Фототерапия и жидкий стул
У более половины новорожденных на второй или третий день жизни кожа приобретает желтый оттенок из-за повышенного распада фетального гемоглобина. В большинстве случаев такое состояние не опасно и проходит без лечения, но иногда малышам назначают фототерапию.
Что это?
Так называют лечение, предусматривающее использование специальных фототерапевтических ламп. Они дают ультрафиолетовые волны длиной от 400 до 550 нм.
Почему помогает избавиться от желтухи?
Световые волны, которые воздействуют на организм крохи во время фототерапии, преобразовывают билирубин в безвредный водорастворимый изомер, который в течение 12 часов после этого выводится с физиологическими отправлениями. В результате концентрация пигмента в крови понижается, а его токсическое воздействие на ребенка предотвращается.
Показания
Фототерапию назначают новорожденным в таких ситуациях:
- Когда развилась физиологическая форма желтухи – при высоких показателях билирубина и часовом приросте более 5 мкмоль/л у доношенных малышей и больше 4 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.
- Если во время беременности был выявлен повышенный риск появления у крохи гипербилирубинемии.
- Когда ребенок родился морфофункционально незрелым.
- Если у младенца имеются обширные гематомы и кровоизлияния.
- Когда имеется риск развития гемолитической анемии (ее наследственной формы).
- Если группа крови малыша несовместима с материнской, а также в случае резус-конфликта.
- Во время реабилитации или подготовки ребенка к операции.
Уровень билирубина, при котором младенцу с физиологической желтухой назначается фототерапия, зависит от веса малютки:
Противопоказания
Фототерапию не проводят, если:
- У ребенка высокий уровень связанной фракции билирубина, который не уменьшается.
- У малыша обнаружены проблемы с печенью.
- У крохи диагностирована обтурационная желтуха.
Как проводится процедура?
- Малыша полностью раздевают и укладывают в кувез.
- Глаза крохи закрывают плотной повязкой (чаще всего из марли).
- У мальчиков половые органы также закрывают тканью, не пропускающей свет.
- Лампа должна располагаться на расстоянии примерно 50 см от тела карапуза.
- Процедура длится минимум 2 часа. При слишком высоком уровне билирубина младенец должен пребывать под лампой постоянно в течение 96 часов. Перерывы делают лишь для кормлений и они не должны превышать 2-4 часов.
- Положение тела крохи периодически меняют, каждый час укладывая младенца на бочок, потом на животик, а затем на спинку.
Медицинский персонал должен непрерывно наблюдать за крохой во время процедуры:
- Каждые два часа младенцу измеряют температуру, отслеживая риск перегрева.
- Чтобы предотвратить обезвоживание и перегрев, ребенок должен получать больше жидкости (примерно на 10-20% больше положенной нормы в день).
- Если состояние младенца критическое, его кровь проверяют каждые 2-6 часов, определяя динамику уменьшения уровня билирубина.
Когда нужно процедуру прекратить?
Фототерапия прекращается, если:
- Ребенок сильно перегрелся.
- На коже малыша появились покраснения.
- Уровень общего билирубина уменьшился, а уровень свободной фракции этого пигмента не повышается.
Может ли малыш обгореть?
После процедур фототерапии цвет кожи ребенка может стать бронзовым. Также нередко кожа пересыхает и начинает шелушиться. Помимо изменений на коже у младенца возможны и такие побочные эффекты лечения светом, как повышенная сонливость, учащение стула и аллергическая сыпь. Лечения такие проявления побочного действия фототерапии не требуют и проходят самостоятельно через несколько дней, как только лечение прекращается.
Возможно ли лечение в домашних условиях?
В наши дни лампу для фототерапии можно взять в аренду и использовать в домашних условиях, согласовав все особенности проведения процедуры с врачом. Кроме того, более быстрому снижению уровня билирубина и исчезновению желтушности кожи будут способствовать такие меры, как частое прикладывание к груди, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны.
Источник
В родильных домах практически у детей акушеры довольно часто наблюдают желтуху. В 90% случаев диагностируют физиологического характера, и лишь в 10% – она патологическая.
Причина физиологического происхождения связана с наличием в организме ребенка повышенного содержания билирубина. Его переизбыток провоцирует желтушность склер и кожи.
Чтобы точно установить вид заболевания ребенка, врач проводит диагностику, определяет уровень билирубина, эритроцитов и печеночных ферментов, проверяет группы крови матери и грудничка. Учитывая все показатели устанавливают вид и при необходимости назначают адекватную терапию.
Что это такое?
Это проходящее состояние, причиной которого является несовершенная и плохо сформированная ферментная система у ребенка печени. Когда плод находится еще в утробе матери, у него через плаценту за счет материнского кровотока билирубин автоматически выводился через печень беременной женщины.
