Дисбактериозе кишечника на фоне панкреатита

Дисбактериозе кишечника на фоне панкреатита thumbnail

При панкреатите больные часто ощущают боли и урчание в области живота, страдают от периодических эпизодов отрыжки, диареи, вздутия живота и других симптомов, вызванных нарушением пищеварения. Иногда – при нарушениях диеты, приеме антибиотиков, стрессах – даже прием заместительной ферментативной терапии не приводит к нормализации переваривания пищи и больному приходится искать альтернативные способы решения возникших проблем. В ряде случаев причиной таких нарушений переваривания пищи становится развитие дисбактериоза, который в еще большей мере усугубляет течение хронического панкреатита и вызывает целый ряд неудобств для больного.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами появления диспепсических расстройств при хроническом панкреатите и причинами развития, симптомами и способами лечения такого частого спутника панкреатита как дисбактериоз.

Чем панкреатит отличается от дисбактериоза?

Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, которое сопровождается ее воспалением и излиянием панкреатического сока в ткани органа. Эти процессы вызывают переваривание и отмирание тканей железы. В результате таких изменений у больного вырабатывается меньшее количество пищеварительных ферментов и развивается ферментативная недостаточность, приводящая к развитию диспепсических нарушений.

Дисбактериозом называется состояние кишечника, при котором происходит нарушение баланса в составе кишечной микрофлоре. Т. е. в составе естественной кишечной микрофлоре происходит уменьшение количества полезных бактерий – лактобактерий и бифидумбактерий – вследствие размножения условно патогенной и патогенной микрофлоры.

Нормальная микрофлора кишечника создает необходимые условия для нормального переваривания и усвоения пищи, а ее отсутствие вызывает процессы гниения и брожения, сопровождающиеся образованием ядовитых веществ и воспалением стенок кишечника. При длительно протекающем дисбактериозе чрезмерное размножение патогенных микроорганизмов может приводить к развитию анемии, хронического поноса или запора, авитаминозу, утрате веса, бессоннице и развитию депрессивных состояний. Кроме этого, отсутствие некоторых представителей естественной микрофлоры кишечника приводит к нарушениям в иммунной системе и у человека могут появляться аллергические реакции, повышенная восприимчивость к инфекционным и онкологическим заболеваниям. А в тяжелых случаях дисбактериоз может стать причиной развитие опасных инфекционных заболеваний кишечника.

Из всего вышеописанного мы можем сделать вывод – сам по себе дисбактериоз не является заболеванием. Это состояние кишечной микрофлоры становится следствием различных патологий (например, воспалительного заболевания кишечника, поджелудочной железы, ОРВИ, гастрита или др.) и приема антибактериальных лекарственных средств.

Причины развития дисбактериоза при панкреатите

Причинами развития дисбаланса кишечной микрофлоры при панкреатите становятся:

  • Диспепсия, которая провоцируется недостаточным количеством панкреатических ферментов, участвующих в переваривании пищи, или сопутствующие патологии органов пищеварения (гастриты, колиты, энтериты, холециститы);
  • Прием антибактериальных препаратов, подавляющих естественную микрофлору кишечника.

Вбрасывание пищеварительных ферментов поджелудочной железы происходит в двенадцатиперстной кишке и при нарушении этого процесса пища не может нормально перевариваться и усваиваться на протяжении всего кишечника. При панкреатите из-за ферментативной недостаточности нарушается кислотно-щелочной баланс пищевой массы, находящейся в кишечнике. Вместо переваривания в ней начинают происходить процессы гниения и брожения. В результате в пищевой массе содержится больше вредных для организма веществ, чем полезных и питательных.

Ядовитые вещества, появляющиеся в кишечнике при панкреатите, приводят к развитию дисбактериоза, который в еще большей мере нарушает пищеварение.

Дисбактериоз при панкреатите приводит к таким отрицательным последствиям:

  • самоотравление организма;
  • значительный дискомфорт из-за развития метеоризма и диареи;
  • резкое ухудшение усвоения питательных веществ и истощение организма.

