До прихода врача больному с желудочно кишечным кровотечением необходимо

До прихода врача больному с желудочно кишечным кровотечением необходимо thumbnail

Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.

Причины желудочно-кишечных кровотечений многочисленны и разнообразны.

Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений:

Язвенные кровотечения.

Неязвенные кровотечения: опухолевой природы, эрозивный геморрагический гастрит, из вен пищевода, механические повреждения слизистой, при системных заболеваниях крови, другие.

Анамнез заболевания: возраст, какие лекарственные средства и продукты питания принимал (аспирин, НПВП, препараты железа, активированный уголь, шпинат).

Общий статус: кожные покровы (бледность, пониженная температура тела, снижен тургор кожного покрова); сердечно-сосудистая система (частота пульса, АД), частота дыхания, признаки дегидратации, симптомы сопутствующих заболеваний (сосудистые звездочки, асцит).

Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений

Заболевания желудочно-кишечного трактаЯзвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки; эрозивный гастрит; варикозное расширение вен пищевода и желудка; рак желудка, пищевода, кишечника; полипоз; дивертикулез желудка, кишечника; неспецифический язвенный колит; болезнь Крона, геморрой
Инфекционные заболеванияДизентерия (бактериальная, амебная), брюшной тиф, геморрагическая лихорадка и др.
Заболевания системы крови и гемостазаЛейкозы, геморрагические диатезы; тромбозы сосудов брыжейки
Прочие заболеванияБактериальный эндокардит, узелковый периартериит, панкреонекроз, уремия, холемия и т.д.

Рвотные массы и стул: количество, цвет (кофейной гущи для верхнего отдела ЖКТ), состав. Стул – цвет (черный – мелена, каштанового оттенка – гематохез, ярко красная кровь).

Важным признаком желудочного кровотечения (наряду с общими симптомами острого малокровия является кровавая рвота. Кровавая рвота наступает обычно не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кровью. При Листанном желудочном кровотечении выделение крови сопровождается рвотными движениями; в излившейся крови, как правило обнаруживаются остатки пищи; выделившаяся кровь обычно темного цвета (иногда темно-бурого), со сгустками.

Однако при обильных кровотечениях кровь может быть и алого цвета, так как не успевает подвергнуться действию желудочного сока.

Помимо рвоты, при желудочном кровотечении появляется (обычно на 2 сутки) черный стул, жидкий, кашицеобразный; клейкие испражнения со зловонным запахом.

Трудно диагностировать кровотечение из двенадцатиперстной кишки, так как в этих случаях кровавая рвота обычно отсутствует.

Дополнительные методы обследования при желудочко-кишечных кровотечениях.

Пальцевое ректальное исследование – опухоль прямой кишки, геморрой, осложненный кровотечением, анальная трещина. В случае гематохезии проводят проктосигмоидо- или колоноскопию.

Рентгенологические методы исследования при желудочко-кишечных кровотечениях: исследования с использованием бария при наличии или при подозрении на перфорацию полого органа ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

ФГДС наиболее чувствительное и специфичное исследование для определения источника кровотечения из верхнего отдела ЖКТ; оно выявляет очевидный или потенциальный источник кровотечения более чем в 80% случаев.

Степень тяжести кровотечения определяется по следующим критериям.

Критерии степени тяжести кровотечения степени тяжести кровотечения таблица

Неотложные меры при кровотечениях из органов ЖКТ

Общая гемостатическая консервативная терапия.

– Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пищи, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом: следует знать, что сосудосуживающего эффекта пузырь со льдом не дает, но оказывает дисциплинирующее влияние на больного.

Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами:

– Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.

– 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в.

– 10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки в/в.

– 1% или 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл.

– Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки).

Остальные мероприятия по ведению и лечению этой группы больных находится в компетенции хирургов.

Учебное видео – шоковый индекс Альговера, степени кровопотери и анемии

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Также рекомендуем “Кровь в моче – гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях.”

