Дрозофилы и кишечный миаз
Миазы (myiasis, ед. ч.; греч. myia муха) — болезни человека и животных, вызываемые личинками мух.
Чаще других в организме человека паразитируют личинки синантропных видов мух сем. Muscidae, Calliphoridae, Sarcophagidae (отряд Diptera, подотряд Cyclorrhapha), связанные по своей экологии с человеком, и оводов (см.) — пастбищных видов мух, облигатных паразитов теплокровных (сем. Gasterophilidae, Oestridae, Hypodermatidae).
Первые описания Миазов человека на территории нашей страны приведены в работах И. А. Порчинского (1874, 1875, 1885, 1913), Я. Н. Соколова (1895), К. Г. Самсона (1895), H. Е. Кушева (1896), Ф. О. Явецкого (1904) и др.
Миазы не имеют широкого распространения. Иногда они протекают тяжело, а иногда почти бессимптомно.
В зависимости от характера паразитирования личинок различают Миазы случайные, факультативные и облигатные, а по месту паразитирования в организме хозяина — тканевые и полостные.
Случайные миазы
Случайные миазы у человека вызывают личинки тех видов мух (см.), к-рые в норме развиваются в гниющих веществах. В организм человека они попадают случайно, при несоблюдении гигиенических навыков. Залетающие в помещение мухи откладывают яйца на содержащиеся открыто продукты питания, белье, загрязненное мочой и экскрементами, и т. п. Вышедшие из яиц личинки могут быть проглочены вместе с пищей. С грязного белья личинки могут заползти в уретру. В результате развиваются случайные полостные М. (кишечные и уринарные). Заболевания возникают повсеместно, но чаще на юге.
При пониженной кислотности и аэрофагии проглоченные с пищей личинки не только сохраняют жизнеспособность, но и развиваются в кишечнике человека. Однако чаще они погибают через несколько дней и выводятся наружу при рвоте или с экскрементами. Кишечные М. вызывают личинки многих видов мух, живущих вблизи человека, в т. ч. комнатная, малая комнатная, домовая, синие и зеленые мясные, сырные мухи, дрозофилы и др.
Комнатная муха (Musca domestica L.) распространена повсеместно. Ее личинки развиваются в пищевых отходах и скоплениях навоза. Взрослые мухи — полифаги, в массе залетают в помещения, куда их привлекает пища человека, на к-рую они откладывают яйца.
Личинки малой комнатной мухи (Fannia canicularis L.) (рис. 1, 1), также распространенной повсеместно, развиваются в жидких фекалиях. Взрослые мухи — факультативные копрофаги, развиваются обычно в домах, где, питаясь продуктами, загрязняют их.
Домовая муха (Muscina stabulans Flln.) встречается повсеместно. Ее личинки развиваются в фекалиях и пищевых отходах. Взрослые мухи являются факультативными копрофагами.
Личинки синих и зеленых мясных мух — мух родов Calliphora и Lucilia (Calliphora vicina R. D.-C., Lucilia sericata Mg. и др.) — развиваются на падали, в мясных и кухонных отбросах. Самки питаются фекалиями, мясом и др. Часто встречаются на рынках и в садах, где могут откладывать яйца на ягоды, фрукты, мясо, рыбу и пр. Lucilia sericata Mg. наиболее многочисленна на юге страны, в зоне степей, полупустынь и пустынь, но в жаркие годы нередко встречается и в средней полосе до широты Ленинграда. Calliphora vicina R. D.-C. распространена широко.
Рис. 1. Личинки III стадии развития: 1 — малой комнатной мухи (Fannia canicularis); 2 — сырной мухи (Piophila casei); 3 — вольфартовой мухи (Wohlfahrtia magnifica).
Тяжелые кишечные Миазы вызывают личинки повсеместно распространенной сырной мухи (Piophila casei L.) (рис. 1, 2), развивающиеся на сыре, свежей, соленой или копченой рыбе, на ветчине, свином сале и т. п., а также личинки широко распространенных плодовых мушек — дрозофил (сем. Drosophilidae), развивающихся в гниющих и бродящих фруктах, овощах, маринадах, в остатках вина, молока.