Симптомы

Степень выраженности симптомов, сопровождающих дисбактериоз, во многом зависит от образа жизни, состояния иммунитета и общего состояния здоровья больного.

Развитие дисбактериоза при панкреатите проходит такие стадии:

I стадия

У больного появляются незначительные нарушения в составе кишечной микрофлоры (бифидумбактерии на уровне нормы – 10-9), которые не сопровождаются выраженными симптомами. Периодически в животе может ощущаться урчание.

II стадия

У больного появляются более выраженные симптомы:

  • ухудшение аппетита;
  • неприятный привкус во рту;
  • вздутие живота;
  • тошнота или рвота;
  • метеоризм;
  • диарея.

Уровень бифидумбактерий остается на нижней границе нормы – 10-8.

III стадия

Стремительный рост патогенных бактерий приводит к воспалению стенок кишечника. Уровень бифидумбактерий составляет менее 10-7, и наблюдаются изменения в составе аэробных бактерий.

Помимо усугубления симптомов характерных для II стадии больные предъявляют следующие жалобы:

  • Боли в области живота (по ходу кишечника);
  • Присутствие в стуле слизи и кусочков непереваренной пищи.

IV стадия

На этой стадии при отсутствии лечения у больного появляются более выраженные симптомы нарушения пищеварения и могут развиваться авитаминозы и анемии. Вследствие таких осложнений больного беспокоят:

  • Бессонница;
  • Снижение толерантности к нагрузкам;
  • Снижение веса;
  • Апатия;
  • Депрессивные состояния.

Уровень бифидумбактерий менее 10-5, и наблюдаются выраженные изменения в составе аэробной флоры.

При тяжелом течении дисбактериоз может осложняться развитием опасных кишечных инфекций.

Лечение

Для назначения комплексного лечения дисбактериоза при панкреатите больному необходимо пройти обследование, которое позволит врачу подобрать наиболее эффективный план терапии. Препараты для устранения дисбаланса кишечной микрофлоры назначаются в зависимости от результатов бактериологического анализа кала и показателей состояния поджелудочной железы и кишечника.

В план лечения входят следующие мероприятия:

  • Соблюдение диеты;
  • Медикаментозная терапия;
  • Витаминная терапия.

Медикаментозная терапия

Ферменты поджелудочной железы, гепатопротекторы и желчегонные средства

Эти препараты назначаются для улучшения переваривания пищи и создания максимально благоприятных условия для заселения кишечника нормальной микрофлорой. Для этого больному назначают такие препараты: креон, мезим, пензитал, панкреатин, хофитол, аллохол, одестон, эссенциале, резолют, гепадиф и др.

Читайте также:  При дисбактериозе кишечника слизь в кале

Антибактериальные препараты

Эти препараты назначаются при необходимости устранения избыточного количества патогенной микрофлоры и инфекционного воспаления кишечника. В тяжелых случаях больному может рекомендоваться прием антибиотиков тетерациклинового, цефалоспоринового, пенициллинового ряда или фторхинолинов. В более легких случаях больному назначаются противомикробные препараты (фуразолидон, энтерофурил и др.).

Курс лечения составляет около 7-10 дней. После его завершения назначаются сорбенты (Полифепан, Энтеросгель, Смекта и др.), которые позволяют очистить стенки кишечника от продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры.

Препараты для восстановления баланса кишечной микрофлоры

Эти средства назначаются для устранения бактериального дисбаланса в микрофлоре кишечника. Для этих целей могут применяться:

  • препараты-пробиотики (линекс, лактобактерин, бификол, бифиформ, энетрол, ацилакт, наринэ, бактиспорин и др.) – в их состав входят живые лакто- и бифидумбактерии, энтерококки, сахаромицет, дрожжеподобные грибки и бациллы аэрококки;
  • пребиотики (хилак-форте, лактулоза, препараты инулина) – содержат питательные вещества, способствующие росту количества «полезных» и гибели патогенных микроорганизмов;
  • комбинированные препараты-симбиотики (нормофлорин, риофлора иммуно, ламинолакт, бифидо-бак, мальтодофилюс) – сочетают в себе свойства про- и пребиотиков.