Но как только ребенок появляется на свет, печень малыша не способна сразу самостоятельно в нужном количестве выводить вещества. Билирубин в крови начинает резко накапливаться и через время он в несколько раз превышает нормальные показатели.
В результате этого он провоцирует появление желтушности, которая сохраняется у детей рожденных в срок максимум 10 дней, а у недоношенных на протяжении 2 недель. При таком синдроме у грудничка не ухудшается общее самочувствие.
Смотрите в видео, что говорит Комаровский по желтухе новорожденных:
Синдром желтухи
Желтуху врачи не относят к болезни. Это синдром, представляющий собой комплекс определенных симптомов. Основным из них является желтушность кожи, склер и слизистых. Если это физиологическая желтуха, ее не принято считать патологией.
Просто сразу после рождения происходит своеобразная адаптация организма малыша к новым и непривычным для организма условиям, при которых происходит превращение фетального гемоглобина еще не совсем сформированной ферментной системой в обычный.
В данном случае лечения не требуется. Малыша контролирует педиатр, который должен следить за уровнем билирубина. Это позволит не допустить гипербилирубинемии.
Причины
Причины появления желтухи зависят от формы синдрома.
Причины физиологической желтухи
Провоцируют появление синдрома:
- гипоксия;
- недоношенность;
- когда первое прикладывание к груди происходит на 2 сутки;
- снижение концентрации глюкозы в крови и лимфе;
- синдром плацентарной трансфузии;
- строгое кормление по часам.
Причины патологической желтухи
Характерно появление симптомов в более поздние сроки после рождения. Оно длится на протяжении 2 недель. Наблюдаются завышенные показатели билирубина. Существует несколько причин:
- резус-конфликт;
- наличие генетических патологий;
- вирусные заболевания печени;
- сбои в работе гормональной системы;
- сахарный диабет у матери;
- инфицирование плода;
- аномалии желчных протоков;
- небольшой вес;
- родовые травмы;
- преждевременные роды.
Симптомы
Кроме желтушности также присутствуют следующие симптомы:
- грудничок вялый и громко плачет;
- у него пониженный аппетит;
- нарушен режим отдыха и сна.
Признаки патологической желтухи
Наблюдаются изменения в функционировании нервной системы. Наблюдается завышение уровня билирубина. При обследовании увеличена в размерах печень и селезенка.
Кал и моча имеют изменения при исследовании. Новорожденный отказывается сосать грудь. Для стабилизации состояния прибегают к лечению после проведения диагностических мероприятий.
Понос
У новорожденных редко присутствует понос при желтухе. Он может наблюдаться в более поздний период через несколько месяцев. Этот симптом указывает на то, что у ребенка нарушена работа печени.
При наличии диареи грудничкам ставят диагноз паренхиматозной желтухи. Спровоцировать понос может инфекция или сбой в работе ЖКТ. Но наличие поноса может не иметь никакого отношения к синдрому желтухи.
Классификация
Врачи классифицируют синдром по таким показателям, как длительность желтухи, ее проявления и причины возникновения.
Затяжная
Это патологическая форма, проявляющаяся на 2-3 сутки после рождения и самостоятельно исчезает через 10 дней. Редко ее продолжительность составляет 3 недели. Врачам необходимо на протяжении этого времени важно следить за билирубином.
Если его показатели сильно завышенные, есть риск повреждений нервной системы. Данный синдром проявляет себя из-за патологий печени или инфекций, которые появились у новорожденного в утробе матери.
Транзиторная
Это вид проходит самостоятельно. Она появляется через 1-1,5 сутки после рождения и исчезает через 7 дней. Она не ухудшает состояние малыша.
Ядерная
Она провоцирует повреждение ядер коры головного мозга, что в дальнейшем приводит к появлению энцефалопатии. Это опасное для жизни состояние, которое может вызвать смерть. Поэтому важно своевременно приступить к лечению.Ребенку назначают переливание крови. Далее назначают лекарственную терапию.
Желтуха недоношенных детей
Причинами возникновения являются в большинстве случаев преждевременные роды. Ребенок, рожденный раньше срока, имеет еще не полностью сформированную ферментную систему печени. По этой причине происходит резкое повышение билирубина.
Инфекционная
Этот вид провоцируют различные инфекционные патологии. Синдром вызывает повышенный распад эритроцитов. Причиной являются нарушения в работе печени или внутриутробные инфекции. Спровоцировать желтуху могут гепатит А, герпес, токсоплазмоз.
Геморрагическая
Для данного вида характерно наличие кровотечений, водянки, увеличение печени и селезенки, Кровоточивость связана с дефицитом калия, который синтезируется в клетках печени и отвечает за свертываемость крови. Диагностируют у таких деток недоразвитие желчных протоков.
Если патология врожденная, желтушность наблюдается сразу после рождения и она быстро прогрессирует, распространяясь по всему телу. У ребенка также наблюдается зуд, застой желчи. Он становится вялым, плачет, перестает есть.
