Диспансерное наблюдение при острых кишечных инфекциях
ПОСЛЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием
здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие
этих групп на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического
наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведения мероприятий по
оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения
болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной
жизнедеятельности. При этом основная цель диспансеризации состоит в сохранении
и укреплении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни людей
и повышении производительности труда работающих путем активного выявления
и лечения начальных форм заболеваний, изучения и устранения причин, способствующих
возникновению и распространению заболеваний, широкого проведения комплекса
социальных, санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных
мероприятий.
Содержанием диспансеризации является:
» активное выявление больных в целях раннего распознавания начальных
форм заболеваний;
» взятие на диспансерный учет и систематическое наблюдение;
» своевременное проведение лечебных и социально-профилактических мероприятий
для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности; изучение внешней
среды, производственных и бытовых условий и их улучшение; участие в диспансеризации
всех специалистов.
Анализ определения, целей и содержания диспансеризации показывает,
что общим для диспансеризации и реабилитации является проведение лечебных
и социально-профилактических мероприятий для скорейшего восстановления
здоровья и трудоспособности переболевшего.
При этом следует заметить, что мероприятия по восстановлению здоровья
и трудоспособности все в большей и большей степени становятся прерогативой
реабилитации. Причем дальнейшее совершенствование диспансеризации предусматривает
все более активное развитие реабилитации. Таким образом, решение задач
по восстановлению здоровья и трудоспособности постепенно переходит к реабилитации
и приобретает самостоятельное значение.
Завершается реабилитация тогда, когда достигнуто восстановление адаптированности,
закончился процесс реадаптации. Однако в тот момент, когда реабилитация
завершается, лечение всегда уже закончено. Причем после окончания лечения
реабилитация осуществляется одновременно с диспансерными мероприятиями.
По мере восстановления здоровья и трудоспособности роль реабилитационного
компонента становится все меньше, и, наконец, при полном выздоровлении
и восстановлении трудоспособности реабилитация может считаться законченной.
Переболевший подлежит только диспансерному наблюдению.
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами после инфекционных
болезней осуществляется в соответствии с приказами и руководящими документами
Минздрава (Пр. № 408 от 1989 г. и др.). Регламентирована диспансеризация
переболевших дизентерией, сальмонеллезом, острыми кишечными
инфекциями неустановленной этиологии, брюшным тифом и паратифами,
холерой, вирусными гепатитами, малярией, менингококковой инфекцией,
бруцеллезом, клещевым энцефалитом, геморрагической
лихорадкой с почечным синдромом, лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом.
Кроме того, в научной литературе приводятся рекомендации по диспансеризации
больных после псевдотуберкулеза, орнитоза, амебиаза, ангины, дифтерии,
гриппа и других ОРЗ, кори и других «детских» инфекций. Обобщенная методика
диспансеризации при основных инфекционных болезнях приведена в табл. 21.
Дизентерия. Перенесшие заболевание без бактериологического подтверждения
выписываются не ранее трех дней после клинического выздоровления, нормализации
стула и температуры тела. Имеющие непосредственное отношение к производству
продуктов питания, их хранению, транспортировке и реализации и приравненные
к н.им подвергаются бактериологическому обследованию через 2 дня после
окончания лечения. Выписываются только при отрицательном результате обследования.
Перенесшие заболевание, подтвержденное бактериологически, выписываются
после отрицательного контрольного бактериологического обследования, проведенного
через 2 сут после окончания лечения. Все работники питания и приравненные
к ним выписываются после двукратного отрицательного бактериологического
обследования.
При затяжных формах дизентерии с длительным бактериовыделением и при
хронической дизентерии выписка производится после стихания обострения,
исчезновения токсикоза, стойкой, в течение 10 дней, нормализации стула
и отрицательного результата бактериологического обследования. Дети из детских
домов и школ-интернатов допускаются в коллективы по выздоровлении, но в
течение 2-х последующих месяцев им запрещаются дежурства по пищеблоку.
Дети, посещающие дошкольные учреждения, после выписки допускаются в коллективы
при осуществлении диспансерного наблюдения в течение 1-го месяца с обязательным
осмотром стула.
В процессе диспансеризации во время контрольных ежемесячных осмотров
обращают внимание на самочувствие больного (общая слабость, повышенная
утомляемость, нарушения аппетита, наличие явлений дискомфорта или болей
в животе), характер стула (оформленный или неоформленный, наличие в кале
примесей крови, слизи), частоту дефекаций, состояние органов брюшной полости
и, особенно, кишечника (болезненность или чувствительность, утолщение или
спазм по ходу отдельных его участков), состояние печени и селезенки.
