Диспансерное наблюдение при заболеваниях желудочно кишечного тракта

4.
Пунктуально выполнять
рекомендации по режиму, образу жизни и медикаментозному лечению.

5.
Избегать принимать препараты с
ульцерогенным действием: НПВП, резерпин.

ЭТАПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

1. этап. Добиться эффективной эрадикации Н.р.

2. этап.
Динамическое наблюдение – больные берутся под диспансерное наблюдение пожизненно.
Поддерживающая терапия и лечение по показаниям.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ
НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ (2 этап)

А. При
успешной эрадикации Н.р. и отсутствии частых обострений – 1 раз в год; пожизненно

1. Оценка жалоб и физикального
статуса.

2.Проведение общего анализа
крови, среднего диаметра эритроцитов, уровня железа сыворотки крови.

3.ФДГС по показаниям с биопсией

Б. При
неуспешной эрадикации (после проведения 2-х последовательных курсов), частых
обострениях – не реже 1 раза в год + при обострениях; пожизненно

1.Оценка жалоб
и физикального статуса.

2.Общий анализ крови, среднего
диаметра эритроцитов, уровня железа сыворотки крови.

3.ФДГС по
показаниям с биопсией

4.рентгенологическое
исследование верхних отделов по показаниям

ЛЕЧЕБНЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ

1. Поддерживающая терапия:

–
профилактика анемии В12 дефицитной 500 g 2 раза в месяц под
контролем среднего диаметра эритроцитов

–
препараты железа для профилактики железодефицитного состояния

–
– профилактика ЖКБ (при наличии дополнительных факторов риска) –
курсы УДХК (урсосан) 10 мг/кг в сутки перед сном (при переносимости)

2.Терапия при появлении
симптомов: прокинетики (мотилиум 10 мг 3 раза в день), антациды, при высокой
секретопродуцирующей активности культи желудка – ИПП, Н2-блокаторы.

3.Терапия сопутствующей
патологии органов пищеварения.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

(К 29)
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка,
проявляющееся её клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической
регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной
метаплазией, расстройством секреции, моторики, нередко инкреторной функции
желудка.

ЦЕЛИ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ

1.
Профилактика прогрессирования морфологических изменений в слизистой
желудка и язвообразования.

2.
Ранее выявление предраковых изменений слизистой желудка (дисплазии) и
рака желудка.

3.
Коррекция дефицита витамина В12 (анемии) при аутоиммунном гастрите.

ГРУППЫ
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Группа «Д» наблюдения	Кто наблюдает
неатрофический (антральный) гастрит, гастродуоденит	участковые терапевты
атрофический (аутоиммунный и хеликобактерный мультифокальный) гастрит	участковые терапевты
гастрит с кишечной метаплазией или /и дисплазией	районные/межрайонные гастроэнтерологи

РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ БОЛЬНОГО

1.
Прекратить курение.

2.
Соблюдать общегигиенические
требования.

3.
Выполнять предписания врача по
режиму питания.

4.
При появлении субъективных
проявлений болезни наряду с симптоматической терапией «по требованию»
обратиться к врачу.

ЭТАПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

1 этап. Добиться эффективной эрадикации Н.р. при наличии показаний
(антральный неатрофический гастрит/дуоденит, атрофический гастрит, стойкая
диспепсия, наследственная отягощенность по раку желудка).

2этап. Динамическое наблюдение для профилактики и раннего выявления
дисплазии (неоплазии). Профилактика анемии (аутоиммунный гастрит).

ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ
ОБСЛЕДОВАНИЯ

А. При атрофическом гастрите без дисплазии – 1 раз в год

1. Оценка жалоб и физикального
статуса.

2.Проведение общего анализа
крови.

3.ФДГС (с биопсией 2 года подряд; при отсутствии прогрессирования 1 р в 3
года):

4.Консультация гематолога при
аутоиммунном гастрите.

Б. При наличии атрофического гастрита с кишечной метаплазией,
дисплазией низкой степени – 1 раз в год:

1. Оценка жалоб и физикального
статуса.

2.Проведение общего анализа
крови.

3.ФДГС (с биопсией через 6 мес. дважды; при отсутствии прогрессирования 1
раз в год).