При кишечных М. болезнь обычно протекает остро, но после повторных заражений может принять затяжное течение. Наблюдается раздражение слизистых оболочек кишечника и их воспаление, сопровождающееся болями в животе, иногда в заднем проходе, тенезмами, поносом, исхуданием. Возможна рвота, при к-рой личинки выходят с рвотными массами. В фекалиях также обнаруживают личинки, что служит основанием для установления диагноза, но ставить его нужно с осторожностью, исключив возможность попадания личинок в испражнения после дефекации. Так, личинки могут быть случайно захвачены при сборе фекалий с почвы либо могут выйти из яиц, отложенных мухами в испражнения до того, как фекалии попадут на исследование. В последнем случае все личинки будут очень малых размеров (около 1 мм), тогда как длина взрослых личинок 1 —1,5 см, а иногда и более. Лечение ограничивается назначением противонематодозных средств (напр., метендазола).
Уринарные М. могут быть вызваны личинками Fannia canicularis L., Musca domestica L. и др. Паразитирование личинок в уретре вызывает боли, иногда задержку мочеиспускания. Возможен выход личинок с мочой. Лечение — личинки удаляются промыванием уретры.
Факультативные миазы
Факультативные миазы возникают при паразитировании у человека в ранах, язвах или в полостях при гнойных процессах личинок зеленых и синих мясных мух, развитие (размножение) к-рых обычно происходит в мясных отходах и на трупах животных. Известны случаи паразитирования в гноящихся ранах личинок комнатной и домовой мух, серых мясных мух (Bercaea haemorrhoidalis Flln., Ravinia striata F., Bellieria melanura Mg.) и многих других. Привлеченные запахом гнойных выделений, эти мухи могут отложить яйца на открытые раны человека. Личинки питаются некротизированными тканями, поэтому их паразитирование обычно безболезненно. В случае локализации в полостях уха, носа, на конъюнктиве личинки способны осложнять гнойный процесс. Мухи, садясь на рану, могут занести патогенные микробы.
Лечение — извлечение личинок из ран и язв.
Облигатные миазы
Облигатные миазы вызывают личинки тех видов мух, к-рые развиваются только в организме теплокровных животных, причем питаются не только некротизированной, но и живой тканью хозяина. Среди облигатных М. выделяют злокачественные и доброкачественные формы.
Злокачественные облигатные М. возникают в результате паразитирования большого числа личинок мух тех видов, к-рым свойствен быстрый рост (от 3 до 10 дней). Злокачественные М. человека вызывают личинки вольфартовой мухи — Wohlfahrtia magnifica Schin. (рис. 1,3), к-рая широко распространена в Южной Европе, Египте, МНР, КНР и др., в СССР обычна на Кавказе, в Средней Азии, Казахстане, но встречается и в более северных р-нах (см. Вольфартова муха). Взрослые вольфартовы мухи питаются растительными соками, активны днем, в помещения залетают неохотно. Самки могут отложить за одну кладку на слизистые оболочки глаз, носа, на раны и царапины спящих людей сто и более личинок, к-рые через слизистые оболочки или поврежденную кожу внедряются в подлежащие ткани. В процессе развития личинки мигрируют, разрушая ткани с помощью пищеварительных ферментов и ротовых крючьев. Кроме вольфартовой мухи, злокачественные М. человека вызывают личинки Wohlfahrtia vigil, Callitroga hominivorax, Chrysomyia bezziana, на территории СССР не встречающиеся.
Рис. 2. Больной облигатным злокачественным миазом, вызванным личинками вольфартовой мухи: кожный покров волосистой части головы частично уничтожен.
