Дыхательные тесты при дисбактериозе
Водородный дыхательный тест – это метод оценки деятельности кишечника, нацеленный на поиск нарушения всасывания веществ. Углеводы, не разложившиеся на уровне тонкой кишки, подвергаются брожению с выделением водорода в толстом кишечнике. H2 частично поступает в кровь, затем в легкие. Во время теста определяют количество выдыхаемого водорода. Метод достоверен, применяется в гастроэнтерологии.
Что позволяет выявить?
Водородный дыхательный тест помогает обнаружить нарушения всасывания некоторых веществ и заподозрить изменения в составе микрофлоры кишечника. У здорового человека вне приема пищи водород в выдыхаемом воздухе отсутствует, поскольку при нормальном метаболизме не образуется. Водород появляется только при анаэробном обмене веществ (в отсутствии кислорода). Источником водорода в выдыхаемом воздухе могут быть бактерии, живущие в кишечнике. Время, за которое растет концентрация водорода, помогает определить локализацию патологического процесса. Проведенный тест позволяет понять, где происходят процессы брожения и выявить некоторые заболевания кишечника.
Патологии, которые могут быть диагностированы:
- увеличение времени продвижения углеводов по ЖКТ;
- мальабсорбция (нарушение всасывания) некоторых углеводов;
- мальдигестия (нарушение переваривания) углеводов;
- синдром избыточного бактериального роста (SIBO);
- пищевая непереносимость лактозы, сахарозы.
Подготовка
Подготовительные меры начинаются почти за месяц до начала теста. Они включают в себя:
- За 4 недели. Отказ от приема антибиотиков, препаратов висмута. Нельзя выполнять ирригоскопию, колоноскопию, энтерографию.
- За 1 неделю. Прекратить использование слабительных и любых других средств, способствующих очистке кишечника.
- За 1 день. Изменение рациона. Рекомендуется использовать в пищу только белый хлеб и рис, мясо и рыбу в отварном или запеченном виде (предпочтительнее курица). Из напитков разрешены кофе, чай. Нельзя применять любые специи кроме соли. Под запретом алкогольные напитки (могут вызвать избыточное брожение в кишечнике). Полностью исключают: бобовые, макароны, газированные напитки, кисломолочные продукты, масло и спреды, отруби.
- За 12 часов. Голодание. Разрешена только питьевая вода.
- В день исследования. Продолжение отказа от пищи, включая конфеты и пастилки. Исключить использование зубопротезного клея. Нельзя употреблять любые напитки, курить. Запрещено использовать жевательную резинку, так как она может содержать сорбит. Нельзя пользоваться духами, средством для бритья, помадой. Можно применять дезодорант.
- За 3 часа. Почистить зубы, хорошо прополоскать рот обычной водой. Делать это нужно тщательно, так как в некоторых средствах для гигиены полости рта содержится сорбит (будет ложноположительная реакция).
Если пациент постоянно принимает жизненно необходимые лекарства, от них не следует отказываться. Режим дозирования не меняется. Препараты следует запить водой. Исключение составляют антибиотики, слабительные, витамины (они полностью запрещены).
Порядок проведения теста
Длительность исследования составляет 2-3 часа. Забор выдыхаемого воздуха осуществляют с помощью нескольких типов приспособлений: трубки Haldane-Priestley, двухмешочной системы, вилкообразного устройства. Вид предпочитаемого средства для забора не принципиален. Информативность больше зависит от модели газового анализатора и соблюдения правил подготовки.
Порядок проведения:
- Выдохнуть воздух в аппарат. Первый маневр контрольный, он проводится до приема углеводов. Необходимо максимально вдохнуть воздух, задержать дыхание на 15 секунд, затем сделать медленный выдох в систему для забора.
- Принять предложенный раствор. В зависимости от показаний используют сиропы на основе лактозы, фруктозы, сорбита.
- Повторить дыхательный маневр из пункта №1. Он выполняется через каждые 15 минут после употребления раствора.
Расшифровка показателей и норма
Для интерпретации результатов используют график. Одна его ось – временные интервалы, а другая – концентрация водорода в выдыхаемом воздухе. Единицей измерения является миллионная доля (ppm), рассчитывающаяся относительно базового показателя (количества водорода до приема сиропа).
Отрицательный тест
Колебания концентрации водорода не более чем на 5 ppm от начальной. Это говорит о нормальном переваривании и всасывании углеводов в кишечнике.
Положительный тест
Повышение концентрации водорода более чем на 10-20 ppm (в зависимости от калибровки лабораторного оборудования). Такой результат указывает на нарушение всасывания принятого углевода в кишечнике.
