находят в этом логичное объяснение.
Дисбактериоз сопутствует снижению иммунитета. Эти два состояния являются, по мнению многих, взаимодополняющими. Что из них первично, а что вторично, непонятно, как и то, кто же появилось первым — яйцо или курица. Однако попытки нормализовать их обоих одинаково неэффективны и научно не обоснованы.
С первого дня приема антибиотиков нужно принимать пробиотики. Далеко не любой прием антибактериальных средств приводит к нарушению стула, а даже если это и так, то оно проходит самостоятельно через несколько дней. Для успокоения совести, можно принимать в пищу вышеуказанные кисломолочные продукты, а если она мучает очень сильно — то те, что обогащены лакто- и бифидобактериям. Вреда от них точно не будет. Тяжелое осложнение противомикробной химиотерапии — антибиотик ассоциированная диарея не имеет отношения к дисбактериозу и, пусть это звучит удивительным, требует назначения других препаратов этой же группы (метронидазол), так как вызывается бактерией под названием клостридия. Никакие пробиотики тут уже не помогут.
Дисбактериоз надо активно лечить. При симптомах, которые приписывают дисбактериозу, нужно искать реальное заболевание пищеварительного тракта и проводить специфическую терапию. Одни изменения в анализах без клинических симптомов лечить не надо.
Дисбактериоз является проявлением аллергии или, наоборот, дисбактериоз приводит к повышенному аллергенному фону организма. Это совершенно бредовое с точки зрения науки утверждение очень популярно среди простых граждан. Оно не поддается никакому объяснению.
При дисбактериозе нужно принимать противогрибковое препараты. Кандидоз — это отдельное заболевание, которое необходимо подтверждать специальными исследованиями. К дисбиозу он никакого отношения не имеет.
При дисбактериозе помогают активные чистки организма. Нестерпимую потребность всячески чистить организм испытывают немалое количество жителей нашей страны. Однако стоит помнить, что при частых клизмах и попытках ввести в прямую кишку различные растворы микрофлора еще больше нарушается. Диарея, бурление в животе — это не признак того, что процесс чистки идет в правильном направлении. Это симптомы панкреатита и колита и не более того. Голодание тоже вряд ли поможет восстановить флору, хотя разгрузочные дни и отсутствие переедания — отличный способ поддерживать здоровье.

Что думают о дисбактериозе врачи за рубежом

Дисбактериоз, как диагноз, отсутствует в Международной классификации болезней 10 пересмотра. За рубежом знают только о таком заболевании, как синдром избыточного бактериального роста. Однако диагностируют его не по анализу кала, а при обнаружении в аспирате тонкой кишки нехарактерной для нее флоры (в том числе бактерий, содержащихся в норме лишь в толстом кишечнике). Поэтому о дисбактериозе за рубежом не думают никак.

Дисбактериоз — это не болезнь. Это симптом, который чаще всего имеет под собой реальную причину в виде конкретного заболевания пищеварительной системы. Если в ходе исследования выявляется одно из них, то врач-гастроэнтеролог или терапевт должен проводить специфическую терапию. Изолированные отклонения в анализе кала не требуют специальной терапии, так как не являются болезнью.

Полезные сервисыСколько пить воды? С помощью этого сервиса вы можете рассчитать нужное вам вам кличество воды

Источник

Кто страшным словом входит в дом?
Кто каждой мамочке знаком?
Чей часто лечится вопрос?
Кого понос довел до слез?
И кто лечил его всерьез?
Знакомьтесь, ДИСБАКТЕРИОЗ!
(на мотив «Буратино»)

Общаясь с многочисленными пациентами, консультируя людей по вопросам здоровья в Интернете, убеждаешься, что самым популярным и обсуждаемым в связи с патологией пищеварительного тракта, болезнями кожи, разнообразными расстройствами детского возраста понятием является так называемый дисбактериоз.

«Дисбактериоз». Знакомое слово? Страшный недуг, поразивший всех наших детей, подобравшийся к взрослым, мучительный и неприличный, но легко излечимый регулярной едой чего-либо, выпаиванием чего-то по утрам, в общем регулярным переводом денег на чей-то счет, пришел в наш мир.

«Дисбактериоз…». Этим всеобъемлющим диагнозом педиатры объясняют новоиспеченным мамочкам поносы-запоры, боли в животе, диатез и многое другое. Вооружившись баночкой с детскими фекалиями и приличной суммой денег, мамы бегут сдавать анализы “на дисбактериоз”. В большинстве случаев его находят, разглядывая с умным видом подгузник, врач заключает: “Как я и говорил, кашица недостаточной плотности, зеленые оттенки превалируют над желтыми и т. д.” А дальше начинается изматывающее и зачастую малопродуктивное лечение этого самого дисбактериоза.

«Дисбактериозом» в нашей стране принято называть количественные и качественные нарушения нормальной микрофлоры. Результат базируется на анализе микрофлоры толстого кишечника (точнее, фекалий), так как она наиболее разнообразна, обильна и легко доступна для исследования. При этом предполагается, что количественная и качественная необычность микробного пейзажа испражнений таит в себе опасность и требует коррекции. Иными словами, бактериологический диагноз «дисбактериоз» трансформируется в клиническое понятие с вытекающими отсюда для носителей данного диагноза последствиями.

Такой взгляд прочно укрепился в сознании врачей. Диагноз ставят, начиная с рождения ребенка, при первых нарушениях стула, симптомах дерматита, аллергии, при кожных заболеваниях, инфекционной гипорезистентности и т.д.