Оглавление темы “Неотложная помощь и тактика в терапии.”:

1. Носовое кровотечение. Кровохарканье, легочное кровотечение.

2. Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.

3. Кровь в моче – гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях.

4. Боли в животе – острый живот. Из-за чего болит живот?

5. Абдоминальная боль. Причины абдоминальной боли.

6. Рвота. Виды рвоты и причины рвоты.

7. Неотложная помощь при остром животе.

8. Боль в грудной клетке. Почему болит за грудиной?

9. ЭКГ при болях в грудной клетке. Дифференциальная диагностика болей за грудиной.

10. Острые отравления. Диагностика острых отравлений.

Источник

Сестринский процесс

1. Цель сестринского процесса

а) диагностика и лечение заболевания

б) обеспечение приемлемого качества жизни в период болезни

в) решение вопроса об очередности мероприятий ухода

г) активное сотрудничество с пациентом

2. Предмет изучения биоэтики

а) моральные и нравственные аспекты взаимоотношения между людьми

б) профессиональный долг медицинской сестры

в) история сестринского дела

г) профессиональные знания и умения медицинской сестры

3. К физиологической потребности, согласно иерархии А.Маслоу, относится

а) уважение

б) знание

в) дыхание

г) общение

4. Цели сестринского ухода бывают

а) краткосрочными

б) общими

в) личными

г) не конкретными

5. Второй этап сестринского процесса включает

а) планирование объема сестринских вмешательств

б) выявление проблем пациента

в) сбор информации о пациенте

г) определение целей сестринского ухода

6. Пример независимого сестринского вмешательства

а) использование газоотводной трубки

б) организация взаимопомощи в семье пациента

в) назначение горчичников

г) назначение лечебного стола и режима двигательной активности

7. Сестринский диагноз

а) может изменяться в течение суток

б) не отличается от врачебного

в) определяет болезнь

г) имеет цель вылечить

8.Правильно сформулированная цель сестринского вмешательства

а) у пациента не будет одышки

б) пациент получит достаточно жидкости

в) пациент бросит курить после беседы с сестрой

г) пациент будет уметь одеваться самостоятельно к концу недели

9. На первом этапе сестринского процесса требуется

а) умение проводить беседу с пациентом и его родственниками

б) согласие лечащего врача

в) согласие старшей медсестры

г) согласие заведующего отделение

Эталоны ответов

1 б, 2 а, 3 в, 4 а, 5 б, 6 б, 7 а, 8 г, 9 а.

Инфекционная безопасность, инфекционный контроль

1. Полное уничтожение микроорганизмов, их споровых форм называется

а) дезинфекцией

б) стерилизацией

в) дезинсекцией

г) дератизацией

2. Уничтожение в окружающей среде патогенных микроорганизмов называется

а) дератизацией

б) дезинфекцией

в) стерилизацией

г) дезинсекцией

3. После использования резиновые перчатки подвергаются

а) дезинфекции, утилизации

б) промыванию под проточной водой, стерилизации

в) дезинфекции, стерилизации

г) предстерилизационной очистке, стерилизации

4. Спецодежду, обильно загрязненную кровью, необходимо

а) снять и замочить в дезинфицирующем растворе

б) отправить в прачечную

в) обработать место загрязнения тампоном, смоченным в дез. растворе

г) снять и место загрязнения застирать с мылом

5. Недостаточно обработанные руки медперсонала являются

а) источником инфекции

б) фактором передачи инфекции

в) источником и фактором передачи инфекции

6. К термическому методу дезинфекции относится

а) кипячение

б) ультрафиолетовое облучение

в) двукратное протирание дезинфицирующим раствором

г) погружение в моющий раствор

7. Максимальная концентрация ВИЧ определяется в

а) мокроте

б) слюне

в) крови

г) сперме

8. Режим стерилизации мединструментария многоразового использования в автоклаве

а) Т=100° С, давление 1,1 атм., время 120 мин.