Находящиеся в про- и пребиотиках микроорганизмы способны продуцировать молочную кислоту, лектолин, антибиотические вещества, лизоцим, ацидофилин, низин и лактоцидин, которые способствуют подавлению роста патогенных микроорганизмов и создают максимально благоприятных условия для заселения кишечника полезной микрофлорой.

Длительность приема препаратов для восстановления баланса кишечной микрофлоры определяется индивидуально и зависит от состояния больного. Обычно курс их приема составляет около 1-2 или более месяцев.

Стимуляторы перистальтики и антиперистальтические препараты

Дисбактериоз кишечника часто сопровождается поносами и запорами. Для устранения этих неприятных симптомом, нарушающих нормальное переваривание и усвоение пищи, могут применяться такие антиперистальтические средства и стимуляторы перистальтики как иммудон или тримедат.

Лекарственные травы

Врач может порекомендовать прием настоев и отваров лекарственных трав и фитосборов, которые способствуют устранению диареи, запоров и других симптомов дисбактериоза. Для этого могут применяться:

  • листья и сок подорожника;
  • семена укропа;
  • ромашка;
  • зверобой;
  • мать-и-мачеха;
  • кора дуба;
  • семена льна;
  • алоэ и др.

Иммуномодуляторы и витаминотерапия

Дисбактериоз всегда сопровождается нарушениями местного иммунитета и процессов всасывания и синтеза водорастворимых витаминов А, Д и Е. Для коррекции таких нарушений больному назначают:

  • поливитаминные комплексы – мультитабс, алфавит, декамевит и др.;
  • иммуномодуляторы – прополис, эхинацея, элеутерококк, дибазол и др.

Коррекция диеты при дисбактериозе

Немаловажное значение для успешного лечения дисбактериоза при панкреатите имеет соблюдение диеты, которая способствует устранению диспепсических явлений и улучшению усвоения питательных веществ. Для этого необходимо изменить характер и состав пищи и придерживаться таких простых правил:

  1. При гнилостной диспепсии, которая сопровождается присутствием в кале большого количества непереваренных мышечных волокон (кал при этом приобретает резко выраженный неприятный запах, щелочную реакцию и темный цвет), следует ограничить потребление жиров и мясных продуктов. В рацион можно включать блюда из отварных овощей, кисломолочные продукты, каши, компоты и морсы из ягод. Для устранения неприятных симптомов и дискомфорта в области живота следует принимать отвары из шалфея, мелиссы, тмина и полыни.
  2. При бродильной диспепсии, которая сопровождается присутствием в каловых массах непереваренной клетчатки и крахмала (кал при этом приобретает желтоватый оттенок и имеет кислую реакцию), следует ограничить употребление молочных продуктов, углеводов и сырых овощей. В рацион можно включать блюда из творога, рыбы, приготовленной на пару, отварное мясо, овощи, каши и нежирные кисломолочные продукты. Для уменьшения спазмов и болей в животе можно принимать чай из семян укропа, ромашки или мяты.
  3. При поносах блюда должны быть не слишком горячими или холодными, протертыми и приготовлены из отварных продуктов. Для устранения неприятных симптомов и дискомфорта в области живота следует принимать отвары отвар дуба или компот из черемухи или черники.
  4. При появлении запоров в ежедневное меню следует включать большое количество продуктов, которые богаты клетчаткой, кефир, йогурты и отруби. Для устранения запоров можно воспользоваться слабительными средствами (лекарственными препаратами или алоэ, семена льна, алтей, солодка и др.).
  5. Принимать достаточное количество воды.
  6. Исключить из рациона продукты, к которым наблюдается индивидуальная непереносимость.

Набор продуктов для ежедневного меню должен подбираться индивидуально – в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.

Прием пищи должен быть дробным – 4-5 раз в день. Пищу лучше принимать в одно и то же время и отказаться от приемов пищи перед сном.

