Функциональная диагностика заболеваний желудочно кишечного тракта

Âíóòðèæåëóäî÷íàÿ pH-ìåòðèÿ êàê ýëåêòðè÷åñêèé ìåòîä èçìåðåíèÿ êèñëîòíîñòè íåïîñðåäñòâåííî â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå. Ìûøå÷íûå âîëîêíà ñ ñîõðàíåííîé ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòüþ. Ôåðìåíòàòèâíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü æåëóäêà. Äåôèöèò ëèïàçû òîíêîãî êèøå÷íèêà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ôóíêöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðè çàáîëåâàíèÿõ ÆÊÒ. Èññëåäîâàíèå æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè

Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:

1. Ìåòîä êîêöèîííîãî çîíäèðîâàíèÿ

2. Ìåòîä îêðàøèâàíèÿ ñòåíêè æåëóäêà ïðè ïîìîùè îðîøåíèÿ ñïåöèàëüíûì êðàñèòåëåì ÷åðåç êàíàë ýíäîñêîïà ïðè ãàñòðîäóîäåíîñêîïèè

3. Âíóòðèæåëóäî÷íàÿ pH-ìåòðèÿ – ýëåêòðè÷åñêèé ìåòîä èçìåðåíèÿ êèñëîòíîñòè íåïîñðåäñòâåííî â ÆÊÒ – ýòî íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûé è ôèçèîëîãè÷íûé ìåòîä. Ïðîâîäÿò ñ ïîìîùüþ àöåäîãàñòðîìåòðà, îñíàùåííûì pH-çîíäàìè ñ íåñêîëüêèìè äàò÷èêàìè, èçìåðÿþò îäíîâðåìåííî â ðàçíûõ çîíàõ ÆÊÒ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè, äî 24 ÷àñîâ è áîëåå. Íåäîñòàòîê ìåòîäà – íå ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü îáúåì êèñëîòîïðîäóêöèè æåëóäêà. Íîðìû ïðè äàííîì ìåòîäå – max âîçìîæíàÿ êèñëîòíîñòü â æåëóäêå = 0.86 – 160ììîëü/ë; min òåîðåòè÷åñêè âîçìîæíàÿ êèñëîòíîñòü – 8.3 (àáñîëþòíî ùåëî÷íàÿ ñðåäà); íîðìàëüíàÿ êèñëîòíîñòü ïîñðåäè òåëà æåëóäêà íàòîùàê = 1.5-2 åäèíèöû. Íîðìàëüíàÿ êèñëîòíîñòü â àíòðàëüíîì îòäåëå = 1.5-7.4 (íà âûõîäå). Íîðìàëüíàÿ êèñëîòíîñòü ïèùåâîäà – 6-7 åäèíèö, ëóêîâèöà ÄÏÊ = 5.6-7.9 åäèíèö. ýëåêòðè÷åñêèé æåëóäî÷íûé êèøå÷íèê

4. Ìåòîä ôðàêöèîííîãî èññëåäîâàíèÿ æåëóäî÷íîãî ñîêà – äëÿ èññëåäîâàíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ òîíêèé çîíä. Îí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ýëàñòè÷åñêóþ ðåçèíîâóþ òðóáêó òîëùèíîé 4-5ìì, äèàìåòð îòâåðñòèÿ 2-3ìì. Ñëåïîé êîíåö çîíäà èìååò áîêîâûå îòâåðñòèÿ. Çîíä ââîäÿò óòðîì íàòîùàê (ëåãêèé óæèí íàêàíóíå íå ïîçæå 6 ÷àñîâ âå÷åðà, óòðîì áîëüíîé íå åñò íè ïüåò, íå êóðèò). Ïðè ïðÿìîì ñòîÿíèå – ðàññòîíèå îò ðåçöîâ äî ïóïêà, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ïîëîæåíèþ äèñòàëüíîãî êîíöà çîíäà íà íèæíåé òðåòè æåëóäêà. Ïîñëå ââåäåíèÿ çîíäà â òå÷åíèè 5 ìèíóò îòñàñûâàåòñÿ æåëóäî÷íûé ñîê, ñîäåðæàùèéñÿ â æåëóäêå íàòîùàê. Çàòåì ïðîäîëæàåòñÿ èññëåäîâàíèå áàçàëüíîé ñåêðåöèè (ãîëîäíàÿ ñåêðåöèÿ). Â òå÷åíèè 1 ÷àñà îòêà÷èâàþò â îòäåëüíûå ñêëÿíêè 4 ïîðöèè ñîêà, êàæäàÿ ïîðöèÿ ñîáèðàåòñÿ â òå÷åíèè 15 ìèíóò. Ïîñëå ïîëó÷åíèÿ 4 ïîðöèé áàçàëüíîé ñåêðåöèè áîëüíîìó ââîäÿò ñòèìóëÿòîð ñåêðåöèè, ïîñëå ÷åãî âíîâü èçâëåêàþò 4 15-ìèíóòíûå ïîðöèè, ò.å èçó÷àþò äàííûå è ñòèìóëèðîâàííîé ñåêðåöèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà.

