Если кишечная палочка попадает мочевой пузырь

Если кишечная палочка попадает мочевой пузырь thumbnail

Цистит имеет бактериальную природу, одним из частых возбудителей заболевания является кишечная палочка. Именно кишечная палочка и цистит встречаются вместе.

Кишечная палочка не относится к патогенным микроорганизмам и приносит организму пользу, которая заключается в нейтрализации вредоносных микроорганизмов и выработке витаминов. Развиваясь в желудочно-кишечном тракте, эта палочка укрепляет иммунитет и налаживает работу пищеварительной системы.

Кишечная палочка

Когда количество кишечных палочек превышает норму, они начинают проникать в мочевую систему, активно размножаться, провоцируя развитие воспалительных процессов. Кишечную палочку нужно выводить из мочеполовой системы, потом возникнут осложнения.

Для этого назначается лечение, состоящее из приема медикаментозных препаратов, применения нетрадиционной медицины. Если имеется кишечная палочка в мочевом пузыре, лечение должно быть комплексным, иначе могут возникнуть серьезные осложнения.

Развитие кишечной палочки в мочевом пузыре

Бактерии E. Coli присутствуют в организме человека. Но нормальным их присутствие считается, если они находятся в кишечнике, не выходят за его пределы. А при исследовании мочи в норме кишечных палочек не должно быть больше, чем 105 штук на 1 мл урины.

Пребывая в таком количестве и в естественной среде, эти штаммы безвредные, но и приносят организму пользу. Такие полезные микроорганизмы, как лакто- и бифидобактерии, сдерживают размножение кишечной палочки.

Когда бактерии проникают в мочевые пути, они начинают размножаться, из-за чего начинается воспалительный процесс. Они поражают мочевой пузырь и мочевую систему, провоцируя развитие цистита. Опасность кишечной палочки заключается в том, что она не выходит вместе с мочой, проникает вглубь организма, ослабляя иммунную систему.

Из-за этого к ней могут присоединяться другие патогенные микроорганизмы, которые приводят к развитию различных заболеваний, вплоть до гонореи и сифилиса. Поэтому, в случае активного размножения кишечной палочки в мочевом пузыре, необходимо начать срочное лечение.

Причины кишечной палочки в мочевом пузыре

Человеческая моча обладает бактерицидными свойствами, благодаря этому бактерии и инфекции, попадающие в мочевой пузырь, не успевают закрепиться на стенках органа и смываются потоком мочи. Если есть нарушения, то бактерии цепляются за оболочку мочевого пузыря, приводят к развитию воспаления и бактериального цистита.

Кишечная палочка начинает размножаться в кишечнике в случае дисбактериоза, употребления в пищу некачественной еды, вследствие неконтролируемого и длительного приема медикаментов, в частности антибиотиков.

Проникновение и закрепление кишечных палочек в мочевом пузыре может происходить по причинам:

  • пренебрежение правилами гигиены;
  • не стерильность мочевыводящего канала;
  • частая смена половых партнеров;
  • занятие анальным и оральным сексом;
  • снижение иммунитета, наличие хронических заболеваний;
  • почечные патологии, воспаление предстательной железы у мужчин;
  • во время беременности.

Кишечная палочка можно обнаружить в моче также в случае неправильного сбора мочи для проведения исследований. Бактериальный цистит развивается чаще всего у женщин ввиду особенностей анатомического строения их половой системы.

Прямая кишка, расположенная близко к сфинктеру, и короткая уретра позволяют бактериям быстрее проникнуть в мочевой пузырь. А при наличии слабой иммунной системы, сопротивляемость к бактериям снижается и развивается патология.

Симптомы бактериального цистита

Первое время, если у человека крепкий иммунитет, то кишечная палочка может не давать о себе знать. Когда симптоматика все же начинает проявляться, она проявляется так сильно, что человек немедленно обращается за медпомощью. Благодаря этому удается вовремя диагностировать бактериальный цистит и своевременно начать его терапию.

