Функциональное исследование желудочно кишечного тракта

Коротко

1. При подозрении на рефлюксную болезнь желудка, гастрит, язву желудка или двенадцатиперстной кишки — проводят ФЭГДС, хорошей альтернативы нет. Можно сделать под наркозом.

2. При подозрении на рак желудка или ДПК — ФЭГДС. Как альтернатива — рентген с контрастом, МРТ, но лучше всего ФЭГДС.

3. При подозрение на неопределенный опухолевый процесс в брюшной полости — обычно делают УЗИ, МРТ, реже КТ.

4. Для диагностики заболеваний тонкого кишечника — ирригоскопия, МРТ, КТ, видеокапсульная эндоскопия. Ирригоскопия — самый дешевый, но наименее точный метод. МРТ подходит чаше, реже — КТ. Для видеокапсулы тоже есть свои противопоказания и не радует цена исследования.

5. Подозрение на опухоль толстой кишки — лучше всего колоноскопия, как альтернатива — МРТ, реже КТ.

6. Подозрение на опухоль в нижних отделах толстого кишечника — ректороманоскопия, колоноскопия, редко когда нужно МРТ или КТ.

7. Воспалительные заболевания толстого кишечника — лучше всего колоноскопия, хуже — МРТ и снова видеокапсула.

8. Диагностика эндометриоза кишечника — МРТ, колоноскопия, ректороманоскопия, лапароскопия (хирургическая операция).

Выбор метода исследования всегда остается за врачом, который взвешивает все нюансы и цели диагностики.

А для тех, кто любит подробности, разбираем по порядку…

Методов исследования желудочно-кишечного тракта много и каждый из них решает определенные задачи. Некоторые помогают осмотреть поверхность слизистой оболочки и выявить воспаление, язвы или опухоли. Другие помогают “просветить” тело насквозь и увидеть общую картину расположения органов и изменения в них.

Методы диагностики желудочно-кишечного тракта бывают:

• Эндоскопическими — трубка или капсула с камерой, с помощью которой можно глазами осмотреть поверхность органов;

• Лучевыми — которые позволяют “нарисовать” картину органов в целом;
• Лобораторными — анализы кала и так далее, но о них я сегодня не буду.

Анатомия ЖКТ

Начну с анатомии.

Весь путь еды начинается у нас во рту, затем по пищеводу еда спускается в желудок, дальше в двенадцатиперстную кишку, которая является коротким отрезком тонкого кишечника, а дальше долго “петляет” по длинному тонкому кишечнику, где происходит основной процесс пищеварения. После чего попадает в толстый кишечник, оттуда — в туалет.

Пройдусь по каждому отделу этого тракта и разберу, какие методы диагностики решают проблемы с постановкой диагноза на каждом из этих отрезков.

Заболевания желудка

Наиболее частые заболевания желудка — это гастриты, язвенная болезнь и рак.

Тут все довольно просто — есть фиброгастродуоденоскопия (ФЭГДС), с помощью которой можно качественно рассмотреть внутреннюю поверхность желудка, увидеть воспаление, эрозии, язвы, новообразования. При этом можно сразу взять кусочек ткани для биопсии в подозрительных случаях.

Фиброгастроскоп — это “трубка” длинной около метра с камерой на конце.

Преимущества: высокая точность исследования, невысокая стоимость, возможность взятия биопсии.

Недостатки: неприятная процедура — трубку нужно глотать и терпеть, пока врач все осмотрит. Благо, процедура обычно занимает всего несколько минут, врач, использует Лидокаин или другой препарат для местной анестезии. Есть возможность сделать под общим наркозом.

Есть ли альтернативы?

При подозрении на крупные новообразования можно провести неизвазивные методы исследований — МРТ, КТ, ирригоскопию. Гастрит, язву и мелкие новообразования так можно не увидеть. Поэтому качественной альтернативы скорее нет, чем она есть.