Ãðóïïû ïðîáíûõ çàâòðàêîâ

Ýíòåðàëüíûå çàâòðàêè:

· Çàâòðàê Ëàïîðñêîãî – 200ìë êàïóñòíîãî ñîêà

· Çàâòðàê Ïåòðîâà è Ðûññà – 200ìë 7% êàïóñòíîãî îòâàðà

· Çàâòðàê Çèìíèöîãî – 200ìë ìÿñíîãî áóëüîíà

· Êîôåèíîâûé çàâòðàê (0.2 êîôåèíà + 300ìë âîäû)

· Àëêîãîëüíûé çàâòðàê (5%-300ìë)

· Õëåáíûé çàâòðàê Áîàñ-Ýâàëüäà: 40ã ÷åðñòâîãî õëåáà + 400ìë ÷àÿ

· Âñå ýíòåðàëüíûå ðàçäðàæèòåëè ÿâëÿþòñÿ ñëàáûìè

Ïàðåíòåðàëüíûå ðàçäðàæèòåëè:

· Èíñóëèí – 12 åäèíèö ïîäêîæíî

· Ãèñòàìèí (ôîñôîðíîêèñëûé ãèñòàìèí 0.1%)

· Ïðîñòîé ãèñòàìèíîâûé òåñò èëè ñóáìàêñèìàëüíàÿ ñòèìóëÿöèÿ æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè. Äîçà 0.01ìë íà 10êã ìàññû áîëüíîãî èëè 0.1% ðàñòâîð ãèñòàìèíà â äîçå 0.1ìë íà 10êã ìàññû áîëüíîãî.

· Ïåíòàãàñòðèí. Äîçà 6ìã íà 10êã ìàññû áîëüíîãî

Èññëåäîâàíèå æåëóäî÷íîãî ñîêà

Îïðåäåëÿåò öâåò, êîíñèñòåíöèþ, íàëè÷èå ïðèìåñåé è çàïàõîâ. Â íîðìå áåñöâåòåí, ïðèìåñü æåë÷è ïðèäàåò æåëòîâàòûé èëè çåëåíîâàòûé öâåò, ïðèìåñü êðîâè – êðàñíûé îòòåíîê, ÷àùå êîðè÷íåâî-÷åðíûé öâåò (êîôåéíîé ãóùè). Êîíñèñòåíöèÿ: â íîðìå – æèäêàÿ; ÷åì áîëüøå ñëèçè, òåì áîëüøå âûðàæåíà âÿçêîñòü; áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñëèçè – ïðèçíàê ãàñòðèòà; íàëè÷èå îñòàòêîâ ïèùè – ïðèçíàê íàðóøåíèÿ îïîðîæíåíèÿ æåëóäêà.

Èññëåäîâàíèå êèñëîòîîáðàçóþùåé ôóíêöèè

Îïðåäåëåíèå ñâîáîäíîé ñîëÿíîé êèñëîòû, ñâÿçàííîé ñîëÿíîé êèñëîòû è îáùåé êèñëîòíîñòè.

Êèñëîòíîñòü ïåðâîíà÷àëüíî îïðåäåëÿþò â òèòðàöèîííûõ åäèíèöàõ. Êîëè÷åñòâî òèòðóåìûõ åäèíèö ñîïîñòàâëÿþò êîëè÷åñòâó 0.1% ðàñòâîðà åäêîãî íàòðèÿ, ïîøåäøåãî íà òèòðîâàíèå 100ìë æåëóäî÷íîãî ñîêà.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèíÿòî âûðàæàòü êèñëîòíîñòü æåëóäî÷íîãî ñîêà â ìîëü/ë.

Ðàñ÷åò ïðîâîäÿò ïî ôîðìóëå:

Ä(HCl)=V*C/1000

Ä – äåáèò HCl â êàæäîé ïîðöèè æåëóäî÷íîãî ñîêà

V – îáúåì ïîðöèè â ìë

Ñ – êèñëîòíîñòü â òèòðàöèîííûõ åäèíèöàõ äàííîé ïîðöèè

Ïîëó÷åííûé ïîêàçàòåëè âûðàæàþòñÿ â ìîëü/ë.

