Ферменты при дисбактериозе у детей

Копанев Ю.А., Соколов А.Л.
Дисбактериоз кишечника у детей

Назначение ферментных препаратов в комплексной терапии дисбактериозов – не
заместительная, а регулирующая терапия. Поэтому важна не доза активных
составляющих, а принцип постепенной отмены фермента и строгая его привязка к
приему пищи. Механизм регулирующего действия на поджелудочную железу такой схемы
научно не обоснован, но мы считаем, что он заключается в синхронизации моторики
ЖКТ с секреторной активностью поджелудочной железы. Первая доза фермента должна
быть выше обычной терапевтической, чтобы обеспечить перегруженной (в результате
дисбактериоза кишечника) поджелудочной железе короткий отдых (не более 1 нед),
затем дозировка уменьшается вдвое (терапевтическая) на 7-14 дней, последняя
дозировка (ниже терапевтической) коротким курсом, что позволит поджелудочной
железе плавно включиться в самостоятельную работу. Фермент назначают 3 раза в
сутки, т.е. возможны приемы пищи, освобожденные от приема ферментного препарата.
Эффективность таких схем значительно выше, чем схем с назначением ферментных
препаратов в одной дозировке на весь курс лечения, что подтверждается не только
клинически, но и по результатам УЗИ (уменьшение размеров изначально увеличенной
поджелудочной железы).

Обзор ферментных препаратов, использующихся при дисбактериозе, приведен в табл.
4 [119].

Таблица 4

Ферментные препараты при дисбактериозе

Торговое название	Состав	Стартовая доза для детей возрастных групп
Торговое название	Состав	от 4 мес до 1 года	от 1 года
Панкреатин	трипсин, амилаза, липаза	1/2 таб	1 таб
Панзинорм	липаза, трипсин, химотрипсин, амилаза, экстракт желчи, аминокислоты	1/2 таб	1 таб
Абомин*	протеолитические ферменты	½ – 1 таб
Ораза	амилаза, мальтаза, протеаза, липаза	1/2 таб	1 таб
Панкурмен	амилаза, липаза, протеазы, экстр. куркумы	1/2 таб	1 таб
Фестал	липаза, амилаза, протеаза, компоненты желчи	1/2 таб	1 таб
Дигестал	панкреатин, экстр. желчи, гемицеллюлоза	1/2 таб	1 таб
Холензим	панкреатин и компоненты желчи	1/2 таб	1 таб
Мезим-форте	панкреатин, амилаза, липаза, протеазы	1/2 таб	1 таб
Креон 10000**	панкреатин, амилаза, липаза, протеазы	1/4 капс (несколько гранул)	1/2 капс
Ликреаза**	панкреатин, липаза, амилаза, протеазы	1/4 капс	1/2 капс
Панцитрат	липаза, амилаза, протеаза	½ капс	1 капс
Панкреофлат	панкреатин +диметикон	1/2 – 1 таб
Хилак-форте	молочная кислота, ферменты бактериального происхождения (продукты жизнедеятельности бактерий)	10-30 кап

Примечание: * – дети до 4 мес – по 1/8-1/2 таб;
** – дети старше 10 лет – по 1 капс.

В качестве ферментного препарата при дисбактериозе кишечника у детей с
4-месячного возраста чаще всего мы используем мезим-форте с постепенным
уменьшением дозы. Лекарственная форма препарата удобна для уменьшения дозировки,
а измельчение покрытого защитной оболочкой мезима-форте не влияет на его
эффективность. Детям до 4 мес назначают абомин.

При использовании капсульных препаратов (например, креона) капсулу вскрывают, ее
содержимое (гранулы) делят на равные части, соответствующие 1/2 капсулы, 1/3
капсулы и т.д.; детям до 1 года креон может быть назначен в дозировке несколько
гранул на прием.

Хилак-форте формально не относится к группе ферментных препаратов, так как
ферменты в его составе имеют микробное происхождение, но по сути является
таковым и введен в эту группу условно. Поскольку хилак-форте не обладает
стимулирующим действием на поджелудочную железу, его дозировка может быть
постоянной в течение всего курса лечения.