б) Т=180° С, давление 2 атм., время 60 мин.

в) Т=140° С, давление 1 атм., время 45 мин.

г) Т=132° С, давление 2 атм., время 20 мин.

9. Кушетку, которую используют для осмотра пациента, необходимо дезинфицировать

а) после каждого пациента

б) один раз в день

в) в конце смены

г) во время генеральной уборки

10. Метод дезинфекции мягкого инвентаря после выписки пациента

а) замачивание в 3% растворе хлорамина

б) кипячение

в) обеззараживание в дезинфекционной камере

г) проветривание

11. ЦСО – это

а) центральное специализированное отделение

б) централизованное стерилизационное отделение

в) централизованное специализированное отделение

г) централизованное стерильное отделение

12. Режим кварцевания процедурного кабинета

а) через каждые 60 мин. на 15 мин.

б) 2 раза в день

в) 3 раза в день

г) через 2 часа по 30 мин.

13. Срок использования маски процедурной медсестры (в часах)

а) 6

б) 4

в) 3

г) 1

Эталоны ответов

1 б, 2 б, 3 а, 4 а, 5 б, 6а , 7г, 8 г, 9 а, 10 в, 11 б, 12 г, 13 в,

Манипуляционная техника

1. Способ транспортировки пациента из приемного покоя в отделение определяет

а) младшая медицинская сестра

б) старшая медицинская сестра приемного отделения

в) врач

г) медицинская сестра приемного отделения

2. Вопрос объема санитарной обработки пациента решает

а) медсестра

б) врач

в) старшая медсестра

г) процедурная медсестра

3. Срок повторного осмотра пациента после обнаружения педикулеза и обработки волосистой части головы (в днях)

а) 14

б) 7-10

в) 5

г) 3

4. Положение Симса

а) промежуточное между положением лежа на боку и лежа на животе

б) лежа на спине

в) лежа на животе

г) полулежа и полусидя

5. Для профилактики пролежней необходимо менять положение пациента каждые (в часах)

а) 24

б) 12

в) 6

г) 2

6. С целью удаления корочек из носовой полости используется

а) 70 этиловый спирт

б) вазелиновое масло

в) 10% раствор камфорного спирта

г) 3% раствор перекиси водорода

7. Наиболее частая область образования пролежней у тяжелобольного пациента при положении на спине

а) крестец

б) подколенная ямка

в) бедро

г) голень

8. Для диеты № 10 характерно

а) ограничение углеводов

б) ограничение животных жиров, соли, продуктов, богатых холестерином

в) физиологически полноценная пища

г) ограничение белков, жидкости

9. Высококалорийную пищу, усиленное питание назначают при заболевании

а) сердца

б) туберкулеза

в) почек

г) желудка

10. Количество слоев у согревающего компресса

а) 2

б) 4

в) 6

г) 1

11. Температура воды в горячей ванне составляет (в С)

а) 50-60

б) 40-42

в) 37-39

г) 34-36

12. Вещество, выделяемое медицинской пиявкой при укусе

а) гирудин

б) гепарин

в) гистамин

г) гиалин

13. Для ускорения присасывания пиявок участок кожи пациента следует протереть раствором

а) 40% глюкозы

б) 10% натрия хлорида

в) 6% столового уксуса

г) 3% перекиси водорода

14. Температура воды, используемая для смачивания горчичников (в С)