Повреждения тканей хозяина в связи с массовым и быстрым развитием личинок могут быть весьма обширными. Развивается воспаление пораженных участков с нагноением, кровотечением, гангренозным процессом; личинки могут проникнуть до кости, повреждая надкостницу и вызывая некроз кости. Известны случаи уничтожения личинками кожного покрова головы (рис. 2). Паразитируя в носовых ходах, придаточных полостях носа, в среднем ухе, глазнице, деснах, личинки ведут себя как тканевые паразиты, производя большие разрушения; описаны случаи полного уничтожения глазного яблока, а также случаи энцефалита при проникновении личинок в мозг. Злокачественные М. сопровождаются сильнейшими болями, возникающими при продвижении личинок, когда они прокладывают ходы (каналы) в тканях. Течение злокачественных М. нередко осложняется факультативными М., чем обусловливаются так наз. смешанные М. Если личинки ясно видны в ране, диагноз не представляет труда, если же они находятся в глубине раны, то при тщательном осмотре иногда можно заметить, что содержимое дна раны шевелится; симптомом, позволяющим заподозрить М., являются острые боли в ране. Личинки удаляют пинцетом, предварительно оросив пораженные участки водным р-ром хлороформа (2 : 100) или р-ром хлороформа в растительном масле, иногда приходится прибегать к хирургическим разрезам.
Облигатные Миазы протекают, как правило, доброкачественно, если личинки развиваются медленно (свыше 10 дней) и в небольшом числе (чаще единичными экземплярами), они обычно не влекут за собой возникновения дефектов тканей хозяина; возможны случаи тяжелого течения.
Возбудителями доброкачественных М. человека являются личинки оводов — облигатные паразиты млекопитающих. Нек-рые из них откладывают яйца или личинки на кожу человека, но паразитируют только личинки первого возраста. Во взрослом состоянии оводы не питаются (афаги). Различают подкожных, желудочных и полостных (носоглоточных) оводов.
Из числа подкожных оводов (сем. Hypodermatidae) в организме человека паразитируют личинки подкожного овода рогатого скота (Hypoderma bovis De Geer), распространенного в умеренном климате северного полушария (в СССР всюду, кроме Крайнего Севера), и пищеводника (H. lineatum De Vili), северная граница распространения к-рого условно определяется линией Ржев, Горький, Свердловск, Томск, Якутск. Большинство случаев заражения взрослых и детей объясняется контактом с крупным рогатым скотом, с шерсти к-рого только что отродившиеся личинки могут перейти на кожу человека. В отдельных случаях самки откладывают яйца непосредственно на волосы человека. Личинки первого возраста активно внедряются под кожу и мигрируют в подкожной клетчатке. Первоначально миграция не вызывает болезненных явлений. Затем на коже появляется красноватая или синеватая отечность, которая бесследно исчезает через несколько дней, но появляется выше, по ходу миграции. Миграция заканчивается при выходе личинки под кожу верхней части тела хозяина. Затем личинка линяет; вокруг нее образуется соединительнотканная капсула, наполненная серозной жидкостью. Через несколько дней образуется свищ. Свищи локализуются в верхней части тела, на предплечье и голове. Особенно опасны для человека проникновения личинок в глаз (офтальмомиаз) — в переднюю камеру, стекловидное тело, под сетчатку. В этом случае заболевание протекает тяжело, с сильными болями, кровотечением, отечностью века и височной области. Выход личинок под сетчатку сопровождается отслоением последней и приводит обычно к полной потере зрения.
В неясных случаях установление диагноза возможно с помощью серологических реакций, т. к. личинки вызывают появление антител в крови хозяев. Для удаления личинок необходимо хирургическое вмешательство.
Рис. 3. Больной облигатным доброкачественным миазом, вызванным личинками желудочного овода лошади: кожа груди поражена по ходу личинок.
Личинки первого возраста желудочного овода лошади — Gasterophilus intestinalis De Geer, сем. Gasterophilidae, повсеместно распространенного, попадают в организм человека тем же путем, что и личинки подкожных оводов. Они в течение длительного времени (до 2—2,5 мес.) могут мигрировать в мальпигиевом (базальном и шиповатом) слое кожи, проделывая за сутки ход длиной 3 — 5 см (в отдельных случаях до 30 см). Миграция сопровождается сильным зудом, а ее след имеет вид подживающей царапины, поэтому болезнь известна также под названиями: ползучая болезнь, волосатик (рис. 3), myiasis linearis. Личинку удаляют из хода, вскрыв конец его иглой или скальпелем. Изредка взрослые личинки желудочного овода лошади паразитируют в желудке человека. Механизм заражения в этих случаях не установлен. Заболевание сопровождается тяжелыми и длительными гастритами.
