Дискинезия желудочно кишечного тракта мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение

Названия

Название: Дискинезия кишечника.

Дискинезия кишечника

Описание

Кишечная дискинезия. Это функциональное расстройство, проявляющееся болью, дискомфортом в брюшной полости, изменением частоты и консистенции стула. Все симптомы заболевания подразделяются на кишечные (боль, вздутие живота, диарея или запоры), другие гастроэнтерологические и не гастроэнтерологические. Критерием патологии является сохранение симптомов в течение 3 дней в месяц в течение 3 календарных месяцев в году. В диагностике, правильно собранном анамнезе, выявление синдрома тревоги имеют большое значение; инструментальные методы необходимы только для дифференциальной диагностики. Консервативное лечение: диета, работа с психологом, симптоматическая терапия.

Дополнительные факты

Кишечная дискинезия является довольно распространенным заболеванием – примерно пятая часть населения мира страдает от этого синдрома. Однако слабость этой проблемы приводит к тому, что подавляющее большинство пациентов с синдромом раздраженного кишечника не обращаются за медицинской помощью.
Наибольшая заболеваемость наблюдается у людей трудоспособного возраста (от 30 до 40 лет), тогда как в более молодом возрасте среди пациентов преобладают женщины, а через 50 лет различия между полами становятся незначительными , Риск дискинезии уменьшается с возрастом. Первые симптомы заболевания могут появиться с детства, хотя чаще всего они появляются через пятнадцать лет.

Дискинезия кишечника

Причины

Одной из основных причин развития дискинезии кишечника является острый или хронический стресс. Симптомы заболевания могут появиться через несколько недель после трагического события (смерть близкого человека, сексуальное насилие и т. Д. ) Или в контексте хронического стресса (серьезное заболевание родителя, проблемы на работе, обстоятельства трудная жизнь). Существуют специальные вопросники и шкалы для выявления скрытой тревоги у пациента, определения уровня тревожных расстройств и выявления соматизации (множественные полиморфные симптомы, вызванные депрессивным расстройством, а не органической патологией).
Провоцирующие факторы включают в себя некоторые черты личности: плохую способность различать эмоциональную и физическую боль, соматизацию (проявление эмоциональной нестабильности с соматическими симптомами), повышенную тревожность, неспособность к эмоциональной разрядке и т. Д. Исследования, проведенные на стыке гастроэнтерологии и психологии, продемонстрировали генетическую обусловленность этих черт личности и, следовательно, дискинезию. Есть признаки довольно высокой заболеваемости патологией после острых кишечных инфекций, особенно вызванных шигеллами и кампилобактериями.
Перечисленные выше факторы, которые действуют в сочетании с организмом человека, вызывают развитие висцеральной гиперчувствительности, нарушение двигательной активности кишечника, замедление эвакуации газа и кала. Постепенно это приводит к метеоризму, нестабильности стула (запорам и диарее).

Классификация

Классификация основана на бристольской шкале стула, которая указывает на то, что чем больше проходов фекалий через кишечник, тем плотнее стул. Тем не менее, гастроэнтеролог должен обратить пристальное внимание на жалобы пациента, так как диарея и запор часто означают изменение не консистенции стула, а частоты его стула. Различают четыре основные клинические формы дискинезии кишечника: Более четверти всех движений кишечника происходит с выделением плотного, фрагментированного движения кишечника; менее четверти с диареей. Более четверти движений кишечника выполняются с помощью жидкого стула и менее четверти движений кишечника. Плотный жидкий стул обнаруживается более чем в 25% случаев).
• Не классифицировано. Изменение консистенции стула недостаточно, чтобы проверить наличие какой-либо из перечисленных форм заболевания.
Существует также разделение заболевания на симптомы: с преобладанием кишечных симптомов, болями, метеоризмом. По этиологии различают постинфекционную дискинезию, связанную с употреблением определенных продуктов питания или стрессом.

