Гексикон против кишечной палочки
Комментарии
Л.И. Мальцева, Ф.Ф. Миннуллина
Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Казанской государственной медицинской академии дополнительного образования (зав.кафедрой проф. Л.И.Мальцева)
Проблема нарушений вагинальной микрофлоры у женщин имеет особую значимость в акушерско-гинекологической практике, так как нарушения микробиоценоза ведут к снижению неспецифической резистентности и возникновению воспалительных процессов у матери и плода(3,5). Исследованиями последних лет установлено, что при патологических состояниях сопровождающихся нарушением вагинальной микрофлоры, наблюдается резкое повышение количества неспорообразующих анаэробов (прежде всего рода Bakteroidaes) и Cardnerella vaginalis на фоне выраженного снижения количества лактобактерий. Такой патологический синдром принято обозначать как бактериальный вагиноз (БВ).
С развитием микроэкологического направления в клинической микробиологии были пересмотрены взгляды на вагинальные инфекции как на сугубо местные патологические процессы, протекающие изолированно и не приводящие к нарушению репродуктивной функции женщины. Получены достоверные доказательства, что при БВ в 3,4-7 раз увеличивается риск развития послеабортного и послеродового эндометрита, а также воспалительных процессов придатков матки, в 3 раза чаще возникает воспаление культи матки после гистероэктомии(4). БВ является фактором риска развития такой акушерской патологии, как преждевременные роды (5), преждевременное излитие околоплодных вод (4), хориоамнионит (4), самопроизвольные выкидыши. Существует мнение, что состояние микроценоза влагалища может быть “диагностическим зеркалом”, отражающим состояние верхнего отдела внутренних половых органов.
Снижение колонизационной резистентности микрофлоры влагалища создает условия для восходящего инфицирования слизистой оболочки матки и маточных труб и способствует развитию воспалительных заболеваний органов малого таза (4,6).
В публикациях последних лет высказываются предположения о возможной роли инфекций половых путей в генезе гиперплазии эндометрия. Высокая частота хронических воспалительных заболеваний могут косвенно указывать на потенциальную роль инфекции в генезе гиперпластических процессов эндометрия(3.4, 6).
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния препарата “Гексикон” на микрофлору влагалища и полости матки у женщин репродуктивного возраста с рецидивирующим бактериальным вагинозом.
Препарат “Гексикон” (Нижфарм, утвержден фармкомитетом Минздрава России 11 декабря 1997г.) содержит 0,016 хлоргексидина биглюконата и основу. Препарат рекомендуется для местного лечения кольпитов трихомонадного и неспецифического происхождения, бактериального вагиноза, эрозии шейки матки различной этиологии, зуда вульвы, а также профилактики ИППП – гонореи, сифилиса, трихомониаза. Эффективность гексикона как антитрихомонадного средства по 1 свече 4 раза в день интравагинально уже апробирована и доказана. В наших исследованиях препарат применяли по 1 свече 3 раза в день.
Материалы и методы: В исследование было включено 36 женщин в возрасте от 18 до 39 лет с рецидивирующим бактериальным вагинозом, из них у 6 препарат применяли для санации влагалища в качестве предоперационной подготовки. В комплексе обследования больных проводили микроскопию влагалищных мазков и мазков из уретры, а также культуральное исследование отделяемого влагалища и аспирата из полости матки. Забор материала из заднего свода влагалища осуществляли стерильным ватным тампоном при осмотре в зеркалах до двуручного исследования. Микробиологичский спектр аспирата из полости матки и отделяемого влагалища исследовали применяя три варианта газовой атмосферы: аэробной, микроаэрофильной и анаэробной. Для создания строго анаэробных условий использовались системы Jos Pak (“Oxoid”) с химическим поглотителем кислорода и генератором углекислого газа и водорода (“Becton Diskinson”). Использовали среды на высоко питательной ростовой основе (Columbia agar, Schaedler agar). Доставка патологического материала из полости матки проводилась на ватном тампоне, пропитанном смесью, состоящей из 10% лизированной двухкратным замораживанием и оттаиванием донорской крови, 10% глицерина и 80 % физиологического раствора хлористого натрия. При отсроченной доставке использовали в качестве транспортной среды пептонно – дрожжевой бульон. Микрофлору влагалища и эндометрия изучали до и после лечения препаратом “Гексикон”. Количество бактерий оценивали по значениям КОЕ /мл.