Особого внимания заслуживают реконвалесценты, перенесшие тяжелые и
среднетяжелые формы болезни. У них нередко отмечаются явления астенизации,
вегетодистонии, нейровегетативные расстройства кишечника. Полное выздоровление
у таких реконвалесцентов может затягиваться до 2 – 3 мес после болезни.
В этих случаях необходима активная диспансеризация с проведением комплекса
лечебно-оздоровительных мероприятий. Показаны назначение общеукрепляющих
и седативных препаратов, а также использование физических методов лечения
(хвойные ванны, электрофорез с введением ионов брома, кальция, новокаина
и др. медикаментов, гемотерапия и пр.), а также лечебной физкультуры.
Всем реконвалесцентам категорически запрещается употребление любых
спиртных напитков, включая пиво, а также прием жирной и острой пищи — по
крайней мере, в течение ближайших 4—6 нед.
Брюшной тиф и паратифы. Дополнительно к приведенным в таблице рекомендациям
следует иметь в виду следующее. В случае повышения температуры тела или
ухудшения общего состояния (снижение аппетита, нарушение сна, появление
слабости, головной боли) выполняют общий анализ крови, посевы мочи, кала
и крови на выявление тифопаратифозных бактерий, а при установлении рецидива
больные вновь госпитализируются. Кроме того, если при любом из обследований,
проведенных по истечению 3 мес после выздоровления, у работников пищевых
предприятий хотя бы однократно была выделена культура бактерий брюшного
тифа или паратифа, они считаются хроническими носителями, отстраняются
от работы и должны изменить профессию.
Холера. Перед выпиской из стационара бактериологические исследования
проводят не ранее, чем через 24 ч после окончания лечения антибиотиками.
Исследованию подлежат испражнения (троекратно) и желчь — порции В и С (однократно).
Работники пищевых предприятий, детских и лечебно-профилактических учреждений,
а также больные хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей
подлежат обследованию в течение 5 дней (ежедневное бактериологическое исследование
испражнений и однократное — желчи).
Амебиаз. Перед выпиской больных на диспансерное наблюдение обязательны
отсутствие патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки (при
контрольной ректороманоскопии) и трехкратные отрицательные результаты исследований
кала на амебу (с интервалом 3—5 дней).
Вирусные гепатиты. Реконвалесценты могут быть выписаны для диспансерного
наблюдения при условии отсутствия жалоб, уменьшения печени до нормальных
размеров или четко выраженной тенденции к их сокращению, отсутствия желчных
пигментов в моче, нормализации уровня билирубина в крови. Допускается выписка
при повышении активности аминотрансфераз (в 2—3 раза) или увеличении печени
на 1—2 см.
Все реконвалесценты подлежат диспансеризации, организация и содержание
которой зависят от нозологической формы перенесенного гепатита, а также
характера остаточных явлений.
Менингококковая инфекция. Перенесшие генерализованные формы могут быть
выписаны для диспансерного наблюдения при определившемся исходе болезни,
нормализации цереброспинальной жидкости и после одного отрицательного посева
слизи из носоглотки на менингококк (не ранее, чем через 3 сут после окончания
лечения антибиотиками).
Ангина. Реконвалесценты выписываются не ранее седьмого дня нормальной
температуры тела при полном клиническом выздоровлении с нормализацией общеклинических
исследований крови (лейкоцитоз не более 8 • 109/л, СОЭ до 15 мм/ч) и мочи
(количество лейкоцитов в препарате из осадка — до 8 клеток в поле зрения
при отсутствии эритроцитов и цилиндров). Допускаются незначительные изменения
ЭКГ (умеренное снижение вольтажа зубцов, расширение комплекса QRS не более,
чем до 0,1 с).
Дифтерия. Выписка реконвалесцентов осуществляется после полного
клинического выздоровления и получения двух отрицательных результатов бактериологического
обследования, проводимого с интервалом в 1 сутки и не ранее, чем через
3 дня после отмены антибиотиков.
Грипп и ОРЗ. Переболевшие выписываются при условии полного клинического
выздоровления, но не ранее, чем через 3 дня после нормализации температуры
тела.
Орнитоз. Выписка производится после полного клинического выздоровления
и исчезновения рентгенологических изменений в легких.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Выписка производится
после исчезновения клинических проявлений болезни и нормализации показателей
лабораторного исследования, при тяжелых формах — не ранее 3—4 нед от начала
болезни. Изогипостенурия и полиурия не являются противопоказаниями для
выписки.