Бактериальный цистит, возбудителем которого является кишечная палочка, проявляется симптомами:

  • частое мочеиспускание, постепенное уменьшение порции урины;
  • ощущение переполненного мочевого пузыря;
  • болезненные ощущения в животе и паху;
  • необходимость приложения усилий для начала процесса мочеиспускания;
  • жжение, боль и резь в половых органах при опорожнении;
  • мутная концентрированная моча с примесями крови и гноя;
  • резкий неприятный запах мочи;
  • слабость, общее недомогание;
  • признаки интоксикации.

Такой комплекс симптомов не может оставаться незамеченным, человек почти сразу обращается за медицинской помощью. Особенно стоит уделить внимание повышенной температуре тела. Если температура высокая, то это может означать воспаление почек, которое нуждается в немедленной терапии.

Иногда у людей с хорошей иммунной системой, бактериальный цистит может протекать бессимптомно или же симптомы будут слабовыраженными. Огромную роль в данной ситуации играют анализы, благодаря которым можно определить наличие кишечной палочки в урине.

Диагностика и лечение заболевания

Чтобы приступить к лечению бактериального цистита, вызванного кишечной палочкой, изначально следует поставить точный диагноз. Для этого первым делом врач опрашивает и осматривает больного, после назначает диагностические обследования:

  • анализ мочи и крови;
  • мазок из уретры;
  • УЗИ и рентген;
  • цистоскопия.

Посев мочи на обследование может сдаваться несколько раз, результаты анализов могут быть неверными из-за неправильного сбора урины. Свидетельствовать о наличии воспалительных процессов будет повышенное количество лейкоцитов, специфический резкий запах.

Когда был обнаружен цистит, вызванный кишечной палочкой, врач подбирает подходящее комплексное лечение, которое состоит из приема медикаментов, народных средств, а также соблюдения диеты и питьевого режима.

Медикаментозная терапия бактериального цистита

Первым делом необходимо вывести из мочевого пузыря все патогенные микроорганизмы. С этой целью врач назначает антибиотик, учитывая результаты анализов и общее состояние больного. Острый цистит лечится антибактериальными средствами на протяжении 3-5 дней, а хронический – до 10 дней.

Самостоятельно лечение бактериального цистита антибиотиками вряд ли принесет положительный результат. Даже если получится избавиться от симптомов, первопричина никуда не денется, вследствие чего болезнь рецидивирует через некоторое время.

Кишечная палочка отличается устойчивостью ко многим антибиотикам, поэтому действительно эффективный препарат может подобрать только лечащий врач. Самым эффективным антибиотиком, к которому у кишечной палочки нет резистентности, является Монурал.

Монурал

Для избавления от кишечной палочки в мочевом пузыре и цистита, врач может назначить медикаменты:

  • нитрофураны;
  • пробиотики;
  • бифидобактерии;
  • цефалоспарины;
  • диуретики;
  • уросептики;
  • спазмолитики и болеутоляющие;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • лекарства от гипоксии тканей;
  • иммуностимуляторы, витамины.
Читайте также:  Не могу вылечить кишечную палочку во влагалище

В медикаментозную терапию бактериального цистита могут входить фитопрепараты и народные средства, Но они выступают только в роли дополнительного лечения, наряду с антибиотиками.

Лечение патологии народными средствами

В качестве терапии при цистите дозволяется использовать мумие, оно доступно любому человеку. Курс лечения должен составлять 30 дней, в течение которых больной принимает по 0,5 грамма трижды в день перед едой. Помогают справиться с бактериальным циститом народные средства:

мумие

  • кисломолочные продукты. Молочная кислота губит бактерии и останавливает размножение кишечной палочки. Рекомендуется пить простоквашу, сыворотку, кефир;
  • травяные настои на основе ромашки, зверобоя, мяты и подорожника;
  • гусиная лапчатка. Для приготовления отвара нужно взять 1 столовую ложку вещества и залить 250 мл кипяченой воды, после чего проварить 30 минут. Оставить настояться отвар на ночь, после чего пить его трижды в день;
  • топинамбур.

Необходимо пить как можно больше жидкости и соблюдать диету, которая заключается в исключении из рациона пищи, раздражающей мочевой пузырь: соленое, жареное, острое.

Следует соблюдать гигиену половых органов и избегать переохлаждений.