При лактазной недостаточности может быть назначен фермент лактаза
(Lactase-enzim).

Средства, влияющие на моторику ЖКТ

В эту группу можно включить все препараты разных фармакологических групп,
влияющие на моторику различных отделов ЖКТ. Обзор этих препаратов, применяемых
при дисбактериозе, с указанием их действия и особенностей применения дается
ниже.

Мотилиум
устраняет антиперистальтику верхних отделов ЖКТ. При явлениях верхней диспепсии
(рвота, тошнота) – по 1/2-1 таб 3 раза в сутки перед приемом пищи; курс – 10-20
дней.

Риабал
(спазмолитик). Назначают детям до 1 года при интенсивных срыгиваниях или рвоте,
а также при коликах – симптоматически (однократный прием).

Но-шпа
(спазмолитик) – при спастических запорах – симптоматически (однократно).

Хилак-форте
оказывает спазмолитическое действие и стимуляцию рецепторов кишечника,
обеспечивая перистальтику). При спастических запорах – по 10-30 капель до 5 раз
в сутки; курс – 20-30 дней.

Дебридат
нормализует моторику (преимущественно нижних отделов ЖКТ) как при запорах, так и
при диарее. При неустойчивом стуле (чередование запоров и диареи), при СРК – по
1/2-1 таб 2-3 раза в сутки; курс – 20 дней.

Лактулоза
(нормазе, дюфалак) относится к группе пребиотиков, стимулирует опорожнение
кишечника, способствует размягчению каловых масс. При нарушениях опорожнения
кишечника, очень твердых каловых массах назначают по 1/2-1 чайной ложке 3 раза в
сутки в течение 2 нед, затем постепенная отмена.

Сок алоэ
во флаконах устраняет спазмы по всему ходу ЖКТ. При спастических запорах
(“овечий кал”) – по 1/2-1 чайной ложке перед едой; курс – 20-30 дней.

Тыквеол
оказывает слабящее действие. При запорах – по 1 чайной ложке 3 раза в сутки (у
старших детей – по 1 столовой ложке).

Гипосульфат
(тиосульфат) натрия способствует в сочетании с кальция
пантотенатом опорожнению кишечника при гипотонических запорах, размягчает
каловые массы. При гипотонических запорах – по 10,0-15,0 мл 2-3 раза в сутки
перед едой; курс – 2-3 нед.

Кальция пантотенат
стимулирует тонус кишечной стенки. При гипотонических запорах в сочетании с
тиосульфатом натрия – по 1/4-1/2 таб 2-3 раза в сутки; курс – 2-3 нед.

Цизаприд
(координакс) стимулирует тонус кишечной стенки. При гипотонических запорах – по
1/4-1 таб; курс – 2-3 нед. Цизаприд (координакс) исключен из реестра
лекарственных препаратов, поскольку появились данные о побочных сердечных
аритмиях, опасных для жизни.

Смекта за счет осмотического действия уменьшает перистальтику. При диарее
(водянистый, частый стул) по 1/2-1 пакету 2-4 раза в сутки, очень коротким
курсом (до 3-4 дней).

Имодиум назначают при диарее только детям старше 10 лет симптоматически
(разово).

Дозировка указанных препаратов определяется согласно аннотации, длительность
лечения определяется клинической картиной. Препараты для лечения запоров
назначают на 20-30 дней.

Сорбенты

Применение сорбентов при коррекции дисбиотических состояний допустимо, когда
нужно быстро вывести из кишечника аллергены, токсины, продукты жизнедеятельности
и распада УПФ. Продолжительность курса сорбентов может быть от 1 дня до 2 – 3
недель (симптоматически). Сорбенты желательно давать натощак (минимум 15 минут
до еды). Если раньше энтеросорбция проводилась неселективными препаратами,
которые сорбировали и полезные вещества, то сейчас существуют безвредные
нетравматичные и нетоксичные энтеросорбенты с избирательной сорбционной
активностью (не распространяющейся на лекарственные препараты, полезные
питательные вещества, нормофлору) [114]. Этим требованиям соответствуют
следующие препараты: Энтеросгель, Фильтрум, Лактофильтрум (в состав препарата
входит 15 % пребиотика лактулозы, а не лактобактерии или лактаза (лактоза), как
могло бы показаться из не совсем удачного названия), а также БАД «Рекицен – РД»
(разрешен к применению у детей от 3 лет) и «Эубикор» на основе
растительно-дрожжевого сырья.