В. При атрофическом гастрите с дисплазией высокой степени –
1 в 3 месяца

1. Оценка жалоб и физикального
статуса.

2.Проведение общего анализа крови
1 раз в год.

Источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (III-IV стадии) К 21 1-й год после заживления эрозий – 4 раза в год, 2-й год – 2 раза в год Врач-гастроэнтеролог – 2 раза в год, по показаниям – врач-хирург и врач-онколог ФГДС с биопсией пищевода – 1 раз в год. Рентгеноскопия желудка – по показаниям. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. Анализ крови клинический – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год Режим питания. Постоянный прием ингибиторов протонной помпы (далее – ИПП). Симптоматический прием антацидов и прокинетиков. Санаторно-курортное лечение После ликвидации эрозивного процесса – в течение 2 лет Отсутствие рецидивов эрозивного процесса. Снижение временной нетрудоспособности Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (эзофагит Барретта) К 21 2 раза в год Врач-онколог – по медицинским показаниям. Врач-хирург – 1 раз в год ФГДС с биопсией при дисплазии легкой и средней степени – 2 раза в год, при тяжелой дисплазии – 4 раза в год. Рентгеноскопия желудка – 1 раз в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. Анализ крови клинический – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год Постоянный прием ИПП. Симптоматический прием антацидов и прокинетиков. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Отсутствие прогрессирования морфологических изменений Язва желудка К 25 2 раза в год Врач-хирург, врач-онколог – по медицинским показаниям 1-й год: ФГДС с биопсией – 2 раза в год. Рентгеноскопия желудка – по медицинским показаниям. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. Анализ крови клинический – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год. 2-й и последующие годы: ФГДС с биопсией – 1 раз в год. Рентгеноскопия желудка – по медицинским показаниям. УЗИ органов брюшной полости – по показаниям. Анализ крови клинический – 1 раз в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год Режим питания. После рубцевания язвы и успешной эрадикационной терапии (контрольное исследование H.pylori проводится не ранее 4 недель после окончания антибактериальной и антисекреторной терапии) противорецидивное лечение ЛС не проводится (при повторном выявлении инфекции в процессе наблюдения – решение вопроса о проведении повторного курса эрадикационной терапии). При отсутствии инфекции H.pylori или возможности проведения эрадикационной терапии больным с наличием факторов риска – непрерывная поддерживающая антисекреторная терапия (блокаторы Н2-гистаминорецепторов, ИПП) в половинных дозах (курящим – суточные дозы). При отсутствии инфекции H.pylori больным без факторов риска – антисекреторная терапия по требованию. Санаторно-курортное лечение