Симптомы

Все симптомы этого заболевания делятся на те, которые связаны с кишечником, другими пищеварительными органами и не являются гастроэнтерологическими. Отсутствие органической патологии также важно для диагностики. Кишечные симптомы включают боль в животе, метеоризм, диарею и запор. Боли в животе никогда не возникают ночью. Он может быть неопределенным, болезненным, скучным или кинжальным, постоянным, искривленным. Чаще всего располагается в подвздошной области, больше слева. Усиление болей связано с диетой, слабость – с испражнениями и выделением газов. Вздутие кишечника обычно усиливается вечером или после еды.
Диарея обычно отсутствует ночью и появляется утром после завтрака. Первые порции кала обычно более плотные, затем в течение короткого периода времени появляется несколько позывов на дефекацию с водянистым стулом. Чувство неполного испражнения характерно. Общий дневной объем фекалий очень маленький, не более двухсот граммов. При запорах стул плотный, по форме он может быть похож на овечий кал, в форме карандаша. Часто за густым калом выходит полужидкий стул. Загрязнения крови и гноя нехарактерны, но слизь встречается довольно часто.
Поскольку перечисленные кишечные симптомы не являются специфическими и могут встречаться при других заболеваниях, следует обратить внимание на выявление признаков дисфункции других органов пищеварения (дискинезия пищевода; диспепсия, не связанная с язвой желудка; дисфункция аноректальной железы и т. Д. ;), а также Негастроэнтерологические жалобы (головные боли, боли в позвоночнике, чувство нехватки воздуха и неполное дыхание, внутреннее дрожание).
Ассоциированные симптомы: Боль в кишечнике. Запор. Запор у взрослых. Запор у детей. Метеоризм. Нехватка воздуха. Покалывание в боку. Понос (диарея). Потеря веса.

Диагностика

Для диагностики дискинезии кишечника наиболее важным является правильно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога поможет выявить этиологические и провоцирующие факторы заболевания, определить продолжительность кишечной дискинезии до обращения за медицинской помощью, выяснить эффективность предшествующего лечения. На первом этапе устанавливается предварительный диагноз, определяются основной симптомокомплекс и стадия заболевания, назначаются исследования для исключения органической патологии и дифференциальной диагностики.
Для исключения заболеваний, имеющих сходные симптомы, пациенту проводят эзофагогастродуоденоскопию, УЗИ органов брюшной полости, панорамную рентгенографию ОБП, ирригоскопию, эндоскопическое исследование толстой кишки (колоноскопия, сигмоскопия). Из лабораторных исследований назначаются анализ кала на скрытую кровь, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца глистов, биохимический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка. Выявление любых патологий (гепатомегалия, спленомегалия, свищ полых органов и т. Д. ;), органическая патология желудочно-кишечного тракта исключает диагноз дискинезии.
Следующие симптомы свидетельствуют о серьезной патологии и исключают функциональную природу заболевания: немотивированная потеря веса, каловая кровь, анамнез опухолей и воспалительных заболеваний кишечника, воспалительные изменения в анализе крови, боли в животе в сочетании с лихорадкой, начало заболевание определенными лекарственными средствами или менструация, появление первых симптомов через 50 лет.
Дифференцировать дискинезии кишечника с инфекционной патологией; Реагирование на изменение привычек питания и определенных продуктов питания, лекарств; воспалительные заболевания и опухоли кишечника; эндокринные расстройства; синдром мальабсорбции; гинекологические заболевания у женщин; психиатрическая патология.

Лечение

Поступление в гастроэнтерологическое отделение необходимо только во время начального лечения (для полного обследования и диагностики) и трудностей в подборе лечебных мероприятий. В подавляющем большинстве случаев лечение проводится амбулаторно. Основной целью терапии является устранение симптомов заболевания и восстановление социальной активности.
Немедикаментозное лечение может потребовать участия психолога, чтобы снять беспокойство и передать пациенту суть заболевания. Должно быть доступно объяснить пациенту, что это заболевание не представляет угрозы для его жизни, оно носит функциональный характер. Необходимо сосредоточиться на нормальных результатах теста, при отсутствии серьезной органической патологии. Вместе с диетологом определяются пищевые продукты, употребление которых приводит к обострению симптомов, разрабатывается индивидуальная диета.
Медикаментозная терапия зависит от формы дискинезии. При преобладании запоров используется несколько слабительных (увеличение количества кала, стимулирование моторики кишечника, осмотические слабительные). Осмотические слабительные и препараты, увеличивающие количество кала, не влияют на стенку кишечника и моторику кишечника, их можно применять длительный период времени. Стимуляторы моторики обычно используются в тех случаях, когда первые две группы были неэффективными; указано курсом не более 10 дней. Предпочтительно использовать препараты с двумя разными механизмами действия одновременно.
Если в клинике возникает диарея, назначают лоперамид и диоктаэдрический смектит – их эффективность была клинически доказана. Многие авторы обсуждают целесообразность назначения пробиотиков. В настоящее время считается, что пробиотики с бифидобактериями являются наиболее эффективными. Механизм их действия заключается в нормализации взаимосвязи между противовоспалительными и противовоспалительными механизмами в стенке кишечника, что приводит к ослаблению и даже исчезновению симптомов заболевания. Антибактериальная терапия проводится по строгим показаниям.
При смешанной форме заболевания запоры чередуются с диареей, больные чаще всего жалуются на боли в животе и повышенное газообразование. В этом случае антихолинергические и спазмолитические средства оказывают наибольшее клиническое действие. При необходимости консультируются с психиатром, назначают антидепрессанты или антипсихотики для снятия синдрома тревоги и снижения интенсивности болевого синдрома.