Энтеросгель – эффективный селективный сорбент, но из-за его органолептических
свойств и консистенции возникают существенные трудности в приеме у детей
младшего возраста, поэтому для данной возрастной группы лучше подходят
таблетированные сорбенты (Лактофильтрум, Фильтрум), которые можно измельчить,
чтобы дать маленькому ребенку.

При выраженной диарее коротким курсом назначается смекта. Смекта является
эффективным средством купирования диареи, если стул – очень частый, очень
жидкий, содержит много слизи или кровь (поэтому чаще применяется не для
коррекции дисбактериоза, а для лечения ОКИ), но ее нужно назначать с
осторожностью, т.к. при дисбактериозе кишечника смекта может вызвать серьезный
запор. Поэтому при появлении признаков улучшения стула от смекты лучше
отказаться.

Биологические добавки к пище

БАД не относятся ни к одной из фармакологических групп и зарегистрированы как
пищевые добавки, что уменьшает клинико-фармакологический контроль за их
эффективностью и безопасностью, но тем не менее многие из них обладают
достаточно выраженной клинической эффективностью и способствуют лучшим
результатам при коррекции дисбактериоза, если их применяют в сочетании с
лекарственными препаратами. Следует заметить, что некоторые пробиотики
(примадофилюс, флорадофилюс, полибактерин) зарегистрированы именно как БАД, а не
как лекарственные средства [200]. Активно дискутируется вопрос о признании про-
и пребиотиков лекарственными препаратами. Многие БАД содержат то или иное
количество бактерий нормальной кишечной флоры [23], но если это количество менее
108-109 микробных тел в 1 г (мл), то они не могут
использоваться как пробиотические средства для микробиологической коррекции, а
могут использоваться только для поддержания баланса нормофлоры или для
профилактики дисбактериоза. БАД могут применяться одновременно с лечением или
после окончания корригирующих мероприятий для обеспечения устойчивости эффекта.
Для профилактики дисбактериоза БАД могут быть использованы как и пробиотики
короткими курсами с интервалами между ними не менее 2-3 нед. Обзор основных БАД,
применяемых при дисбактериозе кишечника, представлен ниже.

Бебилайф
– пробиотическое действие.

Вита Баланс 3000
(L acidophilus, смешанные с морковным порошком) – пробиотическое.

Пробионик
– пробиотическое (кроме бактерий содержит пребиотики: ФОС).

Дрожжевой экстракт “Фаворит”
– иммуномодулирующее, восстанавливает аппетит, способствует приросту мышечной
массы тела, улучшает состояние кожи и ее придатков.

Пивные дрожжи
– аналогично “Фавориту”

Эубикор
– витаминный комплекс, сорбент, содержит пищевые волокна, обладает
прокинетическими свойствами.

Наринэ
– кисломолочная закваска с лактобактериями.

Эвита
– кисломолочная закваска с бифидо- и лактобактериями.

Домашний йогурт
– закваска с лактобактериями.

Лактусан
содержит лактулозу, оказывает иммуномодулирующее, пробиотическое действие.

БАД-1л
– обезжиренное стерилизованное молоко с добавлением лизоцима, оказывает
иммуномодулирующее действие [119].

БАД-1Б
– обезжиренное стерилизованное молоко с добавлением бифидумбактерина – пробиотик
[119].

БАД-2
– обезжиренное стерилизованное молоко с комбинированной лизоцимно-бифидной
добавкой [119].

БАД-ИГ– обезжиренное стерилизованное молоко с добавлением иммуноглобулинов
[119].

Мариол
– продукт из семян расторопши: гепатопротектор, восстанавливает пораженные
участки печени, противовоспалительное действие.