Наблюдение пожизненно Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности Язва двенадцатиперстной кишки К 26 2 раза в год у врача-терапевта Врач-гастроэнтеролог – по медицинским показаниям ФГДС с биопсией по показаниям. Рентгеноскопия желудка – по медицинским показаниям. УЗИ органов брюшной полости – по показаниям. Анализ крови клинический – 1 раз в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год Режим питания. После рубцевания язвы и успешной эрадикационной терапии (контрольное исследование H.pylori проводится не ранее 4 недель после окончания антибактериальной и антисекреторной терапии) противорецидивное лечение ЛС не проводится (при повторном выявлении инфекции в процессе наблюдения – решение вопроса о проведении повторного курса эрадикационной терапии). При отсутствии инфекции H.pylori или возможности проведения эрадикационной терапии больным с наличием факторов риска – непрерывная поддерживающая антисекреторная терапия в половинных дозах (курящим – суточные дозы). При отсутствии инфекции H.pylori больным без факторов риска – антисекреторная терапия по требованию. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности Хронический атрофический гастрит (при наличии морфологических признаков атрофии тяжелой степени, кишечной метаплазии, дисплазии) К 29.4 При отсутствии дисплазии – 2 раза в год: врач-терапевт. При наличии дисплазии легкой и средней степени – 2 раза в год: врач-гастроэнтеролог. При дисплазии тяжелой степени – врач-онколог Врач-гастроэнтеролог – по медицинским показаниям ФГДС с биопсией – 1 раз в год (при дисплазии легкой и средней степени – 2 раза в год). Рентгеноскопия желудка – по показаниям. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. Анализ крови клинический (с тромбоцитами и ретикулоцитами) – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год Режим питания. При повторном выявлении инфекции H.pylori – решение вопроса о проведении повторного курса эрадикационной терапии. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Стабилизация морфологических изменений Болезнь Крона К 50 4 раза в год – врач-гастроэнтеролог Врач-хирург – по медицинским показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови клинический – 2 раза в год (или индивидуально на фоне иммуносупрессивного лечения). Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, протеинограмма, СРБ, мочевина, креатинин, амилаза) – 2 раза в год. Глюкоза крови – 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ФГДС с биопсией – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год. При возможности выполнение УЗИ кишечника – 2 раза в год. Колоноскопия с биопсией/ирригоскопия – по показаниям (при распространенной форме продолжительностью более 10 лет при отсутствии дисплазии колоноскопия – 1 раз в 1-2 года, при неясной картине – повторные исследования) Трудоустройство. Контроль за поддерживающей терапией (мезалази, кортикостероиды и др.). Функциональное питание. Диетотерапия: ограничение молока и грубых полимеров. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание ремиссии. Снижение временной нетрудоспособности Язвенный колит К 51 4 раза в год – врач-гастроэнтеролог Врач-хирург, врач-онколог – по медицинским показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови клинический – 2 раза в год (или индивидуально на фоне иммуносупрессивного лечения). Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, протеинограмма, СРБ, мочевина, креатинин, амилаза) – 2 раза в год. Глюкоза крови – 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год. При возможности выполнение УЗИ кишечника – 2 раза в год. Колоноскопия с биопсией/ирригоскопия – по показаниям (при распространенной форме продолжительностью более 10 лет при отсутствии дисплазии колоноскопия – 1 раз в 1-2 года, при неясной картине – повторные исследования) Трудоустройство. Контроль за поддерживающей терапией (мезалазин, кортикостероиды и др.). Функциональное питание. Диетотерапия: ограничение молока и грубых полимеров. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание ремиссии. Снижение временной нетрудоспособности Хронический панкреатит (при наличии кальцинатов, кист, нарушении статуса питания) К 86 2 раза в год – врач-терапевт Врач-гастроэнтеролог – 1 раз в год. Врач-хирург – по медицинским показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови общий – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, мочевина, креатинин, амилаза) – 2 раза в год. Глюкоза крови – 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ФГДС – 1 раз в 2 года. ЭКГ – 1 раз в год Трудоустройство. Запрет алкоголя. Режим питания. Поддержание нормального состояния питания. Симптоматическое лечение (панкреатические ферментные препараты, парацетамол). Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Поддержание статуса питания. Снижение временной нетрудоспособности Хронический гепатит (кроме вирусного; аутоиммунный, токсический, в том числе лекарственный, алкогольный, неалкогольный стеатогепатит, криптогенный, неуточненной этиологии) К 73 4 раза в год или индивидуально (при аутоиммунном гепатите) – врач-гастроэнтеролог. 2 раза в год – при гепатитах другой этиологии – врач-терапевт Врач-гастроэнтеролог – 1 раз в год (при гепатитах другой этиологии) Анализ крови клинический – 2 раза в год (при аутоиммунном гепатите на фоне иммуносупрессивной терапии – индивидуально). Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин) – 2 раза в год (или индивидуально, например, при аутоиммунном гепатите); при аутоиммунном гепатите – протеинограмма, иммунограмма (индивидуально). Протромбиновый индекс – 2 раза в год (или индивидуально). УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ФГДС – 1 раз в 2 года. ЭКГ – 1 раз в год