Однако понятие «дисбактериоз» используется только в нашей стране. В этом можно легко убедиться. Осуществляя поиск в мировой научной базе данных по медицине (Medline) по ключевому слову dysbacteriosis, мы узнаем, что оно присутствует в заголовках 360 научных работ, опубликованных с 1966 по 2009 год, большая их часть − это российские исследования.

Рубрика “Дисбактериоз кишечника” в Международной классификации болезней и причин смерти десятого пересмотра (МКБ-10) отсутствует. Российская гастроэнтерологическая ассоциация избегает также использования этого термина.

Сторонники «дисбактериоза»:

Диагностика дисбактериоза в отечественной медицине базируется в основном на бактериологическом исследовании кала. Микробный пейзаж фекалий даёт весьма приблизительное впечатление о характере микрофлоры заселяющей кишечник в целом.
Состояние кишечной флоры изменяется при воздействии многих факторов и зависит от характера питания, возраста, пола, времени года, принимаемых пациентом медикаментов и.т.д. и т.п.
Микроэкология кишечника может отражать состояние кислотообразующей функции желудка (снижение или повышение кислотности желудочного сока), изменяться в зависимости от состояния перистальтики кишечника, адекватного функционирования клапанных механизмов желудочно-кишечного тракта
Протозойная и/или глистной инвазия идут рука об руку с дисбактериозом кишечника.

Каковы же причины того, что наши уважаемые коллеги с упорством, достойным лучшего применения, направляют поток фекалий в лаборатории с требованием провести исследование на дисбактериоз?

Вот далеко не полный перечень причин этого феномена:

Недостаток квалификации, техническая невозможность или нежелание искать первопричину нарушений микроэкологии кишечника.
Гиподиагностика синдрома нарушенного кишечного всасывания, ферментопатий (широко распространена лактазная недостаточность), целиакии, муковисцидоза, панкреатической недостаточности. Напомним, что лямблиоз является одной из наиболее распространенных причин мальабсорбции в детском возрасте.
Нарушение вскармливания ребенка первого года жизни. Неправильное введение прикорма, искусственное вскармливание.
Инфицирование ребенка патогенными микроорганизмами через материнское молоко (лактационные энтероколиты).
Иммунодефицитные состояния. Упорный дисбактериоз − один из наиболее частых маркеров первичных и вторичных иммунодефицитов.
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, синдром раздраженного кишечника.
Нерациональное применение лекарственных средств, в особенности необоснованное применение антибиотиков широкого спектра действия.

Наиболее часто к обследованию на дисбактериоз побуждаю следующие симптомы:

Диарея или неустойчивый стул с чередованием запоров и поносов, изменение макроскопических характеристик кала.
Метеоризм и/или вздутие живота у детей грудного возраста.
Низкая толерантность к определенным пищевым продукта.
Атопический дерматит и другие кожные проявления аллергии.
Нарушения трофики ребенка связанные с мальабсорбцией или гиповитаминозом.

Но! Нужно понять, что

1. «Дисбактериоза»… не существует! Нет ни такого заболевания, ни состояния, которое могло бы иметь отношение к понятию, ни необходимости его искать, ни необходимости его лечить.

2. Просвет кишечной трубки у родившегося ребенка стерилен (как стерилен и сам ребенок). В течение короткого промежутка времени он, как сообщающийся с внешней средой, колонизируется микроорганизмами, которые живут в нем всю жизнь человека.

3. Эти микроорганизмы могут быть полезными, принимающими участие в процессе пищеварения; нейтральными, коих большинство (живут и живут − должен же кто-нибудь жить в просвете кишечника) и вредными, вызывающими кишечные заболевания.

4. Количество микроорганизмов в кишечнике, а также их соотношение у каждого человека разное и зависит от бесчисленного множества факторов − от того в городе или в деревне живет человек, что он ест, насколько тщательно соблюдает правила гигиены, здоров он или болен в данный момент и т.д. Нет единых норм содержания микробов в просвете кишечника. Это первое что нужно понять. Человек имеет право на индивидуальную микрофлору (с) (vlg_asb 2003).

5. Отсутствие норм, масштабных исследований в этом направлении связано, в первую очередь с тем, что исследования такие не нужны клинической медицине и не несут никакой смысловой нагрузки! От количества и состава микробных колоний ничего не зависит.

6. Далее, следует различать содержание микроорганизмов в каловых массах − в просвете кишечника (которые так активно исследуют иные доктора) и содержание их же собственно в кишечнике, т.е. на кишечной стенке − там, где они могут иметь хоть какое-то гипотетическое значение. Нет никаких убедительных данных, что количество МО в кале хоть каким-то образом соответствует соотношению их в кишке. Таким образом, что мы определяем абсолютно непонятно. Запоминаем третье правило «Нет, не было и не может быть анализа на дисбактериоз» Любое исследование, которое Вам предлагают пройти в этой связи − бессмысленно, неинформативно и направлено только на имитацию лечения.

7. Вы спросите, а как же вредные бактерии? Их что тоже не нужно определять? Нужно! Вот их всенепременно нужно определить в случае развития кишечной инфекции. При холере, сальмонеллезе, дизентерии и других заболеваниях, мы ищем в кале возбудителя, определяем его и исследуем, к каким препаратам он чувствителен. Но только при болезни.

Продолжение статьи читайте здесь.

Есть вопросы? Задайте их гастроэнтерологу. Онлайн. Бесплатно.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Читайте также:

Причины дисбактериоза, диета

Источник