Äåáèò áàçàëüíîé ñåêðåöèè – ÂÀÎ, äåáèò ñòèìóëèðîâàííîé ñåêðåöèè – SAO

Íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè ñåêðåöèè æåëóäêà

Æåëóäî÷íîå ñîäåðæèìîå íàòîùàê

· Êîëè÷åñòâî 5-50ìë

· Îáùàÿ êèñëîòíîñòü íå áîëåå 20-40 ò.å.

· Ñâîáîäíàÿ ñîëÿíàÿ êèñëîòà äî 20 ò.å.

Ïîêàçàòåëè áàçàëüíîé ñåêðåöèè

· ×àñîâîå íàïðÿæåíèå (êîëè÷åñòâî æåëóäî÷íîãî ñîêà, âûäåëåííîãî çà ÷àñ) = 50-100ìë

· Îáùàÿ êèñëîòíîñòü 40-60 ò.å.

· Ñâîáîäíàÿ ñîëÿíàÿ êèñëîòà 20-40 ò.å.

· Äåáèò-÷àñ ñâîáîäíîé êèñëîòû 1-4ììîëü ÷àñ/ë.

Ïîêàçàòåëè ñòèìóëèðîâàííîé ñåêðåöèè

· ×àñîâîå íàïðÿæåíèå 100-150ìë

· Îáùàÿ êèñëîòíîñòü 80-100 ò.å.

· Ñâîáîäíàÿ ñîëÿíàÿ êèñëîòà 40-60 ò.å.

· Äåáèò-÷àñ ñâîáîäíîé ñîëÿíîé êèñëîòû 6-12 ììîëü ÷àñ/ë.

Ïîñëå òîêî êàê ïðîâåëè ðàñ÷åò êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè àíàëèç è ïîñòðîèòü ãðàôèê.

Ãðàôèê ðèñóþò ïî ïîêàçàòåëÿì ñâîáîäíîé ñîëÿíîé êèñëîòû ñòèìóëèðîâàííîé ñåêðåöèè

Íîðìàëüíàÿ êðèâàÿ æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè

Õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàâíîìåðíûì åå íàðàñòàíèå äî 55 ò.å, çàòåì èäåò ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå. Êðèâàÿ îáùåé êèñëîòíîñòè è ñâîáîäíîé HCl èäóò ïàðàëëåëüíî äðóã äðóãó, îòëè÷àÿñü íå áîëüøå ÷åì íà 10-15 ò.å.

Ïàòîëîãè÷åñêèå òèïû ñåêðåöèè

· Âîçáóäèìûé òèï – êèñëîòíîñòü íàðàñòàåò äî ìàêñèìàëüíûõ öèôð áûñòðî (áîëåå 60ò.å) è äåðæèòñÿ íà âûñîêèõ öèôðàõ

· Àñòåíè÷åñêèé òèï – êèñëîòíîñòü áûñòðî íàðàñòàåò è òàêæå áûñòðî ïàäàåò

· Èíåðòíûé – êèñëîòíîñòü íàðàñòàåò ìåäëåííî, íîðìàëüíûé ïîêàçàòåëü äîñòèãàåò êàê ïðàâèëî ê êîíöó ÷àñà

· Òîðìîçíîé òèï – êèñëîòíîñòü â ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ îñòàåòñÿ íåèçìåííîé, èëè íà íóëå

Ôðàêöèîííûé ìåòîä äóîäåíàëüíîãî çîíäèðîâàíèÿ

Ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò èçó÷èòü âðåìÿ îòäåëüíîé ôðàêöèè ñ ó÷åòîì êîëè÷åñòâà ïîñòóïàþùåé æåë÷è, òåìïà åå âûäåëåíèÿ è ïîñëåäóþùåãî òùàòåëüíîãî êà÷åñòâåííîãî àíàëèçà êàæäîé ôðàêöèè.

Èññëåäîâàíèå ïðîâîäÿò íàòîùàê, ñ ïîìîùüþ çîíäà, êîòîðûå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òðóáêó äèàìåòðîì 3-5ìì èç ýëàñòè÷íîé ðåçèíû. Ê êîíöó çîíäà ïðèêðåïëåíà îâàëüíàÿ ìåòàëëè÷åñêàÿ èëè ïëàñòìàññîâàÿ îëèâà ñ îòâåðñòèåì, ñîîáùàþùàÿñÿ ñ ïðîñâåòîì çîíäà. Äëèíà çîíäà 1.5ìåòðà. íà ðàññòîÿíèå 45ñì ïîä îëèâîé èìååòñÿ ìåòêà (ðàññòîÿíèå äî æåëóäêà), à òàêæå ìåòêè íà ðàññòîÿíèè 70 (àíòðàëüíûé îòäåë æåëóäêà) è 80ñì (ÄÏÊ).