Источник

Общие сведения

Дискинезия кишечника – термин, определяющий комплекс расстройств кишечника, которые возникают как следствие нарушения в двигательных функциях кишечника. В основном такие нарушения возникают в толстой кишке.

Для дискинезии кишечника характерно отсутствие органических изменений, однако орган не может нормально выполнять свои функции. Как сообщает Всемирная организация здравоохранения, данным недугом страдают около третьей части всех людей на планете. В большинстве случаев заболевание характерно для женщин.

Виды дискинезии кишечника

В случае спастической (гипермоторной) дискинезии кишечника наблюдается повышенный тонус кишечника и его спастические сокращения. Следствием такого состояния может быть запор, а также проявление колик в животе. Если у больного наблюдается атоническая (гипомоторная) дискинезия, то происходит резкое ослабление тонуса и перистальтики кишечника. Следствием этого будут запоры, тупые боли, ощущение распирания, а в некоторых случаях проявляется кишечная непроходимость. В свою очередь, следствием запора будет скопление каловых масс в кишечнике, что ведет к головокружению, слабости, тошноте, понижению работоспособности. Содержимое кишечника подвергается гниению, а это может спровоцировать проявление аллергической реакции. Вследствие хронических запоров может возникнуть геморрой, образоваться трещины заднего прохода.

Различают также первичную дискинезию кишечника, при которой нарушения кишечника двигательного характера являются самостоятельным недугом, а также вторичную дискинезию, которая в качестве симптома проявляется при других болезнях ЖКТ. Однако данные состояния дифференцировать достаточно сложно.

Причины дискинезии кишечника

Принято считать, что наиболее часто первичная дискинезия проявляется вследствие воздействия психогенных факторов. Однако часто заболевание возникает и как следствие чрезмерного употребления в пищу продуктов, в которых мало пищевых волокон. Первичную дискинезию кишечника многие специалисты склонны рассматривать как психосоматическое заболевание, которое развивается вследствие острых и хронических психотравмирующих моментов, внутриличностных конфликтов, отрицательных эмоций. Кроме того, этиологическими факторами дискинезии кишечника могут послужить острые кишечные инфекции.

Дискинезия кишечника Вторичная дискинезия проявляется как один из симптомов болезней органов пищеварения. Это может быть хронический гастрит, болезни печени, язвенная болезнь, панкреатит и холецистит. Также подобное нарушение характерно для заболеваний эндокринной системы. Это разнообразные гипофизарные расстройства, сахарный диабет, микседема, гиперпаратиреоз. Запоры часто развиваются и у людей, злоупотребляющих приемам некоторых медикаментозных препаратов, оказывающих непосредственное влияние на моторику толстого кишечника. К таким средствам относятся анестетики, антибиотики, антиконвульсанты, миорелаксанты, холинолитики, психотропные средства и др.

Симптомы дискинезии кишечника

Дискинезия кишечника проявляется рядом неприятных симптомов, которые могут существенно отличаться у разных людей. В первую очередь пациентам досаждают разнообразные болевые ощущения в животе. Это может быть режущая, ноющая, тупая, сверлящая боль, которая продолжается несколько минут или несколько часов. Человеку сложно сказать, где именно локализуется боль, он отмечает, что такие ощущения проявляются «во всем животе». Болезненные ощущения очень часто прекращаются, когда человек засыпает, и опять возобновляются после пробуждения. Некоторые больные жалуются на увеличение интенсивности болевых ощущений после принятия пищи, при стрессах или эмоциональных потрясениях. В то же время после отхождения газов или опорожнения кишечника у многих людей боль стихает.