а) 60-70

б) 40-45

в) 36-37

г) 20-30

15. Показанием к применению кислорода является

а) гипоксия тканей

б) боли в области сердца

в) отеки

г) нарушение зрения

16. Одним из показаний для применения согревающего компресса является

а) острый аппендицит

б) кровотечение

в) ушибы в первые часы

г) инфильтрат на месте инъекций

17. Одним из противопоказаний для применения грелки является

а) острый аппендицит

б) не осложненная язвенная болезнь желудка

в) сухой плеврит

г) бронхиты

18. Пузырь со льдом местно следует применять при

а) приступе почечной колики

б) артритах

в) пневмонии

г) кровотечении

19. При кровохаркании и легочном кровотечении противопоказано

а) ставить горчичники на грудную клетку

б) усадить и успокоить пациента

в) положить пузырь со льдом на грудную клетку

г) приподнять головной конец туловища

20. Противопоказания к постановке горчичников

а) невралгия

б) радикулит

в) воспалительное заболевание дыхательных путей

г) легочное кровотечение

21. Холодный компресс меняют через каждые (в мин.)

а) 60

б) 30

в) 10

г) 2-3

22. Максимальная температура воды в грелке (в С)

а) 60-70

б) 20-30

в) 40-50

г) 80-90

23. При проведении оксигенотерапии кислород увлажняют с целью

а) предотвращения сухости слизистых оболочек дыхательных путей

б) пеногашения слизистой мокроты

в) предотвращения переувлажнения слизистых оболочек дыхательных путей

г) понижения давления

24. Подача кислорода не осуществляется через

а) носовой катетер

б) воронку кислородной подушки

в) носовую канюлю

г) дуоденальный зонд

25. Гиперпиретическая лихорадка – это температура тела (в С)

а) 39,0-41,0

б) выше 41,0

в) 38,0-39,0

г) 37,0-38,0

26.Тип лихорадки с правильной сменой нормальной и высокой температуры в течение 1-2 дней

а) послабляющая

б) волнообразная

в) перемежающая

г) гектическая

27. Тип лихорадки, при которой утренняя температура выше вечерней

а) послабляющая

б) волнообразная

в) перемежающая

г) извращенная

28 В III периоде лихорадки (кризис) возможно применение

а) пузыря со льдом

б) прохладного витаминизированного питья

в) обильного питья крепкого, сладкого чая

г) влажного обертывания

29. Субфебрильная температура тела (в С)

а) 39,0-39,5

б) 38,3-38,7

в) 38,1-38,2

г) 37,1-38,0

30. Продолжительность измерения температуры тела в подмышечной области не менее (в мин.)

а) 10

б) 5

в) 3

г) 2

31. Правило хранения термометров

а) после дезинфекции в сухом виде

б) в 3% растворе перекиси водорода

в) в 3% растворе хлорамина

г) в дистиллированной воде

32. Сублингвальный путь введения лекарственных веществ – это введение

а) в прямую кишку

б) в дыхательные пути

в) под язык

г) на кожу

33. Энтеральным следует назвать способ введения лекарств

а) внутримышечный

б) внутривенный

в) интраспинальный (в спинномозговой канал)

г) пероральный (через рот)

34. Ферментные препараты, улучшающие пищеварение, следует принимать

а) до еды

б) во время еды

в) после еды, запивая молоком или водой

г) между приемами пищи

35. К списку “Б” относятся лекарственные вещества

а) дорогостоящие

б) ядовитые

в) сильнодействующие

г) снотворные

36. Место хранения наркотических веществ

а) шкаф на посту

б) сейф

в) процедурный кабинет

г) холодильник

37. Глубина введения иглы при проведении внутрикожной инъекции

а) только срез иглы

б) две трети иглы

в) в зависимости от расположения сосуда

г) на всю длину иглы

38. Место введения внутрикожной инъекции

а) бедро

б) передняя брюшная стенка

в) наружная поверхность плеча

г) внутренняя поверхность предплечья

39. Глубина введения иглы при проведении подкожной инъекции

а) только срез иглы

б) две трети иглы

в) в зависимости от расположения сосуда

г) на всю длину иглы

40. Возможное осложнение при внутримышечной инъекции

а) инфильтрат

б) воздушная эмболия

в) тромбофлебит

г) кровотечение

41. Глубина введения иглы при проведении внутримышечной инъекции

а) 5 мм

б) 15 мм

в) 30 мм

г) 60-80 мм

42. Тяжелая форма аллергической реакции пациента на введение лекарственного вещества