Результаты и выводы: Результаты обследования больных до лечения показали, что у всех женщин во влагалище была массивная или умеренно выраженная микробная обсемененность. В мазках преобладали граммотрицательные палочки и граммвариабельные кокки. Граммположительные палочки встречались от единичных до нескольких десятков в поле зрения. Ключевые клетки обнаруживались в большинстве исследуемых образцов. Из 36 женщин классическая форма бактериального вагиноза наблюдалась у 28, у 8 дисбиотический процесс имел субкомпенсированный клинически невыраженный характер и протекал на фоне хронического цервицита.
При бактериологическом исследовании отделяемого влагалища у всех женщин абсолютно преобладали облигатные анаэробные микробы (табл.1) и прежде всего – анаэробные лактобациллы (у 51,8%) в 107-109 КОЕ/мл. В высоких титрах (1010-1012 КОЕ/мл) высевалась аэробная флора – протей, кишечная палочка, стафиллококки, стрептококк В и факультативный анаэроб – энтерококк. У 10% женщин в ассоциации с анаэробами выделялись золотистый стафилококк и гемолитические лактобациллы, у 10% – грибы Candida. Следует отметить, что грибы были обнаружены у женщин, имевших отрицательные результаты при бактериоскопическом исследовании. Степень обсемененности бактероидами, превотеллой, энтерококком составляли 109 -1010 КОЕ/мл, аэробной флорой 103-108 КОЕ, грибами 102-105 КОЕ. Клиническая картина заболевания была типичной для бактериального вагиноза у большинства женщин. Чувство дискомфорта во влагалище периодически сменялось упорным зудом, жжением, диспареунией, все пациентки отмечали упорный характер белей. Бактериологическое исследование эндометрия в группе наблюдаемых больных показала, что характер микробной колонизации эндометрия практически такой же как и влагалища. У большинства также обнаруживались анаэробные лактобациллы, бактероиды и энтерококки (табл.2), причем доминировали анаэробные лактобациллы и бактероиды. У 17% женщин из эндометрия высевалась кишечная палочка, у16% – гемолитические лактобациллы. У больных с грибами Candida во влагалище грибы выделены из эндометрия. Из 36 женщин лишь у 3 степень колонизации микроорганизмов не превышала 103 КОЕ, остальные имели 105-106 КОЕ на 1 мл гомогената эндометрия. Микробная колонизация эндометрия сопровождалась клинической симптоматикой: хроническая тазовая боль наблюдалась у 18 больных, у 6 – были ациклические кровотечения. Морфологические признаки эндометрита установлены у 22 женщин, из них у 6 в сочетании с полипом эндометрия, очаговая гиперплазия желез эндометрия – у 6, простая форма гиперплазии – у 5. После применения препарата “Гексикон” в микробном пейзаже влагалища пациенток происходили процессы нормализации микрофлоры. Наиболее чувствительными оказались Gardnerella vaginalis, не выделившаяся ни у одной больной после курса лечения. Анаэробные лактобациллы высеялись у 12% женщин (до лечения у 52,7%) в низком титре 102-103 КОЕ/мл. В низком титре выделены анаэробные кокки у 8% женщин, энтерококки у 22%, что в 2,5 раза меньше, чем до лечения. Препарат оказался высокоэффективным против кишечной палочки, стафилококков, а также стрептококка В, который высеялся после лечения лишь у одной больной. На рисунке 1 отражена высокая антимикробная активность препарата “Гексикон” как в отношении анаэробной, так и аэробной флоры.
Рисунок 1. Эффективность антимикробного действия препарата “Гексикон” при бактериальном вагинозе у женщин
Таблица 1. Частота обнаружения микроорганизмов в вагинальном отделяемом при бактериальном вагинозе у женщин в %
| Микроорганизмы | Частота обнаружения | |
| До лечения n=36 | После лечения n=36 | |
| Анаэробные лактобациллы | 52,7 | 22 |
| Бактероиды | 28 | 11 |
| Анаэробные кокки (пептострептококк, пептококк, prepionibacterium) | 12 | 8 |
| Анаэробные палочки (превотелла) | 8 | 6 |
| Факультативные анаэробы |   |   |
| энтерококки | 56 | 22 |
| Кишечная палочка | 22 | 6 |
| Протей | 14 | 11 |
| Стафилококки | 48 | 16 |
| Стрептококк В | 6 | 1 |
| Гарднереллы | 81 | |
Таблица 2. Частота обнаружения микроорганизмов в полости матки при бактериальном вагинозе у женщин в %
| Микроорганизмы | Частота обнаружения | |
| До лечения n=36 | После лечения n=36 | |
| Анаэробные лактобациллы | 39 | 32 |
| Бактероиды | 30 | 25 |
| Анаэробный стрептококк | 17 | 16 |
| Анаэробные граммположительные кокки | 7,5 | 7 |
| Превотелла | 3 | 3 |
| Энтерококк | 25 | 20 |
| Кишечная палочка | 17 | 11 |
| Золотистый стафилококк | 12 | 10 |
| Гемолитические лактобациллы | 16 | 8 |
| Грибы Candida | 10 | 10 |
Таким образам, двухнедельный курс препарата приводил либо к полной элиминации отдельных бактерий либо к уменьшению их количества во влагалище до физиологического уровня. Все женщины отметили улучшение состояния, исчезло чувство дискомфорта и другие симптомы бактериального вагиноза, у большинства пациенток значительно уменьшились боли внизу живота. Как показали результаты культурального исследования аспирата из полости матки после курса лечения “Гексиконом”, характер микробной флоры эндометрия не изменился, но наметилась очевидная тенденция к снижению частоты выделения микроорганизмов (табл.2) и степени их колонизации. Из 36 женщин у 14 степень колонизации не превышала 103 КОЕ, у 10 – 104 КОЕ, у 12 – 105 КОЕ. Следует отметить хорошую переносимость препарата “Гексикон”. Только у одной женщины наблюдалось жжение во влагалище первые три дня лечения.
Препарат “Гексикон” обладает выраженной антимикробной активностью по отношению к анаэробной, факультативноанаэробной и аэробной микрофлоры влагалища, что позволяет получить хороший клинический эффект у женщин с бактериальным вагинозом. Снижение степени микробной нагрузки влагалища без дополнительного лечения приводит к уменьшению бактериальной колонизации эндометрия и способствует улучшению состояния. Это позволяет рекомендовать санацию влагалища препаратом “Гексикон” у женщин с бактериальным вагинозом.
Литература:
- Анкирская А.С.//Рус.Мед.журнал1998-Т.6, №5-с.276-282.
- Анкирская А.С.,Демидова Е.М., Карпова О.Ю., Ржавсков М.Ю.,//Ак. и гинек.1999-№6,с.24-27.
- БондаренкоА.В. и др.//Журн. Микробиол.- 1998-№5.-с.96-101.
- Белобородов С.М., Анкирская А.С., Леонов Б.В., Фурсова С.А.// Ак. и гинек.2001-№3 с.29-33.
- Долгушина В.Ф., Долгушин Н.Н. и соавт.//Росс. Вестн. акуш.-гинек.2002-Т2-№3 с.4-7.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Кишечная палочка в мазке у женщин: симптомы, лечение, профилактика. Кишечная палочка при беременности. Эксклюзивно для сайта svetulka.ru
В человеческом организме обитает большое количество различных бактерий, необходимых для нормальной жизнедеятельности и работы иммунной системы. Эти микроорганизмы в основном являются представителями условно-патогенной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и пр.) и в норме населяют наши кожные покровы и слизистые оболочки органов.
Это означает, что при сильном иммунитете и отсутствии провоцирующих неблагоприятных факторов они не доставляют человеку никаких неприятностей, но стоит защитным силам ослабнуть, как обильный рост бактерий или нахождение их там, где быть не должно, может спровоцировать то или иное заболевание.