Заражение человека личинками полостных оводов (сем. Oestridae) происходит обычно на пастбищах. На человека нападают: русский овод (Rhinoestrus purpureus Br.), распространенный на Украине, Кавказе, в Казахстане, Узбекистане, Нижнем Поволжье, Южной Сибири, и овечий овод (Oestrus ovis L.), встречающийся в Средней Азии- и в европейской части СССР к югу от зоны хвойных лесов. Самки полостных оводов живородящи и на лету впрыскивают личинки в глаза, реже — нос человека. Личинки прикрепляются к слизистой оболочке век, реже проникают в слезный мешок, веко или внутрь глазного яблока. Паразитирование сопровождается режущей болью, слезотечением и острым воспалением конъюнктивы; в дальнейшем появляется изъязвление, нагноение. Проникновение личинок в полость носа сопровождается высокой температурой, головной болью, выделениями слизи и гноя, часто с кровью.
При попадании личинок в глаз, нос личинки необходимо немедленно удалить. Глаз анестезируют р-ром дикаина, затем личинку удаляют пинцетом или промыванием.
Доброкачественные облигатные М. у человека (кордилобиоз и дерматобиоз) вызывают личинки мух Cordylobia anthropophaga из сем. Calliphoridae (распространены в странах тропической Африки) и Dermatobia hominis из сем. Cuterebridae (распространена на американском континенте от Мексики до Аргентины).
Прогноз
Своевременная и рациональная терапия приводит, как правило, к благоприятному исходу болезни. Однако в тяжелых, запущенных случаях наблюдались смертельные исходы (напр., при энцефалитах в связи с проникновением личинок в мозг).
Профилактика
Проведение мер по борьбе с мухами (см.). Борьба с М. домашних животных. В районе распространения вольфартовой мухи — применение полога во время сна на открытом воздухе. Соблюдение сан.-гиг. правил при приготовлении и хранении продуктов питания (защита продуктов от мух). Предохранение ран от заражения их личинками мух.
Библиография: Грунин К. Я. Личинки оводов домашних животных СССР, М.—Л., 1953; Зимин Л. С. Семейство Muscidae. Настоящие мухи (трибы Muscini, Stomoxydini), М.—Л., 1951; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 9, с. 720, М., 1968; Руководство по медицинской энтомологии, под ред. В. П. Дербеневой-Уховой, с. 194 и др., М., 1974.
С. Н. Заречная, К. В. Крашкевич
Источник
Миазы – группа заболеваний, обусловленных паразитированием в тканях и полостях человека личинок некоторых видов мух. Клиническая картина миазов определяется видом возбудителя и местом его паразитирования. Кишечный миаз проявляется симптомами энтерита и колита; офтальмомиаз – конъюнктивитом, иридоциклитом, отслойкой сетчатки, гибелью глаза; кожный миаз – образованием инфильтратов кожи; уринарный – уретритом, циститом, задержкой мочи и т. д. Диагноз миаза ставится на основании обнаружения личинок мух. Лечение полостных миазов заключается в промывании полостей растворами антисептиков. При кишечных миазах назначаются слабительные средства. Из глаз и ран кожи личинки удаляют с помощью пинцета; при глубоком расположении – хирургическим путем.
Общие сведения
Миазы – паразитарные заболевания, связанные с проникновением и пребыванием в организме животных и человека личинок членистоногих насекомых (главным образом, мух). Заболеваемость различными видами миазов характерна, главным образом, для тропических стран Африки и Южной Америки, однако мухи, способные вызывать энтомозы человека, также обитают на территории Казахстана, Кавказа, южных регионов России. С учетом возможности различной локализации личинок в теле человека миазы представляют практический интерес для хирургии, гастроэнтерологии, офтальмологии, оториноларингологии, урологии. Течение миаза может быть доброкачественным или злокачественным, приводящим к инвалидности или смерти пациента.