Двенадцатиперстная кишка

ДПК идет сразу за желудком, ее длина около 30 см (12 пальцев, сложенных в поперечнике, откуда и название).

Основные заболевания — воспаление (дуоденит), язвы, новообразования.

Длина гастроскопа позволяет пройти в ДПК и хорошенько ее осмотреть, поэтому основной метод диагностики — тот же ФЭГДС. Преимущества и недостатки те же. Хорошей альтернативы нет.

Тонкий кишечник

Воспалительные заболевания тонкого кишечника бывают не так часто и в основном носят острый, проходящий характер. Поэтому, в основном его обследуют, если нужно исключить опухоль или кровотечение.

1. Видеокапсульная эндоскопия

Особенность этого отдела кишечника — это его длина и гастроскоп тут уже не поможет. Поэтому придумали капсульную эндоскопию — человек глотает видеокапсулу, изображение выводят на монитор.

Исследование эффективное, но достаточно дорогое (в среднем порядка 50 000 руб) и не всегда подходит.

Его назначают, если есть подозрение на скрытое кровотечение или непреходящая боль в животе неясного происхождения, а при гастроскопии и колоноскопии ничего не обнаружено.

Процедура не подходит, если у человека ранее были диагностированы стенозы, стриктуры или дивертикулы желудочно-кишечного тракта, при установленных кардиостимуляторах или других электроприборах медицинского назначения, в случае дисфагии, эпилепсии или острой кишечной непроходимости.

2. Ирригография

Поэтому на этом отрезке кишечника приходится включать фантазию. Самый простой вариант — ирригография. Человеку дают выпить контраст и через разные промежутки времени делают рентген. Если по ходу движения контраста есть препятствие в виде опухоли или сдавления другими органами — контраст будет двигаться медленнее “в обход” новообразования. На снимке это можно будет увидеть.

Точность диагностики достаточно высокая, метод недорогой, но могут быть ложные результаты, нужна качественная подготовка и есть лучевая нагрузка — поэтому подходит не всем. Результаты нужно оценивать в совокупности с анализами, жалобами и общей клинической картиной.

2. Компьютерная томография (КТ)

Также метод диагностики с помощью рентгеновских лучей, но к нему подключается компьютерное моделирование, которое позволяет получить не плоскую картинку с наложением теней органов друг на друга, а четкую послойную картину.

КТ также можно использовать с контрастом, качество результатов достаточно высокое.

Назначают для подтверждения стадии онкологии с локализацией опухоли, для выявления внутренних гематом, скрытых кровотечений, при тяжелых травмах, сочетающих повреждения органов брюшной полости, позвоночника, ребер при поиске метастазов в костной ткани.

Зачастую компьютерную томографию кишечника назначают, если УЗИ или стандартная рентгенография не показали желаемого результата или очертания размыты, отсутствует четная картина повреждений, после проведенной операции на толстой или тонкой кишке, удаления геморроидальных узлов, для оценки эффективности проведенного курса химиотерапии.

Преимущества: быстро (15-20 мин против 1 часа в МРТ), можно увидеть небольшие опухоли, гематомы, внутренние кровотечения, результаты травм и операций.

Недостатки: лучевая нагрузка, поэтому не подходит для частого применения для отслеживания динамики процесса лечения.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ помогает выявить онкологию, доброкачественные фибромы, кисты, воспаленные участки кишечника, места скопления каловых камней, кишечную непроходимость. Томограф показывает патологии стенок кишечника, сужение просвета и изменение конфигурации.

Из недостатков: длительность (до 1 часа), недостаточная точность при исследовании небольших очагов воспаления и невозможность диагностики аутоиммунных процессов даже при наличии характерных признаков (язв и рубцов на стенках органа).

Что лучше, КТ или МРТ?

Окончательное решение о назначении способа осмотра остается за врачом.