Запрет алкоголя. Исключение гепатотоксичных веществ, ограничение приема лекарств. Контроль за поддерживающей терапией при аутоиммунном гепатите (кортикостероиды, азатиоприн). Функциональное питание. Санаторно-курортное лечение. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание ремиссии Цирроз печени (класс А) К 74 2 раза в год – врач-терапевт Врач-гастроэнтеролог – 1 раз в год (или индивидуально) Контроль статуса питания и портосистемной энцефалопатии – при каждом осмотре. Анализ крови клинический (с тромбоцитами) – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин) – 2 раза в год. Протромбиновый индекс – 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ФГДС при отсутствии варикозных вен – 1 раз в 2 года, при венах малого размера – 1 раз в год, при венах большого размера – не проводится или по показаниям. ЭКГ – 1 раз в год Запрет алкоголя. Исключение гепатотоксичных веществ, ограничение приема лекарств. Контроль за поддерживающей терапией. Функциональное питание. Санаторно-курортное лечение. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание компенсации Цирроз печени (классы В и С) К 74 2-4 раза в год или индивидуально – врач-терапевт или врач-гастроэнтеролог Врач-инфекционист, врач-хирург – по медицинским показаниям Контроль статуса питания и нервно-психического статуса, соблюдения режима ограничения натрия или белка – при каждом осмотре. Анализ крови клинический (с тромбоцитами) – 4 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин, К, Na) – 4 раза в год или по показаниям. Протромбиновый индекс – 4 раза в год или по показаниям. УЗИ органов брюшной полости – 2 раза в год. ФГДС – в зависимости от состояния варикозных вен пищевода (при отсутствии варикозных вен – 1 раз в 2 года, при венах малого размера – 1 раз в год, при венах большого размера – не проводится или по показаниям). ЭКГ – 2 раза в год Функциональное питание. При необходимости – ограничение натрия или белка. Контроль за симптоматической терапией (фуросемид, спиронолактон, лактулоза, орнитин, b-блокаторы, урсодезоксихолевая кислота и др.). Профилактика и коррекция осложнений. У больных первичным билиарным циррозом – витамины А, D, Е, К и препараты кальция постоянно. Санаторно-курортное лечение и ФТЛ противопоказаны Наблюдение пожизненно Контроль осложнений. Увеличение выживаемости Нарушения всасывания в кишечнике (целиакия, синдром короткой кишки и др.) К 90 2 раза в год – врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог По показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови клинический – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, протеинограмма, К, Na, Cl, мочевина, креатинин, амилаза) – 2 раза в год. Глюкоза крови – 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ФГДС с биопсией дистальных отделов двенадцатиперстной кишки – по медицинским показаниям. Рентгеновское и эндоскопическое исследование кишечника – по показаниям. ЭКГ – 1 раз в год Трудоустройство. Соблюдение назначенного диетического питания. Контроль за назначенным поддерживающим лечением. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно

Источник

П. Я. Григорьев, Главный
гастроэнтеролог МЗ РФ,Э.П. Яковенко,
зав. кафедрой гастроэнтерологии
ФУВРоссийский государственный
медицинский университет

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
(ГЭРБ)
Язвенная болезнь (ЯБ)
Хронический гастрит (антральный,
фундальный) с синдромом диспепсии
Язвенный колит (неспецифический)
Дивертикулярная болезнь толстой кишки
без прободения и абсцесса
Гепатиты (аутоиммунный, хронический
вирусный гепатит В, хронический вирусный
гепатит С)
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз),
болезни, возникающие после холецистэктомии
Хронический панкреатит алкогольной
этиологии и хронический панкреатит
неуточненной этиологии
Синдром раздраженной кишки

Диспансеризации подлежат больные,
рациональные методы лечения и профилактики
которых могут обеспечить их полноценную
и эффективную медицинскую реабилитацию.

Диспансеризация осуществляется в
строгом соответствии с обязательным
объемом исследований и лечением,
определенным соответствующими стандартами
(протоколами) и настоящими рекомендациями.

Рекомендуется органу здравоохранения
соответствующего региона принять меры
по реализации данного “Положения”
во всех лечебно-профилактических
учреждениях с участием клиник и кафедр
медицинских ВУЗов.

Диспансеризации подлежат больные,
страдающие гастроэзофагеальной
рефлексной болезнью (шифр К 21.0), язвенной
болезнью желудка (шифр К 25), язвенной
болезнью двенадцатиперстной кишки
(шифр К 26), хроническим антральным и
фундальным гастритом (шифр К 29.5),
неспецифическим язвенным колитом (шифр
К 51), дивертикулярной болезнью толстой
кишки (шифры К 57.3, К 57.5, К 57.9), хроническими
гепатитами (шифры К 73.2, В 18, В 18.0, В 18.1, В
18.2), желчнокаменной болезнью в
постхолецистэктомическом периоде (шифр
К 91.5), хроническим панкреатитом (шифры
К 86.0, К 86.1), синдромом раздраженной кишки
(шифр К 58).