а) отек Квинке

б) анафилактический шок

в) крапивница

г) покраснение

43. В 1 мл раствора бензилпенициллина, разведенного 1:1, содержится лечебных ЕД

а) 500

б) 300

в) 200

г) 100

44. В 1 мл простого инсулина содержится (в ЕД)

а) 100

б) 40

в) 20

г) 4

45. Основным преимуществом внутривенного введения лекарственных веществ является

а) возможность введения различных препаратов

б) эффективность при оказании экстренной помощи

в) избежание барьерной роли печени

г) возможность введения различных препаратов

46. При кровопускании жгут отпускают

а) после того как ввели иглу в вену

б) после того как собрали нужное количество крови и вынули иглу из вены

в) после того как собрали кровь, но до вынимания иглы из вены

г) в любой момент процедуры

47. Осложнение внутривенной инъекции, приводящее к моментальной смерти

а) воздушная эмболия

б) гематома

в) некроз

г) сепсис

48. Задержка мочи называется

а) анурией

б) полиурией

в) олигурией

г) ишурией

49. При катетеризации у мужчин катетер вводят на глубину (в см)

а) 20-25

б) 10-12

в) 5-6

г) 1-2

50. При катетеризации у женщин катетер вводят на глубину (в см)

а) 10-12

б) 6-8

в) 3-5

г) 2-3

51. Кровь на биохимические анализы берется

а) утром натощак

б) после завтрака

в) в любое время суток

г) перед обедом

52. Количество мочи для общего клинического анализа (в мл)

а) 500

б) 250-300

в) 100-200

г) 50-100

53. Соотношение количества выпитой и выделенной жидкости называется

а) суточным диурезом

б) водным балансом

в) анурезом

г) дневным диурезом

54. Для исследования мочи на сахар ее собирают в течение (в часах)

а) 24

б) 10

в) 8

г) 3

55. Пробой Зимницкого определяется в моче

а) количество сахара, ацетона

б) количество форменных элементов, бактерий

в) наличие уробилина, желчных пигментов

г) плотность и диурез

56. Кал для исследования на простейшие доставляется в лабораторию

а) в течение дня

б) через 3 часа

в) через 1 час

г) немедленно, теплым

57. Подготовка больного к ректороманоскопии

а) премедикация

б) измерение температуры в прямой кишке

в) прием перорально контрастного вещества

г) очистительная клизма утром и вечером

58. Для исследования мочи по методу Нечипоренко ее

а) собирают за 24 часа

б) собирают за 10 часов

в) собирают за 3 часа

г) берут среднюю порцию мочи

59. Перед УЗИ брюшной полости необходимо исключить продукты

а) гречневую кашу, помидоры, гранаты

б) молоко, овощи, фрукты, черный хлеб

в) яйца, белый хлеб, сладости

г) мясо, рыбу, консервы

60. Подготовка пациента к фиброгастроскопии

а) очистительная клизма утром и вечером

б) применение газоотводной трубки

в) промывание желудка перед исследованием

г) исследование натощак

61. Моча для общего клинического анализа должна быть доставлена в лабораторию в течение (в часах)

а) 4

б) 2

в) не более чем через час

г) в любое время

62. Преобладание ночного диуреза над дневным называется

а) полиурией

б) никтурией

в) анурией

г) олигурией

63. Увеличение суточного диуреза свыше 3000 мл называется

а) олигурией

б) никтурией

в) анурией

г) полиурией

64. Подготовка пациента к сбору мокроты на исследование предусматривает

а) полоскание рта спиртом

б) полоскание рта кипяченой водой

в) полоскание рта раствором фурацилина

г) полоскание рта раствором гидрокарбоната натрия

65. Элементом ухода за трахеостомической трубкой не является

а) смена наружной трубки

б) санация внутренней трубки

в) уход за кожей вокруг трубки

г) закапывание стерильного щелочного раствора внутрь трубки

66. Продолжительность сбора анализа мочи по Зимницкому (в часах)