Èíäèâèäóàëüíûå ðàçìåðû äî íèæíåé òðåòè – îò ðåçöîâ äî ïóïêà; îò ðåçöîâ äî ìî÷åê óõà è äî ïóïêà – ðàññòîÿíèå äî ÄÏÊ.

Áîëüíîé ñèäèò ñëåãêà ïðèîòêðûâ ðîò, îëèâó êëàäóò íà êîðåíü ÿçûêà è ïðåäëàãàþò äåëàòü ãëîòàòåëüíûå äâèæåíèÿ, ëèøü ñëåãêà ïîìîãàÿ ïðîäâèæåíèþ. Ïðè ïîçûâàõ íà ðâîòó áîëüíîìó ðåêîìåíäóþò ãëóáîêî äûøàò ÷åðåç íîñ.

Êîãäà íàõîæäåíèå çîíäà â æåëóäêå óñòàíîâëåíî, áîëüíîãî êëàäóò íà ïðàâûé áîê, ÷òîáû îëèâà ïîä ñîáñòâåííîé òÿæåñòüþ íàïðàâèëàñü ê ïðèâðàòíèêó, è ïîäêëàäûâàþò ìÿãêèé âàëèê ïîä òàç. Ïîñëå ýòîãî áîëüíîé ïðîäîëæàåò ìåäëåííî ãëîòàòü äî ìåòêè 70ñì, ïîñëå ýòîãî îæèäàþò ïðîõîæäåíèå çîíäà â ÆÊÒ.

Êàê ïðàâèëî îëèâà äîñòèãàåò ÆÊÒ ÷åðåç 1-1.5 ÷àñà, ó íåêîòîðûõ äî 3 ÷àñîâ.

Åñëè îëèâà ïðîøëà â ÄÏÊ, â ïðîáèðêó íà÷èíàåò ïîñòóïàòü æåëòàÿ æèäêîñòü ùåëî÷íîé ðåàêöèè. Äëÿ ïðîâåðêè ïîëîæåíèÿ îëèâû ìîæíî ââåñòè âîçäóõ â çîíä. Åñëè çîíä íàõîäèòñÿ â æåëóäêå áîëüíîé îùóùàåò ââåäåíèå âîçäóõà, è ñëûøíî êëîêîòàíèå, åñëè â ÄÏÊ – íåò îùóùåíèÿ íè çâóêîâ.

Ôðàêöèîííûé ìåòîä äóîäåíàëüíîãî çîíäèðîâàíèÿ:

1. Ôàçà «âðåìÿ îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà» – îïðåäåëÿþò îáúåì æåë÷è, ïîëó÷åííîé ñ ìîìåíòà ââåäåíèÿ çîíäà â ÄÏÊ, äî ââåäåíèÿ ðàçäðàæèòåëÿ (20-30ìèí.) – «âðåìÿ æåë÷è À». Îáû÷íî çà ýòî âðåìÿ ïîëó÷àþò 15-40ìë æåë÷è. Åñëè ïîëó÷åíî ñâûøå 45ìë – ãèïåðñåêðåöèÿ, ìåíåå 15ìë – ãèïîñåêðåöèÿ.

2. «Âðåìÿ çàêðûòîãî ñôèíêòåðà Îääè» – ýòà ôàçà ñîîòâåòñòâóåò âðåìåíè îò ââåäåíèÿ ÷åðåç çîíä ìàãíèÿ ñóëüôàòà 50-100ìë, äî ïîÿâëåíèÿ íîâîé ïîðöèè æåë÷è (5-6ìèí). Õàðàêòåðèçóåò ôóíêöèþ ñôèíêòåðà Îääè. Óäëèíåíèå 2 ôàçû – ãèïåðòîíóñ ñôèíêòåðà, èëè íàëè÷èå ìåõàíè÷åñêîãî ïðåïÿòñòâèÿ. Ïðè ãèïîòîíèè ñôèíêòåðà æåë÷ü íà÷èíàåò ïîñòóïàòü ÷åðåç 1 ìèí.