Источник

36 просмотров

25 ноября 2020

В феврале 20 года у меня нашлись хламидии. Врач назначил антибиотики. После которых появилась диарея. Обратился к гастроэнтерологу она назначила альфанормикс + энтерол+ баксет. Стало лучше. Стул кашеобразный стал, а не жидкий. Затем решил лечь на полное обследование и по результатам сделала вывод что у меня хронический панкреатит. Хотя никаких болей я не чувствую, тошноты и рвоты нет, кроме не оформленного стула. Делал узи брюшной полости и анализ крови и кала. Прикладываю. Действительно ли у меня хр. панкреатит если ничего не болит а только не оформленный стул или у меня просто дисбактериоз?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог

идеально надо сдать
1. кал на клостридии дифицилле токсины А и Б после курса антибиотиков,если они не подтвердятся, то тогда это просто антибиотико-ассоциированная диарея

Давид, 25 ноября

Клиент

Елена, скажите а почему так долго не восстановится микрофлора?

Гастроэнтеролог

я Вам написала,что надо еще токсины к клостридии посмотретьПосле антибиотико-ассоциированных диарей бывает нарушение целостности стенки кишки,она становится проницаемой.На восстановление уйдет 304 мес регулярного , но не избыточного лечения

Гастроэнтеролог

Лечение
1. метронидазол 500 мг 2 раза в день после прием пищи через 20 мин-10 дн+ энтерол 2 кап 2 раза в день перед едой-14 дн+ смекта 1 пак 3 раза в день между едой-5 -7 дн.
Если все хорошо- флорасан д 1 кап 3 раза вдень 1 мкс.Не болейте!

Инфекционист

Здравствуйте! У вас никаких данных за панкреатит нет!
А вот дисбактериоз есть!

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, признаков панкреатита у вас нет Ни одного. Скорее всего, мы имеем дело с антибиотикозависимой диареей легкой степени. Надо принимать Метронидазол 500мг через каждые 8 часов 10 дней. Поможет и энтеросгель, принимаемый через 3 часа после первого препарата.Сдайте кальпротектин

Давид, 25 ноября

Клиент

Инесса, здравствуйте, кальпротектин и скрытую кровь сдавал. Все в норме, ничего не нашлось. Единственное в моче превышены амилаза 568. О чем это говорит подскажите )

Гастроэнтеролог

Это может быть при употреблении тетрациклина, мочегонных, энергетиков, однократно- при употреблении алкоголя, при паротите. .заболевании почек. Пересдайте этот анализ в крови Если выяснится, что есть, лучше сделать КТ поджелудочной железы.А так-повторите УЗИ через 1 месяц.

Педиатр

Здравствуйте! Данных указывающих на хронический панкреатит нет, но в принципе его можно найти у любого взрослого человека,поэтому в этом вопросе чаще опираются на симптомы,вас ничего не беспокоит , поэтому не переживайте об этом. Что касается дисбиоза кишечника, такая проблема для вас актуальна. Сейчас требуется нормализовать рацион ,обогатить клетчаткой,не избегать потребление злаковых. Бобовые и орехи старайтесь перед употреблением вымачивать в воде. Процесс восстановления может занять до 3 х месяцев строго соблюдения режима. Будьте здоровы!

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! По УЗИ имеется повышение эхогенности поджелудочной железы, что соответствует хроническому панкреатита. Это есть у многих людей. Кашицеобразной стул бывает при недостаточной внешнесекретонрной функции поджелудочной железы, и тогда присоединяется СИБР, т е.избыточное размножение бактерий в кишечнике, поэтому от Альфа нормикса стало вам лучше. И.е. начальный прием антибиотиков нарушил микрофлору, возможно оказал и токсический эффект на поджелудочную, и теперь они так понемногу вместе сосуществуют, поддерживая друг друга. Лечиться надо пподольше, и обчзател но с использованием ферментов поджелудочной. Я бы рекомендовала вобэнзим, по 2*3рвза длительно,он системный противовоспалительный и плюс лечебный для поджелудочной и немного сформирует стул , не менее 1,а лучше 2месяца. Он совместим и с метронидпзолом, который назначают именно при послаблением на антибиотиках. Курс метронидазола 10дней по 1*3раза в день.плюс препараты кишечной микрофлоры, это риофлора по 2капс.утпомq10,дней, потом максилак по 1капсу утром плюс Хилак форте по 30капель 3раза1месяц. Потом Линекс по 2*3раза 16дней. Из пищи исключить жирное, вслючая сыр, сметану, подливки, сало и свинину, и черный хлеб . Амилаза мочи может быть повышена при воспалении поджелудочной, бывает это очень редко. И по УЗИ хвост дан какой то размер непонятный, без запятой наверное, или продолный в мм? Желательно пересмотреть УЗИ. Здоровья.