Миазы
Классификация миазов
По типу паразитирующих личинок выделяют следующие виды миазов:
- случайные – вызванные личинками мух, случайно проникающими в организм человека. К их числу относятся кишечные и мочеполовые миазы.
- факультативные – вызванные личинками, обычно развивающимися в гниющих веществах, но иногда мухи откладывают яйца на открытые раны и язвы кожи.
- облигатные – вызванные личинками мух, являющихся паразитами человека и животных.
В зависимости от места паразитирования личинок миазы подразделяются на тканевые и полостные. С учетом пораженных органов различают кожные, кишечные, мочеполовые (уринарные), носовые (назальные), ушные и глазные миазы (отомиаз и офтальмомиаз). По глубине проникновения возбудителя и характеру течения выделяют поверхностные (доброкачественные) и глубокие (злокачественные) миазы. К группе глубоких миазов относятся обыкновенный глубокий миаз кожи, африканский миаз (кордилобиоз) и южноамериканский миаз (дерматобиаз).
Поверхностные миазы
Типичными возбудителями поверхностных миазов являются личинки мясных, падальных, сырных, комнатных и домовых мух. Они откладывают свои яйца в гноящиеся ссадины, раны, язвы кожи и слизистых оболочек, в т. ч. глаз, носа, наружных гениталий. Вышедшие из яиц личинки обильно обсеменяют очаг поражения. Поверхностный кожный миаз протекает доброкачественно. Личинки возбудителей поверхностных миазов питаются только гноем и разложившимися некротизированными тканями, поэтому больных беспокоит умеренный зуд в ране и ощущение «ползания мурашек». При осмотре очага поражения определяются белые копошащиеся островки в виде манных крупинок. После окончания цикла созревания личинки выпадают из раны и окукливаются вне человеческого организма.
Глубокие миазы
Обыкновенный глубокий миаз кожи вызывают мухи рода Wohlfortia (вольфартова муха) и Chrisomyia, откладывающие свои яйца в гнойные очаги на коже. Личинки этих мух способны разрушать здоровые ткани, проникать в дерму, подкожную клетчатку и в глубоко лежащие ткани. При глубоком миазе кожи у больного повышается температура тела, возникает слабость, головные боли. Нестерпимая острая боль в области раны, где паразитируют личинки, может приводить к обморокам.
При локализации на конъюнктиве, в полости рта и носа личинки разъедают слизистые оболочки и мягкие ткани, проникая до фасций и надкостницы, разрушая хрящи и кости гортани, носоглотки, пазух носа, глазниц и т. д. Несмотря на недолгий срок паразитирования личинок в организме человека (3-6 дней), этого срока оказывается достаточно для развития глубоких поражений тканей.
Африканский миаз (кордилобиаз) – разновидность глубокого миаза, вызываемого личинками мухи Cordilobia anthropophaga. Самки мухи откладывают яйца на поверхность почвы, загрязненной органическими остатками и мочой. Вышедшие из яиц личинки внедряются в тело человека перкутанным путем при соприкосновении кожи с грязной землей. Через несколько дней в месте внедрения личинки возникает гиперемия кожи и формируется плотный инфильтрат, который вскоре превращается в фурункулоподобный узел. В отличие от стафилококкового фурункула, имеющего в центре некротический стержень, в середине фурункулоподобного узла располагается небольшое отверстие, обеспечивающее доступ воздуха паразитирующей личинке. Примерно через 2 недели личинка появляется из отверстия инфильтрата и вскоре выпадает из него во внешнюю среду. После этого рана обычно заживает, однако при инфицировании и нагноении узла может возникнуть обширный абсцесс.