КТ назначают реже, часто при противопоказаниях к МРТ. Он менее информативен при определении ранней стадии онкологии, выявлении новообразований с мягкотканной структурой. Но с его помощью лучше диагностируется раздражения стенки кишки, металические инородные тела.

А что с УЗИ?

На УЗИ, к сожалению, в большинстве случаев кишечник не осмотреть из-за наложения петель друг на друга и воздуха. Так что УЗИ для диагностики кишечника подходит менее всего.

Толстый кишечник

В толстом кишечнике чаще всего ищут воспалительные заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и другие), опухоли, а еще у женщин кишечник нередко поражает эндометриоз.

Кроме КТ, МРТ и видеокапсульной эндоскопии, о которых я написала выше, для диагностики толстого кишечника снова активно подключают эндоскопические методы исследования — колоно- и ректороманоскопию.

1. Колоноскопия

Наиболее информативный метод обследования толстой кишки, длина оптоволокна позволяет полностью осмотреть толстый кишечник, выявить воспаление и язвы, мелкие новообразования, полипы, опухоль и другие заболевания.

Из недостатков — процедура неприятная, нужна качественная подготовка. Но можно сделать под наркозом.

2. Ретророманоскопия

Более короткая и менее мучительная процедура, чем колоноскопия. Позволяет осмотреть нижние отделы кишечника — увидеть новообразования, очаги воспаления или эндометриоза.

3. Лапароскопия

Для диагностики и лечения эндометриоза брюшной полости, который может задевать стенки кишечника изнутри брюшной полости проводят лечебно-диагностическую лапароскопию — это операция, с помощью которой диагностируют и при наличии сразу удаляют очаги заболевания. Иначе их не увидеть.

Проводится под наркозом как обычная операция. Плюсы в том, что разрезы маленькие, полностью брюшную полость не вскрывают, реабилитация гораздо быстрее, чем после обычной операции.

Вроде все. Берегите себя!

Оглавление по разделу: «Лекции по пропедевтике внутренних болезней»

Навигация

При создании данной страницы использовалась лекция по соответствующей теме, составленная Кафедрой Внутренних болезней БашГМУ

Современные лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечной системы

Лабораторные методы исследования желудочно-кишечного тракта:

• Копрологическое исследование,
• Исследование желудочной секреции,
• Внутрижелудочная рН-метрия.
• Исследование концентрации гастрина в сыворотке крови

Инструментальные методы исследования системы пищеварения:

1. Эндоскопические исследования (в том числе с выявлением Н. pylori),
2. Обзорная рентгенография брюшной полости,
3. Рентгеноконтрастные исследования,
4. Лапароскопия.

Современные лабораторные методы исследования желудочно-кишечной системы

Копрологическое исследование

Проводится при всех заболеваниях системы пищеварения:

• У здорового человека кал состоит из примерно равных объемов:
  • непереваренных остатков пищи;
  • отделяемого органов пищеварения (секреты);
  • микроорганизмов (главным образом, мертвых) — совокупный вес в кишечной трубке около 4-х кг.
• Нормальное количество выделяемого кала в сутки при смешанной пище составляет 100-200г.

Общий клинический анализ кала дает возможность оценить:

• степень усвоения пищи;
• обнаружить нарушения желчевыделения;
• скрытое кровотечение;
• воспалительные изменения;
• присутствие паразитов и т.д.

Клинический анализ кала включает:

• макроскопическое;
• микроскопическое;
• простое химическое исследование.

Исследование желудочной секреции

Многомоментное исследование секреции желудка тонким зондом способно дать значительную информацию о состоянии кислотообразующей функции желудка.

Оценивают:

1. базальную (исходную) секрецию,
2. стимулированную секрецию.

Проводят:

1. химическое исследование желудочного секрета и определяют:
   • свободную соляную кислоту,
   • общую кислотность,
   • связанную соляную кислоту,
   • количество пепсина,
2. микроскопическое исследование в нативном препарате.