3. Äëèòñÿ îò íà÷àëà ðàññëàáëåíèÿ (îòêðûòèÿ ñôèíêòåðà Îääè) äî ïîÿâëåíèÿ èç çîíäà ïóçûðíîé æåë÷è (3-4 ìèí., â òå÷åíèè êîòîðûõ âûäåëÿåòñÿ 3-5ìë æåë÷è).

Ïåðâûå 3 ôàçû – îáû÷íàÿ ïîðöèÿ À äóîäåíàëüíîãî ñîäåðæèìîãî.

4. Õàðàêòåðèçóåòñÿ âûäåëåíèåì ïóçûðíîé æåë÷è (ïîðöèÿ B). Â íîðìå çà 20-30ìèí âûäåëÿåòñÿ 30-60ìì òåìíî-çåëåíîé èëè òåìíî-êîðè÷íåâîé æåë÷è. Âûäåëåíèå î÷åíü ãóñòîé òåìíîé æåë÷è ñâèäåòåëüñòâóåò î åå çàñòîå ïðè äèñêèíåçèè æåë÷íûõ ïóòåé. Åñëè êîëè÷åñâòî áîëåå 60ìë, òî ìîæíî ïîäóìàòü î íàëè÷èè ãèïî- èëè àòîíè÷åñêîé äèñêèíåçèè («çàñòîéíûé» æåë÷íûé ïóçûðü).

5. «Âðåìÿ ïå÷åíî÷íîé æåë÷è» – ïîðöèÿ Ñ äóîäåíàëüíîãî çîíäèðîâàíèÿ. Ó çäîðîâûõ ëþäåé ôàçà äëèòñÿ 20-30ìèí, â òå÷åíèè êîòîðûõ âûäåëÿåòñÿ 15-20ìë æåë÷è çîëîòèñòî-æåëòîãî öâåòà.

Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå äóîäåíàëüíîãî ñîäåðæèìîãî

Íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñðàçó, ïîñëå âûäåëåíèÿ êàæäîé èç ïîðöèè, ò.ê. æåë÷ü àãðåññèâíà è ôîðìåííûå ýëåìåíòû â íåé áûñòðî ðàçðóøàþòñÿ.

Êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ â íîðìå: ïîðöèÿ À – 2-4 â ïîëå çðåíèÿ; ïîðöèÿ Â – 5-7 â ïîëå çðåíèÿ; ïîðöèÿ Ñ – 2-4 â ïîëå çðåíèÿ.

Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè:

~ Ìåëêîïðèçìàòè÷åñêèé ýïèòåëèé – â æåë÷íûõ õîäàõ

~ Öèëèíäðè÷åñêèé – â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ

Â íîðìå åäèíè÷íûå â ïîëå çðåíèÿ.

~ êëåòêè ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ – ðàçðóøåííûå ëåéêîöèòû

~ êðèñòàëëû õîëåñòåðèíà è áèëèðóáèíàòà êàëüöèÿ – â íîðìå åäèíè÷íûå äî 3 â ïîëå çðåíèÿ

~ áîëüøîå èõ êîëè÷åñòâî – ïðèçíàê õîëåëèòèàçà

Ïðè ïàòîëîãèè âñòðå÷àþòñÿ:

~ ïðîñòåéøèå – ëÿìáëèè

~ ÿéöà ãåëüìèíòîâ – ïå÷åíî÷íîé, êîøà÷üåé äâóóñòêè – ïðèçíàê îïèñòîðõîçà

Êîïðîñêîïèÿ

Îáùèé àíàëèç êàëà

Ìàêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå – èçó÷àåò âíåøíèé âèä. Îïðåäåëÿþò êîíñèñòåíöèþ, öâåò, íàëè÷èå ïðèìåñåé, ïàðàçèòîâ.

Êîíñèñòåíöèÿ – â íîðìå ïëîòíûé, òâåðäûé ïðè àòîíè÷åñêèõ çàïîðàõ; â âèäå îêðóãëûõ êîìî÷êîâ – «îâå÷èé êàë» (ïðè ñïàñòè÷åñêèõ çàïîðàõ); êàøèöåîáðàçíûé (ïðè ýíòåðèòàõ, ýíòåðîêîëèòàõ); âîäÿíèñòûé (ïðè ÏÒÈ, õîëåðå).