Мариол МК
– масло расторопши: гепатопротектор, репаративное действие на слизистую оболочку
желудка.

Фитогор
содержит лектины: повышение иммунитета, тонизирующее действие.

Пластофарм
– фиточай: бактерицидная активность против энтеробактерий,
противовоспалительное, обволакивающее, регенерирующее действие.

Пекто
– натуральный энтеросорбент.

Тыквеол
– противовоспалительное, иммуномодулирующее действие.

Рекицен-РД
выводит из организма токсины, продукты жизнедеятельности и распада УПФ и
паразитов, иммуномодулирующее действие.

БАД добавляют в питание или частично заменяют какие-то продукты (например,
обычные кисломолочные). В настоящее время имеется большое количество
кисломолочных продуктов, содержащих пробиотики, – “Бифидок”, “Биолакт”,
“Бифилин”, “Бифилайф”, различные йогурты и т.д.

Обычно применение БАД однократное в течение дня, длительность – 1 мес и более,
кроме БАД, содержащих живые бактерии (длительность их применения 2-4 нед). Более
длительные курсы БАД-пробиотиков могут привести к угнетению собственной
нормофлоры макроорганизма.

Следует провести границу между областью применения лекарственных препаратов и
БАД, содержащих пробиотики. Лекарственные препараты применяются для лечения
дисбактериоза различной этиологии. БАД следует применять с целью повышения
резистентности организма, укрепления иммунной системы, профилактики развития
дисбактериоза, атеросклероза, осложнений, возникающих при химиотерапии.
Применение БАД, содержащих нормофлору, в качестве монотерапии дисбактериоза, на
наш взгляд, недопустимо.

Пребиотики

В международной практике для коррекции дисбактериоза широко используют так
называемые пребиотики, к которым относятся неперевариваемые ингредиенты пищи,
способствующие повышению иммунитета за счет избирательной стимуляции роста и/или
метаболической активности одной или нескольких групп бактерий, обитающих в
толстой кишке [210]. Пребиотики не подвергаются гидролизу пищеварительными
ферментами человека, не абсорбируются в верхних отделах пищеварительного тракта
и являются селективным субстратом для роста и/или метаболической активации
микроорганизмов, заселяющих толстый кишечник, приводя к нормализации их
соотношения.

Из компонентов питания этим требованиям отвечают низкомолекулярные углеводы.
Свойства пребиотиков наиболее выражены у фруктозо-олигосахаридов (ФОС), инулина,
галакто-олигосахаридов (ГОС), лактулозы, лактитола [205]. Пребиотики находятся в
молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории
полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других
продуктах. На жизнедеятельность нормофлоры кишечника человека в среднем
расходуется до 10 % поступившей энергии и 20 % объема принятой пищи [186].

ФОС – это короткоцепочечные полисахариды, улучшающие рост нормофлоры. Они не
всасываются в кишечнике человека, но перевариваются нормофлорой, в результате
чего увеличивается количество лактобактерий и бифидобактерий и уменьшается число
колоний УПФ. Кроме того, ФОС улучшают синтез жирных кислот с короткой цепочкой
(бутираты); улучшают функцию печени, снижают уровень холестерина в плазме;
усиливают элиминацию токсических соединений (Gibson G.R. et. al., 1995).
Рекомендуемая доза для очищенных ФОС 2-3 г/сут. С пищей человек может получать
около 800 мг.

Размножению нормофлоры кишечника способствует лактулоза (Нормазе, Дюфалак,
Лактусан) – полусинтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы,
который не расщепляется в кишечнике, поскольку у человека отсутствует лактулаза
– фермент, необходимый для расщепления лактулозы, и в неизменном виде достигает
поперечно-ободочной кишки. Препарат способствует размножению в кишечнике
лактобактерий (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus), которые
расщепляют лактулозу с образованием основных метаболитов: низкомолекулярных
жирных кислот (молочной, уксусной, масляной и пропионовой), водорода, диоксида
углерода. В результате рН кишечного содержимого смещается в кислую сторону,
усиливается перистальтика. Кроме того, лактулоза, расщепляясь в толстой кишке,
высвобождает ионы водорода, связывает свободный аммиак, уменьшает образование
токсических азотсодержащих веществ в проксимальном отделе толстого кишечника и
их абсорбцию, увеличивает диффузию аммиака из крови в кишечник и,
соответственно, его выведение из организма. Оказывает слабительное действие,
ускоряя тем самым выведение токсинов [42].