Источник

1010 просмотров

1 ноября 2020

Добрый день, с периодичностью каждые 3 месяца происходит рецедив кишечной палочки в моче. 2 раза уролог назначал антибиотики по 7 дней, +последний раз уроваксом 3 месяца. Но сейчас опять все повторилось, все это сопровождается ощущением жжения в области влагалища небольшое, дискомфорт в правом боку как будто в кишечнике и уходяшее в почку, подскажите как искоренить эту Эшехерию, и может какие ещё анализы сдать параллельно.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Уролог

Здравствуйте! Есть ли связь обострений с половым актом?

Уролог

Посмотрела анализы. По чувствительности подходит – фосфомицин – принять на ночь, предварительно опорожнив мочевой пузырь. Учитывая рецидивирующее течение заболевания, со следующего дня принимать ещё нитрофурантоин по 100 мг * 3 раза в день 10 дней. И канефрон уже сейчас начинайте по 2 драже или по 50 капель 3 раза в день 1 месяц. Обильное питьё, чтобы моч. пузырь самоочищался. После лечения сдать оам, бак посев мочи. Пройдите узи почек, моч. пузыря.

Уролог

Первое, что должны сделать в случае рецидивов частых цистита: осмотр грамотного гинеколога + женский гормональный профиль, а также цистоскопия для исключения лейкоплакии. Уретра бывает ближе к влагалищу чем обычно, в следствие чего: флора из влагалища попадает в мочевой при обычных гигиенических процедурах, так же гормональные сбои у женщин влияют на уротелий мочевого, так как обновление выстелающего слоя мочевого в определенном месте эстрогеннозависимо. Нужно решать причину, а не следствие)

Андролог, Уролог

Сколько вам лет?Практикуете ли Вы анальный секс?Сдавали ли Вы мазки на ИППП?Бооезненный ли половой акт?Страдаете ли Вы запорами?Исключали ли вам дистопию уретры?

Клиент

Луиза, добрый вечер, 33 года анальный секс-нет, запоры бывают иногда, ипп сдавала но давно микоплазма была 10 в 3, 1 партнёр, б 2 года назад удалили плоскую кандилому, кальпоскопию год назад делала все хорошо, сейчас пока не удалось. Лучше начать все таки с генеколога?

Клиент

Луиза, честно говоря у меня складывается впечатление что обострение происходит при переохлаждении, когда ноги родмерзнут в частности, после бани..

Андролог, Уролог

Переохлаждение тоже может провоцировать обострение,так как происходит спазм сосудов и ишемия тканей.Попробуйте мероприятия,которые я вам прописала выше.Далее отпишитесь

Андролог, Уролог

Вы в жалобах указали жжение во влагалище,а это могут быть симптомами дисбаланса флоры во влагалище. Если есть дисбаланс флоры, то,как следствие, снижается местный иммунитет.Я вам тоже рекомендую начать с гинеколога.А сейчас примите Монурал на ночь, повторить через три дня,Уро’ваксом очерндной курс,пропить Хилак Форте 25кап 3р/с 1мес,Лактожиналь на ночь 14дн во влагалище и метилурациловой мазью смазывать вульву.Обильное питье.

Андролог, Уролог

Здравствуйте. Из растительных средств, рекомендую Канефрон, D маннозу, шатавари и гокшуру (3 месяца).

Продукты, которые должны быть резко сокращены или которых вообще следует избегать: старый сыр, шоколад, сливки, мороженое, жирное мясо, жареные продукты, продукты с высоким содержанием углеводов, такие как хлеб, картофель, сахар, патока, алкогольные напитки. Цитрусовых фруктов необходимо избегать. Свежие, сладкие сочные фрукты, зеленые овощи, миндаль, молоко и свежие молочные продукты могут употребляться в пищу.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Цистит вызывает бактерия E.coli

На физическом уровне цистит и проблемы с мочевым пузырем в 90% случаев возникают из-за бактерии E.coli, которая крепится к стенке пузыря, вызывая сильную боль и дискомфорт. Кишечная бактерия, или коли-бактерия (Escherichia coli, сокращенно E.coli) – один из многих видов палочковидных бактерий, входящих в семейство энтеробактерий, которые в основном живут в кишечнике.