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! У Вас с натягом дисбактериоз 1 степени – снижение количества нормальной микрофлоры кишечника. Сколько раз вднь стул? Какие лекарственные препарат принимаете сейчас постоянно?

Давид, 25 ноября

Клиент

Марина, здравствуйте, соблюдаю диету. Только варёное и на пару. Сладкое и мучное вообще не ем. Стул 1-2 раза в день когда кашейеобразный, когда более менее нормальный но мягкий/пористый. Стул жёлтого цвета. Сейчас принимаю бифиформ, креон, смекта.

Гастроэнтеролог

Лечение адекватное. Проолжайте терапию…

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

ЖКТ

22 марта 2015

Владимир

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

26.03.2011, 15:39

Селена | Возраст: 21 | Город: Киев

Здравствуйте!
Мне поставили диагноз панкреатит и дисбактериоз. Прописали пить энтерожермина, биогаия, мезим.
Легче мне не стало. Пила травы чтобы вылечить якобы панкреатит. Немного легче, но все же есть боли в животе. Боли в животе, жжение. Раньше были частые расстройства. А сейчас проблемно сходить в туалет. Живот болит после испражнения. Болит каждое утро. С утра дискомфорт, вздутие, газы. Почти каждый раз когда меряю температуру на градуснике 37 – 37.1.
Не могу есть молочные продукты, жареную пищу, да и иногда просто сваренное на пару мясо вызывает боли.
Заранее благодарна Вам за Вашу помощь! Надеюсь Вы хоть чем-то сможете помочь!

Панкреатит в Вашем возрасте большая редкость. Существание дисбактериоза я вообще не признаю, точнее его не признает научно-обоснованная медицина. Такая болезнь есть только на постсоветском пространстве. Я готов сформулировать какие-то предложения на суд очного врача, если Вы сможете изложить проблему по схеме:
1. Рост, вес, возраст?
2. История развития болезни в хронологическом порядке.
3. Выписки, заключения, протоколы исследований, результаты анализов отсканируйте или сфотографируйте, затрите личные данные, залейте на фотохостинг (например, https://radikal.ru, со снятием птички перед «Уменьшить до» ) и дайте ссылки здесь.

Читайте также:  Отруби при дисбактериозе кишечника

Дополнение. Результат анализа на дисбактериоз выкладывать не надо.

27.03.2011, 14:16

Селена

Здравствуйте, Александр Юрьевич!
Как Вы и просили я отсканировала все что посчитала нужным.
Мой рост 165, вес точно не скажу, летом было 48 кг, возраст – 21(27.12.1989).
Я думаю что причина моих болей в животе и расстройств, является то, что я лечилась от хламидии, и принимала антибиотики. Врач который меня лечил предупреждала, что может ослабнуть печень.
Лечение проходило зимой 2008 года. После я чувствовала себя нормально какое-то время, ну впрочем как и обычно. Ну а примерно через год уже и началось все это. Боли, расстройства.
Я обратилась сначала к терапевту. Она сразу сказала что это скорее всего дисбактериоз. но попросила сделать анализ крови. Но как я помню в нем она ничего не нашла. Прописала хилак-форте, хофитол(его я пила и при лечение в кож вене) и панкреатин. Она попросила прийти через неделю, рассказать про свое самочувствие. Потом и дала направление к гастроэнтерологу и сказала сделать узи и зонд. Гастроэнтеролог просмотрев результаты попросила сделать ещё анализы на панкреатит и дисбактериоз. Запретила мне пить хофитол. Когда просматривала результаты, сказала что у меня обнаружили и панкреатит и дисбактериоз. И прописала мне пробиотики. Энтерожермина, био гая и ещё что-то, я точно не помню, в выписках написано. Я не могу разобрать почерк. Я все отсканировала и проставила номера и даты по порядку.
Большое спасибо за Вашу помощь!
https://46.151.84.83/pankreatit.rar

