Для острых кишечных заболеваний характерны эксикоз
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кишечный эксикоз – одно из наиболее часто возникающих неотложных состояний, обусловлено действием термолабильного энтеротоксина грамотрицательных бактерий и некоторых вирусов на энтероциты. В основе патогенеза кишечного эксикоза лежат потери жидкости и электролитов, а также буферных оснований с диарейными массами, что приводит к развитию обезвоживания, метаболического ацидоза, нарушениям центрального и периферического кровообращения и кислородно-транспортной функции крови.
Различают три степени эксикоза (от 5 до 10-12% острой потери массы тела) и три его вида изотонический, гипертонический и гипотонический эксикоз. Особенность раннего детского возраста (дети до 5 лет с ОКИ) – развитие только изотонической формы дегидратации, что связано с гиперальдостеронизмом и низким содержанием натрия в диарейных массах. В зависимости от объема потерь жидкости со стулом и вида ОКИ ребенок теряет от 60 до 80 ммоль/л натрия, в то время как взрослый больной теряет 140-145 ммоль/л. Но, в отличие от взрослых, ребенок теряет с диарейными массами вдвое больше калия (25 ммоль/л). По этой причине при изотонической форме эксикоза и нормальном содержании натрия в плазме у детей раннего возраста всегда существует относительная (при эксикозе II степени) или абсолютная (при эксикозе III степени) гипокалиемия. При инфузионной регидратационной терапии эти особенности важно учитывать.
[1], [2], [3]
Патогенетическая интенсивная терапия кишечного эксикоза II и III степени
Основные требования к патогенетической, интенсивной терапии больного с кишечным эксикозом II-III степени:
- возмещение потерянных солей и жидкости,
- увеличение буферной емкости крови,
- уменьшение патологических потерь с помощью энтеросорбентов.
Патологические потери – результат трех слагаемых дефицита жидкости, физиологических потребностей конкретного больного и продолжающихся патологических потерь (рвотные массы и испражнения), объем которых определяют гравиметрически. Для коррекции применяют следующий раствор натрий – 78 ммоль/л, калий – 26 ммоль/л, хлор – 61 ммоль/л, натрия гидрокарбонат – 11,8 ммоль/л, натрия ацетат – 31,6 ммоль/л, вода – 1 л.
Раствор изотонический с pH 7,4 Из общего объема жидкости, рассчитанного на сутки, 25-30% ребенок в состоянии усвоить энтеральным путем даже в первый день. Дефицит жидкости компенсируется достаточно быстро, примерно за 6 ч, если позволяет состояние больного. В первые два часа вводят 50% потерянной жидкости со скоростью 40-50 капель в минуту, вторую половину – за 4 ч. После покрытия дефицита жидкость вводят со скоростью 10-14 капель в минуту для покрытия физиологических потребностей и патологических потерь. Скорость инфузии на данном этапе зависит от объема патологических потерь.
Патологические потери:
- выраженная диарея – потери до 3 мл/(кгхч),
- сильная диарея – от 3 до 5 мл/(кгхч),
- холероподобная, профузная диарея – более 5 мл/(кгхч).
Регидратационная, корригирующая терапия обычно продолжается в среднем двое суток. Критериями ее эффективности служат:
- прибавка в массе тела на 3-7% за первые сутки,
- нормализация концентрации электролитов плазмы и уменьшение метаболического ацидоза,
- положительное ЦВД,
- снижение температуры тела, увеличение диуреза, прекращение (урежение) рвоты, улучшение общего состояния ребенка.
Параллельно проводят этиотропную и симптоматическую терапию, которая включает:
- антибактериальные средства из группы аминогликозидов или цефалоспоринов, начиная с III поколения (парентерально и внутрь), в случаях бактериальной или смешанной ОКИ и энтеросорбенты (смекта, неосмектин, энтеросгель и др),
- диету – дробное питание в соответствии с возрастом без водно-чайных пауз,
- дозированный приём жидкости (в случае повторной рвоты предварительно промывают желудок),
- пробиотики, биопрепараты и ферментные препараты (по показаниям) в период реконвалесценции.
Прогноз у детей с кишечным эксикозом благоприятный, а сроки интенсивного лечения в острых случаях не превышают 2-3 сут.
Симптомы кишечного эксикоза
Наиболее характерные признаки кишечного эксикоза:
- западение большого родничка,
- симптом «стоячей» складки,
- снижение диуреза,
- сухость кожи и слизистых оболочек,
- холодные конечности,
- одышка,
- гипокапния,
- нулевое или отрицательное ЦВД,
- субкомпенсированный или декомпенсированный метаболический ацидоз.
Признаки обезвоживания при второй и третьей степени эксикоза
Симптомы и лабораторные данные | Степень эксикоза и дефицит жидкости, % | |
II (5-9%) | III (10% и более) | |
1 | 2 | 3 |
Симптом «стоячей складки» | Складка расправляется до 2 с | Складка расправляется более 2 с |
Большой родничок | Западает | Резко западает |
Стул | Потери 2,7-3,9 мл/(кгхчас) | Потери более 4 мл/(кгхчас) |
Рвота | 1-3 раза в сутки | Более 3 раз в сутки |
Глазные симптомы | «Тени» под глазами, глаза запавшие | Глаза резко запавшие веки смыкаются не полностью |
Слизистые оболочки | Суховаты, гиперемированы | Сухие, яркие, иет слез |
ЦВД | Нулевое или отрицательное | Отрицательное |
pH | 7,26+0 016 | 7 16+0,02 |
ВЕ | -13,6+1,2 | -17,5+1,3 |
рСО2, мм рт ст | 28,2+2,9 | 23,3+1,7 |
Na+, ммоль/л | 137-141 | 135-138 |
К+, ммоль/л | 3,5-4 ,0 | 3,1-3,3 |
гематокрит | 36-38 | 38-40 |
Дефицит массы тела до 5% соответствует I степени эксикоза, 6-9% – эксикозу II степени, 10% и больше – эксикозу III степени.
Контролем достоверности диагностированной степени эксикоза может служить ретроспективная оценка увеличения массы тела больного в процентах спустя 2-3 дня после корригирующей терапии при условии нормализации в плазме концентрации основных электролитов, показателей КОС и ликвидации симптомов эксикоза. Прибавка массы тела на 3-5% соответствует эксикозу II степени, а 5-9% – эксикозу III степени.
Источник
Кишечные инфекции – это группа инфекционных заболеваний, поражающая желудочно-кишечный тракт. Симптомами являются: диарея (понос), боли в животе, тошнота, рвота, высокая температура и др.
Причиной возникновения острых кишечных инфекции являются:
- бактерии (сальмонелла, шигелла, энтеропатогенные кишечные палочки, стафилококки, иерсинии и др.);
- вирусы (ротавирусы, энтеровирусы, аденовирусы, астровирусы, парвовирусы);
- простейшие (лямблии, амебы, балантидии).
Пути заражения кишечными инфекциями могут быть различны:
Бактериями и простейшими можно заразиться через:
- плохо промытые овощи, фрукты;
- несвежие или недостаточно термически обработанные продукты;
- грязные руки;
- купание в водоемах с попаданием в рот воды.
А ротавирус, как и другие вирусы-возбудители ОКИ, передаются воздушно-капельным путем, то есть при контакте с больным или носителем.
Характеристика симптомов при заражении острыми кишечными инфекциями.
При ротавирусной инфекции характерно относительно легкое течение болезни с присутствием рвоты, водянистого стула, сопутствующими явлениями ОРВИ.
Дизентерия характеризуется тяжелым течением болезни, с присутствием слизистого стула с кровью, сильных болей и спазмов в животе.
Для сальмонеллеза характерными симптомами является присутствие стула в виде «болотной тины» – жидкий, насыщенно – зеленый. Выявить возбудителями ОКИ не всегда удается, поэтому диагноз может звучать: КИНЭ (кишечная инфекция неустановленной этиологии) с указанием ведущего синдрома – гастрит (рвота), энтерит (водяной стул), колит (жидкие каловые массы).
Лечение заболевания начинаются сразу до получения результатов анализов по идентификации возбудителя и проводятся по следующим направлениям:
- борьба с болезнетворными микробами, являющимися непосредственно причиной заболевания и с условно патогенной флорой, для этого необходимы противовирусные, противомикробные, антибактериальные, противопротозойные лекарственные средства, например такие как: эрсефурил, энтерофурил, бактисубтил, амоксициллин, [энтерол], [арбидол], амиксин, лавомакс, макмирор, бильтрицид, трихопол, тинидазол, пирантел.
- поддержание нормальной функции ЖКТ, для этого нужно принимать ферменты, например такие лекарственные средства как: мезим форте, креон, пензитал, микразим.
- поддержание и восстановление нормальной кишечной микрофлоры, для этого принимают лекарственные средства содержащие лакто- и бифидобактерии например такие как: хилак форте, [линекс], бифиформ, аципол, йогулакт.
- профилактика и борьба с обезвоживанием, например такими лекарственными средствами как: регидрон, ОРС Алвоген и др.
- выведение из организма токсинов, вырабатываемых болезнетворными микробами, снижение их вредного воздействия, для этого нужно принимать энтерособенты, например такие лекарственные средства как: энтеросгель, полисорб, лактофильтрум, фильтру сти, [смекта].
- симптоматическая терапия.
При кишечной инфекции, особенно в острый период желательно как можно раньше начать прием кишечного антисептика (противомикробных, противовирусных, противопротозойных, антибактериальных лекарственных средств). Производные нитрофурана обладают высокой активностью против большинства возбудителей ОКИ. Эти препараты не вызывают дисбактериоза, не подавляют иммунную систему. Продолжительность лечения кишечным антисептиком – 3 до 7 дней в возрастных дозах.
Желательно одновременно с кишечным антисептиком продолжать прием пробиотика, ферментов, энтеросорбентов, солевых растворов или привычных для заболевшего человека напитков (чаев, компотов, морсов).
Также существуют народные средства, которые могут приниматься при ОКИ: отвар гранатовых корок, рисовый отвар, кора дуба и др., которые помогут остановить диарею.
Необходимо следить за правильным питанием в острой фазе кишечной инфекции. Питание должно быть щадящим:
- не вводить в рацион питания новых продуктов, которые ребенок раньше никогда не ел (особенно детям до 2 лет);
- прием пищи нужно дробить на небольшие порции и есть их как можно чаще;
- необходимо исключить следующие продукты питания: сырые овощи и фрукты (можно оставить бананы), сырое молоко, жареное, жирное, острое, сладости.
Обязательно всегда проводить профилактику кишечных инфекций для этого необходимо:
- соблюдение личной гигиены. Возвращаясь с улицы и после посещения туалета необходимо мыть руки с мылом;
- правил приготовления пищи. Овощи и фрукты должны подвергаться тщательному мытью с мылом, а зелень и ягоды – замачиванию в течение 10-15 минут в воде, а затем ополаскиванию проточной водой. Соблюдение температурного и временного режимов хранения скоропортящихся продуктов, а также правил термической обработки мяса и рыбы позволит исключить вероятность заражения ОКИ.
Мальцева Дарья Николаевна
Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Источник