Öâåò:

· êîðè÷íåâûé – îáóñëîâëåí íàëè÷èåì ñòåðêîáèëèíà

· àõîëè÷íûé (áåñöâåòíûé) – ïðè îòñóòñòâèè èëè ñíèæåíèè êîíöåíòðàöèè ñòåðêîáèëèíà

· ÷åðíûé ñòóë (äåãòåîáðàçíûé, ìåëåíà) – ïðè æåëóäî÷íîêèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè

· òåìíûé öâåò – ïðè ïðèåìå ðÿäà ëåêàðñòâ (ïðåïàðàòû âèñìóòà, æåëåçà è ò.ä.), óïîòðåáëåíèè áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïèùåâûõ êðàñèòåëåé (ñâåêëà, ÷åðíèêà, ÷åðíàÿ ñìîðîäèíà è ò.ä.)

Ïðèìåñè:

o êóñî÷êè íå ïåðåâàðåííîé ïèùè (ïðè ñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè îðãàíîâ)

o ñëèçü – ïðèçíàê âîñïàëåíèÿ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ

o ñâåæàÿ êðîâü – êðîâîòå÷åíèå â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ òîëñòîãî êèøå÷íèêà

o ãíîé

o ïàðàçèòû – àñêàðèäû, îñòðèöû, ëåíòî÷íûå ÷åðâè è ò.ä.

Ìèêðîñêîïèÿ

Ïîìîãàåò óòî÷íèòü õàðàêòåð íàðóøåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ.

· Áîëüøîå êîëè÷åñòâî ÷àñòè÷íî ïåðåâàðåííûõ ìûøå÷íûõ âîëîêîí – óñèëåíèå ìîòîðèêè

· Ìûøå÷íûå âîëîêíà ñ ñîõðàíåííîé ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòüþ – ôåðìåíòàòèâíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü æåëóäêà

· Ðàñòèòåëüíàÿ êëåò÷àòêè è çåðíà êðàõìàëà â áîëüøîì êîëè÷åñòâå – íàðóøåíèå ïèùåâàðåíèÿ â òîíêîé êèøêå

· Ïåðåâàðèâàåìàÿ, íå ïåðåâàðèâàåìàÿ êëåò÷àòêà – çàáîëåâàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

· Íåéòðàëüíûå æèðû – äåôèöèò ëèïàçû òîíêîãî êèøå÷íèêà

· Æèðíûå êèñëîòû – äåôèöèò æåë÷è

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — заболевания желудочно-кишечного тракта, не связанные с органическими поражениями и включающими в себя ряд отдельных идиопатических расстройств, влияющих на различные отделы желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с висцеральной гиперчувствительностью и нарушениями моторной функции.[1]

Согласно современным представлениям, функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта определяются как расстройства взаимодействия желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.[1][2][3]

Классификация[править | править код]

Определением и классификацией функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта занимается международный коллектив гастроэнтерологов в рамках так называемого «Римского процесса». Рекомендации, ими выработанные, именуются «Римскими критериями». В создании версий «Римских критериев» принимают участие по несколько десятков специалистов из разных стран. Разработаны и опубликованы следующие версии «Римских критериев»:

1994 г. — «Римские критерии I»
1999 г. — «Римские критерии II»
2006 г. — «Римские критерии III»
2016 г. — «Римские критерии IV»

Ниже приведена опубликованная в 2016 году классификация функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, соответствующая «Римским критериям IV»:[1][2][3][4]

A. Расстройства функции пищевода

A1. Функциональная загрудинная боль пищеводного происхождения
A2. Функциональная изжога
A3. Гиперсенситивный пищевод
A4. Ком в пищеводе (Globus)
A5. Функциональная дисфагия

B. Гастродуоденальные расстройства

B1. Функциональная диспепсия
- B1a. Постпрандиальный дистресс-синдром
- B1b. Синдром эпигастральной боли
B2. Расстройства, сопровождающиеся отрыжкой
- B2a. Чрезмерная супрагастральная отрыжка
- B2b. Чрезмерная неспецифическая отрыжка
B3. Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
- B3a. Хронический синдром тошноты и рвоты
- B3b. Синдром циклической рвоты
- B3c. Каннабиноидиндуцированный рвотный синдром
B4. Синдром руминации у взрослых

C. Расстройства функции кишечника

C1. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
- СРК с преобладанием запора (СРК-З)
- СРК с преобладанием диареи (СРК-Д)
- СРК, смешанный вариант (СРК-С)
- СРК неклассифицируемый (СРК-Н)
C2. Функциональный запор
C3. Функциональная диарея
C4. Функциональное вздутие живота
C5. Неспецифическое функциональное кишечное расстройство
C6. Опиоидиндуцированный запор

D. Расстройства центрального генеза, проявляющиеся абдоминальной болью

D1. Болевой абдоминальный синдром центрального генеза
D2. Опиоидиндуцированная гастроинтестинальная гипералгезия