Южноамериканский миаз (дерматобиаз) вызывается личиночными стадиями человеческого овода, который откладывает яйца на теле кровососущих насекомых (комаров, мух, слепней). При нападении насекомых на человека вылупившиеся личинки проникают в кожу, где начинают свое дальнейшее развитие. Вокруг внедрившихся личинок образуется инфильтрат с фистулезным ходом, из которого выделяется серозно-гнойная жидкость. Через 1,5-2 месяца, достигнув длины 20-25 мм, созревшие личинки выпадают и окукливаются в почве. Течение южноамериканского миаза сопровождается умеренным ощущением боли в месте инфильтрата.
Полостные миазы
Кишечный миаз развивается в результате случайного проглатывания личинок мухи с пищей. При паразитировании личинок в желудке основные проявления включают тошноту, рвоту, боль в эпигастральной области. Нахождение паразитов в кишечнике вызывает тифоидное состояние, симптомы длительно текущего энтерита и колита (абдоминальные боли, поносы, тенезмы, примесь крови в испражнениях и др.).
Тяжелое течение миаза наблюдается при паразитировании личинок на слизистой оболочке глаз, носа, ушей. Мочеполовой миаз возникает при попадании яиц на грязное нательное и постельное белье, с которого личинки проникают на слизистую гениталий и в уретру. При урогенитальном миазе может развиваться клиника вульвита, вагинита, уретрита, цистита.
При глазной форме миаза (офтальмомиазе) личинки овода паразитируют в конъюнктивальном мешке, вызывая явления конъюнктивита, иридоциклита, образование язв роговицы. В особо тяжелых случаях они могут проникать в слезный мешок и внутрь глазного яблока, вызывая его разрушение. Описаны случаи развития энцефалита с летальным исходом. Паразитирование личинок в носовых ходах сопровождается повышением температуры, головной болью, слизисто-гнойным ринитом. Отомиаз, вызываемой личинками вольфартовой мухи, может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки и проникновением паразитов к мозговым оболочкам. Возбудители полостных миазов могут паразитировать в полости рта, придаточных пазухах, анальном канале.
Диагностика и лечение миазов
Диагноз кожного миаза устанавливается при внимательном осмотре очага поражения с помощью лупы и при боковом освещении. При этом в ране можно увидеть движение личинок, располагающихся колониями. Основанием для распознавания кишечного миаза служит обнаружение личинок мух при исследовании рвотных масс, фекалий, мочи, уретрального и влагалищного мазка. Пациентам с подозрением на отомиаз необходима консультация отоларинголога; для исключения глазного миаза проводится осмотр офтальмолога.
Лечение миаза кожи заключается в удалении личинок из очага поражения путем промывания раны антисептическими растворами (калия перманганата, фурацилина и др.). Для облегчения удаления личинки в отверстие инфильтрата можно залить несколько капель стерильного масла; лишившись доступа воздуха, паразит показывается на поверхности кожи и может быть легко захвачен пинцетом или зажимом. После этого освободившаяся полость подвергается обработке дезинфицирующими средствами и закрывается асептической повязкой. При развитии гнойных осложнений применяются противомикробные мази или системные антибиотики.
При кишечной форме миаза назначается промывание желудка, прием слабительных и противопаразитарных препаратов. Лечение мочеполового миаза заключается в промывании уретры для удаления личинок. Из конъюнктивальной полости личинки извлекаются остроконечными глазными иглами после инстилляции анестезирующих и антисептических капель. В остальных случаях личинки подлежат удалению хирургическим путем.
Прогноз и профилактика миазов
Прогноз поверхностных миазов кожи благоприятный. При глубоких поражениях тканей, множественном паразитировании личинок, присоединении гнойных осложнений возможны инвалидизирующие и смертельные исходы. Для предотвращения миазов кожи необходимо применение репеллентов, отпугивающих мух и оводов. С целью недопущения глубокого проникновения паразитов необходимо своевременное и рациональное лечение всех поражений кожи. Важное значение имеет уничтожение мух и очагов их выплода; хранение продуктов в местах, недоступных для мух; защита ран от инвазии личинками мух; предупреждение и лечение миазов у животных.
Источник