Инфекционный мононуклеоз. Выписка осуществляется после полного
клинического выздоровления и улучшения формулы крови (более 50% лейкоцитов
— нейтрофилы).
Псевдотуберкулез. Выписка переболевших производится после полного клинического
выздоровления (с нормализацией температуры тела и гемограммы) и двухкратного
отрицательного бактериологического исследования испражнений, но не ранее
21-го дня болезни, что связано с возможностью рецидива.
Малярия. Выписка больных проводится после окончания курса про-тивопаразитарной
терапии, при полном клиническом выздоровлении, отрицательном результате
исследований мазка крови на малярийный плазмодий и нормальных результатах
общих анализов крови и мочи.
Источник
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
(дизентерия, эшерихиозы, ротавирусная инфекция, сальмонеллезы, кампилобактериоз)
| Наименование мероприятия | Содержание мероприятия | |
| 1. | Мероприятия, направленные на источник инфекции | |
| 1.1 | Выявление | Осуществляется: – при обращении за медицинской помощью; – во время медицинских осмотров и наблюдении за лицами, общавшимися с больными; – в случае эпидемического неблагополучия по ОКИ на данной территории или объекте могут проводиться внеочередные бактериологические обследования декретированных контингентов (необходимость их проведения, кратность и объем определяется специалистами ЦГЭ); – среди детей дошкольных учреждений, домов ребенка, интернатов, летних оздоровительных учреждений при осмотре перед оформлением в данное учреждение и бактериологическом обследовании при наличии эпидемиологических или клинических показаний; при приеме детей, возвращающихся в перечисленные учреждения после любого заболевания или длительного (3 дня и более без учета выходных) отсутствия, (прием проводится только при наличии справки от участкового врача или из стационара с указанием диагноза болезни); – при утреннем приеме ребенка в ДДУ (проводится опрос родителей об общем состоянии ребенка, характере стула; при наличии жалоб и клинических симптомов, характерных для ОКИ, ребенок в ДДУ не допускается, а направляется в ЛПО). |
| 1.2 | Диагностика | Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. |
| 1.3 | Учет и регистрация. | Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); б) история развития ребенка (ф. 112 у), медицинская карта (ф. 026 у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у). |
| 1.4 | Экстренное извещение в ЦГЭ. | Больные дизентерией, эшерихиозом, ротавирусным гастроэнтеритом, сальмонеллезом, кампилобактериозом подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, зарегистрировавший случай заболевания направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у) первичное устно, по телефону в городе в первые 12 часов, на селе – 24 часа.. Окончательное – письменно, после проведенного дифференциального диагноза и получения результатов бактериологического или серологического исследования, не позже 24 часов с момента их получения. |
| 1.5 | Изоляция: | Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: – все тяжелые формы инфекции, независимо от возраста больного; – среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном; – заболевания у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями; – затяжные и хронические формы дизентерии (при обострении) Эпидемические показания: – при угрозе распространения инфекции по месту жительства больного; – работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные при подозрении в качестве источника инфекции (в обязательном порядке для полного клинического обследования). |
| 1.6 | Лечение. | |
| 1.7 | Выписка. | – Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения, выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического обследования на энтеропатогенную группу микробов, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения. В случае положительного результата бактериологического обследования, курс лечения повторяется. – Категории больных, не относящихся к вышеуказанному контингенту, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость бактериологического обследования перед выпиской решается лечащим врачом. |
| 1.8 | Порядок допуска в организованные коллективы и на работу. | – Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные допускаются на работу, а дети, посещающие ДДУ, воспитывающиеся в домах ребенка, в детских домах, школах-интернатах, отдыхающие в летних оздоровительных учреждениях, допускаются к посещению этих учреждений сразу после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Дополнительное бактериологическое обследование в этом случае не проводится. – Категории больных, не относящиеся к указанным выше, допускаются на работу и в организованные коллективы сразу после клинического выздоровления. – Пищевики и лица к ним приравненные при положительных результатах контрольного бактериологического обследования, проведенного после повторного курса лечения, переводятся на другую работу, не связанную с производством, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания и водоснабжения (до выздоровления). В случае если у них выделение возбудителя продолжается более трех месяцев после перенесенного заболевания, то они, как хронические носители, пожизненно переводятся на работу, несвязанную с продуктами питания и водоснабжением, а при невозможности перевода отстраняются от работы с выплатой пособия по социальному страхованию. – Дети, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в детский коллектив при нормализации стула не менее чем в течение 5 дней, хорошем общем состоянии, нормальной температуре. Бактериологическое обследование проводится по усмотрению лечащего врача. |