Несколько исследований доказали выраженное стимулирующее влияние пребиотиков на
рост бифидо- и лактобактерий в толстом кишечнике [199, 249, 254].

Смесь пробиотиков и пребиотиков объединена в группу синбиотиков, которые
оказывают положительное действие на здоровье организма-хозяина, улучшая
выживаемость и приживляемость в кишечнике живых бактериальных добавок и
избирательно стимулируя рост и активацию метаболизма индигенных лактобактерий и
бифидобактерий [226, 233].

Следует отметить, что использование пребиотиков в российской практике для
коррекции дисбактериоза не получило пока широкого распространения. Самый
известный и распространенный пребиотик в России – лактулоза.

Источник

Дисбактериоз является распространенным недугом – это изменение качественного состава микрофлоры кишечника, при котором патогенные микроорганизмы преобладают над полезными. Такое состояние не возникает самостоятельно, а становится признаком уже существующих нарушений в работе организма. На первый взгляд дисбиоз не кажется опасным процессом, но он может привести к ряду нежелательных последствий, особенно у детей.

Почему у детей возникает дисбактериоз?

Полезные бактерии существуют в организме человека в определенном количестве, как и условно-патогенные. Под действием неблагоприятных факторов условно-патогенные микробы начинают активно размножаться, становятся патогенными и вызывают расстройство стула. Они подавляют иммунитет и вызывают воспаление, что увеличивает проницаемость стенок кишечника. В организм попадает большое количество токсинов, которые в норме должны выводиться с калом, а их удаление становится задачей других органов, в том числе кожи. По этой причине дисбактериоз часто сопровождается сыпью, дерматитом и другими проявлениями.

У детей до года причины возникновения дисбактериоза несколько иные, чем у более взрослых. Наиболее часто проблемы связаны с незрелостью пищеварительной системы. Нарушение баланса микрофлоры происходит вследствие:

позднего прикладывания ребенка к груди (он вовремя не получает молозиво, содержащее полезные вещества);
бактериального вагиноза у мамы;
осложнений при родах;
инфицирования золотистым стафилококком и другими бактериями;
неправильно подобранного рациона матери;
резкого отлучения от груди и перехода на искусственные смеси;
поноса или запора;
склонности малыша к аллергии;
снижения иммунитета;
влияния экологии.

У детей постарше сбои в работе ЖКТ возникают по другим причинам:

глистные инвазии;
неправильное питание (обилие жирной и сладкой пищи, строгая диета, дефицит клетчатки);
раннее или неверное введение прикорма (у детей 2–3 лет);
лечение антибиотиками и гормональными средствами;
частые инфекционные заболевания;
язва, колит и другие хронические болезни ЖКТ;
острые кишечные заболевания;
дефицит пищеварительных ферментов;
половое созревание;
перенесенные операции;
отравление;
стресс.

Как классифицируется заболевание?

В зависимости от возбудителя заболевания, различают стафилококковый, протейный, бактероидный, клебсиллезный и другие виды дисбактериоза. Классификация по клиническому течению позволяет выделить латентную, локальную и генерализованную форму заболевания. Существует 4 степени тяжести болезни, которые определяются количественным составом полезных и патогенных бактерий:

I – в фекалиях преобладают анаэробные микроорганизмы, условно-патогенных бактерий не более 2-х видов. Количество лактобактерий и бифидобактерий снижено более чем в 10 раз. Фаза протекает скрытно.
II – патогенные микробы замещают бифидобактерии. У ребенка наблюдается диспепсия.
III – преобладает аэробная флора, лакто- и бифидобактерии могут быть полностью вытеснены. У малыша наблюдается расстройство пищеварения, вялость.
IV – сильное нарушение баланса микрофлоры, абсолютное преобладание болезнетворных микроорганизмов, которые могут быть устойчивы к антибиотикам. Происходит накопление токсических продуктов распада, работа пищеварительной системы нарушается.

