Фестал при дисбактериозе кишечника

◊ Драже кишечнорастворимые белого цвета, глянцевые, круглые, со слабым запахом ванили.

Вспомогательные вещества: натрия хлорид.

Состав оболочки: целлацефат (целлюлозы ацетатфталат), этилванилин, масло касторовое, сахароза, метилпарагидроксибензоат (метилпарабен), пропилпарагидроксибензоат (пропилпарабен), желатин, декстроза жидкая (глюкоза жидкая), тальк, кальция карбонат, акации камедь, глицерол (глицерин), макрогол (полиэтиленгликоль 6000), титана диоксид.

10 шт. – стрипы алюминиевые (1) – пачки картонные.
10 шт. – стрипы алюминиевые (2) – пачки картонные.
10 шт. – стрипы алюминиевые (4) – пачки картонные.
10 шт. – стрипы алюминиевые (10) – пачки картонные.

Препарат компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы за счет панкреатина и желчевыделительной функции печени за счет желчного компонента. Фестал оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие. Входящие в состав панкреатина ферменты (амилаза, липаза и протеаза) облегчают переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует более полному их всасыванию в тонком кишечнике.

Наличие в составе препарата Фестал желчных кислот дает дополнительные возможности для коррекции билиарной недостаточности, которая часто сопутствует хроническому панкреатиту. Экстракт желчи оказывает желчегонное действие, облегчает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов A, E и K, способствует выделению липазы поджелудочной железой.

Фермент гемицеллюлаза способствует расщеплению растительной клетчатки, что также улучшает пищеварительные процессы, уменьшает образование газов в кишечнике.

Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите в сочетании с билиарной недостаточностью вследствие различных патологических состояний, клинически проявляющихся нарушениями переваривания пищи, метеоризмом, склонностью к запорам.

В составе комбинированной терапии при:

• диффузных заболеваниях печени – алкогольных и токсических поражениях печени, циррозе печени;
• больших потерях желчных кислот (у пациентов после холецистэктомии);
• нарушении циркуляции желчных кислот, наблюдающемся при дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозах, мальабсорбции;
• нарушении нейрогуморальной регуляции процессов желчеобразования и желчеотделения при хронических заболеваниях ЖКТ – хроническом гастрите, хроническом дуодените, хроническом холецистите.

Для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании, а также при нарушениях жевательной функции, вынужденной длительной иммобилизации, малоподвижном образе жизни.

Подготовка к рентгенологическому и УЗИ органов брюшной полости.

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• острый панкреатит;
• обострение хронического панкреатита;
• печеночная недостаточность;
• печеночная кома или прекома;
• гепатит;
• гипербилирубинемия;
• механическая желтуха;
• желчнокаменная болезнь;
• эмпиема желчного пузыря;
• кишечная непроходимость;
• склонность к диарее;
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• детский возраст до 3 лет.

С осторожностью: муковисцидоз, подагра, гиперурикемия, почечная недостаточность.

Препарат следует принимать внутрь, не разжевывая, во время или сразу после еды, запивая небольшим количеством жидкости.

Взрослым назначают по 1-2 драже 3 раза/сут. Более высокие дозы назначает врач.

Применение препарата у детей по назначению врача.

Продолжительность лечения может варьировать от нескольких дней (при нарушении процесса пищеварения вследствие погрешностей в диете) до нескольких месяцев или лет (при необходимости постоянной заместительной терапии).

Перед рентгенологическим или ультразвуковым исследованием – по 2 драже 2-3 раза/сут в течение 2-3 дней до исследования.

По данным ВОЗ нежелательные реакции распределены по системно-органным классам с указанием частоты их возникновения следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000) и очень редко (<1/10000), частота неизвестна (частоту возникновения явлений нельзя определить на основании имеющихся данных).

Со стороны иммунной системы: частота неизвестна – анафилактические реакции, включая крапивницу и ангионевротический отек.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: частота неизвестна – имеются сообщения о случаях гиперурикозурии при продолжительном применении панкреатина в высоких дозах.

Со стороны ЖКТ: частота неизвестна – боль в животе, диарея, рвота, раздражение слизистой оболочки полости рта (см. раздел “Особые указания”), анальный зуд. У пациентов с муковисцидозом на фоне приема больших доз панкреатина (значительно превышающих рекомендуемые для препарата Фестал) в ряде случаев наблюдалось развитие запора, стеноза толстой кишки, кишечной непроходимости, фиброзирующей колонопатии.

Со стороны обмена веществ и питания: частота неизвестна – гиперурикемия (на фоне приема сверхвысоких доз панкреатина).

Симптомы: гиперурикемия и гиперурикозурия.

Лечение: отмена препарата и проведение симптоматической терапии.

При одновременном применении с препаратом Фестал усиливается всасывание ПАСК, сульфаниламидов, антибиотиков.

Длительный прием панкреатина может уменьшать всасывание препаратов железа.

Одновременное применение антацидных средств, содержащих кальция карбонат и/или магния гидроксид, может привести к снижению действия панкреатина.

Циметидин может усиливать действие панкреатина.

Панкреатин может уменьшать действие акарбозы, поэтому не следует одновременно применять Фестал и акарбозу.

Панкреатин может снижать всасывание фолиевой кислоты.

Применение препарата Фестал противопоказано во время приступов острого панкреатита, а также в период обострения хронического панкреатита. Применение препарата возможно после консультации с врачом в течение периода восстановления и во время коррекции диеты.

У детей с муковисцидозом, принимающих панкреатин в высоких дозах (значительно превышающих рекомендуемые для препарата Фестал) или в течение длительного периода времени, были зарегистрированы случаи сужения толстой кишки (фиброзирующая колонопатия), кишечной непроходимости и запора. Поэтому при сохранении или усилении жалоб или возникновении каких-либо дополнительных симптомов пациенту рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Таблетку не следует разжевывать или измельчать, т.к. это может привести к преждевременному высвобождению ферментов, что способно вызвать раздражение слизистой оболочки полости рта и/или привести к снижению активности ферментов.

Фестал содержит пурины, поэтому его следует применять с осторожностью у пациентов с подагрой, гиперурикемией, почечной недостаточностью.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Влияние препарата Фестал на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами отсутствует.

При снижении в бактериограмме каловых масс общего количества Е. coli может быть использован синтезированный на Украине пробиотик окарин содержащий живые культуры кишечной палочки. Благотворное влияние на микрофлору кишечника оказывает кобылий кумыс, применение которого способствует снижению количества гнилостных бактерий, улучшению биологических свойств Е. coli.

В лечении больных дисбактериозом используют препарат энтерол, содержащий дрожжевые грибки – сахаромицеты, выделенные из оболочки тропических растений. Сахаромицеты обладают способностью связывать и выводить из кишечника патогенные бактерии, разрушать бактериальные токсины, препятствовать гиперсекреции в кишечнике, а также повышать активность секреторного IgA, обеспечивающего местную иммунную защиту. Назначают энтерол по 1-2 капс. 2 раза в день.

При наличии кишечного дисбактериоза со снижением титра бифидобактерий и повышением титра гемолизирующих кишечных палочек до 30-40% целесообразно назначение молочнокислого продукта или йогурта «Активии», обогащенной живыми Bifidobacterium Essensis, по 125 г 3 раза в день в течение 1 мес, что приводит к восстановлению титра бифидобактерий и нормализации титра гемолизирующих кишечных палочек.

В качестве биостимулятора применяют продигиозан, который хорошо переносится больными, повышает защитные механизмы в организме. Продигиозан – высокоактивный полисахаридный комплекс, полученный из бактерий чудесной палочки (В. prodigiosan). Препарат малотоксичен, стимулирует иммунологическую активность организма, повышая клеточные и гуморальные факторы фагоцитоза, бактерицидную активность кожи и барьерфиксирующую функцию лимфатических узлов, а также способствует увеличению активности лизоцима.

Лечение больных продигиозаном осуществляют по следующей методике: в 1-й день его вводят подкожно по 15 мкг, через 5-7 дней по 25 мкг, а в дальнейшем в зависимости от переносимости – по 25-50 мкг 1 раз в нед.; курс лечения 6-8 инъекций. Конечный этап лечения проводят в амбулаторных условиях. Препарат назначают в любой период болезни. Через 2-3 дня от начала лечения общее состояние больных улучшается, повышается аппетит. Микробные полисахариды продигиозана способствуют мобилизации собственных сил организма и уменьшению местных симптомов болезни, при этом отмечается снижение сенсибилизации к условно-патогенной микрофлоре.

Иммуномодулирующую терапию назначают при всех видах дисбактериоза. Тималин, тактивин, тимоген назначают через день; курс лечения – 6 инъекций. Иммуномодулирующим действием обладают витаминные комплексы, содержащие витамины А, Е, С (альвитил, «Мульти-табс с р-каротином»), а также микроэлементы – цинк, селен (триовит, триви-плюс, «Мульти-табс поливитамины с минералами»). Употребление 200-300 г сырой тертой моркови содержащей большое количество каротинов, может заменить фармакологические иммуномодуляторы.

Широко применяют иммуномодуляторы растительного происхождения – настойка сложная Панкова (по 1 дес. л. 3-4 раза в день в течение 3-4 нед.), настойка эхинацеи пурпурной, лимонника китайского, элеутерококка (по 10-15 капель 3 раза в день в течение 2-3 нед.).

Значительно реже применяют при дисбактериозе кишечника препараты из группы пиримидиновых оснований – пентоксил и метилурацил. Они стимулируют белково-синтетические процессы и связанные с ними процессы регенерации, оказывают противовоспалительное действие, активируют иммунобиологические реакции, фагоцитарную активность лейкоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы. Учитывая свойство препаратов уменьшать токсичность ряда антибиотиков, их используют в случаях, когда необходима длительная антибиотикотерапия несколькими курсами. Пентоксил назначают по 0,2-0,3 г на прием 3-4 раза в сут. после еды или в капсулах в течение 5-10 дней. Метилурацил применяют внутрь или в ректальных свечах в дозах до 1 г на прием 3-4 раза в сут. в течение 2-3 и более недель.

Сходное с пиримидиновыми основаниями действие оказывает дибазол, который кроме того обладает иммуномодулирующим эффектом. Его применяют по 0,02 г 3-4 раза в день после еды (курс 15-20 дней).

К биогенным стимуляторам относится и 10-25% спиртовый экстракт прополиса. Его назначают по 20-30 капель 2 раза в день на молоке либо воде, курс 20-30 дней. Установлено, что в минимальных количествах прополис in vitro и in vivo оказывает бактерицидное действие на золотистый стафилококк. Прием водно-спиртовой эмульсии прополиса сопровождается уменьшением общего количества бактерий в кале, в основном за счет стафилококков и клостридий.

Целесообразно назначение десенсибилизирующей терапии – антигистаминных препаратов – кларитина, астемизана, фенкарола, тавегила, супрастина, димедрола; в редких случаях – глюкокортикостероидов – преднизолона, дексаметазона.

Особенности лечения больных дисбактериозом кишечника, протекающего с поносом. Назначают диету с исключением тугоплавких жиров, жирного мяса и рыбы, сырых фруктов и молока. Ограничивается растительная клетчатка. Разрешается белый черствый хлеб, слизистые рисовые и овсяные супы, мясные и рыбные бульоны, нежирные сорта отварного мяса и рыбы, каша рисовая, овсяная и манная, свежий творог, кисели, сливочное масло, зрелые кисломолочные продукты и сахар до 40 мг в сут.

Рекомендуют фитотерапевтические средства: отвар коры граната, дуба, Цветков ромашки, ягод черемухи и черники, ольховых шишек, мяты.

Медикаментозная терапия направлена на замедление перистальтической активности толстой кишки. С этой целью используют:

• М-холинолитики неселективные (атропин, платифиллин, метацин) и селективные (гастроцепин) в обычных терапевтических дозировках; их недостаток – снижение секреторной функции пищеварительных желез;

• реасек (ломотил) – синтетический опиат со слабо выраженным центральным действием. Назначают по 1 таб. или по 35 капель 2-4 раза в день перед едой до прекращения поноса, но не более 6 дней подряд;

• лоперамид (имодиум) назначают внутрь по 1 таб. или по 10 капель после диарейного стула, обычно не чаще 2 раз в сут.;

• кодеин, применение которого ограничено из-за центрального действия и склонности к развитию наркомании;

• эрикан – водорастворимый комплекс наземной части злинки канадской, назначают по 2,4-4,8 г гранул (1-2 пакетика) на прием в виде водной суспензии. Содержимое 1-2 пакетиков растворяют в 100 мл теплой кипяченой воды. Принимают в первый день лечения по 1-2 пакета на прием однократно, а затем еще 2-3 раза с 2-3-часовым перерывом. В последующие дни принимают по 1-2 пакета гранул на прием 2-3 раза в день. Механизм антидиарейного действия эрикана заключается в цитопротекторном и противовоспалительном действии, что способствует восстановлению нарушенных процессов всасывания и пищеварения.

Для замедления перистальтики и при болях в животе редко используюется рутинный спазмолитик папаверин, в то время как традиционный но-шпа широко применяется в терапевтической дозе 1-2 таб. (40-80 мг) 3 раза в день от 3 до 10 дней в зависимости от клинических проявлений заболевания. При выраженном диарейном и болевом синдромах целесообразно назначать – но-шпа-форте, содержащую 80 мг дротаверина гидрохлорида. Но-шпа-форте назначается по 1 таб. 2 раза или по 1 ампуле (80 мг) 2 раза в день. Широко назначается селективный по отношению к ЖКТ спазмолитик мебеверина гидрохлорид (дуспаталин) по 200 мг. 2 раза в сутки. Широко назначается селективный по отношению к ЖКТ спазмолитик мебеверина гидрохлорид (дюспаталин) по 200 мг 2 раза в сутки.

При кишечном дисбактериозе с диарейным и болевым синдромами целесообразно назначение антихолинергического препарата со спазмолитическим действием – бускопана.

Бускопан применяют в таблетках – по 10 мг 2-3 раза в день, ампулах – по 20 мг (1 мл) 1-2 раза в сут. или суппозиториях по 10 мг. Сочетанная терапия кандидоза кишечника (бускопан+антибиотик) за счет тормозящего действия бускопана на моторику кишечника обеспечивает лучшее распределение антибиотика в кишечном содержимом.

При вздутии живота и болевом синдроме назначают метеоспазмил, который содержит спазмолитик альверина цитрат 60 мг и симетикон 300 мг. Альверин – миотропный спазмолитик, симетикон – полимерное вещество, адсорбирующее газы в кишечнике. Назначается метеоспазмил по 1-2 капс. 2- 3 раза в день перед едой.

Кроме того, применяют адсорбенты, вяжущие и обволакивающие препараты, связывающие избыток желчных и других органических кислот – фосфалюгель, маалокс, порошок, содержащий карбонат кальция (0,5 г), дерматол (0,5 г), висмута нитрат (0,5 г). Обычно препараты назначают по 1 дозе 3 раза вдень через 1-1,5 ч после еды. Активированный уголь (карболен) в настоящее время не используют, так как он адсорбирует пищеварительные ферменты.

При диарее используют билигнин, холестирамин, полисилан, в состав которого входят димексилполисилаксан, алюминия гидроокись, сорбит. Исключают ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал, энзистал и др.).

Весьма эффективно назначение при кишечном дисбактериозе, сопровождающемся поносом, антидиарейного и сорбирующего препарата белой глины – диоктагидраля смектита (смекты) с выраженным цитопротективным эффектом, который обеспечивает защиту и репаративную регенерацию слизистой оболочки кишок за счет листовидной структуры препарата. Смекта усиливает процессы всасывания, не влияя на секрецию в кишечнике, с чем связан ее основной антидиарейный эффект. Препарат назначают по 1 пакетику, растворяя его содержимое в 100 мл воды, 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-10 дней.