Оценке подвергаются не только изменения цифровых значений, но и характер полученной кривой на графике. Основные варианты:
- Концентрация водорода не увеличилась в течение 3-х часов. Углеводы не подверглись ферментации в толстом кишечнике. Они полностью усвоились на уровне тонкой кишки, либо в организме отсутствуют H2-продуцирующие бактерии.
- Концентрация водорода максимальна более чем через 1 час после употребления сиропа, затем медленно уменьшается. В толстом кишечнике присутствуют анаэробные бактерии, которые ферментируют малую часть углеводов. Возможно заболевание тонкой кишки, ведущее к изменению времени пребывания в ней пищи.
- Концентрация водорода стала максимальной в течение 1 часа, затем постепенно уменьшается. Сироп полностью ферментировался H2-продуцирующими бактериями в тонком кишечнике и не достиг толстого кишечника. Возможен синдром избыточного бактериального роста.
- Два пика повышения концентрации водорода (в течение 1-го часа и после него). Часть сиропа ферментировалась с выделением водорода сначала в тонкой кишке, затем в толстом кишечнике. Как и в предыдущем случае подозревают синдром избыточного бактериального роста, а также состояния, при которых пищевой комок дольше находится в тонкой кишке.
Противопоказания
Исследование не проводят, если у пациента есть доказанная наследственная непереносимость фруктозы, гипогликемия голодания. Относительным противопоказанием является установка илеостомы (искусственного сообщения тонкой кишки с внешней средой). Тест не опасен для таких пациентов, но может потерять информативность.
Выводы
Водородный дыхательный тест входит в диагностические стандарты при поиске расстройств всасывания углеводов, синдрома избыточного бактериального роста. Его достоверность сильно зависит от правильной предварительной подготовки. Метод исследования информативен, но сложен для самостоятельной интерпретации. Рекомендовано не только проконсультироваться с врачом по итогам анализа, но и посетить его перед исследованием. Доктор поможет сделать вывод о целесообразности исследования, разъяснит причины полученных результатов.
Источник
- Главная страница
- О центре
- Блог
- Гастроэнтерология
- Диагностика синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки
Что делать при вздутии живота? Европейский стандарт в диагностике дисбактериоза кишечника – водородный дыхательный тест – теперь доступен в ЛОТОСе!
Уфимцева Ирина Владимировна
Врач-гастроэнтеролог
Вздутие живота (метеоризм) – проблема современного общества, нарушающая качество жизни людей и приносящая немало проблем. Самолечение препаратами, снижающими вздутие (эспумизан, сорбенты, ферменты), порой не приносит результата, поскольку причина этого состояния не ясна.
Нарушение выведения газа
В кишечнике в норме находится около литра газа. Он вырабатывается бактериями и постепенно выводится произвольно или непроизвольно. Вздутие возникает в том случае, когда увеличивается выработка газа или нарушается его выведение.
В некоторых случаях газ в кишечнике скапливается не потому, что его много образуется, а потому, что он не выводится. Акт выброса газов из кишечника называется «флатус». Отсутствие выведения газов часто свидетельствует о серьезной патологии: кишечной непроходимости. Это свидетельствует о необходимости обращения к хирургу за консультацией.
Кишечная непроходимость может быть обтурационная и паралитическая.
Обтурация – закупорка кишечника, газы не выходят по причине препятствия (опухоль, безоар). Паралитическая непроходимость возникает при отсутствии перистальтики, то есть сокращения, движения кишечника.
Вздутие живота: причины
Много газа образуется при употреблении некоторых продуктов питания.
- Газ образуется при брожении. Такое брожение вызвано употреблением кваса, пива, дрожжей. Черный хлеб так же вызывает брожение.
- Много газов образуется при употреблении капусты, бобовых (горох, фасоль), газированных напитков.
- Если у человека лактазная недостаточность, он плохо переваривает молочный сахар. В этом случае при употреблении молока в кишечнике образуется много газов.
- Переедание, несварение желудка так же будет причиной метеоризма.
Повышенное газообразование возникает и при патологических состояниях.
- Дисбактериоз кишечника – нарушение нормального соотношения бактерий толстого кишечника, избыточный бактериальный рост микрофлоры в тонком кишечнике;
- Кишечные инфекции;
- Паразиты;
- Заболевания печени, поджелудочной железы, воспаление кишечника (колит)
Вздутие живота: симптомы
При вздутии человек ощущает тяжесть и чувство распирания. Его может беспокоить икота, отрыжка, изжога. Сильное вздутие живота сопровождается кишечными коликами – схваткообразными болями в животе. Боли возникают при переполнении петель кишки газами.