Решительно никаких оснований для постановки диагноза панкреатит не нахожу. Для уточнения секреторной функции поджелудочной железы врач мог бы направить на эластазу-1 в кале. Я не уверен в большой осмысленности этого действа, поэтому предложения сдать кал на эластазу пока не будет в списке моих рекомендаций. Дисбактериоз, он же дисбиоз – это «сферический конь в вакууме», такой болезни нет!

Считаю возможным предложить Вам выполнить следующие анализы:
1. Антитела к тканевой трансглютаминазе классов А и G.
2. C-реактивный белок – количественный анализ.
3. ТТГ – тиреотропный гормон.
Жду результаты этих анализов. Флюорографию давно делали?

27.03.2011, 17:36

Селена

Спасибо… Постараюсь в ближайшее время сделать анализы.
Флюорографию делала в году 2007-2008, в общем давно…

Делайте анализы и проходите флюорографию. Жду результат.

26.04.2011, 17:52

Селена

Здравствуйте, Александр Юрьевич. Я сделала анализы которые Вы просили. Вот https://46.151.84.83/26.04.2011.rar Ещё я хотела добавить. У меня случаются носовые кровотечения, но обильные и почти каждый день. Чаще при принятии ванной. И ещё, может это не так важно, со школы, с младших классов мне поставили диагноз пролапс мейтрального клапана.

Щитовидная железа работает великолепно (ТТГ в норме), целый ряд воспалительных заболеваний исключен (С-РБ -норма), целиакия исключена, флюорография нормальна. Пролапс митрального клапана в 99,9% случаев является вариантом нормы. Для более внятного комментария мне нужен скан УЗИ сердца.

****************************************************************************

Рекомендации:

****************************************************************************

1. Посетите ЛОРа на предмет носовых кровотечений.

****************************************************************************

2. Еще как элемент общей культуры актуален анализ кала на яйца глистов и простейшие.

****************************************************************************

3. Если есть возможность, выполните дыхательный тест на СИБР. Это первая позиция отсюда: https://byk.in.ua/services_breath_h2.php

****************************************************************************

4. Дальнейшее лечение происходит у гастроэнтеролога, при исключении органической патологии врач устанавливает диагноз СРК (https://www.eurolab.ua/irritable-bowel-cyndrome/2407/) и лечит его. С гастроэнтерологом может обсуждаться потребность в колоноскопии или ректороманоскопии.

27.04.2011, 14:29

Селена

Можно ещё вопрос?
Что из себя представляет дыхательный тест на СИБР? То есть как его делают?
И есть ли какая-то диета к диагнозу СРК? Или диета №5 подходит?

Дыхательный тест простыми словами – это выпили специальный раствор, потом подышали в трубочку. Диета состоит в ограничении продуктов вызывающих дискомфорт. Готового рецепта диеты нет. Лоперамид – не вреден, его симптоматическое эпизодическое употребление допустимо. Но особо уповать на это средство я бы не стал.

27.04.2011, 19:07

Селена

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Последние вопросы гастроэнтерологу

Сергей спрашивает: цирроз
Дата вопроса: 26.12.2020, 16:56 | Ответов: 0

Любовь спрашивает: Повышенный билирубин
Дата вопроса: 10.09.2020, 10:53 | Ответов: 0

Иван спрашивает: Проблема с печенью
Дата вопроса: 26.08.2020, 13:31 | Ответов: 0

Александр спрашивает: Проблемы с желудком
Дата вопроса: 23.03.2020, 18:30 | Ответов: 0

Чтобы бесплатно задать вопрос гастроэнтерологу онлайн, Вам необходимо зарегистрироваться на портале Eurolab. Если Вас интересуют онлайн консультации других врачей или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник