Диспансерное наблюдение желудочно кишечный тракт

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (III-IV стадии) К 21 1-й год после заживления эрозий – 4 раза в год, 2-й год – 2 раза в год Врач-гастроэнтеролог – 2 раза в год, по показаниям – врач-хирург и врач-онколог ФГДС с биопсией пищевода – 1 раз в год. Рентгеноскопия желудка – по показаниям. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. Анализ крови клинический – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год Режим питания. Постоянный прием ингибиторов протонной помпы (далее – ИПП). Симптоматический прием антацидов и прокинетиков. Санаторно-курортное лечение После ликвидации эрозивного процесса – в течение 2 лет Отсутствие рецидивов эрозивного процесса. Снижение временной нетрудоспособности Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (эзофагит Барретта) К 21 2 раза в год Врач-онколог – по медицинским показаниям. Врач-хирург – 1 раз в год ФГДС с биопсией при дисплазии легкой и средней степени – 2 раза в год, при тяжелой дисплазии – 4 раза в год. Рентгеноскопия желудка – 1 раз в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. Анализ крови клинический – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год Постоянный прием ИПП. Симптоматический прием антацидов и прокинетиков. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Отсутствие прогрессирования морфологических изменений Язва желудка К 25 2 раза в год Врач-хирург, врач-онколог – по медицинским показаниям 1-й год: ФГДС с биопсией – 2 раза в год. Рентгеноскопия желудка – по медицинским показаниям. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. Анализ крови клинический – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год. 2-й и последующие годы: ФГДС с биопсией – 1 раз в год. Рентгеноскопия желудка – по медицинским показаниям. УЗИ органов брюшной полости – по показаниям. Анализ крови клинический – 1 раз в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год Режим питания. После рубцевания язвы и успешной эрадикационной терапии (контрольное исследование H.pylori проводится не ранее 4 недель после окончания антибактериальной и антисекреторной терапии) противорецидивное лечение ЛС не проводится (при повторном выявлении инфекции в процессе наблюдения – решение вопроса о проведении повторного курса эрадикационной терапии). При отсутствии инфекции H.pylori или возможности проведения эрадикационной терапии больным с наличием факторов риска – непрерывная поддерживающая антисекреторная терапия (блокаторы Н2-гистаминорецепторов, ИПП) в половинных дозах (курящим – суточные дозы). При отсутствии инфекции H.pylori больным без факторов риска – антисекреторная терапия по требованию. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности Язва двенадцатиперстной кишки К 26 2 раза в год у врача-терапевта Врач-гастроэнтеролог – по медицинским показаниям ФГДС с биопсией по показаниям. Рентгеноскопия желудка – по медицинским показаниям. УЗИ органов брюшной полости – по показаниям. Анализ крови клинический – 1 раз в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год Режим питания. После рубцевания язвы и успешной эрадикационной терапии (контрольное исследование H.pylori проводится не ранее 4 недель после окончания антибактериальной и антисекреторной терапии) противорецидивное лечение ЛС не проводится (при повторном выявлении инфекции в процессе наблюдения – решение вопроса о проведении повторного курса эрадикационной терапии). При отсутствии инфекции H.pylori или возможности проведения эрадикационной терапии больным с наличием факторов риска – непрерывная поддерживающая антисекреторная терапия в половинных дозах (курящим – суточные дозы). При отсутствии инфекции H.pylori больным без факторов риска – антисекреторная терапия по требованию. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности Хронический атрофический гастрит (при наличии морфологических признаков атрофии тяжелой степени, кишечной метаплазии, дисплазии) К 29.4 При отсутствии дисплазии – 2 раза в год: врач-терапевт. При наличии дисплазии легкой и средней степени – 2 раза в год: врач-гастроэнтеролог. При дисплазии тяжелой степени – врач-онколог Врач-гастроэнтеролог – по медицинским показаниям ФГДС с биопсией – 1 раз в год (при дисплазии легкой и средней степени – 2 раза в год). Рентгеноскопия желудка – по показаниям. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. Анализ крови клинический (с тромбоцитами и ретикулоцитами) – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год
Читайте также:  Зондирование желудочно кишечного тракта
Режим питания. При повторном выявлении инфекции H.pylori – решение вопроса о проведении повторного курса эрадикационной терапии. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Стабилизация морфологических изменений Болезнь Крона К 50 4 раза в год – врач-гастроэнтеролог Врач-хирург – по медицинским показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови клинический – 2 раза в год (или индивидуально на фоне иммуносупрессивного лечения). Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, протеинограмма, СРБ, мочевина, креатинин, амилаза) – 2 раза в год. Глюкоза крови – 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ФГДС с биопсией – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год. При возможности выполнение УЗИ кишечника – 2 раза в год. Колоноскопия с биопсией/ирригоскопия – по показаниям (при распространенной форме продолжительностью более 10 лет при отсутствии дисплазии колоноскопия – 1 раз в 1-2 года, при неясной картине – повторные исследования) Трудоустройство. Контроль за поддерживающей терапией (мезалази, кортикостероиды и др.). Функциональное питание. Диетотерапия: ограничение молока и грубых полимеров. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание ремиссии. Снижение временной нетрудоспособности Язвенный колит К 51 4 раза в год – врач-гастроэнтеролог Врач-хирург, врач-онколог – по медицинским показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови клинический – 2 раза в год (или индивидуально на фоне иммуносупрессивного лечения). Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, протеинограмма, СРБ, мочевина, креатинин, амилаза) – 2 раза в год. Глюкоза крови – 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ЭКГ – 1 раз в год. При возможности выполнение УЗИ кишечника – 2 раза в год. Колоноскопия с биопсией/ирригоскопия – по показаниям (при распространенной форме продолжительностью более 10 лет при отсутствии дисплазии колоноскопия – 1 раз в 1-2 года, при неясной картине – повторные исследования) Трудоустройство. Контроль за поддерживающей терапией (мезалазин, кортикостероиды и др.). Функциональное питание. Диетотерапия: ограничение молока и грубых полимеров. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание ремиссии. Снижение временной нетрудоспособности Хронический панкреатит (при наличии кальцинатов, кист, нарушении статуса питания) К 86 2 раза в год – врач-терапевт Врач-гастроэнтеролог – 1 раз в год. Врач-хирург – по медицинским показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови общий – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, мочевина, креатинин, амилаза) – 2 раза в год. Глюкоза крови – 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ФГДС – 1 раз в 2 года. ЭКГ – 1 раз в год Трудоустройство. Запрет алкоголя. Режим питания. Поддержание нормального состояния питания. Симптоматическое лечение (панкреатические ферментные препараты, парацетамол). Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Поддержание статуса питания. Снижение временной нетрудоспособности Хронический гепатит (кроме вирусного; аутоиммунный, токсический, в том числе лекарственный, алкогольный, неалкогольный стеатогепатит, криптогенный, неуточненной этиологии) К 73 4 раза в год или индивидуально (при аутоиммунном гепатите) – врач-гастроэнтеролог. 2 раза в год – при гепатитах другой этиологии – врач-терапевт Врач-гастроэнтеролог – 1 раз в год (при гепатитах другой этиологии) Анализ крови клинический – 2 раза в год (при аутоиммунном гепатите на фоне иммуносупрессивной терапии – индивидуально). Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин) – 2 раза в год (или индивидуально, например, при аутоиммунном гепатите); при аутоиммунном гепатите – протеинограмма, иммунограмма (индивидуально). Протромбиновый индекс – 2 раза в год (или индивидуально). УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ФГДС – 1 раз в 2 года. ЭКГ – 1 раз в год Запрет алкоголя. Исключение гепатотоксичных веществ, ограничение приема лекарств. Контроль за поддерживающей терапией при аутоиммунном гепатите (кортикостероиды, азатиоприн). Функциональное питание. Санаторно-курортное лечение. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание ремиссии Цирроз печени (класс А) К 74 2 раза в год – врач-терапевт Врач-гастроэнтеролог – 1 раз в год (или индивидуально) Контроль статуса питания и портосистемной энцефалопатии – при каждом осмотре. Анализ крови клинический (с тромбоцитами) – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин) – 2 раза в год. Протромбиновый индекс – 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ФГДС при отсутствии варикозных вен – 1 раз в 2 года, при венах малого размера – 1 раз в год, при венах большого размера – не проводится или по показаниям. ЭКГ – 1 раз в год
Читайте также:  Неотложная помощь при остром желудочно кишечном кровотечении
Запрет алкоголя. Исключение гепатотоксичных веществ, ограничение приема лекарств. Контроль за поддерживающей терапией. Функциональное питание. Санаторно-курортное лечение. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание компенсации Цирроз печени (классы В и С) К 74 2-4 раза в год или индивидуально – врач-терапевт или врач-гастроэнтеролог Врач-инфекционист, врач-хирург – по медицинским показаниям Контроль статуса питания и нервно-психического статуса, соблюдения режима ограничения натрия или белка – при каждом осмотре. Анализ крови клинический (с тромбоцитами) – 4 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин, К, Na) – 4 раза в год или по показаниям. Протромбиновый индекс – 4 раза в год или по показаниям. УЗИ органов брюшной полости – 2 раза в год. ФГДС – в зависимости от состояния варикозных вен пищевода (при отсутствии варикозных вен – 1 раз в 2 года, при венах малого размера – 1 раз в год, при венах большого размера – не проводится или по показаниям). ЭКГ – 2 раза в год Функциональное питание. При необходимости – ограничение натрия или белка. Контроль за симптоматической терапией (фуросемид, спиронолактон, лактулоза, орнитин, b-блокаторы, урсодезоксихолевая кислота и др.). Профилактика и коррекция осложнений. У больных первичным билиарным циррозом – витамины А, D, Е, К и препараты кальция постоянно. Санаторно-курортное лечение и ФТЛ противопоказаны Наблюдение пожизненно Контроль осложнений. Увеличение выживаемости Нарушения всасывания в кишечнике (целиакия, синдром короткой кишки и др.) К 90 2 раза в год – врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог По показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови клинический – 2 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, протеинограмма, К, Na, Cl, мочевина, креатинин, амилаза) – 2 раза в год. Глюкоза крови – 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год. ФГДС с биопсией дистальных отделов двенадцатиперстной кишки – по медицинским показаниям. Рентгеновское и эндоскопическое исследование кишечника – по показаниям. ЭКГ – 1 раз в год Трудоустройство. Соблюдение назначенного диетического питания. Контроль за назначенным поддерживающим лечением. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно  
                 
                           

Источник

4. 
Пунктуально выполнять
рекомендации по режиму, образу жизни и медикаментозному лечению.

5. 
Избегать принимать препараты с
ульцерогенным действием: НПВП, резерпин.

ЭТАПЫ  ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

1. этап. Добиться эффективной  эрадикации Н.р.

2. этап.
Динамическое наблюдение – больные  берутся под диспансерное наблюдение пожизненно.
Поддерживающая терапия и лечение по показаниям.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ
НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ (2 этап)

А. При
успешной эрадикации Н.р. и отсутствии частых обострений
– 1 раз в год; пожизненно

1. Оценка жалоб и физикального
статуса.

2.Проведение общего анализа
крови, среднего диаметра эритроцитов, уровня железа сыворотки крови.

3.ФДГС по показаниям с биопсией

Б. При
неуспешной эрадикации (после проведения 2-х последовательных курсов), частых
обострениях
– не реже 1 раза в год + при обострениях; пожизненно

1.Оценка жалоб
и физикального статуса.

2.Общий анализ крови,  среднего
диаметра эритроцитов, уровня железа сыворотки крови.

3.ФДГС по
показаниям с биопсией

4.рентгенологическое
исследование верхних отделов по показаниям

ЛЕЧЕБНЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ

1. Поддерживающая терапия:

– 
профилактика анемии В12 дефицитной 500 g 2 раза в месяц под
контролем среднего диаметра эритроцитов

– 
препараты железа для профилактики железодефицитного состояния

– 
– профилактика ЖКБ (при наличии дополнительных факторов риска) –
курсы УДХК (урсосан) 10 мг/кг в сутки перед сном (при переносимости)

2.Терапия при появлении
симптомов
: прокинетики (мотилиум 10 мг 3 раза в день), антациды, при высокой
секретопродуцирующей активности культи желудка – ИПП, Н2-блокаторы.

3.Терапия сопутствующей
патологии
органов пищеварения.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

(К 29)
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
– хроническое воспаление слизистой оболочки желудка,
проявляющееся её клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической
регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной
метаплазией, расстройством секреции, моторики, нередко инкреторной функции
желудка. 

Читайте также:  Душица при желудочно кишечном тракте

ЦЕЛИ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ

1. 
Профилактика прогрессирования морфологических изменений в слизистой
желудка и язвообразования.

2. 
Ранее выявление предраковых изменений слизистой желудка (дисплазии) и
рака желудка.

3. 
Коррекция дефицита витамина В12 (анемии) при аутоиммунном гастрите.

ГРУППЫ
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Группа «Д» наблюдения

Кто наблюдает

неатрофический
(антральный) гастрит, гастродуоденит

участковые
терапевты

атрофический
(аутоиммунный и хеликобактерный мультифокальный) гастрит

участковые
терапевты

гастрит
с кишечной метаплазией или /и дисплазией

районные/межрайонные
гастроэнтерологи

РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ БОЛЬНОГО

1. 
Прекратить курение.

2. 
Соблюдать общегигиенические
требования.

3. 
Выполнять предписания врача по
режиму питания.

4. 
При появлении субъективных
проявлений болезни наряду с симптоматической терапией «по требованию»
обратиться к врачу.

ЭТАПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

1 этап. Добиться эффективной эрадикации Н.р. при наличии показаний
(антральный неатрофический гастрит/дуоденит, атрофический гастрит, стойкая
диспепсия, наследственная отягощенность по раку желудка).

2этап. Динамическое наблюдение для профилактики и раннего выявления
дисплазии (неоплазии). Профилактика анемии (аутоиммунный гастрит).

ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ
ОБСЛЕДОВАНИЯ

А. При атрофическом гастрите без дисплазии – 1 раз в год

1. Оценка жалоб и физикального
статуса.

2.Проведение общего анализа
крови.

3.ФДГС (с биопсией 2 года подряд; при отсутствии прогрессирования 1 р в 3
года):

4.Консультация гематолога при
аутоиммунном гастрите.

Б. При наличии атрофического гастрита с кишечной метаплазией,
дисплазией низкой степени
 – 1 раз в год:

1. Оценка жалоб и физикального
статуса.

2.Проведение общего анализа
крови.

3.ФДГС (с биопсией через 6 мес. дважды; при отсутствии прогрессирования 1
раз в год).

В. При атрофическом гастрите с дисплазией высокой степени
1 в 3 месяца

1. Оценка жалоб и физикального
статуса.

2.Проведение общего анализа крови
1 раз в год.

Источник

Язвенная болезнь имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. При отсутствии необходимого лечения она может вызвать серьезные осложнения. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, стеноза привратника, кишечной непроходимости, перфорации (выхода содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость), пенетрации (выхода содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в близлежащий орган). Язвенный дефект также может переродиться в онкологический процесс. Поэтому так важно находиться под постоянным наблюдением врачей. При частых рецидивах и наличии осложнений необходимо проходить осмотр у терапевта или гастроэнтеролога 4 раза в год, а в стадии стойкой ремиссии — 2 раза в год. Ежегодно и при обострениях больным должно проводиться эзофагогастродуоденальное исследование. Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена) и анализ желудочной или дуоденальной секреции нужно выполнять 1 раз в 2 года при частых обострениях, а при стойкой ремиссии — 1 раз в 5 лет. Поскольку язвенная болезнь может приводить к анемии, рекомендуется сдавать общий анализ крови 2—3 раза в год при часто рецидивирующей форме и 1 раз в год — при стойкой ремиссии.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГАСТРИТОМ
Многие очень легкомысленно считают, что гастрит — это легкая патология, которая не приводит к серьезным последствиям. Но это абсолютно не соответствует действительности.

Атрофический гастрит (гастрит типа А с пониженной желудочной секрецией) является предраковым состоянием, а гиперсекреторный гастрит (гастрит типа В) может осложниться развитием язвенной болезни. Чтобы не допустить развития таких патологических состояний, следует 2 раза в год осматриваться терапевтом или гастроэнтерологом. Грозными симптомами перерождения гастрита типа А в раковое состояние являются нарастание общей слабости, быстрая утомляемость, длительно сохраняющаяся субфебрильная температура, анемия. У таких пациентов изменяются вкусовые пристрастия (например, многие начинают отказываться от мяса). В запущенных стадиях наблюдаются симптомы непроходимости пищи, а именно тошнота, неприятный гнилостный запах изо рта, рвота съеденной пищей.

В случае если гастрит типа В обостряется развитием язвенной болезни, то у пациента боли приобретают более выраженный характер, начинает прослеживаться четкая связь с приемом пищи, появляется характерная сезонность болей (осень — весна).

С целью обнаружения подобных осложнений на ранних стадиях следует 1 раз в год выполнять эзофагогастродуоденоскопическое исследование с прицельной биопсией и рентгеноскопией желудка. Анализ желудочной секреции проводится 1 раз в 5 лет.

Похожие статьи

  • Диспансерное наблюдение пациентов с болезнями органов дыхания
  • Диспансерное наблюдение больных с ишемической болезнью сердца
  • Санаторно-курортное лечение при болезнях женских половых органов
  • Применение овощей при заболеваниях органов пищеварения
  • ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
  • Санаторно-курортное лечение при болезнях почек
  • Диффузные болезни легких
  • Санаторно-курортное лечение при болезнях сердца и сосудов
  • Признаки болезней по внешнему виду ногтей
  • Методы очищения организма от шлаков

Источник