E. Расстройства функции желчного пузыря и сфинктера Одди

E1. Билиарная боль
- E1a. Функциональные расстройства желчного пузыря
- E1b. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди
E2. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

F. Аноректальные расстройства

F1. Недержание кала
F2. Функциональная аноректальная боль
- F2a. Синдром мышцы, поднимающей задний проход
- F2b. Неспецифическая функциональная аноректальная боль
- F2c. Прокталгия
F3. Функциональные расстройства дефекации
- F3a. Неадекватная пропульсия при дефекации
- F3b. Диссинергическая дефекация

G. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные

G1. Срыгивание
G2. Синдром руминации
G3. Синдром циклической рвоты
G4. Колики новорожденных
G5. Функциональная диарея
G6. Дисхезия новорожденных
G7. Функциональный запор

H. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей и подростков

H1. Функциональные расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
- H1a. Синдром циклической рвоты
- H1b. Функциональная тошнота и функциональная рвота
  - H1b1. Функциональная тошнота
  - H1b2. Функциональная рвота
- H1c. Синдром руминации
- H1d. Аэрофагия
H2. Расстройства, сопровождающиеся хронической функциональной абдоминальной болью
- H2a. Функциональная диспепсия
  - H2a1. Постпрандиальный дистресс-синдром
  - H2a2. Синдром эпигастральной боли
- H2b. Синдром раздраженного кишечника
- H2c. Абдоминальная мигрень
- H2d. Функциональная неспецифическая абдоминальная боль
H3. Функциональные расстройства дефекации
- H3a. Функциональный запор
- H3b. Несдерживаемое недержание кала

Патофизиологические механизмы функциональных заболеваний[править | править код]

Согласно «Римским критериям IV» причины функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта обычно многофакторны и нередко связаны с психологической дезадаптацией пациента. У таких пациентов часто повышенные уровни тревожности, депрессивных состояний, невротизации, в анамнезе — психологические травмы и стрессовые ситуации, в том числе, происходящие из детского возраста.[2]

Эпидемиология[править | править код]

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта широко распространены. Только синдромом раздражённого кишечника и функциональной диспепсией страдают 16-26% популяции.[1][5][6]

Критика некоторых положений «Римских критериев IV»[править | править код]

Не все исследователи согласны с теми или иными положениями «Римских критериев». В частности, группа итальянских учёных-медиков считает, что отнесение такого расстройства, как «Гиперсенситивный пищевод», к функциональным заболеваниям неправомерно, что правильнее его считать одним из вариантов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и лечить аналогично ГЭРБ.[7][8]

Высказано мнение, что в «Римских критериях IV» имеется противоречие в отношении роли Helicobacter pylori в развитии функциональной диспепсии. В одном из разделов говорится, что Helicobacter pylori может быть причиной функциональной диспепсии, в другом — что при исчезновении диспепсических жалоб после эрадикации Helicobacter pylori пациенты начинают рассматриваться, как больные диспепсией, ассоциированной с Helicobacter pylori, а не функциональной диспепсией.[9]

В Клинических рекомендациях по колопроктологии, подготовленных совместно Ассоциацией колопроктологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциацией, Российским обществом хирургов и Ассоциацией онкологов России говорится, что согласно «Римским критериям IV» диагноз «синдром раздраженного кишечника» ставится на основе: непосредственного исследования пациента, анамнезе заболевания, минимальных лабораторных исследованиях и, при наличии клинических показаний, результатах колоноскопии. Однако, как утверждают авторы этих рекомендаций, этого недостаточно, так как в результате могут случиться серьёзные ошибки диагностики, потому что большое число органических заболеваний, например, хронические воспалительные заболевания кишечника, микроскопические колиты, иногда опухоли толстой кишки, могут протекать с клинической картиной синдрома раздражённой кишки, поэтому диагноз «синдром раздраженного кишечника» должен быть диагнозом исключения и для его постановки необходимо выполнение целого ряда дополнительных исследований.[10]

Вопросы терминологии[править | править код]

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — относительно новая и быстро развивающееся направление медицинской науки. Терминология в этой области недостаточно устоялась. Проблемы терминологии можно разделить на две части: обсуждаемые в рамках «Римских процессов» и отсутствие устоявшихся традиций в наименовании функциональных заболеваний (состояний) на русском языке.