У малыша диагностируют увеличение печени и селезенки. Если своевременно не провести хирургическое лечение, ребенок может погибнуть, не достигнув года.
Прегнановая
Установить точно причину появления данного синдрома врачи до сих пор не могут. Есть предположение, что ребенок заболевает при кормлении грудным молоком, если у матери билирубин выше нормы. Ее длительность составляет 3-6 недель.
Диагностировать заболевание довольно просто. Если прекратить кормить малыша грудью, симптомы исчезают. Если ребенку снова давать молоко, у него появляется желтушность.
При резус-конфликте
Этот синдром возникает при несовместимости группы крови и резус-фактор у мамы и ребенка. Происходит интенсивный распад эритроцитов. Патология встречается в 5% случаев.
Диагностика
Врачи, заметив симптомы, сразу проводят диагностические мероприятия:
- берут кровь на билирубин;
- проводят общий анализ мочи и крови;
- изучают печеночные пробы;
- определяют группы крови малыша и матери;
- проводят УЗИ брюшной полости;
- проводят анализ на ТТГ, Т3 и Т4;
- с помощью ПЦР и ИФА определяют внутриутробных инфекций;
- при необходимости проводят ФГДС, МР-холангиографию.
Лечение
Если ребенок выписан из роддома, и у него проявилась желтуха, его вместе с мамой госпитализируют. После осмотра и диагностики назначают курс лечения, чтобы предотвратить осложнения.
Если выявлены антитела или есть резус-конфликт, проводят переливание крови, назначают физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение. Лекарственная терапия включает в себя комплекс следующей группы препаратов:
- противовирусные средства;
- антибиотики;
- желчегонные средства;
- гепатопротекторы;
- иммунномодуляторы;
- препараты для выведения токсинов;
- фототерпию.
Смотрите в видео обзор лампы для лечения желтухи:
Для выведения из организма билирубина и его нейтрализации пропивают мочегонные и желчегонные препараты:
- Урсофальк;
- Галстену;
- Хофитол;
- Урсосан.
Для уничтожения патогенных бактерий, и чтобы запустить естественный процесс образования молочной кислоты назначают Ацидолак, в состав которого входят лактобактерии.
Смекта восстановит функционирование кишечника и желудка, устранит диарею, улучшит метаболизм.
Детям назначают фототерапию, при которой облучают малыша лечебной лампой с синим или зеленым излучением. Ультрафиолет этих приборов способствует разложению билирубина.
Он растворяется самостоятельно в жидкости и естественным путем выводится из организма. Для грудничка достаточно 2-3 процедур. В период лечения важно качественно кормить малыша. Он должен получать грудное молоко.
Назначают Энетеросгель, которые выводят токсические вещества и улучшают функционирование кишечника.
Последствия
При несвоевременном лечении патологические виды могут спровоцировать опасные осложнения:
- отравление токсинами;
- альбуминемию;
- паралич;
- ДЦП;
- нарушения умственного развития;
- нарушения слуха и зрения;
- заболевания печени;
- риск развития в будущем рака и цирроза печени;
- не исключен летальный исход.
Профилактика
Предотвратить появление синдрома желтухи можно, если соблюдать профилактику в период вынашивания ребенка.
- Мама должна полноценно питаться, вести активный образ жизни, включить дневной отдых или сон.
- Ввести в рацион питания зерновые, овощи и фрукты.
- Женщины должны поддерживать качественное функционирование печени. Для этого можно курсами пропивать отвары расторопши, люцерны или корней одуванчиков.
- Курсами пропивать витаминные комплексы.
- Следить за качественной работой кишечника.
- Как можно дольше кормить грудью.
Прогноз
Физиологическая желтуха проходит у ребенка самостоятельно. Но если у малыша нарушены механизмы адаптации, возможны серьезные осложнения. В некоторых случаях требуется обязательная госпитализация. После выписки малыша наблюдает педиатр и невролог.
Заключение
Чтобы избежать осложнений, при первых признаках желтухи необходимо обратиться к врачу. Педиатр должен провести:
- осмотреть малыша;
- назначить анализы;
- провести диагностику;
- выявить патологические изменения в организме;
- назначить комплексное лечение.
Только такой подход поможет быстро и без последствий добиться положительных результатов в борьбе с данным синдромом.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
С какими проблемами может столкнуться новоиспеченная мама при рождении ребенка? Кроме отсутствия спокойного продолжительного сна и проблем с кормлением грудью, могут появиться временные необычные состояния у ребенка. Одно из частых — это желтуха новорожденных. Цвет кожи при этом состоянии меняется в течение нескольких часов у абсолютно здорового ребенка. В ряде случаев желтуху считают патологической. Одним из ведущих методов лечения этого состояния является фототерапия.