Обследования, которые рекомендуется пройти при вздутии живота:
- УЗИ брюшной полости для исключения заболеваний поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.
- Сдать биохимические анализы крови
- Сделать дыхательный водородный тест на синдром избыточного бактериального роста (СИБР), на непереносимость фруктозы, лактозы, сорбита.
- При необходимости по назначению врача пройти фиброколоноскопию для выявления заболеваний кишечника.
Дыхательный водородный тест – является стандартом диагностики СИБР
Нарушение микрофлоры толстого и тонкого кишечника, колонизация микрофлоры из толстого кишечника в верхние отделы при недостаточности баугиниевой заслонки (барьера между толстой и тонкой кишкой), непереносимость отдельных веществ (фруктоза, лактулоза и др.) могут являться причиной вышеуказанных жалоб. Данный тест обнаружит эти нарушения.
Как работает тест:
В выдыхаемом воздухе содержится свыше 2000 разнообразных веществ и помимо процесса дыхания, как такового, легкие выполняют функцию выведения этих веществ.
Часто в составе выдыхаемого воздуха присутствуют газы, которые образуются в процессе метаболизма кишечных бактерий. Одним из них является водород, который можно легко измерить при помощи имеющихся приборов для проведения дыхательных тестов. Водород высвобождается только лишь в процессе анаэробного (т.е. при отсутствии доступа кислорода) обмена веществ. Анаэробы – основные бактерии в кишечнике, продуцирующие водород.
Измерение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе позволяет оценить количество и уровень метаболической активности анаэробных бактерий в желудочно-кишечном тракте, а также выявить отклонения от нормы. Время, за которое концентрация водорода повышается при проведении дыхательного теста, указывает на отдел кишечника, в котором происходят процессы брожения.
Водородный тест применяется для представления о степени бактериального обсеменения тонкой кишки. Этот показатель находится в прямой зависимости от концентрации водорода в выдыхаемом воздухе натощак. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 м. д. При бактериальном обсеменении тонкой кишки «пик» нарастания концентрации водорода в выдыхаемом воздухе появляется гораздо раньше.
Показания для проведения:
- синдром раздражённой толстой кишки
- подозрение на первичную или вторичную непереносимость лактулозы
- подозрение на непереносимость фруктозы
- подозрение на непереносимость сорбита
- непереносимость фруктов, сладостей, мёда, сдобы.
- непереносимость жевательных резинок, леденцов и прочего
- непереносимость пищевых продуктов под маркой «не содержащий сахара»
- синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке
- экзокринная недостаточность поджелудочной железы
- цирроз печени
- дивертикулёз тонкой кишки
- вздутие живота, метеоризм, газообразование
- диарея
- стеаторея (повышенное образование жира в кале)
- креаторея (нарушение переваривания белков)
- хронические воспалительные заболевания кишечника (часто сочетающиеся с мальабсорбцией углевода)
- запоры
- выявление «не-H2» продуцентов
Как подготовится к тесту:
- Не принимать пищу как минимум 14 часов до исследования. В течение этого времени разрешается пить только воду.
- Последний прием пищи до проведения теста должен быть легким.
- За сутки до проведения теста не есть лук, чеснок, капусту, бобовые и маринованные овощи, не пить молоко/соки.
- За три дня до теста исключить прием слабительных средств.
- За 12 часов до исследования нельзя курить, жевать жевательную резинку.
- За 3 недели до теста рекомендуется отменить лекарственные препараты (антибиотики, ингибиторы протонной помпы- омепразол, пантопразол, ферменты, НПВП-препараты)
- Пациенты, носящие зубные протезы, не должны использовать клейкие вещества для зубных протезов в день проведения теста.
- В день теста рекомендуется почистить зубы.
Длительность проведения теста 2 часа с периодами замеров 15-30 минут.
Дыхательный тест для диагностики синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки
1250.00 руб.
Записаться на прием
Бактериологическое исследование микрофлоры кишечника на дисбактериоз с определением чувствительности к бактериофагам *
780.00 руб.
Записаться на прием
Прием гастроэнтеролога (к.м.н. или врача высшей категории), продолжительностью 30 мин.
1600.00 руб.
Записаться на прием
Похожие статьи по Гастроэнтерологии
Наши врачи
Пирогова Ирина Юрьевна
Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог
Источник
О возможности записаться на тест узнавайте по телефонам call-центра.