а) 24

б) 10

в) 8

г) 3

67. При подготовке пациента к исследованию кала на скрытую кровь необходимо исключить продукты

а) содержащие клетчатку

б) содержащие железо

в) содержащие белки

г) содержащие углеводы

68. Только для желудочного кровотечения характерны

а) слабость, головокружение, обморок

б) нитевидный пульс, слабость

в) понижение давления, головокружение

г) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

69. До прихода врача пациенту с желудочно-кишечным кровотечением медсестра может

а) поставить очистительную клизму

б) положить на живот горячую грелку

в) положить на живот пузырь со льдом

г) дать выпить 50 мл раствора хлорида натрия

70. Формула определения глубины введения желудочного зонда при промывании желудка (в см)

а) рост – 100

б) рост – 80

в) рост – 50

г) рост – 1/2 роста

71. Для промывания желудка взрослому следует приготовить чистую воду в количестве (в л)

а) 10

б) 3

в) 1

г) 0,5

72. Для промывания желудка при пищевом отравлении применяется зонд

а) тонкий резиновый

б) толстый резиновый

в) дуоденальный

г) эндоскопический

73. Эндоскопический осмотр слизистой толстого кишечника – это

а) эзофагоскопия

б) гастроскопия

в) колоноскопия

г) дуоденоскопия

74. Главным условием эффективности проведения ИВЛ является

а) свободная проходимость дыхательных путей

б) проведение ИВЛ с помощью технических средств

в) вдувание в легкие пациента около 0,5 л воздуха

г) число вдуваний в дыхательные пути пациента должно равняться 5-6 в мин.

75. Обязательным условием эффективности сердечно-сосудистой реанимации является проведение

а) непрямого массажа совместно с ИВЛ

б) реанимационных мероприятий

в) реанимационных мероприятий в условиях стационара

г) сердечно-легочной реанимации в течение двух часов

76. Критерием эффективности проводимой искусственной вентиляции легких является

а) появление пульса на сонной артерии

б) вздутие эпигастральной области

в) экскурсия грудной клетки

г) бледность кожных покровов

77. Достоверным признаком клинической смерти является

а) отсутствие пульса на сонной артерии

б) сужение зрачков

в) бледность кожных покровов

г) появление трупных пятен

78. Для клинической смерти характерно

а) отсутствие сознания, пульс и АД не определяются, дыхание редкое, аритмичное

б) отсутствие сознания, пульс и АД не определяются, дыхание отсутствует, зрачок широкий

в) сознание ясное, пульс нитевидный, АД падает, дыхание редкое

г) сознание отсутствует, пульс нитевидный, АД падает, дыхание частое

Эталоны ответов

1 в, 2 б, 3 б, 4 а, 5 г, 6 б, 7 а, 8 б, 9 б, 10 б, 11 б, 12 а, 13 а, 14 б, 15 а, 16 г, 17 а, 18 г, 19 а, 20 г, 21 г, 22 а, 23 а, 24 а, 25 б, 26 в, 27 г, 28 в, 29 г, 30 а, 31 а, 32 в, 33 г, 34 б, 35 в, 36 б, 37 а, 38 г, 39 б, 40 а, 41 г, 42 б, 43 г 44 б, 45 б, 46 в, 47 а, 48 г, 49 а, 50 в, 51 а, 52 в, 53 б, 54 а, 55 г, 56 г, 57 г, 58 г, 59 б, 60 г, 61 в, 62б, 63 г, 64 б, 65 а, 66 а, 67 б, 68 г, 69 в, 70 а, 71 а, 72 б, 73 в, 74 а, 75 а, 76 в, 77 а, 78 б,

Источник

Читайте также:  Профилактика обострения желудочно кишечных заболевании