Что такое желтуха новорожденного
Это нормальное временное состояние организма новорожденного, основным внешним клиническим проявлением которого является пожелтение кожи и слизистых оболочек. Такие изменения не зависят от питания мамы до родов или после них. Это физиологическое явление, которое развивается в ответ на резкие перемены в организме ребенка. Можно выделить несколько стадий этого процесса.
-
Пока ребенок находится в организме мамы, не все его системы функционируют самостоятельно. Для нормальной работы внутренних органов им нужен кислород, который доставляют эритроциты (красные кровяные клетки) мамы, а точнее, гемоглобин, находящийся в них. - Гемоглобин плода отличается от такового уже родившегося человека и носит название «фетальный гемоглобин», или HbF. Отличием его является способность переносить больше кислорода.
- В норме после родов эритроциты, содержащие HbF, разрушаются в печени, а организм маленького человека начинает вырабатывать собственные клетки. Из разрушенных эритроцитов образуется билирубин.
- Незрелые внутренние органы не всегда успевают справиться с такой проблемой, поэтому лишний билирубин накапливается в организме. Его избыток придает коже и слизистым оболочкам желтый цвет различной интенсивности.
Желтуха у новорожденных: когда должна пройти
Физиологическая желтуха новорожденных проявляется не позднее, чем на 3-й день жизни ребенка, достигает максимума на пятые сутки, а в конце первой-начале второй недели полностью проходит. За 10-12 дней от желтого цвета кожи не должно остаться и следа.
Если это состояние продолжается более 10 дней, оно носит название «патологическая желтуха».
Важные показатели билирубина крови у новорожденного:
- у здорового доношенного ребенка прямой билирубин пуповинной крови после рождения не должен превышать 50 мкмоль/л; к третьему и пятому дню этот показатель достигает максимума;
- пожелтение кожи и слизистых оболочек проявляется при уровне непрямого билирубина 100-117 мкмоль/л;
- если уровень непрямого билирубина у доношенного повышается до 342 мкмоль/л, а у недоношенных – до 250 и выше, нарушается работа нервной системы и всего организма.
Поэтому врачи кроме общего состояния ребенка оценивают еще и количество билирубина крови. При развитии желтухи важно вовремя начать правильное лечение, ведущим методом которого и является фототерапия.
Когда показана фототерапия
Научно доказано, что лишний билирубин быстрее распадается под действием ультрафиолетового излучения. Такая процедура способствует переходу билирубина в нетоксичное соединение. Каковы же показания к фототерапии?
- Фототерапия, или светотерапия, используется при легкой и средней степени желтухи.
- Применяют метод, если развивается физиологическая (не всегда) или патологическая желтуха.
- При наличии резус-конфликта у мамы и ребенка.
- Подозрение на некоторые врожденные заболевания, к примеру, гемолитическую болезнь новорожденных.
- В случае быстрого прироста билирубина — 5 и более мкмоль/ч.
Условия проведения светотерапии
Для проведения процедуры ребенка полностью раздевают и помещают в кювез, на расстоянии не менее 50 см над ним помещают ультрафиолетовую лампу. Используют излучение длиной волны 450 нм. Назначают сеансы продолжительностью 3 часа с интервалами не менее 2 часа. В сутки в общем получается от 12 до 16 часов. Новорожденного постоянно переворачивают для равномерного действия ультрафиолетового излучения.
Чтобы защитить глаза, ребенку надевают специальные очки, накладывают плотные марлевые повязки или другую светонепроницаемую ткань.
Нежелательные эффекты и осложнения
Процедура считается относительно безопасной, но возможны следующие реакции организма:
- переохлаждение или, наоборот, перегрев;
- потеря жидкости (проявляется шелушением и сухостью кожи, постоянной сонливостью);
- жидкий стул, иногда зеленого цвета;
- сыпь по всему телу в виде небольших красных пятен (эритематозная);
- при длительном фотолечении кожа некоторых детей приобретает своеобразную пигментацию (ее называют синдромом «бронзового ребенка).
Избежать многих из этих проявлений поможет регулярное вскармливание ребенка и допаивание его водой.
Процедуру следует прекратить при снижении уровня билирубина в крови не менее чем на 25 единиц, при этом не должно повышаться количество свободного билирубина.
Лишний билирубин не просто откладывается в коже, он ухудшает работу головного мозга, вызывает токсические поражения многих внутренних органов. Лечение ультрафиолетом — безопасный способ предотвращения тяжелых состояний, связанных с избытком билирубина. Фототерапия — это один из современных и наиболее эффективных методов лечения желтухи новорожденных.
Телеканал «Интер», программа «Школа доктора Комаровского» на тему «Желтуха»:
Телеканал CTV BY, программа «Здравствуйте, доктор!» на тему «Желтуха у новорожденных»:
Источник