Кроме того, симптомами дискинезии кишечника является ощутимое вздутие живота, разного рода нарушения стула, постоянное урчание в животе.

В некоторых случаях именно урчание в животе и вздутие являются практически единственными признаками заболевания. Проявляются эти симптомы вне зависимости от того, какую еду употребляет человек. В качестве нарушения стула чаще всего наблюдается запор, который может иногда сменять непродолжительный понос. При этом вместе со стулом может выделяться некоторое количество слизи.

Однако при наличии подобных расстройств, в частности частых поносов человек не теряет в весе, а иногда даже наблюдается увеличение его массы тела. У людей, которые длительное время страдают от проявлений дискинезии кишечника, часто отмечаются некоторые нарушения психики: они чрезмерно тревожны, нервозны, легко впадают в депрессивное состояние. Иногда больные отмечают боль в области спины или сердца, однако после исследования оказывается, что все эти органы здоровы.

Диагностика дискинезии кишечника

Ввиду нечеткой локализации боли при дискинезии кишечника, а также симптомам, схожим с признаками других заболеваний, диагностировать дискинезию кишечника на основе жалоб больного, а также его опроса сложно. Следовательно, большинство специалистов, сталкиваясь со столь неопределенной клинической картиной, проводят диагностику, руководствуясь методом исключения.

Дифференциальный диагноз в данном случае проводится в несколько этапов. Прежде всего, врач исключает некоторые патологии кишечника: опухоли, полипы, дивертикулы, другие аномалии. Далее важно разграничить дискинезию и неязвенный колит. После этого специалист проводит дифференциальный диагноз двух видов дискинезии, определяя, имеет ли место первичная или вторичная дискинезия. Также определяются причины возникновения заболевания.

Чтобы исключить указанные выше заболевания, проводится комплекс исследований, применяемый для обследования больных, имеющих патологию толстой кишки. Это копрологическое исследование, ирригоскопия и эндоскопия, исследование кала на дисбактериоз и скрытую кровь. Также важно провести биопсию толстой кишки.

Очень часто у людей, страдающих дискинезией кишечника, обнаруживают дискинетический синдром, дисбактериоз. В процессе эндоскопии органические изменения не выявляют. Наблюдается нормальная гистологическая картина кишки.

После установления диагноза «дискинезия кишечника» врач сталкивается с еще одним трудным этапом: необходимо определить, какой тип дискинезии – первичный или вторичный – имеет место. В данном случае важно определить причины заболевания, поэтому врач детально изучает анамнез и результаты общеклинического обследования пациента.

Лечение дискинезии кишечника

Первичная дискинезия кишечника, которая имеет психогенный генез, успешно лечится с применением психотропных препаратов (в данном случае применяются транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты), а также сеансов психотерапии. Эффективными будут средства, которые оказывают общеукрепляющее воздействие на ЦНС, что, в свою очередь, способствует нормализации функционирования вегетативной нервной системы и понижению уровня возбудимости мускулатуры кишечника. В данном случае назначение медикаментозных препаратов, а также выбор тактики психотерапевтической помощи проводит специалист соответствующего профиля. Важно учесть, что психотропные средства не рекомендуется применять на протяжении длительного срока.

Как правило, к назначению медикаментозных средств врач подходит особенно осмотрительно.

Кроме того, больным рекомендуют периодически принимать кислородные, хвойные ванны. Эффективно в некоторых случаях применение тепла на живот, озокеритовые и парафиновые аппликации на низ живота. Также применяются в данном случае сеансы иглоукалывания.

Для успокоения нервной системы применяются также некоторые народные средства, в частности терапия лекарственными растениями. В данном случае эффективным будет настой трав, описанный ниже.

Следует смешать в одинаковых пропорциях траву шалфея лекарственного, пустырника, цветы тысячелистника и зверобоя, листья мяты перечной, кору дуба. Две столовые ложки сбора заливаются кипятком и настаиваются на протяжении двух часов. Сбор нужно принимать по полстакана четырежды в день после еды. Спустя три дня дозировку уменьшают до трети стакана, и на протяжении одной недели сбор принимают уже трижды в день.