Водородный дыхательный тест, или так называемый, тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке), позволяет по уровню концентрации водорода в выдыхаемом воздухе диагностировать пищеварительные расстройства, при которых нарушено всасывание отдельных веществ. Тест может быть использован для диагностики заболеваний кишечника у пациентов разных возрастов, в том числе у детей грудного возраста.
Если вам необходимо сделать водородный дыхательный тест, запишитесь в клинику “Чудо Доктор” в Москве. В комфортных условиях водородный тест на СИБР проводится с использованием современного оборудования, а по результатам обследования можно получить квалифицированную консультацию опытного гастроэнтеролога и провести дополнительные диагностические процедуры.
Симптомы
Обследование может быть назначено при следующих симптомах:
- отрыжка
- метеоризм
- диарея
- снижение массы тела
- анемия
- боли в животе
- гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
- признаки гиповитаминоза и др.
Назначение теста
Диагностический тест может быть назначен гастроэнтерологом при таких подозрениях:
- непереносимость лактозы,
- нарушение частичного всасывания фруктозы,
- бактериальный рост в тонком кишечнике,
- целиакия,
- непереносимость отдельных продуктов и пищевых добавок, сахарозаменителей и др.
Подготовка к дыхательному тесту
При подготовке к водородному дыхательному тесту с лактулозой следует соблюдать ряд ограничений:
- за 10 часов (как минимум) до начала проведения теста воздержаться от приёма пищи. В течение этого времени можно пить только воду.
- накануне обследования нельзя употреблять молоко или молочные продукты, сладкие блюда, фрукты, соки;
- последний приём пищи должен быть лёгким. Не употреблять такие продукты, как лук, чеснок, капуста, квашеная капуста, бобовые;
- в день исследования можно принимать лекарственные препараты за исключением витаминов, слабительных и антибиотиков;
- пред обследованием пациент не должен проявлять физическую активность;
- не жевать жевательную резинку за 12 часов до начала проведения теста;
- не курить за 12 часов до начала проведения теста;
- нельзя использовать зубопротезный клей пациентам, использующим зубные протезы;
- перед проведением теста рекомендуется почистить зубы.
Проведение теста
- В начале обследования определяется базальное значение – значение натощак. Для этого производится выдох в специальный измерительный прибор.
- Затем пациент получает раствор лактулозы, растворенной в воде.
- Через определенные интервалы времени – через 30, 60 и 90 минут , а при необходимости также через 120 минут – проводятся пробы выдоха с записью полученных значений H2.
- В целом водородный дыхательный тест занимает от двух до четырех часов.
Для того, чтобы тест был объективным и достоверным, необходимо активное сотрудничество и терпение пациента, как во время подготовки (ограничение в питании), так и во время обследования.
Обязательно необходимо сообщить врачу, если во время теста у пациента появятся такие симптомы, как спазмы желудка, газы или диарея.
Если необходимо протестировать различные виды непереносимости, тест проводят в 2 разных дня.
Результаты дыхательного водородного теста на СИБР
У людей с избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике живет гораздо больше бактерий, чем обычно. Это может привести к положительному результату дыхательного теста на СИБР, даже если нет непереносимости введенного сахара. Тогда врачи говорят о ложноположительном результате.
Физиология
Водородный дыхательный тест основан на измерении концентрации водорода (H2) в выдыхаемом воздухе. Если, например, доля водорода в выдыхаемом воздухе также увеличивается после поступления в организм лактозы или фруктозы, это указывает на то, что соответствующий сахар не может всасываться в тонком кишечнике и расщепляется бактериями в толстом кишечнике.
Преимущества дыхательного теста
Водородный тест на СИБР совершенно безвреден для большинства людей так, что может быть рекомендован для проведения даже детям. При непереносимости сахара вызываемые приемом тестовых растворов симптомы неприятны, но временны и не опасны. Цена на водородный дыхательный тест не высока, а информативность хорошая при правильной подготовке.
Противопоказания
- анамнестические симптомы наследственной непереносимости фруктозы (противопоказан тест с фруктозной нагрузкой , тест с сорбитольной нагрузкой)
- анамнестические симптомы неустановленной гипогликемии (возникающей после приёма пищи)
Относительными противопоказаниями к проведению дыхательного теста на СИБР являются приём антибиотиков (менее, чем 4 недели назад), колоноскопия (менее, чем 2 недели назад), ирригоскопия (менее, чем 2 недели назад), илеостомия.
Источник