| 1.9 | Диспансерное наблюдение. | – Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, переболевшие ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца. В конце диспансерного наблюдения необходимость бактериологического обследования определяет лечащий врач. – Дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, переболевшие ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления. Бактериологическое обследование назначается им по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.). – Пищевики и лица к ним приравненные при положительных результатах контрольного бактериологического обследования, проведенного после повторного курса лечения, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев. В конце каждого месяца проводится однократное бактериологическое обследование. Необходимость проведения ректоромапоскопии и серологических исследований определяется лечащим врачом. – Лица, переболевшие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев (с момента установления диагноза) с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием. – Прочим категориям, переболевшим ОКИ, диспансерное наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача. – По окончании установленного срока диспансеризации наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом или участковым врачом при условии полного клинического выздоровления и эпидемического благополучия в очаге. |
| 2. | Мероприятия, направленные на механизм передачи | |
| 2.1 | Текущая дезинфекция | В домашних очагах проводится самим больным или лицами, ухаживающими за ним. Организует ее медицинский работник, установивший диагноз. Санитарно-гигиенические мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее (комнату больного подвергают 2-3 раза в день влажной уборке и проветриванию), исключается контакт с детьми, ограничивается число предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены; выделяют отдельную постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья больного; посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно от посуды членов семьи. Грязное белье больного содержат и собирают отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования, при этом используют раздельный уборочный инвентарь для комнаты больного и других помещений. В летнее время систематически проводят борьбу с мухами. Лица, ухаживающие за больным ОКИ, должны быть одеты в халат или легко моющееся платье; на голове должна быть косынка. При выходе из комнаты больного спецодежду следует снимать, вешать отдельно и прикрывать простыней. В квартирных очагах ОКИ целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии – соду, мыло, кипящую и горячую воду, чистую ветошь, стирку, глаженье, проветривание и т.д. Для обеззараживания выделений следует использовать химические дезинфицирующие средства (см. табл. 2). В ДДУ проводится на протяжении максимального инкубационного периода силами персонала под контролем медицинского работника. Организует врач-эпидемиолог или помощник врача-эпидемиолога. |
| 2.2 | Заключительная дезинфекция | В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники лечпрофучреждения, а также врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ. Проводится ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ при регистрации каждого случая в ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи. Проводится в течение 1 суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция не проводится. Применяют различные дезинфицирующие средства – растворов хлорамина (0,5-1,0%), сульфохлорантина (0,1-0,2%), хлордезина (0,5-1,0%), перекиси водорода (3%), дезама (0,25-0,5%) и др. (см. табл. 2). |
| 2.4 | Лабораторное обследование внешней среды | Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога. |
| 3. | Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции | |
| 3.1 | Выявление | Выявляют общавшихся с заболевшим в ДДУ, школе, семье, на работе. |
| 3.2 | Клинический осмотр | Осуществляется участковым врачом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпация кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения |
| 3.3 | Сбор эпидемиоло-гического анамнеза | Выясняется время и характер общения с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся, факт употребления продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи. |
| 3.4 | Медицинское наблюдение | Устанавливается на 7 дней при острой дизентерии, сальмонеллезе или ОКИ не установленной этиологии, на 14 дней при энтеровирусной инфекции, на 5 дней при кампилобактериозе. Осуществляют медицинские работники по месту работы или по месту жительства общавшихся. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье». |
| 3.5 | Режимно-ограничительные мероприятия | Общавшиеся могут быть отстранены от работы, связанной с пищевыми продуктами, или от посещения организованных коллективов по решению врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога с учетом конкретной эпидемической ситуации и результатов лабораторного обследования. В ДДУ, в группу, из которой изолирован больной, прекращается приема новых и временно отсутствовавших детей. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп детского. Мероприятия проводятся в течение 7 дней после изоляции больного при острой дизентерии, сальмонеллезе или ОКИ не установленной этиологии, на 14 дней при энтеровирусной инфекции, на 5 дней при кампилобактериозе. |
| 3.6 | Экстренная профилактика | Не проводится. Можно использовать дизентерийный бактериофаг. |
| 3.7 | Лабораторное обследование | Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога |
Таблица 2.
Источник