Одной из таких условно-патогенных бактерий является кишечная палочка (Escherichia coli) – представитель семейства энтеробактерий. Кишечная палочка – естественный обитатель кишечника, а точнее толстой кишки. Также в небольшом количество (до 10^2 кое/мл) она может находиться во влагалище здоровой женщины.
Причины появления кишечной палочки в анализах
Многие женщины задаются вопросом, откуда кишечная палочка появляется в мазке? Причиной попадания кишечной палочки во влагалище, прежде всего, является нарушение правил интимной гигиены, неправильное подмывание, использование большого количества парфюмированных интимных средств, что приводит к нарушению микрофлоры влагалища и ослаблению защитных сил слизистой оболочки половых органов.
Также часто кишечная палочка попадает в интимные органы при ношении стрингов и синтетического сильно обтягивающего нижнего белья. Узкая полоска ткани легко справляется с «транспортировкой» бактерий из анального отверстия во влагалище, а теплая влажная среда, образующаяся вследствие ношения белья из ненатуральных тканей, провоцирует их размножение.
Безусловно, немалую роль в появлении кишечных бактерий в половых органах играет анальный секс, когда мужчина сначала проникает в анальное отверстие, а затем занимается традиционным сексом без проведения гигиенических процедур или использования презерватива.
Обычный половой акт тоже может стать причиной заражения кишечной палочкой, если половой партнер-мужчина болен простатитом. Таким образом, при эякуляции он вместе со спермой заносит внутрь влагалища кишечные бактерии, которые в дальнейшем могут вызывать у женщины воспалительные процессы в органах малого таза.
Симптомы и диагностика кишечной палочки в организме
Часто кишечная палочка обнаруживается в мазке случайно, не доставляя носителю до поры до времени никаких проблем. Это происходит у людей с сильным иммунитетом. Но как только происходит ослабление защитных сил организма: переохлаждение, стресс, простудное заболевание, беременность – бактерия может дать о себе знать в виде весьма неприятных заболеваний.
Как обнаружить кишечную палочку в организме?
С помощью обычного мазка на флору можно заподозрить наличие у женщины кишечных бактерий во влагалище. В этом случае в анализе вместо значения «палочковая флора» будет указано «кокковая флора» или «кокки». Кокковая флора в мазке при нормальном лейкоцитозе и отсутствии жалоб является нормой, она означает, что во влагалище присутствуют не только лактобактерии, но и условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, коринобактерии и др.
Но если помимо наличия в мазке кокков будут также повышены лейкоциты, либо пациентка будет предъявлять жалобы на боли внизу живота, обильные выделения, врач должен назначить бактериальный посев на флору и чувствительность к антибиотикам, который покажет, какая именно бактерия вызвала воспалительный процесс.
Огромным преимуществом данного анализа является то, что помимо определения возбудителя патогенного процесса проводится также его чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, что позволяет точно подобрать лекарство, способное помочь именно вам. Недостатком бакпосева является срок исполнения: от 3 до 7 дней и относительная дороговизна исследования: около 800-1200 рублей.
Какие заболевания вызывает кишечная палочка
Таким образом, мы выяснили, что у людей с крепким иммунитетом кишечная палочка в половых органах может не давать никаких симптомов, но при неблагоприятных факторах она способна начать быстрое размножение в мочеполовой системе и вызвать такие заболевания, как:
- кольпит, дисбактериоз влагалища (воспаление слизистой оболочки влагалища)
- цервицит (воспаление шейки матки)
- эрозия (язвенное образование на шейке матки)
- эндометрит (воспаление маточного эндометрия)
- сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников)
- уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)
- цистит (воспаление мочевого пузыря)
- пиелонефрит (воспаление почек)
Симптомы каждого заболевания довольно специфичны. При кольпите, цервиците и эрозии женщина отмечает тянущие боли внизу живота, обильные выделения из влагалища. Острый эндометрит и сальпингоофорит схожи по симптомам и сопровождаются повышением температуры тела, слабостью, сильными болями внизу живота, выделениями с неприятным запахом, иногда гнойными и кровянистыми.
При уретрите возникают боли в мочеиспускательном канале и лобке, жжение, дискомфорт при мочеиспускании, иногда гнойные выделения из уретры. Когда инфекция попадает в мочевой пузырь, начинаются частые позывы в туалет, боль и жжение в момент мочеиспускания становятся невыносимыми, может даже появиться кровь в моче.