Классификация по клинико-бактериологическим критериям позволяет выделить 3 формы дисбиоза:

Компенсированный – соответствует I–II степени тяжести, протекает латентно. Признаков болезни нет, аппетит и стул в норме.
Субкомпенсированный (II–III степень тяжести), соответствует локальной форме заболевания. Ребенок вялый, плохо кушает, наблюдаются диспепсические расстройства.
Декомпенсированный (III–IV степени тяжести) с локальным или генерализованным течением. Общее состояние значительно ухудшается, присутствует интоксикация, жидкий стул, рвота. На фоне этого возникают энтероколиты, кишечные инфекции, сепсис.

Симптомы дисбактериоза

Сугубо специфических симптомов дисбактериоз кишечника у детей не имеет – чаще всего появляются нарушения работы пищеварительного тракта. У малышей до года, которые находятся на ГВ или искусственном вскармливании, заболевание сопровождается:

срыгиваниями;
рвотой;
снижением аппетита;
урчанием и спазмами в кишечнике;
метеоризмом;
плохим набором массы;
беспокойным сном;
кашицеобразным, обильным стулом белого или зеленоватого цвета с примесью слизи, комочков и кислым или гнилостным запахом.

У ребенка постарше возникает чувство вздутия живота, могут появляться тянущие или ноющие боли в животе приступообразного характера. Понять, что у ребенка дисбактериоз, можно по частым позывам в туалет сразу после приема пищи. При этом кал водянистый, с вкраплениями слизи и непереваренных частичек съеденных продуктов.

Заболевание проявляется и другими симптомами:

металлический привкус во рту;
чередование запора и поноса;
кишечные колики;
непостоянное повышение температуры в пределах 37 – 37,5°C;
отрыжка;
неприятный запах изо рта;
чувство распирания желудка после приема пищи;
раздражительность и слабость.

Процессы гниения в кишечнике способствуют накоплению токсичных веществ и возникновению аллергии, которая проявляется атопическим дерматитом и сыпью (как выглядит кожа – можно увидеть на фото). При заболевании, вызванном снижением иммунитета, нарушением обмена веществ или гиповитаминозом, может появиться стоматит, заеды, угри, станут ломкими волосы и ногти.

Методы диагностики

Только на основании жалоб врач не сможет поставить диагноз, поскольку симптоматика, характерная для дисбиоза, проявляется и при других заболеваниях. Проведение анализов, особенно для годовалого ребенка, обязательно, ведь малыши не могут сказать, что у них болит. Диагностика включает следующие исследования:

Копрология. В лаборатории проводят исследование кала на состав – по анализу видно, насколько хорошо переваривается пища и в каком отделе ЖКТ произошел сбой. По копрологии можно судить о наличии инфекций и воспаления в кишечнике, функционировании ферментативной системы. Для исследования требуется 5 – 10 г утренних испражнений, которые можно несколько часов до сдачи в лабораторию хранить в холодильнике (хранение при комнатной температуре может повлиять на результат).
Анализ кала на углеводы назначается при частом поносе, плохой копрограмме. Если показатель уровня углеводов завышен, это может свидетельствовать о лактазной недостаточности.
Анализ на энтеробиоз и яйца глист (проводят детям с 1,5 лет). Симптомы глистной инвазии часто схожи с проявлениями дисбактериоза. Если паразиты обнаружены, сначала проводится борьба с ними, а затем выясняется количественный состав микрофлоры и назначается лечение дисбактериоза.
Анализ на патогенные бактерии позволяет выявить наличие дезинтерии, сальмонеллеза и других инфекций, схожих по признакам с дисбактериозом.
Бактериологическое исследование кала позволяет определить, какие бактерии преобладают в нижних отделах ЖКТ и подобрать эффективные средства терапии.
УЗИ-диагностика позволяет выявить нарушения в работе органов пищеварения или найти врожденные аномалии строения.