Можно применять и специальные компрессы на живот: для этого полстакана уксуса растворяется в трех литрах воды. В растворе смаивается марля, и компресс ставится на живот на час-полтора.

Доктора

Лекарства

Профилактика дискинезии кишечника

В качестве основной меры профилактики дискинезии кишечника рекомендуется придерживаться основ здорового способа жизни, избегать стрессовых ситуаций, следить за разнообразием рациона питания. Если имеют место некоторые нарушения психики, следует пройти курс лечения, принимая тонизирующие и успокаивающие препараты. Важно обязательно получить консультацию опытного специалиста, который назначит необходимое профилактическое лечение.

Диета, питание при дискинезии кишечника

Диета Стол №3

Эффективность: лечебный эффект через 5-7 дней
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

Диета для кишечника

Эффективность: лечебный эффект через 1-2 месяца
Сроки: от 1 месяца/постоянно
Стоимость продуктов: 1600-1700 руб. в неделю

Дискинезия кишечника При соблюдении принципов диеты при дискинезии кишечника заболевание беспокоит пациентов намного меньше. Прежде всего, всю пищу следует варить или готовить на пару, при этом продукты не нужно измельчать. Для стимуляции моторики кишечника следует включать в рацион ягоды, фрукты, овощи, обладающие способностью усиливать эвакуаторную функцию кишечника и при этом не вызывающие процесс брожения и не раздражающие слизистую оболочку кишечника.

При разных типах дискинезии необходимо соблюдать диету, соответствующую типу моторики кишечника. Так, если человек страдает гипомоторной дискинезией толстой кишки, то в каждодневный рацион следует обязательно включить продукты с высоким содержанием клетчатки. Прежде всего, это овощи – свекла, морковь, капуста, кабачки, помидоры, зелень. В то же время овощи, в которых содержится много эфирных масел, из рациона лучше всего исключить. Это лук, редька, репа, редис, грибы. Употреблять лучше всего хлеб с отрубями, из муки грубого помола, полезны каши из круп, сваренные на воде. В рацион также включаются и супы, которые следует варить на обезжиренных и овощных бульонах. Разрешается нежирное мясо, рыба периодически можно есть яйца, однако не больше двух штук в день. Кроме того, каждый день следует употреблять соки из фруктов и овощей, сухофрукты, бананы и яблоки. Органические кислоты, содержащиеся в этих продуктах, способствуют стимуляции моторики кишечника. Не менее полезны и кисломолочные продукты, особенно те, которые содержат живую культуру бифидобактерий. Для того чтобы стимулировать регулярное опорожнение кишечника, следует употреблять холодную пищу. Можно некоторое время употреблять пшеничные отруби в чистом виде – рекомендуется принимать их в пищу около шести недель регулярно. Их следует залить кипятком, употреблять можно как самостоятельно, так и добавляя в разнообразные блюда. Это способствует облегчению опорожнения кишечника.

Людям, которые страдают гипермоторной дискинезией, рекомендуют регулярно употреблять масла, как разнообразные растительные, так и животные. Следует отказаться от сдобы, белого хлеба, продуктов, содержащих крахмал, жирного мяса, острой и консервированной пищи, крепкого чая и кофе. Также очень осторожно нужно относиться к продуктам, которые способствуют повышенному образованию газов. В случае гипермоторной дискинезии толстой кишки очень важно соблюдать специальную безшлаковую диету, которая содержит много растительных жиров. В то же время блюда, в которых содержится много клетчатки, следует исключить, поскольку они могут вызывать усиленную спастику и болевые ощущения в животе.

Если моторные функции кишечника улучшаются, то в рацион можно постепенно начать вводить вареные овощи, а позже переходить к постепенному употреблению сырых овощей.

Список источников

Маев И.В. Синдром раздраженного кишечника: пособие для врачей / И.В. Маев, С.В. Черёмушкин. – М., 2012.
Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. М.:ООО «Издательский дом М-Вести», 2001.
Кэлли Э. Пищеварительная система: болезни и их лечение. – СПб.: Норинт, 2000.
Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. М., 1998.
Грачева Н.М., Ющук Н.Д., Чупринина Р.П. и др. Дисбактериозы кишечника, причины возникновения, диагностика, применение бактерийных биологических препаратов: Пособие для врачей и студентов. М., 1999.

Источник