Повышение температуры, озноб, головные боли и боли в пояснице в совокупности с симптомами цистита могут свидетельствовать о восходящей инфекции в почки, т.е. о пиелонефрите. Таким образом, симптомы кишечной палочки зависят от того заболевания, которое она спровоцировала.
Кишечная палочка в моче и мазке при беременности
У большого количества женщин кишечная палочка появляется в моче при беременности. Это связано с застойными процессами, происходящими в малом тазу в связи с ростом плода и его давлением на окружающие органы. Также для беременных характерно наличие бессимптомной бактериурии.
Данные состояния требуют обязательного лечения, поскольку кишечная палочка при беременности может стать причиной инфицирования плода в утробе матери, развития воспалительного процесса, заражения бактерий при родах и даже гибели младенца и послеродовых осложнений.
Многие женщины боятся пить антибиотики во время беременности, не осознавая, что риск инфекции гораздо выше риска получить осложнения от лекарственных препаратов. К тому же огромное количество противомикробных и антибактериальных средств разрешены во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания.
Лечение кишечной палочки в моче и половых органах
Как вылечить кишечную палочку, найденную в мазке или моче? Лечение подразумевает собой уничтожение инфекции, купирование воспалительного процесса, восстановление флоры и укрепление иммунитета во избежание рецидивов. Зачастую при неправильном лечении заболевания, вызванные кишечной инфекцией, приобретают хроническую форму, вылечить которую довольно затруднительно, поэтому лечиться нужно правильно и своевременно.
В первую очередь необходима диагностика. При проблемах в мочеполовой системе и подозрении на наличие кишечной палочки в моче нужно сдать бакпосев мочи. При воспалении в половых органах бакпосев берется из влагалища, уретры или цервикального канала. Из-за длительности бактериологического исследования антибиотики обычно назначают сразу, а затем, когда приходят результаты посева, при необходимости производится замена.
Какие антибиотики помогают от кишечной палочки? Не смотря на то, что чувствительность к возбудителю заболевания у каждого индивидуальна и «волшебной таблетки», которая поможет всем, не бывает, существует ряд антибиотиков широкого спектра действия, принимаемых для лечения заболеваний, вызванных кишечной палочкой.
В первую очередь это антибиотики пенициллинового ряда (Ампициллин, Амоксиклав), фторхинолоны (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефепим), фосфомоцин (Монурал), джозамицин (Вильпрафен), доксициклин (Юнидокс) и др. Дозировка и курс лечения антибактериальными средствами назначается врачом индивидуально в зависимости от вида и формы заболевания, наличия противопоказаний и прочих факторов.
Обычно курс лечения составляет 7-10 дней. Бросать курс антибиотиков, даже если вам стало лучше на 2-3 день, категорически нельзя. Инфекция приобретает резистентность к полученному лекарству, и в следующий раз препарат из данной группы может уже не помочь. Во избежание развития кандидоза и появления дисбактериоза кишечника на время лечения антибиотиками необходимо употреблять капсулы Энтерол.
Помимо антибиотиков женщинам также назначаются вагинальные свечи от кишечной палочки, поскольку основная концентрация бактерии сосредоточена во влагалище, и именно оттуда она забрасывается в уретру, мочевой пузырь, матку и т.д. Наиболее популярные свечи от воспаления, вызванного кишечной палочкой: Гексикон, Полижинакс, Макмирор комплекс, Тержинан, Флуомизин, Бетадин и др.
Следующим этапом после устранения инфекции обязательно является восстановление флоры кишечника и влагалища. Для этого необходимо на протяжении месяца принимать препараты с содержанием лакто и бифидобактерий, например, Нормофлорины, Бифиформ, Хилак-Форте, а также ставить во влагалище свечи с молочной кислотой или лактобактериями: Ацилакт, Лактонорм, Лактожиналь, Фемилекс, Вагилак и др.