Как лечить ребенка?

Соблюдение диеты

Диета при лечении дисбактериоза кишечника у детей имеет огромное значение. Дети первого года жизни должны питаться материнским молоком, поскольку оно благоприятно влияет на кишечную флору. Малышам, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется покупать адаптированную смесь. Наиболее полезными считаются: «Хумана», «NAN» с бифидобактериями и кисломолочный, «Нутрилон Омнео». Если ребенку подходит питание, смесь лучше не менять – частая смена приводит к нарушениям пищеварения.

На 2 году жизни малышу можно готовить овощные пюре (исключая крахмалистые овощи), давать каши, протертые через сито. С 3-летнего возраста разрешено кормить ребенка свежими овощами, но в небольшом количестве. Содержащаяся в них клетчатка улучшает продвижение пищи по кишечнику.

В рацион рекомендуется включить:

кабачки, морковь, тыкву;
чернику, землянику, малину;
яблоки, бананы;
ячневую, гречневую, овсяную, пшенную каши;
творог с жирностью не больше 5%, кефир, ряженку, простоквашу, натуральный йогурт без сахара.

Существуют определенные принципы питания при дисбактериозе, которые помогут быстрее справиться с проблемой:

ограничение употребления конфет, сдобы, жареной и жирной пищи;
полное исключение из рациона колбасы, свинины, копченостей, свежих соков;
употребление негазированной воды без ароматизаторов и красителей;
соблюдение режима питания и исключение перекусов;
разрешено пить компоты из сухофруктов, фруктово-ягодные кисели;
следует добавить в меню кисломолочные жидкие продукты (минимум 0,5 л в день);
предпочтительные методы приготовления – запекание, варка, на пару.

В период лечения лучше не заставлять ребенка кушать мясо. Оно способствует усилению гнилостных процессов и оттягивает наступление выздоровления. В качестве исключения можно давать отварную курятину или мясо кролика.

Медикаментозный подход

Бактериофаги и антибиотики

Бактериофаги – это «лечебный» вирус, который используется при выявлении определенного вида микроорганизмов: сальмонеллы, клебсиеллы, дезинтерийной палочки (рекомендуем прочитать: как лечить клебсиеллу в кале у грудничка?). Это самый физиологичный способ устранения патогенной флоры, при котором не требуется использовать антибиотики.

Существует множество бактериофагов с разным составом:

стафилококковый;
пиобактериофаг;
интести-бактериофаг;
комбинированный и другие.

Мельчайшие живые организмы паразитируют на патогенных микробах, вызывая их гибель. Однако бактериофагами нельзя лечить детей, склонных к аллергии.

Антибиотики используются при 4-й степени дисбиоза – кишечной инфекции. Их нужно использовать крайне осторожно, так как наряду с болезнетворными микроорганизмами они уничтожают бифидо- и лактобактерии. Наиболее часто применяются следующие: «Цефтриаксон», «Фурамаг», «Энтерофурил». После лечения антибиотиками требуется восстановление микрофлоры нижних отделов ЖКТ.

Применения пребиотиков и пробиотиков

Пробиотики являются самыми безопасными и широко используемыми средствами при дисбактериозе. Такие препараты способствуют «заселению» кишечника полезными микроорганизмами. Они выпускаются в форме капсул, капель и порошков для приготовления суспензии. К этой группе медикаментов относят:

«Линекс». Содержит лакто- и бифидобактерии, а также вещества, улучшающие пищеварение. Средство разрешено с рождения.
«Бифиформ». Помимо полезных микроорганизмов, содержит витамины группы В, назначается с первых дней жизни.
«Аципол». Включает кефирный грибок и лактобактерии, применяется как для лечения, так и для профилактики дисбактериоза.
«Энтерол» (рекомендуем прочитать: инструкция по применению порошка при поносе «Энтерол» для детей ). Заселяет кишечник лакто- и бифидобактериями, а также содержит дрожжи, благодаря чему устойчив к действию антибиотиков.