Диспансеризация осуществляется
независимо от варианта медицинского
страхования (обязательного или
добровольного), но с согласия больного
и после курсовой терапии, обеспечивающей
ремиссию болезни, то есть перед взятием
под диспансерное наблюдение больной
должен быть в стадии ремиссии болезни.
Эффективность диспансеризации зависит
в значительной степени от активной
позиции пациента, его участия в
лечебно-профилактических мероприятиях,
проводимых и организуемых врачом.

Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь (ГЭРБ)

(Шифр К 21.0) возникает в результате заброса
агрессивного желудочного содержимого
в пищевод. Происходит повреждение
слизистой оболочки (СО) с развитием
эрозивно-язвенных изменений в пищеводе
и функциональных нарушений, преимущественно
в верхних отделах пищеварительного
тракта.

Первичные обязательные исследования:
общий анализ крови, группа крови и резус
фактор, анализ кала на скрытую кровь,
общий анализ мочи, железо сыворотки
крови, электрокардиография,
эзофагогастроскопия. Другие исследования
проводятся по показаниям: суточное
мониторирование рН верхних отделов
пищеварительного тракта, УЗИ органов
брюшной полости и другие.

Обязанности врача

Обеспечить точную диагностику по
симптомным проявлениям болезни и
результатам обследования.
Назначить оптимальное лечение.
Обеспечить наблюдение за больным и
оценить результаты основного и
пролонгированного курса терапии, в том
числе терапии “по требованию”.

Обязанности больного

Спать на кровати с приподнятым не менее
чем на 15 см головным концом.
Снизить массу тела, если имеется
ожирение.
Не лежать после еды в течение 1,5 часов.
Ограничить прием жира.
Прекратить курение и прием алкоголя.
Избегать тесной одежды, тугих поясов
и работ в наклонном положении тела.
По возможности не принимать лекарственных
средств, оказывающих отрицательный
эффект на моторику пищевода и тонус
нижнего пищеводного сфинктера
(пролонгированные нитраты, нитриты,
миогенные спазмолитики, антагонисты
кальция, теофиллин, препараты повреждающие
СО пищевода (аспирин и другие нестероидные
противоспалительные препараты).
При появлении изжоги, кислых и горьких
отрыжек (срыгиваний) принять антацидный
препарат типа маалокса (пакетик или 2
таблетки) или быстрорастворимый
антисекреторный препарат – зантак (150
или 300 мг), при этом симптомы болезни
обычно исчезают через 10 мин.

Варианты медикаментозной терапии с
учетом стадии развития ГЭРБ:

При гастроэзофагеальном рефлюксе без
эзофагита (есть симптомы, но нет видимых
изменений СО пищевода) целесообразно
наряду с соответствующими режимом
образа жизни на 10 дней назначить внутрь
мотилиум (домперидон) или цизаприд
(координакс и др. аналоги) по 10 мг 3 раза
в день в сочетании с антацидом (маалокс,
фосфалюгель и другие аналоги) по 1 дозе
через 1 час после еды (обычно 3 раза в
день) и непосредственно перед сном. При
отсутствии эффекта провести лечение,
указанное в пункте.
При рефлюкс-эзофагите 1-й степени тяжести
на 6 недель внутрь назначить Н2-блокатор:
ранитидин (зантак и др. аналоги) 150 мг 2
раза в день или фамотидин (гастросидин,
квамател, ульфамид и др. аналоги) по 20
мг 2 раза в день. Через 6-8 недель при
достижении ремиссии лекарственное
лечение прекращается.
При рефлюкс-эзофагите 2-й степени тяжести
на 6-8 недель внутрь назначается блокатор
Н2-рецепторов гистамина ранитидин 300
мг 2 раза в день или фамотидин 40 мг 2 раза
в день (утро, вечер). При исчезновении
симптомов дозу препарата уменьшить в
2 раза и продолжить лечение ранитидином
300 мг или фамотидином 40 мг в 20 часов. При
неэффективности блокаторов Н2-рецепторов
гистамина назначаются ингибиторы
протонной помпы (рабепразол 20 мг или
лансопразол 30 мг или омепразол) однократно
в 15 часов. Предпочтительнее назначение
рабепразола (париет) 20 мг 1 раз в день,
вследствие купирования симптоматики
с 1-го дня приема и стойкого суточного
контроля рН. Через 6-8 недель при достижении
ремиссии лекарственное лечение можно
прекратить.
При рефлюкс-эзофагите 3-й степени тяжести
на 4 недели назначается внутрь: рабепразол
(париет) 20 мг 1 раз в день или лансопразол
(лансофед, ланзап и др. аналоги) или
омепразол (лосек, гастрозол, омез,
ромесек и др. аналоги) или 30 мг 2 раза в
день (утро, вечер с обязательным
интервалом в 12 часов). При достижении
ремиссии продолжается прием париета
или омепразола 20 мг или лансопразола
30 мг в сутки в 15 часов до 8 недель. В
дальнейшем можно перейти на прием
блокатора Н2-рецепторов гистамина в
поддерживающей (профилактической) дозе
– ранитидин 150 мг или фамотидин 20 мг в
сутки или продолжить однократный прием
ингибитора протонной помпы в общепринятых
дозах в течение года.
При рефлюкс-эзофагите 4-й степени тяжести
на 8 недель внутрь назначается рабепразол
20 мг 1 раз в день, омепразол 20 мг 2 раза
в день или лансопразол 30 мг 2 раза в
день, и при наступлении ремиссии
необходимо перейти на постоянный прием
данных препаратов 1 раз в сутки. Для
повышения эффективности терапии
рекомендуется дополнительное назначение
прокинетика (мотилиум или цизаприд) в
общепринятых дозах в течение 3-4 недель.
При отсутствии стойкой ремиссии показано
хирургическое лечение.

К дополнительным средствам терапии
рефрактерных форм ГЭРБ относят сукральфат
(вентер 1,0 г 4 раза в день или сукрат гель
1 пакет 2 раза в день за 30 мин до еды) в
течение 1 месяца.

Цель лечения ГЭРБ:

В кратчайший срок устранить симптомы
болезни.
Купировать активность воспаления,
обеспечить заживление эрозий и язв в
СО пищевода и других отделах
пищеварительного тракта.
Предупредить развитие обострений и
осложнений, включая пищевод Баррета и
рак пищевода.

Обследование и лечение больных с ГЭРБ
обычно проводится в амбулаторно-поликлинических
условиях.

Цели диспансерного наблюдения:

Несмотря на то, что ГЭРБ является
хроническим и прогрессирующим заболеванием
со склонностью к обострению, все же
диспансерное наблюдение и рациональное
лечение почти в 100 % случаев могут
обеспечить ремиссию болезни, для которой
является характерным отсутствие
симптомов, а также деструктивных,
преимущественно острых изменений в СО
пищевода (активного воспаления, эрозий
и язв). Наличие грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы и недостаточности
нижнего пищеводного сфинктера
(недостаточности кардии) не исключает
ремиссию ГЭРБ.

Этапы диспансеризации

Больные ГЭРБ берутся под диспансерное
наблюдение пожизненно. При наличии
ремиссии обследование проводится 1 раз
в год и включает:

Оценку жалоб и физикального статуса.
Проведение общего анализа крови и мочи.

Профилактические курсы медикаментозной
терапии проводятся только по требованию,
то есть при возврате симптомов (изжога,
срыгивание, чувство жжения за грудиной
и др.). Терапия “по требованию”
включает лечение, указанное в пунктах
1 и 2, или прием однократно в 15 часов 20 мг
рабепразола или омепразола, или 30 мг
лансопразола в течение 2-х недель. Если
при данной терапии полностью исчезнут
симптомы болезни и не возобновятся в
первые 2 недели, то такой больной в
дальнейшем обследовании и лечении не
нуждается. Но при рецидивировании
симптомов следует поступать так, как
это предусмотрено при первичном
обследовании.

Контрольные эндоскопические исследования
верхних отделов пищеварительного тракта
проводятся только больным, у которых
либо не наступила ремиссия, либо был
диагностирован пищевод Баррета.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Диспансерное наблюдение при заболеваниях желудочно кишечного тракта

ЭТАПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНОГО

РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ БОЛЬНОГО