Многие пациентки пропускают данный этап, экономя деньги или не желая тратить на лечение большое количество времени, но, увы, без восстановительных процедур бактерия может очень быстро вернуться, особенно после ослабленного лечением иммунитета. При эндометрите и воспалении придатков дополнительно назначаются свечи, поднимающие местный иммунитет: Галавит, Генферон, Полиоксидоний.
Во избежание рецидивов цистита и пиелонефрита, вызванного кишечной палочкой, рекомендуется в течение года предпринимать профилактические меры. Каждые 3 месяца пропивать курс гомеопатических препаратов наподобие Канефрона, Цистона, Фитолизина, Монуреля, Д-маннозы. Тем, у кого процесс принял хроническую стадию, необходимо проконсультироваться насчет применения препарата Уро-Ваксом, курс лечения которым составляет не менее 3 месяцев.
Уро-Ваксом помогает поднять иммунитет мочеполовой системы и способствует снижению количества заболевания циститом. Также хроникам советуют проводить инстилляции (вливания лекарственных средств в мочевой пузырь) антибактериальными препаратами или препаратами, восстанавливающими поврежденную слизистую наподобие Уро-Гиала.
При устойчивости кишечной палочки к антибактериальным средствам возможно лечение бактериофагами, если к ним чувствительность у пациентки имеется. Бактериофаги – более щадящие препараты, не нарушающие биоценоз урогенитального тракта и убивающие только непосредственно определенную инфекцию.
Народными методами кишечная палочка не лечится. Единственное, что можно посоветовать при циститах – это пить как можно больше воды, а также стакан клюквенного или брусничного морса на ночь. Эти ягоды препятствуют размножению и прикреплению кишечной палочки к стенкам мочевого пузыря, тем самым защищая его от вредного воздействия бактерии. Также при цистите полезно пить аптечные травяные сборы: Фитонефрол, Ромашка, Ортосифон и пр.
Как видно из выше перечисленного, лечение кишечной палочки в мазке или моче, особенно в хронической стадии, процесс довольно длительный и дорогостоящий. К сожалению, рецидивы случаются довольно часто, поскольку условно-патогенные бактерии очень живучие и приставучие, поэтому профилактика и укрепление иммунитета – наши лучшие друзья.
Профилактика попадания кишечной палочки во влагалище
Как избежать попадания кишечной палочки в половые органы? Подмываться женщинам нужно только спереди назад, желательно принимать душ после каждого акта дефекации, чтобы удалить остатки фекалий с анального отверстия. Ни одна бумага так тщательно не очистит интимные органы, как вода и мыло. При отсутствии возможности воспользоваться душем можно применить влажную туалетную бумагу или влажные салфетки.
Нижнее белье должно быть из натуральных тканей и свободного кроя. От стрингов желательно отказаться вообще. Во время критических дней необходимо как можно чаще менять гигиенические средства и проводить гигиену половых органов. Старайтесь вести упорядоченную половую жизнь и предохраняться барьерными методами контрацепции. До и после интимной близости необходимо помочиться. Так вымываются бактерии из уретры.
Переболевшим циститом или пиелонефритом стоит избегать переохлаждения и принимать профилактические курсы препаратов для предотвращения рецидивов заболевания. Во время анального секса необходимо предохраняться и избегать попадания во влагалище полового члена, побывавшего в анальном отверстии. Время от времени необходимо поддерживать кишечник и пропивать курс пребиотиков. Здоровый кишечник – залог крепкой иммунной системы.
Аднексит: воспаление придатков
Причины, симптомы и диагностика аднексита. Лечение и профилактика воспаления придатков.
Противовоспалительные свечи в гинекологии
Применение свечей в гинекологии. Самые эффективные свечи от молочницы, кольпита, баквагиноза.
Бакпосев на флору
Как правильно сдать бакпосев мочи, отделяемого половых путей. Расшифровка результатов бакпосева.
Комментарии
Автор статьи: Светлана Саркисян
Симптомы, лечение и профилактика различных заболеваний, психология и другие женские темы – это то, что мне интересно изучать и делиться с Вами! Читайте мои статьи, смотрите видео и задавайте любые вопросы в комментариях, всегда открыта к обсуждениям. Мой контактный e-mail: abuse@svetulka.ru
Источник