Живущие в толстой кишке кишечные палочки способствуют обработке остатков еды и всасыванию пищи, также они производят необходимый нам витамин К. E. coli – один из наиболее известных представителей нормальной микрофлоры кишечника, концентрация которого в толстой кишке составляет 107-108 микробных клеток/г. Большинство Escherichia coli безопасны, но бывают типы, вызывающие заболевания.

Читайте также:  Кишечная палочка 2 года

Кроме пищеварительного тракта E. coli могут в небольших количествах встречаться и в половых путях. Если вызывающие заболевания штаммы коли-бактерий попали из кишечника, они называются эндогенными инфекциями. Инфекция из зараженной еды или воды называется фекально-оральной кишечной инфекцией. А инфекция, полученная с рук больничного персонала или загрязненных инструментов – больничной инфекцией. Также бывает врожденная инфекция, полученная из родовых путей матери.

Если кишечная палочка попадает мочевой пузырь

Бактерия E.Coli

Escherichia coli – самый частый возбудитель уроинфекций (воспалений мочевого пузыря и мочевыводящих путей). Инфекция асцендирует, т.е. населяющие прямую кишку штаммы колонизируют промежность и уретру. Оттуда они попадают в мочевой пузырь, откуда мигрируют, т.е. перемещаются в почечную лоханку. Инфекцию вызывают специфические серогруппы E. coli, которые имеют пальцеобразные отростки, под названием фимбрии, которые необходимы для крепления на эпителиальные клетки мочевыводящих путей.

Цистит, бактерия Coli и их связь со стрессом

Но почему у одних возникают проблемы с мочевым пузырем в связи с E. coli, а у других нет? Это может быть связано со стрессом. А именно повседневный стресс влияет на работу пищеварительной системы. Определенная постоянная проблема приводит тело в напряжение, мешает нормальному процессу пищеварения. Пищеварительной системой человека управляет симпатическая и парасимпатическая нервная система.

Парасимпатическая часть нервной системы человека работает, когда он находится в состоянии покоя и расслабления. В этом случае все системы в теле работают исправно и правильно. Симпатическую нервную систему организм подключает тогда, когда человек сталкивается с какой-либо опасностью, где нужно бороться или бежать. В этом случае ресурсы тела, такие как энергия и питательные вещества транспортируются в мышцы и мозг, чтобы действовать быстро.

Пищеварительная и другие системы, которые не нужны в этот критический момент, остаются без снабжения. Все хорошо, если это состояние кратковременно. Но если жизнь постоянно преподносит проблемы и стресс, то тело находится в постоянном напряжении. Если пищеварительная система работает с нарушениями, пища выводится со стулом в непереваренном виде. Начинают развиваться гнилостные бактерии, поэтому вредные бактерии берут власть над полезными.

Рост плохих бактерий в кишечнике способствует возникновению вредной вариации бактерии E. coli.

Полезные молочнокислые бактерии, или пробиотики – это основное, что сохраняет баланс микрофлоры нашего кишечника и защищает иммунную систему. Например, пробиотики держат под контролем число грибков, в т.ч. дрожжевых Candida albicans. В случае недостатка полезных бактерий под удар попадает вся наша иммунная система. Нет барьера, который защитил бы организм от грибков, вирусов, вредных бактерий и паразитов. При возникновении плохой микрофлоры бактерия E. coli смешивается с другими вредными микроорганизмами. Поэтому, она превращается во вредный штамм и распространяется в организме туда, где она не должна присутствовать. Например, в мочевой пузырь и мочевыводящие пути, вызывая там воспаление.

Связь между стрессом, мочевым пузырем и эмоциями

Кроме того, в стрессовых ситуациях тело постоянно производит гормоны стресса, которые приводят в напряжение надпочечники, а также почки и пузырь. Основная функция надпочечников – выработка адреналина. Это гормон, связанный с реакцией «беги или борись», который активируется при страхе, стрессе или в случае опасности.

Было бы здорово, если бы надпочечники реагировали только в случае реальной опасности, но они реагируют и на ощущение опасности, которое может возникнуть просто, когда ребенок плачет, одновременно звонит телефон, в движении пробки из-за ремонтных работ и пр. Таким образом, надпочечники постоянно работают, излишне нагружая органы, с которыми они связаны. Повышается усталость, возникает напряжение в мышцах, происходят сбои в пищеварительной системе. Если адреналин не находит выхода, в теле накапливается стресс.