Об исключении термина «функциональный»[править | править код]

Экспертный совет Римского консенсуса считает нужным исключить термин «функциональный» из нозологической рубрификации там, где это представляется возможным. При этом он признаёт, что это устоявшийся термин и одномоментное его исключение нецелесообразно. Вместо него для всей рассматриваемой в данной статье группы заболеваний предлагается термин «расстройства взаимодействия головного мозга и ЖКТ». Одновременно экспертный совет не считает нужным отказываться от таких терминов, как «функциональная диарея» и «функциональная изжога», так как они позволяют хорошо отличать их от состояний с близкой симптоматикой, но иной этиологией.[2]

Неустоявшаяся терминология на русском языке[править | править код]

В публикациях разных авторов на русском языке имеются терминологические разночтения в наименованиях отдельных явлений и заболеваний. В частности, в одном и том же смысле употребляются следующие термины:

«Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта» (аббревиатура: ФЗ ЖКТ)[2], «Функциональные гастроинтестинальные расстройства» (аббревиатура: ФГИР)[3] , «Функциональные желудочно-кишечные расстройства» (аббревиатура: ФЖКР)[4].
«Гиперсенситивный пищевод»[11], «Гиперчувствительный пищевод»[8], «Гиперсенситивный рефлюксный синдром»[2], «Рефлюксная гиперчувствительность»[3], «Рефлюксная гиперсенситивность»[4], «Гиперчувствительность пищевода к рефлюксу»[12][13]
«Аэрофагия»[2], «Чрезмерная супрагастральная отрыжка»[3] и «Наджелудочная отрыжка»[4]
«Несдерживаемое недержание кала»[2], «Неретентивное недержание кала»[3] и «Неретенциальное недержание кала»[4]

и многие другие (сравни, например,[2],[3] и [4]).

Примечания[править | править код]

↑ 1 2 3 4 Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV (англ.). — 2016. — Vol. 150, iss. 6. — P. 1262—1279. — doi:10.1053/j.gastro.2016.02.032. — PMID 27144617.
↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Ивашкин В.Т. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.) // РЖГГК. — 2017. — № 27(1). — С. 4—11. — ISSN 1382-4376. — doi:10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11. Архивировано 6 марта 2018 года.
↑ 1 2 3 4 5 6 7 Ткач С.М. Римские критерии IV функциональных гастроинтестинальных расстройств: что нового в последней версии // Сучасна гастроентерологія. — 2016. — № 4(90). — С. 116—122. — ISSN 1727-5725.
↑ 1 2 3 4 5 6 Пиманов С.И., Сливончик Н.Н. Римские IV рекомендации по диагностике и лечению функциональных гастроэнтерологических расстройств. — Пособие для врачей. — М., 2016. — 160 с. — ISBN 978-5-95340-984-3.
↑ Sperber A.D., Drossman D.A., Quigley E.M. The global perspective on irritable bowel syndrome: a Rome Foundation-World Gastroenterology Organisation symposium (англ.) // Am. J. Gastroenterol.. — 2012. — No. 107 (11). — P. 1602—1609. — doi:10.1038/ajg.2012.106. — PMID 23160283.
↑ Wouters M.M., Vicario M., Santos J. The role of mast cells in functional GI disorders (англ.) // Gut. — 2015. — No. 65. — P. 155—168. — doi:10.1136/gutjnl-2015-309151. — PMID 26194403.
↑ Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum (англ.) // Ann Gastroenterol. — 2018. — Jan-Feb (no. 31(1)). — P. 1–7. — ISSN 1108-7471.
↑ 1 2 Ракитин Б.В. Аннотация к статье: Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum (Критическая оценка Римских критериев IV: гиперчувствительный пищевод относится к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) (рус.) // Сайт «Функциональная гастроэнтерология». — 2018.
↑ Шептулин А.А., Курбатова А.А. Новые Римские критерии функциональной диспепсии IV пересмотра // РЖГГК. — 2016. — № 26(4). — С. 124—128. — ISSN 1382—4376.
↑ Колопроктология. Клинические рекомендации / Ю.А. Шелыгин (ред.). — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с. — ISBN 978-5-9704-4357-6.
↑ Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Симптом изжоги в свете Римских критериев IV // РМЖ. — 2017. — № 10. — С. 691—696.
↑ Шептулин А.А., Кайбышева В.О. Функциональная изжога и гиперчувствительность пищевода к рефлюксу (По материалам Римских критериев функциональных заболеваний пищевода IV пересмотра) // РЖГГК. — 2017. — № 27(2). — С. 13—18. — ISSN 1382-4376.
↑ Ракитин Б.В. Заметки с конференции «Пищевод 2016. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция», Москва, 15 сентября 2016 года // Сайт «Функциональная гастроэнтерология». — 2016.

Источник