Инструментальные методы исследования органов пищеварения

Эндоскопическое исследование

• эзофагоскопия;
• гастроскопия;
• дуоденоскопия;
• фиброгастродуоденоскопия;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия (гибкий колоноскоп) с множественной ступенчатой прицельной биопсией.

В процессе эндоскопии по показаниям (например, при язвенных и эрозивных процессах) проводится прицельная биопсия с забором материала на микробиологическое исследование на наличие  Н. pylori.

Наличие Н. pylori может устанавливаться по результатам иммуноферментных анализов (ИФА) и ПЦР с этим антигеном.

Рекомендуем

Обзорная рентгенография брюшной полости

Позволяет обнаружить структуры, содержащие воздух или кальцинаты, опухоли и т.д.

• перфорации какого-либо отдела; желудочно-кишечного тракта в брюшную полость;
• кальцинаты и камни в полых органах брюшной полости.

Рентгеноконтрастные исследования

Рентгеноконтрастное исследование позволяет оценить:

• положение желудка;
• его форму;
• характер рельефа слизистой оболочки;
• контуры и эластичность стенки желдка;
• состояние его эвакуаторной функции

Исследование с пассажем бария по тонкой кишке позволяет обнаружить:

• атрофию ворсинок кишки;
• дилятацию петель кишки;
• дефекты наполнения тонкой кишки.

Ирригоскопия позволяет оценить:

• положение;
• форму;
• смещаемость толстой кишки;
• состояние ее просвета и выраженность гаустр;
• рельеф слизистой оболочки.

Лапароскопия

Дает возможность непосредственной визуализации внутренних органов, что позволяет подтвердить наличие и распространенность заболевания, в частности, вовлечение брюшины в воспалительный процесс.

Лабораторные и инструментальные методы исследования гепатобилиарной системы

1. Биохимические (функциональные) исследования печени,
2. Дуоденальное зондирование,
3. Радиоизотопные исследования,
4. Ультразвуковые исследования,
5. Компьютерная томография,
6. ЯМР-томография,
7. Пункциональная биопсия печени,
8. Лапароскопическое исследование,
9. Ангиография (целианография),
10. Холангиография.

Функциональное исследование печени

Пробы отражающие специфическую функцию органа:

1. исследование пигментной функции печени,
2. обезвреживающей,
3. белковообразовательной функции печени.

Белковый обмен

Белковосинтезирующая функция печени — очень важна.

Детоксикационная функция печени:

• мочевина — главный конечный продукт обмена белков (мочеобразование — одна из важных детоксикационных функций печени),
• аммиак (в результате гиперпродукции в кишечнике и снижения преобразования в печени) часто наблюдается у больных с заболеваниями печени,
• мочевая кислота — конечный продукт обмена пуриновых соединений (подагра).

Липидный обмен

Липиды плохо растворимы в воде, являются основой биологических мембран, играют важную роль в энергетическом балансе.

• холестерин — примерно 90% синтезируется печенью и кишечником,
• желчные кислоты — в основном состоянии, либо как элементы большинства липидов,
• липопротеиды (β) (при холестазе).

Углеводный обмен

Печень занимает ключевые позиции в углеводном обмене — ей принадлежит главная роль в поддержании стабильной гликемии:

• через синтез гликогена,
• гликоген -> глюкоза.

Пигментный обмен

Примерно 80% конъюгированного билирубина происходит из разрушающегося гемоглобина:

• в селезенке (мало измененные эритроциты),
• в костном мозге (значительно измененные),
• в печени (значительно измененные).

В норме обнаруживаются:

• неконъюгированный (свободный или непрямой) билирубин,
• уробилиноген,
• стеркобилин.

Исследование пигментной функции печени

Допустимые нормы:

• общий билирубин (8,6-20,5 мкмоль/л),
• связанный билирубин (2,57 мкмоль/л),
• свободный билирубин (8,6 мкмоль/л).

Изменение пигментного обмена при желтухах:

• при механической желтухе — желчь не попадает в кишечник и в кале нет стеркобилиногена, нет уробилиновых тел в моче.
• при паренхиматозной желтухе — понижается  выделение билирубина с желчью, т.о. количество стеркобилиногена в кале уменьшается, а количество уробилиновых тел в моче возрастает.
• при гемолитической желтухе — количество стеркобилина в кале значительно превышает экскрецию уробилиновых тел с мочой.

Индикаторы цитологического синдрома (цитолиз — один из основных показателей активности патологического процесса в печени):

• аланинаминотрансфераза,
• аспартатаминотрансфераза,
• глутаматдегидрогеназа,
• L-идитолдегидрогеназа,
• лактатдегидрогеназа.

Тесты, связанные с синтезом белка:

• альбумины сыворотки крови;
• комплимент;
• антитрипсин;
• церулоплазмин;
• холинэстераза.

Тесты, характеризующие углеводный обмен:

• галактозная проба;

Тесты, связанные с обменом липидов:

• холестерин.

Индикаторы холестатического синдрома:

• щелочная фосфатаза;
• желчные кислоты;
• кислая фосфатаза.

Маркеры вирусов гепатита:

• Hbs- антиген.

Инструментальные исследования

Дуоденальное зондирование

Цель исследования: изучение макро- и микроскопического состава желчных путей и желчного пузыря.

Радинуклеиновое сканирование (йод 131, Au 198, Tc 99)

• методы радиоизотопного исследования функция и структуры печени основаны на возможности с помощью специальной радиометрической аппаратуры регистрировать и изучать распределение и перемещение введенных в организм радиоактивных веществ;
• радиоизотопная гепатография;
• сканирование.

Ультразвуковая томография

• с его помощью можно определить состояние печеночной ткани, кисты, абсцессы, опухоли печени. Под контролем ультразвука можно проводить прицельную биопсию печени;
• при диффузных поражениях печени позволяет различить цирроз, гепатит, жировую дистрофию, определить расширенную и извитую воротную вену;
• УЗИ позволяет диагностировать так называемый отключенный желчный пузырь при закупорке камнем, водянку и эмпиему желчного пузыря.

Компьютерная томография

Пункционная биопсия печени

• позволяет прижизненно изучить гистологию печени, произвести гистохимическое изучение пунктатов и исследование их с помощью электронного микроскопа,
• пункционная биопсия применяется в трудных диагностических случаях строго по показаниям.

Лапароскопическое исследование

Это эндоскопический осмотр брюшной полости с помощью оптического прибора – лапароскопа.

При лапароскопии возможно осмотреть:

• передневерхнюю,
• нижнюю поверхности печени,
• определить ее размер,
• окраску,
• характер поверхности,
• состояние края и консистенцию,
• значительную часть желчного пузыря.

Рентгенологическое исследование

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография печени не имеет большого диагностического значения, т.к. затемнение, обусловленное плотной тканью печени, трудно отграничить от теней других органов.

Спленопортография- контрастирование селезеночной и воротной вены с ее внутрипеченочными разветвлениями с последующей серийной рентгенографией.

Ангиография (целиакография)

Цилиакография — метод исследования артериальной системы печени, основанный на введении контрастного вещества в чревную артерию через катетер. Это исследование позволяет выявить очаговые поражения печени (опухоли, кисты, абсцессы).

Холангиография

Пероральная холецистография – основана на пероральном введении йодсодержащего контрастного вещества – (билитраст, холевид).

Внутривенная холеграфия. Основана на в/в вещества (билигност) 30-40 мл . Через 5-10 мин на рентгенограммах видно изображение внутри- и внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) — на основе эндоскопической техники, при которой йодоконтрастное вещество вводят в общий желчный проток и панкреатические протоки посредством катеризации большого дуоденального соска. Затем производят рентгенографию.