В эмоциональном и психологическом аспекте мочевой пузырь связан с высвобождением эмоций. Разумеется, мы все помним то чувство большого облегчения после акта мочеиспускания, особенно, если мочевой пузырь долго был полным. Проблемы с мочевым пузырем обусловлены необходимостью отпустить эмоции – освободиться от них и идти дальше – или адаптироваться – смириться с различными ситуациями и чувствами – и не держаться за прошлое.

Цистит и инфекция мочевыводящих путей с точки зрения эмоций

Речь идет о нарушении в функции мочевыводящих путей, что указывает, что эмоции зажгли нас, мы загорелись и возбуждены – нас просто разрывает! Мочеиспускание болезненно и затруднено, так же сложно освободиться от тяжелых ранящих нас чувств. Зачастую цистит связан с каким-то конфликтом или разрушением партнерских отношений. В это время у нас может быть слишком много негативных эмоций, которые не находят выхода; так в нас скапливаются замешательство, скорбь, гнев и обиды. Когда партнер уходит, нам тяжело выразить свою боль, а также чувства, связанные с отвержением, утратой, одиночеством.

Если кишечная палочка попадает мочевой пузырь

За циститами зачастую кроются разногласия с близкими, а также тяжелые эмоции.

Часто причиной проблем с мочевым пузырем могут быть тяжелые отношения родителей с детьми. В этом случае нужно всегда поговорить о своих чувствах, может быть, даже прибегнуть к помощи психолога. Мета-медицина описывает проблемы с мочевым пузырем как отсутствие собственного пространства. В любом случае ситуацию нужно или осмыслить, или отпустить, или смириться с ней, или стать более самостоятельным.

С радостью приведу здесь одну реальную историю клиента с циститом, которая может помочь и Вам:

♥ История клиентки, имеющей проблемы с мочевым пузырем

За несколько дней до Рождества в Аптеку природной медицины Biotheka зашла клиентка, которая хотела приобрести D-маннозу для решения своих проблем с мочевым пузырем. Я подошел к ней с рекомендацией кроме D-маннозы купить также пробиотики и витамин С, поскольку бактерия E. coli, которая в своей естественной среде должна заселять кишечник, вследствие избыточного роста вредных бактерий начала мигрировать оттуда. Полезные молочнокислые бактерии помогают восстановить новую сбалансированную микрофлору, а витамин С придает организму силы заниматься повышением сопротивляемости. D-манноза, являясь природным сахаром, притягивает к себе бактерии E. coli, мешая им закрепляться к слизистой мочевого пузыря.

Читайте также:  Штрафы за кишечную палочку в детском саду

Антибиотики не помогали

Клиентка слушала меня и удивлялась, почему врач не посоветовал ей D-маннозу, хотя она ходил с жалобами на мочевой пузырь на протяжении многих лет. Все ее силы и крепость уже были на исходе. Люди, страдающие от проблем с мочевым пузырем, знают, какая боль и чувство дискомфорта связаны с воспалением мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Если кишечная палочка попадает мочевой пузырь

Мы внимательно выслушали клиентку, и коллега заявил, что болезни мочевого пузыря часто носят психосоматический характер. Если не избавиться от провоцирующего стресс фактора, болезнь вылечить нельзя. Врач делал, что мог, выписывая различные антибиотики, которые, к сожалению, не помогали.

Я добавил, что исследователи мета-медицины подтверждают, что у людей без «своего личного пространства» часто проблемы с мочевым пузырем. У детей, у которых на душе тревожно, часто мокрая постель. Особенно часто это встречается у чувствительных детей, которым нужно больше тишины. Необходимо личное безопасное пространство без внешних раздражителей.

За циститом кроются разногласия с матерью

Наблюдая движение в энергетических полях людей, я видел, как в клиентку врезается сногсшибающая энергия. Это был очень сильный поток энергии. Я сказал: «Вы непрочно стоите на земле, и врывающаяся энергия просто сшибает вас с ног». Клиентка послушала, и ее глаза наполнились слезами. Она сказала, что всегда с осторожностью относилась к любым разговорам об энергиях и не верит в такие вещи. Но эти слова настолько попали в точку, что она просто вынуждена подтвердить услышанное.