Пребиотики – другой тип медикаментов, содержащих вещества, которые стимулируют размножение полезной флоры, создают неблагоприятную среду для патогенных микроорганизмов и служат защитой от них. Такие средства могут использоваться для малышей с рождения и позволяют восстановить микрофлору кишечника. Наиболее популярные препараты: «Лактусан», «Дюфалак», «Нормазе», «Порталак», «Гудлак».

Симптоматическое лечение

Поскольку при нарушении баланса микрофлоры у ребенка страдает пищеварение, в качестве симптоматической терапии врач может назначить средства:

Ферменты, которые необходимы для улучшения процессов переваривания и уменьшения признаков вздутия живота. Медикамент нужно давать малышу во время приема пищи. Часто назначают «Мезим», «Фестал», «Абомин» и другие.
Сорбенты, предназначенные для выведения из организма токсинов и уменьшения симптомов интоксикации. Препараты особенно актуальны, если заболевание вызвано отравлением, длительным поносом или приемом антибиотиков. Ребенку дают «Смекту», «Энтеросгель».
При сильном метеоризме и кишечных коликах назначают «Эспумизан», «Но-шпу», «Дюспаталин» и другие.

При возникновении сыпи родители могут использовать мази «Бепантен» или «Пантенол», которые способствуют регенерации кожных покровов. Температуру сбивать не потребуется, так как она чаще всего не поднимается выше субфебрильных показателей.

Гомеопатические средства

Ускорить процесс выздоровления можно с использованием гомеопатических препаратов, которых на рынке представлено достаточно много. Средства подбираются индивидуально врачом-гомеопатом. В лечении часто используются следующие препараты:

при запорах со спазмами – «Нукс вомика Гомаккорд»;
при поносе – «Диархеель»;
при сочетании дисбактериоза с дерматитом – «Эдас ПО»;
при тошноте, снижении аппетита – «Эдас-114»;
для повышении иммунитета – «Эдас-308», «Энгистол», «Эхинацея композитум».

Народная медицина

Многие родители предпочитают средства народной медицины, считая их наиболее безопасными для детей. Однако стоит помнить, что дисбактериоз у детей невозможно вылечить одними отварами и настоями – они подходят в качестве вспомогательной терапии. Для малышей полезны будут отвары ромашки, зверобоя и шалфея, обладающие антисептическим эффектом. Применение «бабушкиных» рецептов нужно согласовывать с врачом, так как некоторые травы могут вызывать аллергию. Советы народной медицины:

Патогенные микроорганизмы беззащитны перед продуктами пчеловодства – они являются природными антибиотиками. Лекарство готовится из 1 стакана шиповника, 1 чайной ложки меда и кусочка прополиса размером с горошину. Ребенок должен выпивать 0,3 стакана средства между приемами пищи. Курс терапии составляет 2 недели.
При поносе полезно пить отвар коры дуба. Он оказывает противовоспалительный и закрепляющий эффект.
Детям постарше можно давать настой репчатого лука. Две луковицы нужно нашинковать и залить тремя стаканами холодной кипяченой воды. Смесь настаивается в течение ночи. Процеженную жидкость нужно пить несколько раз в день на протяжении недели.
В лечении хорошо помогает домашний кефир. Необходимо вскипятить и остудить литр молока, для закваски в него помещается 4 корочки черного хлеба. Через сутки в «лекарство» добавляется еще 2 корочки, предварительно натертые чесноком. Полученную простоквашу нужно хранить в холодильнике и пить за 20 минут до еды.

Профилактические меры

Дисбактериоз – это результат заболевания или неправильного образа жизни. Профилактика этого недуга начинается еще в период беременности: сбалансированное питание матери, исключение стрессов и лечение инфекций половых путей до родов позволит предотвратить развитие дисбиоза у грудничка.

Дальнейшие профилактические меры заключаются в выполнении простых правил:

продолжительное грудное вскармливание малыша;
постепенное введение прикорма в рекомендуемые сроки;
закаливание и занятия спортом;
поддержание личной гигиены;
рациональный прием лекарств;
профилактика простуды, ОРВИ и кишечных инфекций;
своевременное лечение заболеваний.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник