Форма справки инвалиду с кишечной стомой

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 января 2011 г. N 19539

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 24 ноября 2010 г. N 1031н

О ФОРМАХ СПРАВКИ,

ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЙ ФАКТ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ, И ВЫПИСКИ

ИЗ АКТА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА, ПРИЗНАННОГО

ИНВАЛИДОМ, ВЫДАВАЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ

УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ,

И ПОРЯДКЕ ИХ СОСТАВЛЕНИЯ

В соответствии с пунктом 5.2.96Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, 1434; N 33, ст. 4083, 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225; N 25, ст. 3167; N 26, ст. 3350; N 31, ст. 4251), пунктами 35, 36Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 9, ст. 1018; 2008, N 15, ст. 1554; 2010, N 2, ст. 184), приказываю:

1. Утвердить:

форму справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выдаваемой федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, согласно приложению N 1;

форму выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выдаваемой федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, согласно приложению N 2;

порядок составления форм справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, согласно приложению N 3.

2. Установить, что бланк справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и бланк выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выдаваемые федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденные настоящим Приказом, относятся к защищенной полиграфической продукции уровня “В”.

3. Признать утратившими силу:

ПостановлениеМинистерства труда и социального развития Российской Федерации от 30 марта 2004 г. N 41 “Об утверждении форм справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и рекомендаций по порядку их заполнения” (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 19 апреля 2004 г. N 5758);

ПриказМинистерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 августа 2005 г. N 543 “О внесении изменений в Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 30 марта 2004 г. N 41 “Об утверждении форм справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выдаваемых учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы, и рекомендаций по порядку их заполнения” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2005 г. N 7004);

ПриказМинистерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 мая 2009 г. N 263н “О внесении изменений в Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 30 марта 2004 г. N 41 “Об утверждении форм справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и рекомендаций по порядку их заполнения” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июня 2009 г. N 14158).

4. Настоящий Приказ вступает в силу с 1 апреля 2011 г.

Министр

Т.А.ГОЛИКОВА

Приложение N 1

к Приказу Минздравсоцразвития России

от 24.11.2010 N 1031н

Решение  учреждения  медико-социальной экспертизы является обязательным для

исполнения   соответствующими  органами  государственной  власти,  органами

местного    самоуправления,    а    также   организациями   независимо   от

организационно-правовых  форм  и  форм собственности (статья 8Федерального

закона  от  24  ноября 1995 г. N 181-ФЗ  “О социальной защите  инвалидов  в

Российской  Федерации”  (Собрание  законодательства  Российской  Федерации,

1995,  N  48, ст. 4563; 2003, N 43, ст. 4108; 2004, N 35, ст. 3607; 2008, N

30, ст. 3616)

___________________________________________________________________________

          (наименование федерального государственного учреждения

                       медико-социальной экспертизы)

                                  СПРАВКА

                     серия _________ N ___________

                            (выдается инвалиду)

___________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество в дательном падеже)

дата рождения _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (место жительства, при отсутствии места жительства – место пребывания,

     фактического проживания на территории Российской Федерации, место

      нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное

   жительство за пределы Российской Федерации) (указываемое подчеркнуть)

установлена инвалидность впервые, повторно (указываемое подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

                     (дата установления инвалидности)

—————————————————————————

                                                          оборотная сторона

Группа инвалидности _______________________________________________________

                                     (указывается прописью)

Причина инвалидности ______________________________________________________

Инвалидность установлена на срок до _______________________________________

Дата очередного освидетельствования _______________________________________

Дополнительные заключения _________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Основание: акт освидетельствования в федеральном государственном учреждении

медико-социальной экспертизы

N ____________ от “__” ____________ 20__ г.

Дата выдачи справки ______________

Руководитель бюро (главного бюро,

Федерального бюро)

медико-социальной экспертизы     _________________  _______________________

                                     (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.

Приложение N 2

к Приказу Минздравсоцразвития России

от 24.11.2010 N 1031н

___________________________________________________________________________

          (наименование федерального государственного учреждения

                       медико-социальной экспертизы)

              ВЫПИСКА ИЗ АКТА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА,

                           ПРИЗНАННОГО ИНВАЛИДОМ

                     серия _________ N ___________

пересылается  в  орган,  осуществляющий  пенсионное  обеспечение,  по месту

жительства инвалида (при отсутствии места жительства – по месту пребывания,

фактического  проживания  на  территории  Российской  Федерации,  по  месту

нахождения  пенсионного  дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство

за пределы Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество в дательном падеже)

дата рождения _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (место жительства, при отсутствии места жительства – место пребывания,

     фактического проживания на территории Российской Федерации, место

      нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное

   жительство за пределы Российской Федерации) (указываемое подчеркнуть)

установлена инвалидность впервые, повторно (указываемое подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

                     (дата установления инвалидности)

—————————————————————————

                                                          оборотная сторона

Группа инвалидности _______________________________________________________

                                     (указывается прописью)

Причина инвалидности ______________________________________________________

Инвалидность установлена на срок до _______________________________________

Дата очередного освидетельствования _______________________________________

Причина пропуска срока переосвидетельствования за прошлое время с _________

по __________ признана уважительной (неуважительной)

                         (нужное подчеркивается)

Инвалидность (категория “ребенок-инвалид”) за прошлое время

с _______________                 по _____________________

установлена (не установлена) (нужное подчеркивается)

Основание: акт освидетельствования в федеральном государственном учреждении

медико-социальной экспертизы

N ____________ от “__” ____________ 20__ г.

Дата выдачи выписки ______________

Руководитель бюро (главного бюро,

Федерального бюро)

медико-социальной экспертизы     _________________  _______________________

                                     (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.

Приложение N 3

к Приказу Минздравсоцразвития России

от 24.11.2010 N 1031н

ПОРЯДОК

СОСТАВЛЕНИЯ ФОРМ СПРАВКИ, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЙ

ФАКТ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ, И ВЫПИСКИ ИЗ АКТА

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА, ПРИЗНАННОГО ИНВАЛИДОМ,

ВЫДАВАЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

1. Реквизиты формы справки, подтверждающей факт установления инвалидности (далее – справка), и формы выпискииз акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом (далее – выписка), заполняются в точном соответствии с записями аналогичных реквизитов в акте освидетельствования в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы.

В строку выписки”Причина пропуска срока переосвидетельствования за прошлое время с ____ по _______ признана уважительной (неуважительной)” вносится запись о характере причины пропуска срока переосвидетельствования за прошлое время и периоде, в течение которого лицо не проходило переосвидетельствование. При этом после предлога “с” указывается дата (число, месяц, год), до которой была установлена инвалидность при предыдущем освидетельствовании, после предлога “по” указывается дата, непосредственно предшествующая дате настоящего установления инвалидности.

В строку выписки”Инвалидность (категория “ребенок-инвалид”) за прошлое время с ______ по ________ установлена (не установлена)” вносится запись об установлении (не установлении) инвалидности (категории “ребенок-инвалид”) за прошлое время в период, в течение которого лицо не проходило переосвидетельствование по уважительной причине.

В строку справки”Дополнительные заключения” вносится запись о характере причины пропуска срока переосвидетельствования за прошлое время, периоде, в течение которого лицо не проходило переосвидетельствование, установлении (не установлении) инвалидности (категории “ребенок-инвалид”) за прошлое время в период, в течение которого лицо не проходило переосвидетельствование по уважительной причине, и записями, сделанными в строках выписки “Причина пропуска срока переосвидетельствования за прошлое время с _______ по ________ признана уважительной (неуважительной)” и “Инвалидность (категория “ребенок-инвалид”) за прошлое время с _______ по ________ установлена (не установлена)”.

2. В строку справкии выписки”наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы” вносится запись о наименовании главного бюро медико-социальной экспертизы с указанием наименования бюро медико-социальной экспертизы, Федерального бюро медико-социальной экспертизы в точном соответствии с наименованием, определенным уставом главного бюро, Федерального бюро медико-социальной экспертизы.

3. В строке справкии выписки”дата установления инвалидности” указываются:

дата поступления в бюро медико-социальной экспертизы заявления гражданина (его законного представителя) о проведении медико-социальной экспертизы в случае первичного освидетельствования гражданина; освидетельствования гражданина, пропустившего срок переосвидетельствования; переосвидетельствования инвалида ранее установленного срока; без указания срока переосвидетельствования в связи с изменением состояния здоровья;

дата представления инвалидом (его законным представителем) документов, являющихся основанием для изменения причины инвалидности;

дата, до которой была установлена инвалидность при предыдущем освидетельствовании, в случае переосвидетельствования инвалида в установленные сроки;

дата, следующая за днем наступления возраста 18 лет, в случае переосвидетельствования гражданина, которому категория “ребенок-инвалид” была установлена до достижения возраста 18 лет, в установленные сроки;

дата поступления в бюро медико-социальной экспертизы заявления гражданина (его законного представителя) о проведении медико-социальной экспертизы в случае изменения решения главным бюро медико-социальной экспертизы, Федеральным бюро в порядке обжалования либо в порядке контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро медико-социальной экспертизы при усилении группы инвалидности;

дата вынесения решения об изменении ранее принятого решения в случае осуществления главным бюро, Федеральным бюро медико-социальной экспертизы контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро медико-социальной экспертизы при снижении группы инвалидности, не установлении инвалидности.

4. В строке справкии выписки”Инвалидность установлена на срок до” указывается срок, до которого установлена инвалидность: первое число месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено очередное освидетельствование, и год, до которого установлена инвалидность.

5. В строке справкии выписки”Дата очередного освидетельствования” указывается дата очередного освидетельствования, которая определяется с учетом графика работы федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы по календарю соответствующего года.

При установлении инвалидности без указания срока переосвидетельствования в указанную строку вносится запись “бессрочно”.

6. В строке справкии выписки”Основание: акт освидетельствования в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы” указывается номер акта освидетельствования в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы и дата поступления в федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы заявления гражданина (его законного представителя) о признании его инвалидом либо дата вынесения решения об изменении ранее принятого решения в случае, когда контрольное освидетельствование проводится по инициативе главного бюро, Федерального бюро медико-социальной экспертизы без заявления гражданина.

7. Справка, подтверждающая факт установления инвалидности, и выписка из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выдаваемые федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, подписываются руководителем бюро, главного бюро, Федерального бюро медико-социальной экспертизы и заверяются печатью бюро, главного бюро, Федерального бюро медико-социальной экспертизы.

Справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выдается гражданину, признанному инвалидом (его законному представителю).

Выпискаиз акта освидетельствования медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, в 3-дневный срок со дня принятия решения о признании гражданина инвалидом направляется соответствующим бюро (главным бюро, Федеральным бюро медико-социальной экспертизы) в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, на бумажном носителе и/или в форме электронного документа с использованием информационно-коммуникационной сети с соблюдением норм законодательства Российской Федерации о защите персональных данных.

8. В случае изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения гражданина, признанного инвалидом, по его заявлению (заявлению его законного представителя) федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы по месту жительства, на основании акта освидетельствования, в соответствии с которым ему была установлена инвалидность, выдается новая справка.

При этом оформляется новый акт освидетельствования в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы без дополнительного освидетельствования инвалида, в котором делается запись о выдаче новой справки (новой выписки), взамен выданной ранее справки (выписки), и оформляется протокол. Ранее выданная справка погашается путем перечеркивания и внесения надписи “погашена” и подшивается в акт освидетельствования гражданина.

    В  правом верхнем углу бланка справки (выписки), на котором оформляется

соответствующая  новая  справка  (выписка), делается запись “Взамен справки

(выписки) от ______ серия ______ N _____, выданной ______________________”.

                                                    (указывается Ф.И.О.,

                                                        дата рождения)

Новая справка (выписка) оформляется в порядке, предусмотренном пунктом 7настоящего Порядка.

9. В случае утраты (порчи) выданной справки (выписки) федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы по месту жительства инвалида (при отсутствии места жительства – по месту пребывания, фактического проживания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации) выдают дубликат справки по заявлению инвалида (его законного представителя), дубликат выписки по запросу органа, осуществляющего пенсионное обеспечение.

В заявлении (запросе) указываются обстоятельства утраты (порчи) справки (выписки) и место ее выдачи.

Дубликат справки (дубликат выписки) выдается на основании акта освидетельствования, в соответствии с которым была выдана утраченная (испорченная) справка (выписка). При этом оформляется новый акт освидетельствования в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы без дополнительного освидетельствования инвалида, в котором делается запись о выдаче дубликата справки (дубликата выписки), взамен утерянной (испорченной) справки (выписки), и оформляется протокол.

Испорченная справка (выписка) погашается путем перечеркивания и внесения надписи “погашена” и подшивается в акт освидетельствования гражданина.

В случае утери акта освидетельствования, в соответствии с которым была выдана утраченная (испорченная) справка, ее дубликат выдается на основании копии выписки, подлинник которой хранится в органе, осуществляющем пенсионное обеспечение. Указанная копия выписки выдается органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, по запросу федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы.

Дубликат справки выдается на бланке справки (дубликат выписки – на бланке выписки) установленного образца, действующего на период выдачи дубликата справки (дубликата выписки).

В правом верхнем углу бланка справки (выписки), на котором оформляется соответствующий дубликат, делается запись “Дубликат”, ниже строки “Дата выдачи справки”(“Дата выдачи выписки”)делается запись “Дубликат выдан” и указывается дата выдачи дубликата.

Заключение о характере и условиях труда, а также других формах социальной защиты, вписанное в утраченную (испорченную) справку, в дубликате справки вносится в строку”Дополнительные заключения”.

Если утраченная (испорченная) справка (выписка) была выдана в период с 1 января 2004 года по 31 декабря 2009 года, то в дубликате справки(выписки)ниже строки “Причина инвалидности” прописью делается запись о ранее установленной степени ограничения способности к трудовой деятельности.

Дубликат справки (дубликат выписки) оформляется в порядке, предусмотренном пунктом 7настоящего Порядка.