Женщина сказала, что помогает своей матери, но получает от нее только обвинения. Она её не ждет, не любит, не хочет, чтобы дочь была рядом. Клиентку глубоко беспокоило то, что у нее не было чувства дома. Эти разногласия и сбивали клиентку с ног, что выражалось в проблемах с мочевым пузырем. Мать и отец наряду с нашими предками создают у нас ощущение того, что мы крепко стоим на ногах, а если поддержка и близость наших предков отсутствует в нашей жизни, мы ощущаем себя без корней, разбросанными.

Если выговоришься – полегчает

Когда клиентка выговорилась, она сказала, что физически ощущает, как спадает ощущение сжатия в пузыре. Мышцы мочевого пузыря расслабились. Ее лицо осветила улыбка, и она добавила: «Вы сейчас спасли одну душу! Это вернуло свет в мою жизнь.»

Клиента купила товары, пообещав заботиться о себе и следовать нашим рекомендациям. Через какое-то время клиентка вернулась и принесла нам подарок в знак большой признательности. Клиент счастлив, мы счастливы, что смогли помочь.

Суть истории в том, что наши проблемы часто связаны с нашими же тяжелыми мыслями и чувствами. Чтобы избежать повреждения надпочечников и мочевого пузыря, важно находить время для расслабления. А также осознавать факторы, вызывающие стресс, двигаться к обретению баланса в жизни.

Пакет для здоровья мочевого пузыря

Одна из возможностей сохранения здоровья своего мочевого пузыря и мочевыводящих путей – пить много чистой воды. Наполняйте себя чистыми эмоциями, но также приведите в равновесие микрофлору, выведите бактерию E. coli. Для этого мы и предлагаем следующие поддерживающие пищевые добавки:

  • D-манноза- природный сахар и еда для полезных бактерий. При наполнении пузыря этой полезной сахарной водой бактерии E. coli приклеиваются к сахару. С ним они выводятся из мочевого пузыря. Клиенты дают нам отличную обратную связь о работе этой добавки.
  • Молочнокислые бактерии, или пробиотики- помогают создать в кишечнике новую микрофлору, состоящую из полезных бактерий. Принимать 2 капсулы вечером перед сном.
  • Витамин С+ шиповник способствует поддержанию сопротивляемости иммунной системы, принимать до 1-2 г в день.

При покупке 3 товаров сразу Вы получите товары с -18% скидкой. Обычная цена: 60.-/льготная цена: 49.20.-

КУПИТЬ КОМПЛЕКТ

Если Вы чувствуете, что нервная система также нуждается в поддержке, рекомендуется докупить также Биоактивный В-комплекс.

  • Биоактивный В-комплекс поддерживает надпочечники и нервную систему. Суточная доза 3 капсулы, принимать по утрам. Можно также заменить комплексом магния, который нужно принимать вечером до 3 капсул.

Др. Дж. Райт из Америки рекомендует следующую дозировку D-маннозы:

  • Для лечения инфекций мочевыводящих путей: для взрослых 4 капсулы, или 1 ч.л. (ок. 2 г) и для детей 2 капсулы, или 1/2-1 ч.л. (0,5-1 г) растворить в стакане воды и принимать через каждые два-три часа. После исчезновения симптомов использовать еще 2-3 дня.
  • Для профилактики повторного заболевания: начать лечение в вышеуказанных дозах, при возможности, потихоньку снижать дозу.
  • Для профилактики инфекции мочевыводящих путей после полового акта: принять 8 капсул, или 1 ст.л. (ок. 4 г) за час до и вторые 8 капсул, или 1 ст.л. (ок. 4 г) сразу после акта.

NB! Изложенная в статье информация не претендует на то, чтобы замещать профессиональные медицинские рекомендации. Прием пищевых добавок носит рекомендательный характер. При употреблении во время беременности, кормлении грудью и приеме лекарств проконсультируйтесь с врачом.

Источник